EDAD ADULTA

El hombre en busca del sentido

¿Qué es lo que convierte a un joven en adulto?
La mayoría de edad
La maduración sexual
La formación de la personalidad

Conflictos o problemas que pueden surgir en esta etapa.

Inseguridad
Rupturas amorosas
Despidos
Divorcios
Salida del hogar parental
Pérdidas

Problemas FO= familia de origen.

Etapas de la adultez por edades.

Caso práctico
Chica de 25 años con ansiedad, deja los estudios universitarios (magisterio) por no
aguantar y queriendo trabajar ya. Una hermana menor que estudia lo mismo que ella.
Ciclo superior de jardín de infancia.
Sin círculo de iguales. Solo mantiene relación social con una amiga, amistad muy
dependiente de manera recíproca.
Estancamiento. Pérdida del sentido
Hº: que no le guste la carrera/ guardería
Hº: padres sobreprotectores
Hº: actitud complaciente con todo el mundo
Hº: autoestima baja, poca confianza. Sufrió bullying

Objetivo:
Aumentar la autoestima
Trabajar la identidad
Poner limites
Reducir ansiedad
¿hhss?

Role playing
Mujer de 40 años, casada con dos hijas de 7 y 5 años. Enfermera, trabaja en un centro
de salud por las mañanas. La van a operar para hacerle una mastectomía preventiva (gen
cáncer de mama). Está muy nerviosa. Llanto. Necesidad de cirugía recidiva para
prevención del cáncer.
Marido trabajador (banquero, 44 años). Desvaloriza la situación por la que está pasando.
L, se ocupa de muchas responsabilidades y considera que ahora no podría contar con
nadie. Tiene algo de apoyo social. No cree merecer cuidado y ayuda por parte de su
madre, cree que su hermana lo necesita más. Se encuentra sobrepasada por la vida.
Piensa que su hermana es egoísta desde siempre, con ella y con su madre.

Antecedentes familiares: hermana con cáncer. Madre más protectora o cuidadora con
la hermana. Padre más ausente.

Hipótesis:
- Afectación en la imagen corporal
- Falta de apoyo en la decisión sobre la cirugía
- Preocupaciones del futuro (responsabilidad de sus hijas)

Devolución: recoger los datos de toda la sesión y cambiarlo un poco para que se vaya
con una idea un poco más positiva.

¿Cómo te gustaría que fuera él durante todo este proceso?

¿Con quién contarías ahora en este proceso? Con nadie

Con relación a su situación actual, ¿Cómo es su vida en la actualidad? (trabajo, estudios,

vida familiar, amigos, ocio, vida sexual, sueño, drogas, etc.) búsqueda de problemas
psicosociales y ambientales que puedan incidir en el problema.

¿se lo ha contado a alguien o a buscada ayuda profesional?

¿Cuándo tienes tiempo para ti? ¿Qué harías?

Retos/ problemas etapa evolutiva.

Afrontamiento de la enfermedad

Frustración  tiempo, vida cotidiana. Matrimonio

Problemas familia de origen relación madre-hermana. No se siente cuidada

Cambio de roles de ser cuidadora a ser cuidada

Sobrecarga responsabilidades, estrés laboral

Aspecto físico  deterioro

Hipótesis.

Hº: rol de cuidadora muy rígida

Hº: dificultades del matrimonio

Hº: autoestima

Hº: muy controladora

Objetivos terapéuticos.

Mejorar la autoestima

Límites: aprender a decir No. Comunicar más y mejor

Intervenir rol de cuidadora (cambio)

CASO PRÁCTICO EJEMPLO:

Hombre 68 años, estudió física, le prejubilaron con 60 años.

Lleva casado 38 años. Su mujer tiene depresión desde hace 15 años
Tienen tres hijos, el mayor de 35 sigue viviendo con ellos (aunque tiene una hija de un
año que vive con su madre en otra ciudad). Tiene algun trastorno de personalidad no
diagnosticado. (Conflictos constantes en casa, acabó la carrera, pero no mantiene los
trabajos, no ha conseguido tener una relación estable)
• La 2ª hija vive independiente y el 3 º vivía independiente y se casó hace unos meses.
Este último hijo tuvo un cáncer cuando tenía 18 años.
• Gonzalo acude a consulta, porque se encuentra mal, con ansiedad. No sabe cómo
gestionar los conflictos que se crean en casa. Muestra necesidad de afecto.
• Su mujer le critica, le insulta, le muestra mucha rabia, a la vez que tiene una altísima
dependencia de él. No es capaz de hacer la comida, ni de hacer la compra. Apenas sale
de casa.
• Ha probado de todo con su mujer: Intentar convencerla de que vale mucho, que es
capaz de hacer las cosas. De pedirla perdón constantemente, de hacerle todos los
recados. Está enfermando porque haga lo que haga no consigue que su mujer esté
tranquila y contenta.hay que explorar y conocer para poder comprender
• Explorando, como ha sido su matrimonio, como padre.
• Ha sido un padre un poco sobreprotector, controlador, intentando resolver siempre los
problemas de sus hijos.
• Su mujer no ha trabajado fuera de casa, siempre se ha sentido aparentemente segura o
refugiada con su marido. Dificultad para tomar las decisiones, como no era capaz de
tomarlas siempre le pedía consejo a su marido y Gonzalo pensando en que le ayudaba le
resolvía o tomaba las decisiones. Sintiéndose ella cada vez más pequeña e inútil. Su
autoestima fue bajando, sus miedos e inseguridades iban incrementando por lo que su
marido iba asumiendo cada vez más decisiones.
• Durante la enfermedad de su hijo el pequeño, María estuvo fuerte, al lado de la
recuperación de su hijo con mucha fortaleza.
• Su hija tuvo un episodio de malos tratos con su ex pareja.
• Después de estos dos acontecimientos la madre, empezó poco a poco a enfermar de
ansiedad, desembocando en una depresión que continúa hasta la actualidad.

Problemas etapa evolutiva:

Insignificante
No valía/no sirve para nada
Repasar su vida/ experiencias del pasado
Prejubilarse
Tomar conciencia de los problemas de casa
Enfermedad mujer, hijo, más proclive a enfermedades
 Hipótesis:
Hº: baja autoestima. No valía
Hº: dificultades en el matrimonio
Hº: controlador

Mujer pide ayuda

Gonzalo se la da

Se la da y se
enfada Mujer – se siente
más inútil, baja la
autoestima

Mujer pide
+ ayuda

Objetivos:
Romper
Reconocerle
Cuestionamiento

Ansiedad en adultos 24/01/2022

En personas con ansiedad hay deseos, que tienen que ser objetivos

- Ansiedad reactiva
- Ansiedad anticipatoria
Primero enseñar a rebajar las reacciones físicas.
Cuando se tira de las relaciones afectivas hay buen pronóstico.
Importancia de las relaciones afectivas en la resiliencia.
Método Parcuve
10 respiraciones 4 veces al día  con baja tensión arterial 8 respiraciones

Tres patas que sustentan el apego:

- Regulación
- Conexión
 - Exploración

Círculo de seguridad
Cuando alguien tiene una base segura se le estimula a la exploración ya que si pasa algo
difícil o contraproducente puedo volver a mi refugio seguro.
Apego seguro
Apego ambivalente: en relaciones de pareja se mantiene el pensamiento de estás, pero
no, ¡cuidado con dejarme antes! Muy complacientes, buscan el placer del otro y no del
conjunto.
Apego evitativo: Autosuficiencia compulsiva
Apego desorganizado

Dibuja una figura humana en un folio

+ Figura humana bajo la lluvia: como responde a situaciones que no tiene costumbre (de
tensión)
Después de dibujar, “se le pide que haga un relato de lo que está pasando”
Nos fijamos en la expresión, donde coloca las manos, el tamaño del dibujo etc.
Orientación de la persona en el dibujo (postura, nariz, ojos)
- Si es hacia el frente; orientada a afrontar el presente
- Si es hacia la derecha: extrovertida
- Si es hacia la izquierda: conflictos de familia, dependientes y buscan resguardo.

Postura.
- De pie esperando: son capaces de enfrentarse
- Sentado: no se implican en las situaciones que tienen que afrontar
- Acostadas: estado de desesperanza
- De perfil; buscan refugio en lo externo

Lluvia.
- Invade el dibujo: la persona no tiene defensas
- Escasa: la persona tiene elementos para afrontar la situación
- Gotas-lagrima: se pueden asociar a tristeza y ligera angustia
- No lluvia: oposicionismo vital
Paraguas
- Ausencia de paraguas: la persona no sabe defenderse.
- Orientado a la izquierda: deseo de refugio con respecto a la familia
 - Orientado a la derecha: deseo de refugiarse de los demás
- Muy grande: se defiende excesivamente y acaban siendo inaccesibles
- Pequeño: pocas defensas, expuesto al ambiente
- Cerrado: ahora estoy abatido y no siento que ahora pueda afrontar la situación

Nubes.
- Representan la presión o amenazas (número de nubes, que dos amenazas)
Rayos
- Presión interna que sacude al sujeto

Charco de agua
- Indefensión ante la situación, visión más negativa de la situación, eventos
traumáticos. Les cuesta tomar decisiones. (posición del charco, ¿en el pasado?
Cara
Muy feliz: defensas maniáticas

Otros elementos:
- Persona del mismo sexo: buena identificación
- Uso de botas: se sienten fuertes y protegidos
- Botones: personas que tienden a tener mucho control sobre las situaciones
- Ojos vacíos: inmadurez emocional
Los rayones en el folio implican confusión  fases estudiadas en ASI (desintegración,
confusión, polar, integración).
Primer árbol lo que enseña hacia los demás

Neuropsicología 26/01/2022

Lóbulo frontal: planificación, coordinación, control y ejecución de conductas.

Lóbulo parietal: procesamiento de la información sensorial
Lóbulo temporal: audición, memoria a largo plazo
Lóbulo occipital: visión
MIRAR POWER POINT, APRENDER PRUEBAS DE EVALUACIÓN, NADA DE
TEORÍA ANTERIOR.
Diapositiva 41, test Stroop (mirar fórmula para la práctica)
El día 15 de diciembre de 2020, a la edad de 30 años D.B. se precipita sobre la cubierta
de un velero desde el mástil (unos 14 metros de altura). Como consecuencia sufre daño
cerebral grave, además de múltiples traumatismos en costillas y extremidades. A su
ingreso en el hospital obtiene una puntuación 4 en la escala de coma de Glasgow. Se le
realiza un TAC (tomografía axial computarizada) craneal donde aparecen varios focos
de contusión hemorrágica parietales y temporales derechos, lesión cerebral difuso y
lesión cerebelosa derecha). Durante su estancia hospitalaria sufre infecciones
respiratorias. El EEG muestra signos de afectación cerebral severa más intensa en el HI.
Al mes del accidente presenta un estado de mínima conciencia, todavía tiene los ojos
cerrados y no responde a órdenes verbales. Poco a poco se incrementa el nivel de alerta
hasta normalizar su estado a los dos meses del accidente.
Diagnóstico médico: Lesión cerebral difusa.
A los dos meses del accidente se le practica Resonancia Magnética Nuclear (RMN) y se
aprecia alteración frontal bilateral y temporal derecha. Lesiones cerebelosas y moderada
dilatación del sistema ventricular. Se le realiza también una evaluación
neuropsicológica exhaustiva. A continuación, se detallan los resultados obtenidos en
algunos de los tests administrados.
 
Test de Stroop
P: 88; C: 55; PC: 19
88X55= 4840
88+55= 143
4840 ÷ 143 = 33,846
19-33,846= -14,846
P x C entre P + C = PC´
PC – PC` = INTERFERENCIA
 
Trail Making Test
A: 85; B: 110

rdA recuerdo a largo plazo

A6 interferencia retroactive

Evaluación de Violencia 01/02/2022

Violencia complementaria= maltrato
La instancia reforzadora nunca puede ser un menor, no puede recaer este papel en un
menor por una situación de conflicto.

Depresión 02/02/2022
Importante explicar el círculo de la depresión, donde los pensamientos negativos,
generan bajo nivel de actividad, contacto bajo con personas, problemas emocionales.

Trastornos de la conducta alimentaria 08/02/2022

Principal dificultad en los tca, abandonos alrededor del 20% al 40%.
No siempre se da la distorsión corporal, pero sí existe la insatisfacción (casi
invariablemente) en los casos de bulimia y anorexia.
Comorbilidad con la obesidad  trastorno por atracón.
Emoción expresada: es negativo (alta hostilidad, criticismo etc)

Duelo 09/02/2022
No pregunta sobre aspectos del DSM5 ni CIE-11.
Duelo con culpa  más difícil de intervenir (explorar si existe culpa o no)
Diapositiva de Lindemann (Reacción aguda de duelo) PREGUNTA DE EXAMEN
Actualmente, se deja presenciar los momentos de RCP, siempre y cuando las terceras
personas no se encuentren desbordadas.
Rabia tapa tristeza.

Suicidio 14/02/2022
024 (nº ministerio de Sanidad, próx a habilitarse)
Factor de riesgo  intentos previos de suicidio
Encuentros nacionales de psiquiatría. Conducta suicida
Libros: ¿Hablamos del suicidio? /Hablemos del suicidio / Suicidiología clínica

- Clasificaciones notas de despedida por edades.

Efecto Werther  el protagonista sufre por amor hasta tal punto que acaba por quitarse
la vida.
El seguro de vida ni de accidente te cubren los suicidios (por norma general)
Como orientar a unos padres con hijos con intentos de suicidio.
Los niños se suicidan desde los 6 años.

Drogodependencia 15/02/2022
Sustancias de más a menos consumidas (adultos)
Más consumos en varones que en mujeres.
Alcohol  cocaína  heroína  cannabis
Las adicciones son crónicas, permanece siempre el deseo de consumir por la afectación
en las distintas estructuras cerebrales que aumentan la vulnerabilidad del individuo.
Relaciones sociales instrumentales.
Narcóticos anónimos
Qué conseguir tras el abandono de consumo  buscar precursores que equilibren la
balanza y tenga más cosas de las que haya perdido.
Metatileno (precursor de la agresividad en ciertos individuos, unión de alcohol con
cocaína)
Libros: relaciones vivencias y psicopatología. Las bases relacionales del sufrimiento
mental excesivo (Antoni Talarn, Francesc Sáinz, Anna Rigat)
Objetivo clave de la 1º sesión: establecer relación terapéutica (vínculo) y que vuelva el
paciente.
Práctica. Paciente mujer 55 años. Hija única
ÁREA DE SALUD.
Preguntar por su rutina diaria, observando sus patrones de sueño, alimentación etc.
Preguntar por qué tipo de pastilla toma  lexatil/benzodiacepinas (para dormir, desde
hace muchos años) 2 pastillas para dormir, 1 al mediodía
Le gusta tener relaciones sexuales, pero cada vez le gusta menos por sentirse como una
puta. Infidelidades recurrentes, tiene el impulso de mantener relaciones con
desconocidos.
Abuso sexual en la infancia
Evaluación neuropsicológica

ÁREA PSICOPATOLÓGICA.
En qué situaciones surge tu impulsividad, ¿puedes decirme un ejemplo? Situaciones
disparadoras de la impulsividad e ira, durante la conducción. Esto permite conocer
también episodios en los que hay descontrol de impulsos.
Evaluación de la afectividad y del estado de ánimo, en discusiones familiares
experimenta ira y enfado. Es muy inquieta, necesita cambiar su rutina, si se aburre se
desconcentra. Muy despistada, olvidadiza.
Al recabar más información sobre estado de ánimo, reflejaría vacío y tristeza.
Riesgo de suicidio, intentos previos en la adolescencia.
Diagnóstico de TDAH. Toma Rubifen, diagnóstico a los 30 años, no ha habido revisión
en psiquiatría desde esa edad.

ÁREA FAMILIAR.
Refiere que a sus familiares no les importa, quiere resolverlo por sí misma sin que ellos
reprochen sus acciones o intentos.
¿Te has sentido apoyada por ellos alguna vez? Con mi marido al inicio, fue despacio
porque sabia que había sido abusada por mi abuelo, terminó por no tener paciencia, no
le intereso sexualmente.
¿Cómo reaccionan ellos ante su consumo? Ya no dicen nada. Ella experimenta tristeza y
rabia.
Ellos comparten aficiones (hijo-padre)
¿Como te gustaría que te vieran ellos? Como era mi matrimonio al principio.
Los conflictos no se solucionan, la insultan y ella grita. Tras un rato, hacen como si no
hubiera pasado nada.
ÁREA DE CONSUMO.
Preguntar sobre momentos de consumo de pastilla (4 lexatiles). Consumo de alcohol
(dos cervezas en la comida, una por la tarde y en la cena).
¿Qué experimentas durante la combinación de dichas sustancias? Relajación
Siempre consume, no hay días de abstinencia.
No se ha planteado reducir el consumo.
Cocaína esporádica.
“No sé que sería de mí si no consumiera”

ÁREA SOCIORELACIONAL.
Hija única. La madre fallece a los 9 años de cáncer. Convivencia con su padre y su
abuelo, el abuelo ingresa en residencia. Lo experimenta como una gran pérdida, intento
de suicidio y ruptura con su padre.
Cuéntame sobre tus amigas. De toda la vida, las conoce del instituto, son cinco y no se
siente juzgada. Si no fuera por mis amigas, mi vida sería mucho más difícil.
Cenar y tomar copas (actividad social más habitual < 1mes) consumen todas.
Consumo desde casa.

Métodos de investigación
16/02/2022

Trastornos psicóticos
21/02/2022
Sintomatología negativa = pérdida (emoción, conducta etc). Aparece cuando ya hay un
deterioro
Sintomatología positiva = presencia
NO ENTRA DIFERENCIAS ENTRE DSM 5- DSM4, CIE 10
Fractura biográfica: acontecimiento que rompe completamente la rutina personal de una
persona.
En el caso de estar en intervención con trastornos psicóticos, tener en cuenta que
sintomatología se presenta en mayor cantidad, tener cuidado si en una fase aguda existe
mucha sintomatología negativa, hay que activar al paciente para que no se aísle, retraiga
etc. En el caso contrario, con sintomatología positiva, a lo mejor tiene un nivel de
activación elevado y querer restablecerse a nivel personal, lo cual debe ser más pausado.

Trastornos de la personalidad 22/02/2022

Trastornos crónicos
Cuidado con depresión en adolescentes  debutan previamente antes de un TP.
Podemos encontrar personas neuróticas con rasgos disfuncionales de la personalidad,
sin ser un trastorno de la personalidad.
Características:
 Fragilidad psíquica
 Mecanismo de defensa principal (escisión  p. dicotómico)
 Impulsividad (por no saber gestionar las emociones y las situaciones)
Dificultades en la identificación de las emociones. Déficit Teoría de la mente.
Diagnóstico diferencial  TEA y TP esquizoide (la capacidad simbólica no es
desarrollada en los TEA, muestran muchas dificultades).
TP antisocial  no suelen cometer homicidios. Recurren al robo, la drogadicción etc.
Incumplimiento normas sociales, ausencia de remordimiento etc.
Pueden existir perfiles psicópatas sin inatención y vulneración de los derechos de los
demás.
Psicodrama 28/02/2022
Primera psicoterapia humanista  método por el cual los pensamientos y conflictos
intrínsecos se exteriorizan y se les sitúa en la vida real (aquí y ahora).
Liberación: dar la oportunidad de actuar de otra forma en una situación pasada que
generó conflicto.
Fenómeno (experimentar una situación (pasada) en terapia, tras la escenificación)
Identificación, representación (nombre) y acción (cubrir necesidades/emociones)
Cuando se presenta cierta ambivalencia en la persona, podemos entender la dificultad
que tiene para reconocerlo, lo que crea es un conflicto sobre, por ejemplo, hacer o no
hacer.

Terapia de grupo (proyecto compartido)

Caldeamiento

Promoción de la salud
01/03/2022

Perinatal
08/03/2022
Paso al acto

Disculpa la tardanza, estoy intentando confirmar la disponibilidad de la consulta para el

martes. ¿Cómo te sientes en este momento? Me gustaría que buscaras un sitio tranquilo,
bebas agua. Puedo imaginar la angustia por la que estás pasando y entiendo que la
situación te sobrepasa, si te parece podemos adelantar la sesión a esta misma semana la
hacemos online y la siguiente presencial.

Puedo imaginar la angustia por la que estás pasando y entiendo que la situación te
sobrepasa.
Me gustaría que me dieras la oportunidad para ayudarte.