o Las personas tienden a enfrentarse a las situaciones estresantes con un estilo individual y más o menos

constantes en el tiempo.
o Todos tenemos ciertas formas individuales y personales de cómo enfrentar la vida, resolver los conflictos;
todos tenemos un estilo particular.
o Ej: Algunos tienden a asumir que siempre pueden responder a los problemas por sí mismos, otros piden
ayuda, otros minimizan los problemas o los exageran.
Algunas definiciones…
o ‘Es el conjunto de modelos internos y externos de adaptación a la vida que posee una persona,
determinados en parte por su composición genética y por las experiencias vitales’ Shives & Rebraca, 2007
o ‘Patrón complejo de características psicológicas inconscientes que no pueden erradicarse con facilidad y
son expresión del sí mismo’ Milon, 1981
o ‘Patrón internalizado de modos de pensar, sentir y comportarse que caracterizan el estilo de vida y la
manera que cada persona se adapta al medio. Según factores culturales, evolutivos y sociales. Son patrones
de comportamiento estables’ OMS

o Se refiere a un patrón permanente de percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre sí mismo
que se pone de manifiesto en una amplia gama de contextos personales y sociales.
o Cada uno tiene patrones característicos de percepción y de relación con otras personas y situaciones, lo
que se conoce como rasgos personales o modo de ser
o Nuestra personalidad está constituida por una serie de rasgos específicos. Un rasgo sería ser más
introvertido, canchero, tímido.

Aspectos biológicos y psicológicos

Herencia, temperamento
Experiencias de aprendizaje, interacción social

 Las personas con un trastorno de la personalidad son rígidas. Es decir, cuando estos rasgos son rígidos,
inflexibles e invariables por lo que no pueden adaptarse al medio y se produce una dificultad por adaptarse
a la realidad y a su entorno, lo que debilita su capacidad de funcionar. Esto las hace propensas a tener
problemas en sus relaciones interpersonales sociales, íntimas y de trabajo.
 DSM: ‘Es un patrón permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta
acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o principio de
la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o perjuicio para el sujeto’
 Hay países en los cuales la introversión o falta de expresión facial es normal, por lo que no se consideraría
al 100% esto. Ej: Países nórdicos VS países del caribe. Culturalmente hay ciertas costumbres que también
determinan lo que es esperable y lo que no es esperable.
 Suele ser en la adolescencia y no en la niñez puesto que en la niñez todavía se está desarrollando la
personalidad, por lo que sería ‘raro’ que se defina desde tan pequeños. Se ha visto que los rasgos de
personalidad tienden a hacerle relativamente estables en la adolescencia. A lo largo de toda la infancia,
todos estos rasgos van cambiando, mutando y son muy permeables al ambiente y contexto.
 Si en el contexto de una crisis, una persona que era súper adaptativa no logra adaptarse en la crisis, eso se
comprende puesto que está pasando una crisis. En este contexto TODOS tenemos dificultades en la toma
de decisiones. Normalmente se resuelven en un plazo de 6 meses. Una persona con trastorno de
personalidad cuando tiene una crisis se descompensan aún más.
DSM-5
A. Patrón perdurable de experiencia interna y de conducta que se aparta acusadamente de las expectativas
de la cultural del sujeto. Este patrón se manifiesta en 2 o más de las siguientes áreas:
1. Cognición: Formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a los demás y a los acontecimientos. Por
ejemplo, puede creer que la forma de funcionar o relacionarse con el resto está bien y él siempre
reacciona agresivamente, porque cree que de esa manera el resto lo va a respetar y considerar alguien
fuerte.
2. Afectividad: Gama, intensidad, labilidad y adecuación de la respuesta emocional. Por ejemplo,
personas frente a la posibilidad de terminar una relación manifiestan que no podrán seguir viviendo,
le echan la culpa al resto, siempre reaccionan histéricamente (se tiran al suelo, se tiran los pelos)
3. Actividad interpersonal
4. Control de impulsos: Toman decisiones sin mediar ningún tipo de pensamiento en el medio.
B. Este patrón perdurable es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales:
Es inflexible en todos los ámbitos o en muchos. Ej: Persona que se pelea en la fila del supermercado, pelea
con su familia, personas conflictivas en muchos ámbitos de la vida o personas muy tímidas, aisladas,
dependientes y les cuesta funcionar
C. Este patrón perdurable provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras
áreas importantes de la actividad del individuo
D. El patrón es estable y de larga duración, y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al inicio de la
edad adulta
E. El patrón perdurable no es atribuible a una manifestación o consecuencia de otro trastorno mental ni se
debe a los efectos directos de sustancias o de enfermedades médicas: Desde la personalidad se manifiesta,
no desde el trastorno mental o la droga.
Una persona con depresión se puede diagnosticar también con posible diagnóstico de trastorno de la
personalidad por verse dependiente, pero se diagnostica realmente cuando se termine la depresión o con
respaldo de familiares o amigos.

 Elevada frecuencia en población general, estimándose una prevalencia del 10 al 13%

 En consulta psiquiátrica ambulatoria puede alcanzar entre un 30 a 50% de los consultantes.
 Es habitual que consulten por otros problemas no directamente relacionados con el trastorno
 Presente aproximadamente en el 20% de los pacientes psiquiátricos ingresados a centros hospitalarios
 Mayor diagnóstico en mujeres  Mayor diagnóstico para trastorno de la personalidad limítrofe
 En la población de adolescentes consultantes o internados, las cifras pueden oscilar entre 8 y 30%

…
 Trastornos del ánimo  T. disociativo de la identidad
 T. por consumo de sustancias  T. por déficit de atención con hiperactividad
 TCA  Conductas autoagresivas y heteroagresivas
 TEPT recurrentes, conductas suicidas recidivantes
 T. ansiedad  Rechazo escolar persistente en la adolescencia

 Genética/biológica: Se ha visto que en algunas personas con TP, la serotonina estaría a la base de la
impulsividad, la depresión, rumiación de ideas (dar vuelta a las mismas ideas) y la percepción del bienestar
general. Por otro lado, la elevación de la serotonina produce cambios importantes en algunos rasgos de
personalidad.
 Electrofisiológica: Especialmente en trastorno antisocial y límite hay cambios en conducción eléctrica
cerebral observables con electroencefalograma
 Sistémica: Relacionada con problemáticas en la dinámica familiar y ambiental. Roles y funciones
indefenidos, desajuste entre estilos de crianza, apego, etc. Si un niño se acostumbra a resolver problemas
 con una expresión desmedida tirando platos por la cabeza, el niño va a copiar y aprender estas formas de
ser.
 Psicoanalítica: Expresión del concepto de lo inconsciente

‘Grupo de personas raras o extrañas’

 Esquizoide: Son personas introvertidas, ensimismadas y solitarias, emocionalmente frías y socialmente
distantes. A menudo están absortas en sus propios pensamientos y sentimientos y son temerosas de la
aproximación e intensidad con otros. Hablan poco, son dadas a soñar despiertas y prefieren la especulación
teórica a la acción práctica. La fantasía es un modo frecuente de enfrentarse a la realidad (se inventan
historias, viven ‘pegadas en una fantasía’, sin llegar al caso en donde realmente delira). Más aisladas.
 Esquizotípico: Se encuentran social y emocionalmente aisladas y pueden tener ideas paranoides.
Desarrollan pensamientos, percepciones y comunicaciones insólitas y/o raras. Algunos presentan
pensamiento mágico, es decir, la idea de que una acción particular puede controlar algo que no tiene
ninguna relación con ella (Ej. prender todos los días una vela provocará que la gente no me haga daño).
Siempre creen que la van a embarrar, por lo que se adelantan a tomar acciones para que no pase; piensan
que siempre el resto maquina en contra de él. Pueden tener relaciones, pero viven en una fantasía.
 Paranoide: Proyectan sus propios conflictos y hostilidades hacía otros. Tienden a encontrar intenciones
hostiles y malévolas detrás de los actos triviales, inocentes o inclusivo positivos de otras personas y
reaccionan con suspicacia a los cambios en las situaciones. Aunque suelen trabajar en relativo aislamiento,
pueden ser altamente eficientes.
Tiende a ocurrir que, una persona diagnosticada con esquizofrenia, si se le hace un estudio retrospectivo hay
una alta asociación del diagnóstico con una personalidad tipo Cluster A en el pasado. NO ES QUE UNO LLEVE A
LA OTRA, SÓLO HAY UNA ASOCIACIÓN.

‘Grupo de los teatrales, expresivos, compulsivos’

 Histriónico: Buscan de un modo notable llamar la atención y se comportan teatralmente. Sus maneras
vivamente expresivas tienen como resultado el establecer relaciones con facilidad, pero de un modo
superficial. Las emociones, a menudo, aparecen exageradas, infantilizadas e ideadas para provocar la
simpatía o la atención (con frecuencia erótica o sexual) de los otros. Proclive a los comportamientos
sexualmente provocativos o a sexualizar las relaciones no sexuales. Sus comportamientos seductores a
menudo encubren su deseo de dependencia y de protección. Algunas también son hipocondríacas y
exageran sus problemas físicos para conseguir la atención que necesitan.
 Narcisista: Tienen un sentido de superioridad y una creencia exagerada en su propio valor o importancia,
lo que se llama ‘grandiosidad’. Pueden ser extremadamente sensibles al fracaso, a la derrota o a la crítica.
Cuando se enfrentan a ellos, pueden ponerse fácilmente rabiosos o gravemente deprimidos. Como creen
que son superiores en las relaciones con los otros, esperan ser admirados y, con frecuencia, sospechan
que otros los envidian. Sienten que merecen que sus necesidades sean satisfechas sin demora y por ello
explotan a otros, cuyas necesidades o creencias son consideradas menos importantes. El resto está
equivocado, no ellos. Ej: Trump.
 Antisocial o psicópatas: Muestran desprecio insensible por los derechos y los sentimientos de los demás,
se deleitan por el sufrimiento ajeno. Explotan a otros para obtener beneficio material o gratificación
personal, a diferencia de los narcisistas, que creen que son mejores que los otros; a estos les da los mismo
el resto, sólo les importa ellos y si tienen que matar a otros para llegar a su propósito, lo hacen. En sus
relaciones predominan deshonestidades y de engaños.
La frustración y el castigo raramente les ocasionan las modificaciones de sus conductas.
Son frecuentemente proclives al alcoholismo, a la toxicomanía, a las desviaciones sexuales, a la
promiscuidad y a ser encarcelados.
 Limítrofe o Borderline: Son inestables en la percepción de su propia imagen, en su humor, en su
comportamiento y en sus relaciones interpersonales, que a menudo son tormentosas e intensas; todo es
muy blanco o muy negro. Se hace evidente al principio de la edad adulta, pero la prevalencia disminuye
con la edad. Nada puede compensarles su gran vacío interior.
 Se sienten vacías, furiosas y merecedoras de cuidados. Muestran una cólera inapropiada e intensa,
acompañada por cambios extremos en su visión del mundo, de sí mismas y de otras. Si se sienten
abandonadas y solas.
Actúan impulsivamente, implicándose en promiscuidad, en abuso de sustancias tóxicas o TCA. A veces
pierden contacto con la realidad por medio de episodios breves de pensamiento psicótico, paranoia y
alucinaciones; se pueden descompensar a tal manera a tener episodios así. Ej: Amy Winehouse
Se podría confundir con bipolaridad.

‘Grupo de los callados, introvertidos’

 Evitativo: Hipersensibles al rechazo y temen comenzar relaciones o alguna otra cosa nueva. Son personas
que tienen un fuerte deseo de recibir afecto y de ser aceptados. Sufren abiertamente por su aislamiento y
falta de habilidad para relacionarse. No responden con cólera al rechazo, se presentan tímidas y retraídas.
Es similar a la fobia social y se podrían confundir. Este grupo de personas se ha visto que a veces ocurre
que, durante la adolescencia hacia la adultez, las personas con este trastorno son más propensas a
desarrollar una enfermedad psiquiátrica (personalidad pre-mórbida).
 Dependiente: Transfieren las decisiones importantes y las responsabilidades a otros y permiten que las
necesidades de aquellos de quienes dependen se antepongan a las propias. No tienen confianza en sí
mismos y manifiestan una intensa inseguridad. Son reacias a expresar opiniones, aunque las tengan,
porque temen ofender a la gente que necesitan. Estos signos quedan generalmente encubiertos por la
predominancia del trastorno de la pareja.
Suele ocurrir en algunas parejas que, hay uno narcisista y otro dependiente.
 Obsesivo-compulsivo: Son formales, fiables, ordenadas y metódicas, pero a menudo no pueden adaptarse
a los cambios al ser perfeccionistas. Toman sus responsabilidades con tanta seriedad que no toleran los
errores, y no se van a acostar si no terminan su checklist. Prestan tanta atención a los detalles que no
pueden llegar a completar sus tareas. Renuncian a actividades placenteras y a relaciones personales. Son
rígidos, obstinados, cautos y analizan todos los aspectos de un problema, lo que dificulta la toma de
decisiones. Sus responsabilidades les crean ansiedad y raramente encuentran satisfacción con sus logros
ya que son muy perfeccionistas y meticulosos. Se sienten desligados de sus sentimientos e incómodas con
sus relaciones u otras situaciones que no controlan, con eventos impredecibles o cuando deben confiar en
otros. La diferencia con la enfermedad TOC es que es una patología que parte en algún momento de la vida
asociada a un gatillante y se nota el cambio, además esta patología tiene características distintas. Aunque
esta personalidad de igual manera puede ser pre-mórbida.

 Cambio de la personalidad debido a otra afección médica: Condición neurológica que afecta a la persona
como TEC, tumor cerebral, etc.
 Otro trastorno de la personalidad especificado
 Trastorno de la personalidad no especificado: Muchos trastornos a la vez.

 Psicoterapia individual, grupal y familiar: Lo que más sirve para este trastorno ya que ayuda al nivel de
funcionamiento del individuo.
 Re-estructuración de la personalidad y conductas adaptativas en contexto terapéutico (terapia
ocupacional)
 Farmacoterapia con ISRS, estabilizadores y neurolépticos para el manejo de síntomas (pensamiento
paranoide, impulsividad, obsesiones)  Tiene un efecto, pero muy acotado y sólo sirve para el manejo
sintomático y no resuelve el trastorno de base ni el nivel de funcionamiento. Es como manejo paliativo.
 Hospitalización: Riesgo inminente de auto o heteroagresión, comorbilidad refractaria  Los que más
llegan a hospitalizarse son los Bordelinde ya que siempre están al filo de las emociones por su sensación
de vacío emocional.
 Revisión acuciosa en conjunto con el paciente de todas las pertenencias que ingresa como tijeras, timas,
vidrio, espejos  Pacientes Cluster B ya que Borderline puede agredirse a sí mismo y antisocial a otros
 Consignación en ficha de los principales riesgos a los que se verá expuesto durante su hospitalización de
acuerdo a la evaluación realizada
 Evaluación de la condición física del paciente a través de la inspección y el CSV  Pacientes Borderline, ya
que ellos tienen una historia de vida de impulsividad y vacío emocional, por lo que tendrá antecedentes de
autoagresiones y cicatrices. Y el CSV es importante en pacientes antisocial por asociación a drogas.
 Entregar en forma clara y precisa la información relevante con respecto al servicio de hospitalización y su
funcionamiento  Pacientes obsesivo-compulsivo y para Cluster B, ya que antisocial va a intentar boicotear
los horarios y reglas.
 Vigilancia constante del paciente
 Evitar factores de descompensación en el paciente, y si ocurrieran intervenir a través de contención verbal
y apoyo farmacológico
 Procurar cumplir al máximo con horarios y actividades pre-establecidas  Pacientes obsesivos Cluster C y
Cluster A, ya que ellos tienden a tener pensamientos paranoides.
 En cada intervención directa con el paciente mantener la distancia terapéutica, evitar transferencia y
posibles enfrentamientos con el paciente

Afrontamiento individual ineficaz relacionado con…

 Conductas socialmente inadecuadas  Rigidez
 Dificultad para funcionar autónomamente  Dificultad en la toma de decisiones
 Inadecuado control de impulsos  Retraimiento social
 Baja autoestima

 Riesgo de violencia  Pérdida de interés

 Comportamiento defensivo  Dificultad para tomar responsabilidad en
 Alteración de las relaciones interpersonales autocuidado básico
 Déficit de conocimiento para cuidar de sí
mismo

 Riesgo de daño a sí mismo  Alteración de la autoestima

 Alteración de la identidad personal  Relaciones sociales inefectivas
 Ansiedad