Asma

Motivo de consulta: disnea, tos, opresión torácica, silbido (frente al ejercicio, frío, resfriados,
alérgenos ambientales, contaminantes), atopía. Espirometría patrón obstructivo.

Anamnesis próxima:
- Caracterizar el síntoma predominante, evaluar desencadenantes (frío, ejercicio, infecciones
respiratorias, tabaco, alérgenos).
- Clásicamente síntomas se presentan:
o Intermitente
o Durante la noche y en la mañana.
- Síntomas acompañantes: rinorrea, congestión nasal, prurito, otalgia, inyección conjuntival,
epifora, fiebre, calosfríos, hemoptisis, dolor torácico, baja de peso, sudoración nocturna.
- Síntomas similares en la familia/entorno.

Clasificación de gravedad

Anamnesis remota:
- Antecedentes mórbidos: asma/atopia en la infancia, SAHOS, ERGE, obesidad, depresión y
ansiedad, rinitis alérgica, dermatitis atópica.
- Antecedentes quirúrgicos: amígdalas/adenoides.
- Fármacos: que producen tos (IECA), uso de inhaladores, BB no cardioselectivos.
- Alergias: alérgenos ambientales.
- Antecedentes familiares: asma o atopia, enfermedades pulmonares.
- Hábitos: TBQ (importante), OH, drogas.
- Social: exposición a biomasa, exposición laboral. Mascotas. Calefacción parafina/leña.
Alfombras, cojines, cortinas.
- Inmunizaciones.

Examen físico: intercrisis presenta un examen físico normal.

- Signos vitales: PA, FC (ojo taquicardia), FR (ojo taquipnea), SO2 (ojo desaturación).
- General: ¿Consiente?, ¿Lucido?, orientado TE. Mucosas rosadas, hidratadas. Cianosis.
 - Cardiopulmonar: RR2TSS. MP (+), ¿ruidos agregados (sibilancias o roncus)?, Tórax en
tonel. UMA.
- Abdominal: respiración paradojal.
- EEII: signos de TVP, edema.

Exámenes diagnósticos:
a. Espirometría basal y post BD: patrón obstructivo que revierte post BD ≥ 12% y 200ml de VEF o
CVF. Si es positivo confirma el diagnóstico. Examen de primera línea.
b. FeNO: en casos de espirometría con patrón obstructivo que no revierte a BD. Es diagnóstico de
asma cuando ≥ 40 ppb.
c. Test de metacolina: evalúa la hiperreactividad bronquial. Concentración de fármaco a la que
disminuye en un 20% la VEF1 basal. Se debe usar < 8 mg/ml de Metacolina. Se realiza en
espirometría con normal o restrictiva, con sospecha clínica alta.
d. PEF: variabilidad ≥20% en ≥ 3 días a la semana en un registro de 2 semanas. Se realiza en
espirometría con normal o restrictiva, con sospecha clínica alta.
e. Radiografía de tórax: descartar otras patologías

Exámenes complementarios:
a. Eosinófilos en expectoración y en sangre
b. Test cutáneo
c. IgE sérica total y específica

¡Recordar que el diagnóstico es clínico!

Tratamiento

Medidas no farmacológicas:
- Educar sobre la enfermedad
- Suspender tabaquismo, evitar desencadenantes (alérgenos, tabaco).
- Educar del uso de inhaladores: con aerocámara, inhalar por 10 segundos. Enjuagarse la
boca post inhalación.
- Compensación de otras patologías agravantes
- Vacunación influenza y antineumococica anual (en > 65 años)
- No cesar de ejercicio
- Ingreso a sala ERA
- Notificar patología GES

Medidas farmacológicas:
- Corticoides inhalatorios + broncodilatadores según la gravedad del asma.

Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5

ICS- formoterol ICS- formoterol ICS dosis baja + ICS dosis intermedia ICS dosis altas +
dosis bajas SOS dosis bajas SOS LABA + LABA LABA + LAMA,
antiIgE, anti
interleuquinas,
considerar OCS
 (derivar)

Dosis baja Dosis intermedia Dosis alta

Budesonida 200 – 400 ug 401-800 ug 801 – 1600 ug
Fluticasona propionato 100 – 250 ug 251 – 500 ug 501 – 1000 ug

o Fluticasona/Salmeterol (125/25 mcg) o (250/25): 2 puff c/12hrs + Salbutamol 2 puff SOS por
AEC.
o Budesonida/Formoterol (165/4.5) o (320/9): 2 puff c/12 hrs + SOS por AEC (Terapia SMART).

Seguimiento:
- Asma de mal control o cambio de tratamiento: evaluar al mes.
- Asma controlada: cada 3 meses.

Evaluación del control del asma: realizar si el paciente ya tiene el diagnostico de asma y viene a
control.

CONSIDERACIONES: Patología GES

Personas de 15 años y más con sospecha o confirmación diagnóstica de asma bronquial.
Diagnóstico: 20 días desde la sospecha
Tratamiento: inicio desde la confirmación diagnóstica
Especialista: 60 días desde la derivación
- Derivar a sala ERA para seguimiento en APS

Crisis asmática

1. Motivo de consulta: disnea, sibilancias, tos, fiebre, expectoración, opresión torácica de

inicio reciente.
2. Hemodinamia:
a. Signos vitales
 b. Compromiso de conciencia, perfusión, cianosis, mecánica ventilatoria.
3. Monitorizar al paciente
4. Anamnesis próxima y remota:

Síntomas: disnea, sibilancias, tos, opresión torácica, cuando partieron

los síntomas, si fue de inicio súbito.
Anamnesis
próxima
Otros síntomas a preguntar: fiebre, expectoración purulenta, exacerbante
(frío, ejercicio, personas resfriadas en la casa/trabajo).
- Antecedentes mórbidos: asma, EPOC, alergias, SAHOS, ERGE,
obesidad, etc.
- Fármacos: uso de salbutamol y otros BD, corticoides,
broncoconstrictores como B-bloqueantes no cardioselectivos
Anamnesis remota
- Alergias
- Hábitos: TBQ
- Antecedentes familiares: asma o atopia en la infancia.
- Inmunizaciones: Influenza, COVID.
Número de crisis al año, cuánto salbutamol requiere, síntomas nocturnos,
limitación de actividades.

Riesgo aumentado de muerte por asma:

- Historia de asma casi mortal que requirió IOT o VMI
- Hospitalizaciones o visitas al SU en los últimos 12 meses
Control del asma - Sin uso de GCI o mala adherencia
- Uso actual de GCS
- Uso excesivo de SABA (> 1 inhalador al mes)
- Enfermedad psiquiátrica o problemas psicosociales
- Alergia alimentaria confirmada

5. Examen físico:
- Controlar SV y PEF.
- General: Estado de conciencia. Llene capilar, frialdad, livideces. Mucosas rosadas e
hidratadas. Cianosis. Habla entrecortada.
- Cardiopulmonar: RR2TSS
o Inspección: Uso de musculatura accesoria, respiración paradojal, tórax en tonel.
o Palpación: Sin hallazgos, vibraciones vocales presentes.
o Percusión: Hipersonoridad o matidez.
o Auscultación: Sibilancias, concus, crépitos si se asocia a sobreinfección.
- Abdominal: sin hallazgos.
- MMII: edema, signos de TVP.
6. Clasificar gravedad de la crisis según los siguientes parámetros:
 7. Manejo: depende de la severidad de la crisis.

Graveda Indicaciones
d
O2 para SatO2 > 93%
- Salbutamol 4 puff c/20 minutos
- NBZ 1 ampolla de Salbutamol 2.5mg + 3cc de SF c/20 minutos por 3 veces

*Reevaluar cada 20 minutos, hasta completar una hora*

Buena evolución clínica: alta y optimizar tratamiento domiciliario.

Leve - Fluticasona/Salmeterol o Budesonida/Formoterol 2 puff c/12 horas por AEC
- Salbutamol 2 puff c/4 horas por AEC
- Control en 7 días en Broncopulmonar
- Consultar al SU frente a signos de alarma

Mala evolución clínica: hospitalizar en sala luego de una hora de tratamiento.

Moderad O2 para SatO2 > 93%

o - NBZ 1 ampolla de Berodual (0,5 mg de fenoterol + 0,25 mg bromuro de ipatropio) + 3cc
SF c/20 minutos por 3 veces
- Hidrocortisona 300 mg IV

*Reevaluar cada 20 minutos, hasta completar una hora*

Buena evolución clínica: alta y optimizar tratamiento domiciliario.

- Fluticasona/Salmeterol o Budesonida/Formoterol 2 puff c/12 hrs por AEC
- Salbutamol 2 puff c/4 hrs por AEC
- Prednisona 40mg/día VO por 5 días
- Control en 7 días en Broncopulmonar
- Consultar al SU frente a signos de alarma.

Mala evolución clínica: hospitalizar en UTI/UCI luego de una hora de tratamiento.

 - Considerar toma de examenes: hemograma, PCR, Rx tórax, GSA.
Hospitalizar en UTI/UCI según requerimientos de VMI, IOT y riesgo muerte por asma.
- Reposo absoluto
- Régimen cero
- O2 para SatO2 >90%
Severo
- NBZ con Berodual 1cc + 3cc SF
- Hidrocortisona 300mg IV
- Sulfato de Magnesio 2 gr IV en 20 minutos
Toma de examenes: hemograma, PCR, Rx tórax, GSA, lactato.