ASMA

DEFINICIÓN

Es una enfermedad respiratoria

crónica común. Caracterizada por
síntomas variables como dificultad
respiratoria, opresión torácica, tos,
sibilancias y limitación del flujo de
aire espiratorio.
EPIDEMIOLOGÍA

LA OMS
Estima que hay 235
millones de afectados en
todo el mundo

EN EL 2019
Fue responsable de 461,000
muertes

ES MÁS FRECUENTE
En varones, antes de la pubertad.
Y en mujeres, después de la
pubertad.
También es más común en la raza
negra.
 FACTORES DE RIESGO

01 02 03
ANTECEDENTE TABAQUISMO ATOPIA
FAMILIAR DE ASMA

04 05 06
OBESIDAD VIVIR EN ZONAS EXPOSICIÓN A
URBANAS QUÍMICOS
FACTORES DESENCADENANTES
FISIOPATOLOGÍA
MOLÉCULAS IMPLICADAS EN EL PROCESO INFLAMATORIO
DEL ASMA.
 CLASIFICACIÓN
SEGÚN NIVELES DE CONTROL

Síntomas diurnos
Limitación de actividades
Síntomas nocturnos/despertares
Necesidad de medicación de alivio
(rescate).
Agonista B2 adrenérgico de acción corta)

Función Pulmonar

FEV1

PEF
Exacerbaciones
 CLASIFICACIÓN
SEGÚN LA GRAVEDAD

INTERMITENTE PERSISTENTE LEVE PERSISTENTE MODERADA PERSISTENTE GRAVE

Síntomas diurnos
Medicación de alivio
Síntomas nocturnos
Limitación de la actividad

Función Pulmonar
(FEV1 o PEF) % teórico

Exacerbaciones
 CLÍNICA
TOS SIBILANCIAS
● Suele ser seca, aunque en ocasiones es ● Aparecen espontáneamente (obstrucción del
productiva y se acompaña de flujo aéreo)
expectoración. ● Son variables (fase aguda o en fase de remisión
● Espontáneamente (Ejercicio, llanto o risa) de las crisis)
● Predominio nocturno o a última hora de ● Espiración es alargada y el flujo aéreo mínimo
la tarde *sibilancias están ausentes*: ASMA GRAVE

SatO: <90%
DISNEA EXPECTORACIÓN

● TAQUIPNEA (FR >30rpm) ● Expectoración blanquecina y espumosa

● Retracciones torácicas, aleteo nasal. FC >120

OPRESIÓN TORÁCICA
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
 DIAGNÓSTICO
• Clínica
– Cuando el asma se estabiliza, la exploración física debe
ser normal

• Analítica
– Eosinofilia.
– Hiperinmunoglobulinemia E
– Ausencia no excluye el diagnóstico.

• Pruebas cutáneas
– Positivos en el asma alérgica
– Negativos en el asma intrínseca
– No ayudan a establecer el diagnóstico.
 DIAGNÓSTICO
● Espirometría
La espirometría es la prueba diagnóstica de elección

Patrón Obstructivo:
Fev1 ≥12%
≥200 ml CVF
 DIAGNÓSTICO
• Prueba de provocación bronquial

Los tests más utilizados son el de la

provocación con metacolina o el
ejercicio, pero también pueden realizarse
con histamina. La prueba se considera
positiva si se detecta una caída del FEV1
superior al 20% respecto al valor basal
tras la administración del estímulo.
 DIAGNÓSTICO
• RX
• La radiografía de tórax suele ser normal,
pero en los individuos más graves puede
mostrar hiperinsuflación pulmonar.
• Durante las exacerbaciones se observan
manifestaciones de neumotórax.

• La tomografía computarizada exhibe áreas

de bronquiectasia en las personas con
asma grave.
• Puede haber engrosamiento de las paredes
bronquiales
 DIAGNÓSTICO
• Citología y cultivo de esputo

Cultivo
Se puede observar la presencia de eosinófilos
utilizando la tinción de Wright.

Citología
Hallazgos:
● Eosinofilia
● Cristales de Charcot-Leyden (eosinófilos
destruidos)
● Cuerpos de Creola (fragmentos de
céls.epiteliales destrozadas)
● Espirales de Curschmann (moldes de moco)
 DIAGNÓSTICO
• Gases arteriales

Pueden ser usados para establecer la severidad de la crisis de asma.

En crisis
Leve: - PO2 y PCO2 disminuidos. Hipoxemia e hipocapnia
- pH incrementado. Alcalosis respiratoria.

Moderado: - PO2 disminuido y PCO2 normal. Crisis grave

- pH normal.
Hipercapnia Acidosis
respiratoria.
Severa: - PO2 marcadamente disminuida y PCO2 incrementada.
- pH disminuido.
Se controla la aparición de acidosis respiratoria y la
necesidad de ventilación mecánica
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Otros trastornos obstructivos crónicos del flujo aéreo:
-EPOC
- Fibrosis Quística
-Síndromes bronquielasticos

Obstrucción anatómica de la vía aérea mayor:

-Cuerpos extraños
- Laringoespasmo
- Parálisis de las cuerdas vocales
- Tumores endobronquiales

Otras condiciones asociadas con sibilancias:

- Insuficiencia cardiaca congestiva
- Embolismo Pulmonar
- Aspiración reflujo gastroesofagico.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Tratamiento del Asma (GINA
2021).
Los objetivos del tratamiento son:
1. Lograr un buen control de los síntomas.
2. Mantener niveles normales de actividad lo más que se pueda.
3. Minimizar el riesgo de muerte, exacerbaciones, limitación persistente al flujo del aire y
efectos secundarios de los medicamentos.

Medidas preventivas
Consisten en identificar y evitar alérgenos específicos, irritantes inespecíficos y fármacos nocivos.
 Tratamiento del Asma (GINA
2021).
Existen dos grupos de fármacos que se emplean en el tratamiento del asma:

Los fármacos de alivio o de rescate, se utilizan a demanda para tratar de forma rápida o prevenir la
broncoconstricción.
 Tratamiento del Asma (GINA
2021).
Los fármacos de control o mantenimiento, que deben administrarse de forma continua durante
periodos prolongados.

● Corticosteroides inhalados (ICS)(pMDI o DPI), beclometasona, budesonida, ciclesonida,

propionato de fluticasona, furoato de fluticasona, mometasona, triamcinolona.

● Combinaciones de ICS y broncodilatadores agonistas beta 2 de acción prolongada

(ICS-LABA) pMDIs o DPIs), beclometasona-formoterol, budesonida-formoterol, furoato
de fluticasona-vilanterol, propionato de fluticasona- formoterol, propionato de
fluticasona- salmeterol, mometasona- formoterol y mometasona- indacaterol.

● Modificadores de leucotrienos (antagonistas del receptor de leucotrienos, LTRA)

(comprimidos), montelukast, pranlukast, zafirlukast, zileutón.
 Tratamiento del Asma (GINA
2021).
Los fármacos de control o mantenimiento, que deben administrarse de forma continua durante
periodos prolongados.
 Tratamiento del Asma (GINA
2021).
Broncodilatadores agonistas beta2 de acción corta, inhalados (SABA).
Los SABA inhalados brindan un alivio rápido de los síntomas de asma y la broncoconstricción, incluso
en exacerbaciones agudas, y se usan para el pretratamiento de la broncoconstricción inducida por el
ejercicio. Los SABA sólo deben utilizarse según sea necesario y a la dosis y la frecuencia mínimas
necesarias.
 Tratamiento del Asma (GINA
2021).
Los corticosteroides Inhalados ICS son los medicamentos antiinflamatorios más efectivos para el asma. Los ICS reducen los
síntomas, aumentan la función pulmonar, mejoran la calidad de vida y reducen el riesgo de exacerbaciones y de
hospitalizaciones y muerte relacionadas con el asma. Los ICS difieren en potencia y biodisponibilidad, pero la mayor parte del
beneficio se observa con dosis bajas para dosis bajas, intermedias y altas de ICS diferentes).
 Tratamiento del Asma (GINA
2021).
Corticosteroides Orales (OCS)
 Manejo y Tratamiento
- Los escalones del tratamiento están definidos según la tabla de gravedad.
 Manejo y Tratamiento
- Los escalones del tratamiento están definidos según la tabla de gravedad.
 Manejo y Tratamiento
Asma intermitente
● No es necesario tratamiento a largo
plazo.
● B2 adrenérgicos: Salbutamol.
● Según síntomas y antes del ejercicio. ● Antileucotrienos.
Asma persistente leve
● Medicación diaria con corticoides
inhalados 250-500 mcg/día.
● B2 adrenérgicos de acción corta sin
superar 3-4 dosis al día.
● Antileucotrienos opcional.
Asma persistente moderada
● Medicación diaria con corticoides
inhalados >500 mcg/día.
● B2 adrenérgicos y broncodilatadores.
● Teofilinas de acción prolongada.
Asma persistente grave
● Medicación diaria con corticoides
inhalados 800-2000 mcg/día.
● B2 adrenérgicos de acción larga.
● Esteroides sistemicos.
● Teofilinas.
 Manejo y Tratamiento
Control de los factores desencadenantes
● Alérgenos de los ácaros del polvo de la casa.
● Evitar el humo del tabaco.
● Alérgenos de pelo de animales.
● Pólenes y hongos del exterior.
● Hongos del interior.
● Actividad física.

Educación de los pacientes

● Explicar la patología y las metas del tratamiento.
● Evitar los factores desencadenantes.
● Aprender a reconocer los síntomas que indican deterioro.
● Enseñar a usar los b2 adrenérgicos de acción rápida.
 Crisis Asmática
Empeoramiento agudo o subagudo de los síntomas y de la función
pulmonar con respecto al estado habitual del paciente;
ocasionalmente puede ser la presentación inicial del asma.
 Crisis Asmática

● Oxígeno húmedo: 3-4 L/min

Mantener Sat02 > 95%
● Agonista B2 adrenérgico inhalado
Salbutamol: 4-8 pulsaciones cada 10-15 min en 1 hora. (100 mcg/puls)
Nebulizaciones: 1 gota por kg hasta los 15 kg.
20 gotas en 3 cc de solución cada 20 min en 1 hora.
● Anticolinérgico
Bromuro de Ipratropio: 4-8 pulsaciones cada 10-15 min en 1 hora.
 Crisis Asmática
● Glucocorticoides inhalados
Prednisona: 2 pulsaciones cada 10-15 min en 1 hora. (250 mcg/puls)
Budesonida: 20-40 gotas (1 a 2 mg) cada 20 min.
● Glucocorticoides sistémicos
Prednisona: 20-40 mg cada 12 horas VO.
Hidrocortisona: 100-200 mg cada 6 horas VEV.
Metilprednisolona: 2 mg/kg/dosis VEV (impregnación)
2 mg/kg/dosis VEV cada 6 horas (mantenimiento)
Si el paciente no responde:
● Sulfato de magnesio: 2 gr en infusión en 20 min VEV cada 4-6 horas.
Hasta completar 3-4 dosis.
● Ventilación mecánica.