Infecciones respiratorias agudas → IRA

Generalidades Puede ser en la vía alta o baja

Patologías Alta: Laringitis aguda no obstructiva
Baja: Bronquitis obstructiva y no obstructiva, NAC, Coqueluche, influenza
Virus Virus respiratorio sincicial VRS, adenovirus, influenza A y B, parainfluenza 1,2 y 3
Bacterias  RN: Streptococcus beta hemolítico B
 Lactante: Streptococcus pneumoniae @bysara.cl
 Preescolar y escolar: Streptococcus pneumoniae y micoplasma pneumoniae
Signos y síntomas Tos, polipnea, taquipnea, pausas respiratorias, apneas, fiebre, hipotermia, decaimiento, rechazo alimentario,
diarrea, fiebre, dolor abdominal, vómitos.
En el lactante predomina el compromiso del estado general, rechazo alimentario, quejido, polipnea,
taquipnea, retracción torácica, aleteo nasal. En el preescolar y escolar puede haber además puntada de
costado, dolor abdominal, vómitos, calofríos, expectoración. En escolares y adolescentes que presentan
paroxismos (algo súbito, de un momento a otro) de tos persistente, buen estado general y concomitancia
de otros casos familiares similares se debe sospechar etiología por Mycoplasma pneumoniae
Diagnostico  Examen físico: Medir fr respiratoria en reposo → Taquipnea
 Examen venoso: Hemograma, VHS, PCR
 Imagen: RX tórax anteroposterior
 Otros: Panel viral, saturometria
Tratamiento Medidas generales: Reposo relativo, alimentación a tolerancia, liquido abundante, aseo nasal, control
temperatura, evitar sobre abrigo.
Fármacos: No administrar antibióticos de rutina en niños -5 años ya que suelen ser por cuadros virales.
 S. pneumoniae (bacteriana) → Amoxicilina 80 – 100 mg/kg al día → Tolerancia oral: Tto EV

Coqueluche
Información Enf causada por Bordetella Pertussis, afecta vías altas y bajas, curso prolongado.
 Puede haber compromiso sistémico, de riesgo vital en menor de 6 meses @bysara.cl
 Característica principal → Paroxismos de tos y/o apnea en el menor de 3 meses
Exámenes Hemograma → Leucocitosis 20.000 IFD Bordetella
Medidas generales Paracetamol 15mg/kg | Ibuprofeno 10mg/kg | Antibioterapia → Azitromicina 1omg/kg
 SBO: Síndrome bronquial obstructivo del lactante
Información Enfermedad caracterizada por obstrucción bronquial aguda con sibilancias, y en ocasiones acompañadas
de crépitos y roncus. Generalmente de etiología viral y que se presenta preferentemente en meses fríos.
Previamente también se ha denominado SBO en menores de 2-3 años.
FR Antecedentes de hospitalización por causa respiratoria en los últimos 12m, antecedentes de ventilación
mecánica por crisis obstructivas, uso reciente de corticoides sistémicos, requerimiento de 2 medicamentos
controladores de patología crónica, insuficiencia control de su patología respiratoria crónica.
Agente causal VRS, rinovirus, Metapneumovirus, parainfluenza, adenovirus, influenza, bocavirus
Manifestaciones Dificultad respiratoria, SIBILANCIAS, fiebre, roncus o crépitos gruesos, hipoxemia
Score de Tal  Puntaje menor o igual a 5: Obstrucción Bronquial Leve. → Tto ambulatorio
 Puntaje de 6-10: Obstrucción Bronquial moderada. → Hospitalización abreviada
 Puntaje de 11 – 12: Obstrucción Bronquial Severa. → Hospitalización para manejo
Tratamiento Medidas generales: Semifowler, derivar a programa IRA (pctes con 3 o más crisis en un año), educación a
cuidadores por evolución esperable
Fármacos: Paracetamol 15mg/kg | Ibuprofeno 10mg/kg si presenta dolor o fiebre +38°C
Crisis bronquial Manejo ambulatorio, kinesioterapia ambulatoria, Derivar al programa IRA
obstructiva leve  Salbutamol 2 puff cada 4 – 6 hrs por 5/7 días con aerocámara @bysara.cl
Crisis bronquial Kinesioterapia, si tras una hora de iniciado el tratamiento el puntaje es 9 ó más → administrar oxigeno,
obstructiva corticoides sistémicos y derivar a hospitalización. 6– 8→ iniciar segundo curso de Salbutamol 2 puff cada
moderada 10 minutos por 5 veces e indicar corticoide sistémico (prednisona 1-2 mg/kg/dosis vo).
 Salbutamol 2 puff cada 10min por 5 veces
Crisis bronquial Nebulizaciones, uso de Bromuro de Ipatropio en caso de contraindicación de salbutamol, oxigenoterapia
obstructiva severa menor o igual a 93% o el score mayor o igual a 9pts
 Oxígeno y corticoides sistémicos → Prednisona 1-2 mg/kg
 Neumonía en adultos
Información Proceso inflamatorio del parénquima pulmonar de origen infeccioso
Clasificación  Neumonía adquirida en la comunidad
 Neumonía nosocomial
 Neumonía del huésped inmunocomprometido @bysara.cl
 Neumonía aspirativa
Agente causal Streptococcus pneumoniae (2/3 de los casos), Mycoplasma pn, Haemophilus influenzae, Legionella pn,
Chlamydia sp. Virus respiratorios como el Virus Influenza, entre otros
FR AM → Invierno y otoño, tabaquismo, desnutrición, alcoholismo, EPOC, insuficiencia renal, inmunodeficiencia.
Manifestaciones Dependiendo del agente causal
 Compromiso sistémico: Fiebre, sudoración, escalofríos, mialgia, alteración de signos vitales,
alteraciones sensoriales, descompensación de patologías previas.
 Síntomas respiratorios: Dolor torácico, disnea, uso de musculatura accesoria, presencia de ruidos
pulmonares anormales, ausencia de murmullo pulmonar, taquipnea, tos con y sin expectoración.

Valoración BTS CURB 65

Facilita la aplicación de puntaje para seleccionar los casos de manejo ambulatorio, basándose en cinco
condiciones clínicas. A la presencia de cada una de estas condiciones debe asignársele un punto:
C: Confusión mental
U: Urea +7mmol/l (equivalente a BUN +23MG/DL)
R: FR respiratoria +30/min
B:PA (BP) sistólica -90 o diastólica -/=60 mmHg
65: Edad +65 años
 0 – 1 → Manejo clínico ambulatorio, control a las 48hrs, control médico al 7mo día
 2 → Corta estadía en sala ERA, control a las 48hrs de alta de sala ERA, control médico al 7mo día
 3 o + → Hospitalizar para manejo clínico
Exámenes  Venoso: Hemograma, VHS, PCR, Urea o nitrógeno ureico, glicemia
 Imagen: RX torax AP y lateral
 Otros: Baciloscopia, GSA
Tratamiento  Fármacos → Ambulatoria, iniciar terapia antimicrobiana via oral para los primeros 2 días →
Amoxicilina 500mg más ácido clavulánico 125mg cada 12hrs
 Criterios hospitalización → Fiebre, sat -90%, intolerancia oral o RAMs, enf respiratoria crónica,
falta de expansión pulmonar o dificultad en la eliminación de las secreciones, aparición nuevos
síntomas.
 Dificultad respiratoria → Fowler, oxigenoterapia, broncodilatadores, corticoides EV, limpieza via
aérea, estimular tos, kinesioterapia, aspiración secreciones

Tuberculosis
Información Enfermedad infecciosa que afecta al parénquima pulmonar causada por Mycobacterium Tuberculosis
Manifestaciones Fiebre, tos, sudoración nocturna, fatiga, perdida de peso, tos con o sin expectoraciones mucopurulenta
persistente, hemoptisis
Diagnostico  Rx de tórax y baciloscopia
Tratamiento  De elección: Rifampentina o isoniacida → 1 vez por semana por 12 semanas
 Alternativo: Isoniacida o Rifampicina → Según indicación medica @bysara.cl
 EPOC: Enfermedades obstructivas
Información Fenómeno inflamatorio de la vía aérea responsable del aumento de la resistencia al paso del aire y que se
acompaña de importantes síntomas sistémicos. La principal causa es el tabaquismo, también
contaminaciones inhalatorias crónicas como contaminación intradomiciliaria o laboral
Signos y síntomas Limitaciones del flujo aéreo → atrapamiento de aire → hiperinflación pulmonar → disnea →
exacerbaciones → Deterioro de calidad de vida
Diagnostico 1. Síntomas respiratorios crónicos: Tos, expectoración y disnea por más de 6 meses en mayores de 45
años
2. Antecedentes de exposición a sustancias inhaladas irritantes en forma prolongada (años).
3. Demostraciones de enlentecimiento del flujo aéreo (VEF1) habitualmente progresivo que persiste
después de la inhalación de BD y frecuentemente acompañado de atrapamiento de aire
demostrado por aumento de volumen residual pulmonar y que se asocia con la limitación de la
capacidad física en ejercicio
 Exámenes: Hemograma, espirometría, astrometría
Tratamiento Educar al paciente sobre optima medicación y uso de aerocámara
A. Salbutamol y/o Ipatropio
@bysara.cl
B. Salmeterol, indacaterol, tiotropio
 Agregar → Budesonida, futicasona
Crisis Para manejo de crisis:
 Evaluar gravedad, identificar comorbilidades descompensadas, administrar oxigeno a flujos bajos,
aerosol terapia con broncodilatadoras (salbutamol), corticoides sistémicos por vía oral
 Antibióticos: Amoxicilina ante sospecha de infección bacteriana

Asma
Información Es un trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias bajas, en el cual intervienen varios tipos
celulares, destacándose el mastocito, el eosinófilo y el linfocito T. Se caracteriza por una hiperreactividad
bronquial.
Signos y síntomas Edema y aumento de permeabilidad vascular → Secreciones, tos, sibilancias, taquipnea, aleteo nasal,
cianosis, disnea, intolerancia a actividad, ortopnea, diaforesis
Desencadenantes  Agentes específicos: Pólenes, dermatofagoides, caspas de animales, tartrazina y preservantes de
alimentos, agentes presentes en el medio laboral
 Agentes inespecíficos: Humo de tabaco, combustión intradomiciliaria y atmosférica, solventes y
otros agentes químicos domésticos.
Diagnósticos Oximetría de pulso, gases arteriales, espirometría, Rx de tórax
Tratamiento 1. Control de crisis: Agonistas B2 adrenérgicos (salbutamol), anticolinérgicos (bromuro de ipratropio),
corticoides potentes (hidrocortisona)
@bysara.cl 2. Control permanente: Corticoides inhalados (budesónida), b2 acción prolongada (salmeterol)
 Oxigenoterapia
 HTA
Información Elevación persistente de la PA → Produce cambios estructurales en el sistema arterial y daño orgánico
irreversible. 90% asintomática
Crisis hipertensiva Elevación de PA 120 – 130 mmHg → Es la situación clínica derivada de un alza de la PA
 Urgencia hipertensiva: Elevación de PA elevada de forma brusca y sintomática, no hay riesgo vital,
se controla de forma rápida pero no inmediata.
 Emergencia hipertensiva: PA es tan elevada que se ven órganos amenazados.
Manifestaciones Cefaleas, IAM, náuseas, vómitos, confusión, letargia, visión borrosa, alteración estado mental. NO SIEMPRE
Diagnostico Medir PA en ambos brazos, Mapa 24hrs
 GC disminuido r/c aumento de resistencia vascular, volumen de sístole, alteraciones en el post
carga m/p taquicardia, cifras tensionales elevadas, alteraciones en la perfusión
@bysara.cl  Control ineficaz de la salud r/c conocimiento insuficiente sobre régimen terapéutico m/p decisiones
de la vida diaria ineficaces para reducir FR
 Riesgo de deterioro de la función cardiovascular r/c desconocimiento de factores de riesgo
modificables, sedentarismo, tabaquismo
Tratamiento Manejo ambulatorio por vía oral, normalizar presión sanguínea, educación al paciente

TVP
Información Afección que ocurre cuando se forma un trombo en una vena profunda. Estos trombos por lo general se
forman en la parte inferior de las piernas, los muslos o la pelvis, pero también pueden aparecer en el brazo
Etiología Triada de Virchow → Estasis venosa, lesión de la pared vascular y trastornos en la coagulación (2/3)
Manifestaciones Edema y aumento de diámetro de las EEII, aumento temperatura local, sensibilidad anormal, dolor en
extremidades, trastornos funcionales, signos de embolia pulmonar, ingurgitación de las venas de tobillos
FR Antecedentes de varices, hipercoagulabilidad, cardiopatías, cirugía mayor reciente, IMC +30, AM, uso de
anticonceptivo oral
 Riesgo bajo: -40 años, permanecer inmovilizado durante 30min tras una cirugía
@bysara.cl  Riesgo moderado: 40 – 60 años sometidos a cirugía de riesgo menor
 Riesgo alto: +60 años
 Riesgo máximo: +40 años, cáncer, cirugía de rodilla o cadera, traumatismo o lesiones medulares
Complicaciones TEP (tromboembolismo pulmonar), TEV (tromboembolia venosa)
Diagnostico Dímero D, eco Doppler, eco Dúplex → Control TP, TTPK, INR
Tratamiento Heparina no fraccionada:
 EV → Adm por BIC, 2 – 5 días, control de TP, TTPK, INR | Oral → Warfarina
Heparina de bajo peso molecular:
 1 o 2 veces al día, dosis se ajusta a peso→ Enoxaparina y dalteparina.
Elevación extremidad, control de dolor, medias de compresión, vigilancia de complicaciones por hemorragia
TACO Complicaciones por obstrucción de flujo sanguíneo y liberación de fragmentos del trombo a la circulación