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Suelen asociarse a un aumento en la

EXACERBACIÓN DE
inflamación de las vías aéreas, producción
LA EPOC de moco y atrapamiento de aire.

EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Síntomas (se define por un cambio o un

SAMA: Anticolinérgico de acción corta (por sus siglas en aumento):

inglés).
- Disnea (síntoma clave de la
SABA: Broncodilatador de acción corta, B2 agonista (por
sus siglas en inglés) (salbutamol y terbutalina). exacerbación).

LAMA: Anticolinérgico de acción larga (por sus siglas en - Purulencia.

inglés). - Esputo.
LABA: Broncodilatador de acción larga (por sus siglas en - Tos y sibilancias.
inglés) (salmeterol, formoterol, indacaterol).

VMNI: Ventilación Mecánica No Invasiva.

VMI: Ventilación Mecánica Invasiva. CLASIFICACIÓN ANTHONISEN

ICS: corticoides inhalados (por sus siglas en inglés).
Se basa en el aumento de:

- Disnea.
La exacerbación de la EPOC se define - Volumen del esputo.
como: un empeoramiento agudo de los - Purulencia del esputo
síntomas que requiere un tratamiento Tipo I: aumento de los 3 síntomas
adicional. (antibiótico).

Son desencadenadas por varios factores (la
causa más común es infección respiratoria).
Influyen negativamente en estado de salud,
tasas de hospitalización,
progresión de la enfermedad.
Tipo II: aumento de 2 de los síntomas
(antibiótico si incluye aumento de la
purulencia).
reingreso, Tipo III: aumento de 1 de los síntomas.

La mayoría tienen una duración de 7-10 AYUDAS DIAGNÓSTICAS

días, es importante reconocerla y tratarla
Radiografía de tórax, hemograma,
porque contribuyen a la progresión de la
ionograma, glucosa, dinero D, troponinas,
enfermedad.
EKG, cultivo de esputo, panel viral):
individualizar de acuerdo con

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disponibilidad, pertinencia, diagnósticos MANEJO SEGÚN LA GRAVEDAD

diferenciales.
- Leves: SAMA o SABA.
- Moderadas: SAMA o SABA +
Antibiótico y/o esteroides orales.
- Graves (requiere acudir al servicio de
urgencias, manejo en ocasiones
hospitalario), con o sin falla
ventilatoria aguda.

INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN

SIN insuficiencia respiratoria:

En los pacientes hospitalizados, se - Frecuencia respiratoria entre 20-30

recomienda determinar la gravedad según rpm.
signos clínicos, con la siguiente - No uso músculos accesorios.
clasificación: - Estado mental sin cambios.
- Hipoxemia mejora con FiO2 28-
35%.

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- PaCO2 no aumentada. • No hay esquema único de dosis,

extrapoladas en su mayoría del
CON insuficiencia respiratoria aguda – SIN
asma.
peligro para la vida:
➢ Salbutamol:
- Frecuencia respiratoria >30 rpm. o Nebulización: 2,5mg (10
- Uso músculos accesorios. gotas) en 3cc cada 20 minutos
- Estado mental sin cambios. por 3 dosis, luego cada 1 a 4
- Hipoxemia mejora con FiO2 24- horas.
35%. o Inhalador: 4-8puff cada 20
- Hipercapnia con PaCO2 <60mmHg. minutos hasta máximo 4

CON insuficiencia respiratoria aguda – horas. Luego cada 1-4 horas

CON peligro para la vida ➢ Bromuro Ipratropio:
o Nebulización: 0,5mg
- Frecuencia respiratoria >30 rpm.
(500mcg) cada 20 minutos
- Uso de músculos accesorios.
por 3 dosis, luego cada 4-8
- Estado mental alterado.
horas.
- Hipoxemia no mejora con Venturi o
o Inhalador: 8puff cada 20
requiere FiO2 >40%.
minutos hasta máximo 3
- Hipercapnia con PaCO2 >60mmHg
horas, luego 2-4puff cada 4-8
o acidosis con PH <7,25.
horas
- Corticoesteroides: pueden mejorar
la función pulmonar (VEF1), la
TRATAMIENTO
oxigenación, disminuyen
Farmacológico Se utilizan principalmente 3 reingresos/estancia hospitalaria.
clases de medicamentos: o Prednisolona 40mg/día por 5
broncodilatadores, corticoesteroides y días vía oral (Intravenoso solo
antibióticos. en falla ventilatoria).
o Deben ser sistémicos en
- Broncodilatadores de acción corta:
exacerbación, no inhalados.
• Pilar del tratamiento.
• No hay diferencia entre inhalador
dosis medida vs nebulizaciones.

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- Antibiótico: (en Anthonisen I, o II si pacientes con EPOC que presentan

el esputo es purulento; pacientes con insuficiencia respiratoria aguda y no
VMNI o VMI). tienen ninguna contraindicación.
o Ambulatorio 5-7 días o Reduce el trabajo
(amoxicilina clavulanato, respiratorio.
doxiciclina, macrólido). o Mejora el intercambio
o Hospitalario sin factores de gaseoso.
riesgo para P. aeruginosa o Disminuye la necesidad de
(ampicilina sulbactam 10-14 intubación.
días), con factores de riesgo o Disminuye la duración de
(piperacilina tazobactam). la hospitalización.
o Mejora la supervivencia.
Oxigenoterapia, objetivo SatO2 88-92%
(algunos necesitan VMNI, VMI; algunos Cuando la VMNI falla, está indicada la
requieren ingreso a UCI). VMI.

- VMNI: la ventilación mecánica no Gases arteriales, tomados seriadamente

invasiva debe ser el primer modo de para verificar oxigenación satisfactoria,
ventilación utilizado en los hipercapnia, acidosis.

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RECOMENDACIONES AL ALTA Y
SEGUIMIENTO
- Verificar y reevaluar la técnica del
uso del inhalador.
- Seguimiento temprano (menos de 4
semanas).
- Seguimiento tardío (menos de 12
semanas).
- Espirometría en 8-12 semanas.
- Vacunación (anualmente contra la
influenza y vacunación contra
neumococo).
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INTERVENCIONES QUE
REDUCEN LA FRECUENCIA DE
EXACERBACIONES
- Broncodilatadores de larga acción
(LAMA; LABA o LAMA + LABA).
- Corticoides inhalados (LABA + ICS
o LABA + LAMA + ICS).
- Vacunación (neumococo,
influenza).
- Dejar de fumar, rehabilitación
pulmonar, cirugía de reducción
pulmonar.
- Suplementar la Vitamina D en
pacientes con déficit de esta, puede
reducir las exacerbaciones y las
hospitalizaciones.
- Antiinflamatorios: Roflumilast.
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- Antiinfecciones: macrólidos a largo - Mucorreguladores: N-acetilcisteina,

plazo. carbocisteina.

Ahora:
Realiza el cuestionario de preguntas y suma puntos para ser el
mejor… Recuerda que es una competencia.
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