Angina estable

Motivos de consulta: Dolor torácico, disnea.

Anamnesis Remota:
- Antecedentes Mórbidos: DM, DLP, HTA, ERC, IAM, ACV, Obesidad, hipotiroidismo, IC.
- Quirúrgicos: Stent/Bypass.
- Fármacos: manejo de patologías crónicas, aspirina.
- Alergias
- Inmunizaciones
- Antecedentes familiares de IAM, ACV, DM, ECV.
Anamnesis Próxima:
- Caracterizar dolor: torácico retroesternal, irradiado a cuello, mandíbula, hombro o brazo izquierdo, epigastrio y
zona interescapular, que aparece al esfuerzo físico y estrés emocional y cede en reposo y con nitroglicerina. No
tiene relación con los cambios de posición ni la respiración EN GENERAL DURA MENOS DE 10 MIN.
- Preguntar tiempo de evolución del dolor, caracterizar con que tipos de esfuerzo aparece y si ha sido progresivo.
- Síntomas acompañantes como disnea, claudicación intermitente, palpitaciones, mareos, DPN, ortopnea, edema de
EEII, sincope.
ESTRATIFICAR RIESGO

 Pacientes Alto riesgo  Se asume diagnóstico.

 Pacientes Riesgo Intermedio  Pruebas para comprobar presencia de isquemia.
 Bajo Riesgo  evaluar otros diagnósticos.
Enfrentamiento: derivar a cardiología para test de esfuerzo.
- Exámenes
o Hemograma
o Glicemia
o Crea/BUN
o ELP
o Perfil lipídico
o HbA1c si diabético
o TSH y T4L
- ECG
- Rx tórax
- Ecocardiograma basal

TRATAMIENTO
No Farmacológico:
- Educar sobre hábitos y estilos de vida saludable.
- Baja de peso
- Cese del tabaco.
- Dieta  baja en Na, en grasas saturadas, azucares refinados con 5 porciones entre frutas y verduras al día
- Ejercicio físico aeróbico indicado caso a caso  150-300 min a la semana
- FC: 55-60 lpm
- PA: <140/90 mmHg
- LDL: < 70 mg/dl
- Educar sobre signos de alarma.

Farmacológico:
- Aumento de Sobrevida
o Aspirina 100 mg / día
o Atorvastatina 80 mg/día
o Betabloqueadores
 Carvedilol 3.125 mg c/12
 Bisoprolol 1.25 mg c/24
o Amlodipino 10 mg c/24 (combinada o en reemplazo a la
- Síntomas:
o Nitroglicerina 0.6 mg sublingual SOS (max. 3 ocasiones)

Si falla el manejo farmacológico se debe derivar para evaluar tratamientos invasivos:

- Revascularización percutánea: Principalmente mediante intervención coronaria percutánea (PCI).
- Cirugía de revascularización coronaria (By-pass coronario).

SEGUIMIENTO
- Evaluar control de síntomas
- Cambios en el dolor: patrón, intensidad, gatillantes.
- Buscar indicadores de transformación a angina inestable
- Uso de dosis máximo de nitroglicerina.
- ECG anual, si hay cambio de clínica o sospecha de alteración de la conducción
- Repetir pruebas de esfuerzo 2 años después mínimo exceptuando el cambio de clínica.
DERIVAR A CARDIOLOGÍA:

- Todo paciente con angina sin disponibilidad de estudio diagnóstico (comprobación de isquemia, test estrés)
- Pacientes con exámenes que confirmen isquemia (ECG esfuerzo): riesgo moderado y alto según la clasificación
Treadmill.
- Pacientes con severidad de angina CCS III-IV, progresión de angina, disnea/insuficiencia cardiaca, refractariedad
al tratamiento óptimo, probabilidad pretest alta.
- Ecocardiograma con FE<45 o alteración de contractilidad de 2 segmentos .