BRONQUIOLITIS

3 meses, 2 días de fiebre y coriza, 2 vómitos, comiendo menos, hoy dificultad respiratoria. SU FC 150, FR 60,
PA 100/60 Sat 90-93% (límite), T 37,8
Crépitos bilaterales, retracción subcostal leve, rinorrea +++, bien perfundido. Sonriendo, muy calmado con la
madre.

1. Conducta en SU
Triángulo evaluación inicial: apariencia (sonriendo), patrón respiratorio (retracción subcostal,
circulación (color)

ABCDE
A: vía aérea permeable, mantenible, aspirar secreciones (reevaluar y ver si mejoró saturación)
B: ventilación, simétrica, auscultación, FR, Sat (>90% es normal, estudios que muestran que niños que
se van de alta en su casa desaturan y está normal), monitorizar saturación, aportar oxígeno por
naricera porque está taquipneico
C: taquicárdico, PA, pulsos, llene capilar, temperatura extremidades, auscultar
D: AVDI, HGT porque comiendo menos
E: exposición, fiebre

SAMPLE
Signos y síntomas: tos, irritabilidad, estado general, cuánto orina, deposiciones, vómitos, contacto
enfermos, fiebre hasta cuánto
Alergia
Medicamentos basales y de ahora
P Ant. perinatales importantes, AM, QX, Hosp, vacunas, sala cuna
L última comida
E evento precipitante

Examen físico completo: incluyendo otoscopía

Indicaciones: Hospitalizar en sala

Alimentación: LM o FI 180 cc/kg/día

Medidas generales:
CSV c/4 horas, no monitorización continua (es normal desaturaciones aisladas)
- Aspirar secreciones nasales según necesidad (superficial)
- 02 por naricera para sat >93% (en general debería ser 90%)
- Aislamiento contacto y gotitas
- Obs: estado general, dificultad respiratoria

Medicamentos:
- Paracetamol 15 mg/kg/dosis máx cada 6 horas

Exámenes:
- Panel viral respiratorio (importa si se aísla a VRS)
- Radiografía de tórax (best practices, sólo 20% necesitaría radiografía, no siempre es
necesaria para CNAF, no cambia conducta saber si es bronquiolitis o neumonia viral, se
justifica para descartar complicación (atelectasia, escape aéreo).

2. Diagnóstico más probable

- Bronquiolitis obs etiología viral
- Wood-Downes moderado

3. Diagnósticos diferenciales, qué elementos de la historia y del examen físico usaría para descartalo
- Neumonia viral (fiebre alta ADV), coriza, odinofagia, rash, diarrea.
 - Neumonia bacteriana: crépitos más localizados, fiebre alta (bacteriana), podría no tener
síntomas respiratorios altos
- Cardiopatía congénita: historia mal incremento ponderal, que se canse soplo, PA 4
extremidades, crépitos bilaterales
- Otitis bacteriana agua: irritabilidad, que se lleve mano a oído, otoscopía

4. Detalle su evidencia actual para esta patología en:

- Hidratación
- No hay evidencia de superioridad entre VO, SNG, EV. Lo que más se recomienda es
incluir a los papás en la decisión.
- Se recomienda soluciones fisiológicas (premezclado, isotónicas NaCl 40cc en 500cc
de suero glucosado), evitar hipotónico por riesgo de hiponatremia.
- O2:
- Disminuye dificultad respiratoria y permite mejor ingesta.
- Controversial sat sobre 90% (AAP) v/s 93% (NICE).

- Aspiración de secreciones:
- Alivio sintomático congestión nasal para niños <1a con apneas, dificultad respiratoria
o dificultad en alimentación.

- Soporte ventilatorio (CNAF, VMNI, VMI):

- CNAF: RS Cochrane 2014: evidencia insuficiente para determinar su efectividad.
NICE: no recomendado.
- Sin embargo, tiene evidencia en bronquiolitis moderada a severa (no en leve-
moderada), dificultad respiratoria moderada- severa.

- NBZ suero hipertónico 3%:

- En hospitalizaciones cortas (2-3 días) no hay evidencia, sólo tiene evidencia en
hospitalizaciones prolongadas (>3 días, estudios en general 7 días), disminuía en
menos de 1 día la hospitalización. Al incorporar las hospitalizaciones cortas al análisis →
sin evidencia

- Broncodilatadores:
- No se ha demostrado beneficio constante de los agentes adrenérgicos α o β.
- Prueba terapéutica API (+) → salbutamol: >6 meses, meses verano, rinovirus, sibilancias.

- Corticoides:
- RS Cochrane más reciente muestra que los corticoides no reducen significativamente
los ingresos ambulatorios en comparación con el placebo y no reducen la estadía
para pacientes hospitalizados.
- Prueba terapéutica → eccema, padres asmáticos, infección por rinovirus.

- Adrenalina:
- Cochrane evaluó sistemáticamente la evidencia sobre este tema y no encontró
evidencia de utilidad en el entorno de hospitalización. Dos grandes ensayos
aleatorios multicéntricos que compararon epinefrina nebulizada con placebo o
albuterol en el entorno hospitalario no encontró mejoría en LOS u otros resultados de
pacientes hospitalizados.

- KNT:
- Niños con enfermedades de base (neuromuscular, traqueomalacia severa).

- Monitorización continua:
- No la necesita, es normal que tenga desaturaciones intermitentes (no tienen
repercusiones). En menores de 3 meses podría dejarse por riesgo de apnea.
- La precisión de la oximetría de pulso es pobre, especialmente en el rango de 76-
90%. La desaturación transitoria es un fenómeno normal en lactantes sanos. Hasta
25% de hospitalizaciones innecesarias por saturometría.
*Normal que bronquiolitis tenga dificultad respiratoria, importante como está con el medio para ver si escalo en
soporte.
CNAF: dificultad moderada-severa, incapacidad de mantener sat >93%

Extra Bronquiolitis:
- Diagnóstico: lactante menor de 1 año que se desencadena por una infección viral que compromete la
VA pequeña, fundamentalmente los bronquiolos. Se caracteriza por la presencia de tos,
sibilancias/crépitos, dificultad respiratoria y polipnea. Definición controversial. No hay una definición
única.
- USA: sibilancias en menores de 24 meses.
- UK: crépitos en menores de 12 meses.
- Complicaciones
- Bronquiolitis: sobreinfección viral o bacteriana, atelectasias, neumonía, apneas,
deshidratación.
- FR:
- Hombre, hacinamiento, tabaquismo, NSE bajo, ausencia LM, contaminación intradomiciliaria

- FR grave:
- RNPT, CC, FQ, ID, DBP, enfermedad neuromuscular, <3 meses, tabaquismo, HTPP

- Criterios hospitalización: apneas, requerimiento oxígeno, mala tolerancia oral, SCORE tal >9, sin
respuesta a tratamiento 2 horas en SU, cualquier otro FR, consulta repetida SU, causa social

- Fisiopatología: