INFORME DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

Fecha: 08/06/2022 H. Cl. No: 26935663

El presente informe se elabora y entrega a petición de María Antonia Almeira Mestre

identifica con Cédula de ciudadanía # 26935663 quién solicitó evaluación
neuropsicológica.

I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Nombre: María Antonia Almeira Mestre Sexo: Femenino

Fecha de nacimiento: 12/08/1940 Lugar de nacimiento: Valledupar
Edad : 82 años Escolaridad: Técnico
Lateralidad: Diestra Ocupación: Ama de casa
Procedencia: Colombiana Acompañante: Sobrina
Nº de sesiones de intervención: 3 Fecha de ingreso-evaluación:
3 junio 2022 3 junio 2022
4 junio 2022
7 junio 2022

I. TEXTO INTERCONSULTA:
El doctor psiquiatra Alex Sandro Mindiola Romero: ‘’Paciente a quien se le solicita
aplicación de pruebas neuropsicológicas para establecer el perfil cognitivo’’

II. MOTIVO DE CONSULTA:

Paciente: ‘’Tengo una casa y quiero venderla para comprarme una más pequeña,
entonces yo le quiero dar el poder a mi familiar que es abogado, para que la venda’’

Informante (sobrina): ‘’Ella quiere vender la casa, para comprarse una más pequeña, y
quiere darle el poder a mi hijo que es abogad, para que la venda’’.

III. ANTECEDENTES Y EVOLUCIÓN DE LA PROBLEMÁTICA

Paciente de 85 años procedente de pueblo bello, cesar Colombia, grado de escolaridad
técnico en comercio, destacándose en su vida académica por adecuado comportamiento y
habilidades cognitivas. Se dedicó durante su adultez a la administración de los bienes
familiares y secretaría, desde los 55 años no trabaja por decisión personal, a partir de ese
momento, se dedica a labores del hogar. No identifica evolución progresiva y significativa
de cambios cognitivos.

1 Página de 8
 - Médicos-Patológicos: Diagnóstico de diabetes (1999), Coma diabético mayo con
desmayo y pérdida de la conciencia (2021), Uso de lentes bajo fórmula médica
desde hace 15 años.
- Quirúrgicos: Operada de la vesícula (1975), operación del útero por miomas
(1982).
- Traumáticos: No refiere.
- Toxico alérgicos: No refiere.
- Médicos-Familiares: Madre murió de cáncer de hígado (lúcida), padre murió de
trombosis (lúcido), tío murió de cáncer en huesos (lúcido), Hermana murió de
cáncer en los ovarios(lúcida), diabetes hermana de la madre.
- Exámenes y terapias complementarias: Doctor Demetrio López, fecha:
11/06/2021: TAC DE CRANEO SIMPLE: amplitud de los surcos subaracnoideo de
la convexidad y del sistema ventricular supra e infratentorial, con hallazgo de
pérdida de volumen cortico subcortical y central.
- Área Académica: Primaria completo, bachillerato completo y técnico en comercio.
- Composición familiar y Aspectos Socio-Afectivos: Familia compuesta con
dinámica funcional, relación cercana y cálida.

I. HISTORIA DE LA CONDICIÓN ACTUAL

Paciente que se describe como una persona funcional y amable, puede salir a realizar
diligencias bancarias y de compras, sin desorientarse en el espacio, recuerda eventos de su
infancia, escribe y lee sin dificultad, no ha tenido accidentes caseros, sin embargo, después
de la pandemia, evita salir para no contagiarse por segunda vez del COVID-19, lo cual le
ocasiona por momentos labilidad emocional, por otro lado, no refiere cambios
significativos a nivel cognitivo, sin embargo, el envejecimiento si ha provocado cambios en
el perfil cognitivo.

II. EVALUACIÓN NEUROPSICOLOGICA

Para la evaluación de las funciones cognoscitivas se utilizaron los instrumentos descritos a

continuación:

ESCALAS NEUROPSIQUIÁTRICAS:
- Escala geriátrica de depresión (Yesavage, 1983)

ESCALAS NEUROLÓGICAS
- MOCA (Montreal cognitive Assessment)
- Mini mental (MMSE)

ESCALAS DE FUNCIONAMIENTO

2 Página de 8
 - Índice de Barthel (Actividades básicas de la vida diaria)
- Escala de Lawton y Brody (Actividades instrumentales de la vida diaria
ESCALAS/TEST NEUROPSICOLÓGICOS
- Test de Grober y Buschke (Neuronorma)
- Retención de dígitos (Neuronorma)
- Cubos de corsi (Neuronorma)
- FAS (fluencia verbal y fonémica, Neuronorma)
- Comprensión compleja (Test Barcelona)
- Secuencia de posturas (Test Barcelona)
- Orientación (Test Barcelona)
- Semejanzas (Test Barcelona)
- Refranes (Test Barcelona)
- Dígito símbolo (Neuronorma)
- Escala de trastornos de memoria
- Figura compleja de rey (Codificación – Evocación)
- TMT A y B (Trail Making Test, Neuronorma)
- Test de Stroop (Neuronorma)

I. RESULTADOS

ESCALAS NEUROPSIQUIÁTRICAS:
Resultad Rango
Nivel de
Proceso Prueba Subproceso o Obtenido /
Desempeño
Paciente Percentil
Escala geriátrica
Funcionamient
de depresión Emocional
o ejecutivo 5 --- Promedio
(Yesavage, (depresión)
caliente
1983)

ESCALAS NEUROLÓGICAS:
Resultad Rango
Nivel de
Proceso Prueba Subproceso o Obtenido /
Desempeño
Paciente Percentil
TAMIZAJ Mini Mental Orientación y
5/5 --- Promedio
E (MMSE) tiempo
GENERAL Orientación y
5/5 --- Promedio
lugar
Codificación 3/3 --- Promedio
Atención y 3/5 --- Promedio bajo
cálculo

3 Página de 8
 Evocación 3/3 --- Promedio
Lenguaje:
nominación
Repetición
8/8 --- Promedio
Compresión de
órdenes simples
Escritura
Praxias 1/1 --- Promedio
28/30 Promedio

Rango
Resultad
Obtenido Nivel de
Proceso Prueba Subproceso o
/ Desempeño
Paciente
Percentil
Atención
Visuoespacial/ejecutiv 5/5 --- Promedio
a
Identificación 2/3 --- Promedio bajo
TAMIZAJ
Codificación ---
E
MOCA Extremadament
GENERAL Atención auditiva 0/2 ---
e bajo
Ejecución continua 1/1 --- Promedio
Cálculo 1/3 --- Bajo
Repetición ½ --- Promedio bajo
Fluidez del lenguaje 1/1 --- Promedio
Semejanzas 2/2 --- Promedio
Extremadament
Recuerdo diferido 0/5 ---
e bajo
Orientación 6/6 --- Promedio
19/30 --- Bajo

ESCALAS DE FUNCIONAMIENTO
Resultad Rango
Nivel de
Proceso Prueba Subproceso o Obtenido /
Desempeño
Paciente Percentil
Actividades
básicas de la Índice de Barthel --- 100/100 --- Promedio
vida diaria
Actividades Escala de --- 7/8 --- Promedio
instrumentale Lawton y Brody

4 Página de 8
 s de la vida
diaria

ESCALAS/TEST NEUROPSICOLÓGICOS
Resultado Nivel de
Proceso Prueba Punto de corte
Paciente Desempeño
Paciente:
Queja
Escala de trastornos 12
subjetiva de 19 Promedio
de la memoria Familiar:
memoria
19
Dígito símbolo 15 9 Promedio bajo
TMT - A 87-111 180 Promedio bajo
TMT - B 226-273 250 Promedio
Atención Retención de
<3 5 Promedio
dígitos directos
Cubos de corsi
<3 6 Promedio
directo
Fluidez semántica
11-12 10 Promedio
Animales
Fluidez fonológica
8-10 7 Promedio bajo
S
Comprensión
Lenguaje 9 9 Promedio
verbal compleja
Lectura 1 1 Promedio
Compresión de
1 1 Promedio
textos
Denominación 3 2 Promedio bajo
Test de Grober y
Buschke
Lectura 16 16 Promedio
Memoria
Codificación 16 16 Promedio
Memoria inmediata 16 13 Promedio bajo
Intrusiones total 3 7 Bajo
Curva de memoria – Controles Curva de memoria – paciente

5 Página de 8
 Viso Figura compleja de
20 20 Promedio
construccional rey
Refranes 12 6 Bajo
Semejanzas 12 5 Bajo
Secuencia de
8 8 Promedio
posturas
Funciones Palabras: 64-70 P: 44 P: Bajo
ejecutivas Color: 44-48 C: 37 C: Promedio
Test de Stroop
Palabra/color: 18- P/C: 13 B.
22 E: 5 P/C: Bajo
Cubos de corsi
<2 2 Promedio
inverso
Retención de
<2 2 Promedio
dígitos inversos

II. RESULTADOS CUALITATIVOS.

OBSERVACIÓN CLÍNICA: A continuación, se presenta la interpretación cualitativa de

los resultados hallados en las pruebas.

Orientación: Adecuada orientación en tiempo, espacio y persona, evidenciada en su

capacidad para responder correctamente día, fecha, lugar y datos personales como: cedula
de ciudadanía, dirección de la casa y edad.

Inteligencia: En el diseño del protocolo de evaluación no se decidió la aplicación de

una escala de inteligencia para identificar el CI (coeficiente intelectual), porque el motivo
de consulta no lo ameritó, sin embargo, en junio, 2021 fue evaluada por el Dr. Antonio

6 Página de 8
Amarís, quien concluyó un CIT: 80-89 promedio bajo, lo que indica un desempeño
cognitivo esperado para su edad, aunque refleja cambios cognitivos que se pueden explicar
por el envejecimiento normal.

Rastreo Cognitivo, funcional y/o emocional: La información obtenida a través de

la escala geriátrica de depresión, no evidencia cambios emocionales significativos que
expliquen alteraciones cognitivas, así mismo, en la escala de la QSM (queja subjetiva de la
memoria) las puntuaciones se encuentran dentro del punto de corte, aunque los reportes del
familiar (19) y paciente (12) permiten identificar cambios en la memoria de trabajo. Por
otro lado, en el Mini Mental (MMSE), se observa un desempeño adecuado 28/30, pero en
contra posición, el MOCA se encuentra por debajo del punto de corte 19/30, dejando ver
fallas de tipo ejecutivas. En cuanto a la funcionalidad, la paciente es totalmente
independiente para las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria, sin embargo,
se debe acotar que, debido a la pandemia, ha dejado de usar el transporte público, hacer
diligencias bancarias o de mercares que involucren multitud, para cuidar su salud, identifica
la nueva simbología de los billetes y monedas, y en su momento, administraba el dinero
que recibía del arriendo de su inmueble, ya no lo hace, porque no está permutado, sin
embargo, las ayudas económicas que recibe de las personas, las administra correctamente.

Atención: Logró inhibir los estímulos visuales del ambiente, aunque con leve
dificultad los auditivos, la motivación frente al proceso evaluativo fue fluctuante. En cuanto
al desempeño en las pruebas neuropsicológicas, en la atención visual compleja, logra
desenvolverse con dificultad para codificar y/o aprender la información, y de este modo
asociarla correctamente con los estímulos, su desempeño se ubica en el promedio bajo, de
la misma forma en la prueba de Dígito Símbolo y TMT-A, aunque consigue realizar la
actividad, se evidencian fallas, lo cual se podría explicar por la baja velocidad de
procesamiento para ejecutar una tarea con requerimiento cognitivo leve o complejo, además
del factor motivacional. En contraparte, en la ejecución del TMT-B, se ubica en el
promedio, esto es, por la duración en la que realizó la tarea, sin embargo, cualitativamente,
no logró realizarla completa por la fatiga y baja energía motivacional, más no por falta de
comprensión. En el tiempo de 5:00 minutos unió correctamente 13 estímulos. En segundo
lugar, en la atención auditiva logra mantener la información, ubicándola en el promedio
para su grupo etario.

Lenguaje: Adecuado uso gramatical y pragmático, sin neologismos y lenguaje

fluido, lee y escribe de forma correcta. En cuanto a la expresión espontánea, la paciente
logra iniciar y mantener una conversación, de la misma forma, en la comprensión verbal
compleja logra expresar habilidades de conceptos verbales y responder correctamente a la
información impartida, comprende textos y también logra denominar los objetos, pero con

7 Página de 8
dificultad, lo que refleja alteración para ingresar al bucle semántico, así mismo, fallas en la
fluidez fonológica demostrando inconvenientes en la búsqueda activo ejecutiva.

Memoria: La curva de aprendizaje sirve para evidenciar alteraciones en la memoria

episódica, a través del proceso mnésico: registro y codificación, almacenamiento y
evocación (con y sin claves), en el caso de la paciente, se observa una curva ascendente que
registra, codifica y almacena la información, y que evidencia una tasa de olvido por debajo
de lo esperado para su grupo etario (1-2 palabras), lo que refleja alteración en la evocación
de la información aprendida. En el E1 (11P), en el E2 (13P) y en el E3 (15P), a largo plazo
con clave (13P) y presencia de 7 fenómenos patológicos (intrusiones (3) y perseveraciones
(4) a lo largo de los 3 ensayos incluyendo el recuerdo a largo plazo).

Praxias y Gnosias: En las habilidades viso construccionales, que ponen a prueba la

integración de percepción visual y la capacidad para planear y organizar los movimientos
motores al momento de realizar una tarea, se puede observar en la paciente un adecuado
rendimiento en la figura compleja de rey, ubicándose en el promedio, además de analizar
que sus aptitudes viso perceptivas, le permiten reconocer y discriminar los estímulos
visuales presentados, identificando las formas y figuras geométricas.

Funciones Ejecutivas: En cuanto a la planeación y organización, la paciente logra

estructurar la información antes de ejecutarla y así realizar la tarea en el menor tiempo
posible y de forma exitosa, también la memoria de trabajo, logra funcionar en lo esperado
para su grupo etario, sin embargo en el pensamiento abstracto, el cual es un factor G de la
inteligencia, se observan fallas para separar las cualidades de un objeto y considerarlas
aisladamente o en su esencia, esto es por no entregarse a la consideración nueva debido a
tener una información preliminar en el pensamiento, lo cual, va ligado a la flexibilidad
cognitiva, esta falla, también se refleja en semejanzas. En cuanto al control inhibitorio
motor la paciente muestra fallas en la impulsividad, es decir, controlar los movimientos
motores, y, por último, en el control inhibitorio verbal, se observa un desempeño bajo.

III. CONCLUSIONES.

La paciente María Antonia Almeira Mestre, de 82 años y grado de escolaridad

técnico en comercio, llega con motivo de consulta: establecer el perfil neuropsicológico.
Teniendo en cuenta lo anterior, se puede concluir que, con los elementos relevantes
hallados en la Historia Clínica, lo observado durante el proceso de valoración, los
resultados de las pruebas y los criterios del Manual Diagnóstico de Enfermedades (DSM-
V), es compatible con un (G31.84) Trastorno neurocognitivo leve mnésico multidominio,
en efecto, los resultados de la evaluación corresponden con este perfil neuropsicológico,
donde hay evidencias de un declive cognitivo moderado comparado con el nivel previo de
rendimiento en uno o más dominios cognitivos, estas fallas se presentan por preocupación

8 Página de 8
en el propio individuo, en un informante que le conoce o en el clínico, porque ha habido un
declive significativo en una función cognitiva y un deterioro modesto del rendimiento
cognitivo, preferentemente documentado por un test neuropsicológico estandarizado o, en
su defecto, por otra evaluación clínica cuantitativa. En cuanto a la funcionalidad, los
déficits cognitivos no interfieren en la capacidad de independencia en las actividades
cotidianas (p. ej., conserva las actividades instrumentales complejas de la vida diaria, como
pagar facturas o seguir los tratamientos, pero necesita hacer un mayor esfuerzo, o recurrir a
estrategias de compensación o de adaptación).

En el trastorno neurocognitivo leve, los dominios cognitivos como la atención tarda

más que antes en hacer las tareas normales. Empieza a encontrar errores en las tareas
rutinarias, descubre que el trabajo o lo que realiza, necesita más comprobaciones que antes.
Puede pensar mejor cuando no le distraen otras cosas, en las funciones ejecutivas, necesita
un esfuerzo mayor para acabar proyectos de varias fases. Tiene grandes dificultades con la
multitarea o dificultades para retomar una tarea interrumpida por una visita o una llamada
telefónica. Se queja de una mayor fatiga provocada por el esfuerzo adicional necesario para
organizarse, planificarse y tomar decisiones. En cuanto a la memoria y sus tipos, tiene
dificultades para recordar acontecimientos recientes y cada vez depende más de las listas o
el calendario. Necesita recuerdos ocasionales o repasos para reconocer los personajes de la
película o una novela, en el lenguaje, tiene claras dificultades para encontrar las palabras. A
veces sustituye los términos generales por otros específicos, los errores gramaticales
consisten en omisiones sutiles o usos incorrectos de artículos, preposiciones, verbos
auxiliares, etcétera, en las habilidades perceptuales (visuales, visos construccionales,
motoras, praxias y gnosias) suele depender más de los mapas o de otra gente para encontrar
direcciones. Utiliza notas y sigue a otros para llegar a un sitio nuevo. A veces se pierde o da
vueltas cuando no se concentra en una tarea. Es menos preciso al aparcar. Tiene que hacer
un esfuerzo mayor en las tareas espaciales, como carpintería, montar cosas, coser o hacer
punto.

Las fortalezas de su perfil neuropsicológico, se enmarcan en Orientación (espacial,

tiempo, persona), atención auditiva simple y compleja, atención visual simple, lenguaje
(fluidez semántica, comprensión verbal compleja, comprensión de textos, lectura, escritura)
memoria (registro y codificación), praxias (viso construccionales) gnosias (viso
perceptivas), Funciones ejecutivas (control inhibitorio motor, memoria de trabajo,
organización, planeación), funcionalidad (ABVD, AIVD). Las debilidades de su perfil son:
Atención visual compleja, velocidad de procesamiento, lenguaje (fluidez fonológica,
denominación), memoria (almacenamiento y evocación), funciones ejecutivas
(pensamiento abstracto, control inhibitorio verbal), funcionalidad (AAVD).

Teniendo en cuenta el perfil neuropsicológico encontrado, se descarta la presencia

de un trastorno neurocognitivo mayor leve o moderado.

9 Página de 8
 IV. RECOMENDACIONES.

Una vez concluída la valoración neuropsicológica, se considera realizar

intervención integral con diferentes especialidades médicas y terapéuticas:

- Especialidades médicas:
Neurología: Con el propósito de realizar controles médicos y exámenes que
verifiquen el adecuado funcionamiento del SNC de la paciente.

Oftalmología: Para estudiar la salud actual de su visión y reformular la medida de

sus gafas.

- Especialidades terapéuticas:
Psicología clínica: Se establece valoración e intervención para profundizar sobre
los procesos emocionales que la paciente evidenció en la evaluación: rasgos del
cuadro depresivo.

Terapia ocupacional: Para desarrollar y reforzar estrategias funcionales para las

actividades de avanzadas, instrumentales y de la vida diaria, y también trabajar en
actividades integrales y llamativas para la paciente, en torno al diagnóstico
establecido.

Neuropsicología clínica (Rehabilitador, estimulador cognitivo): Con el objetivo de

realizar estimulación en los procesos cognitivos alterados.

Neuropsicología clínica: Se solicita evaluación por neuropsicología clínica en 6/8

meses, con el propósito de revalorar los procesos cognitivos y analizar progreso de
la estimulación cognitiva.

- En el hogar:
Fortalecer la autonomía e independencia personal (dar responsabilidades como:
recoger la ropa, ayudar a organizar los platos en la mesa, tender su cama, ayudar en
el aseo, organizar su ropa, no ayudarla en lo que pueda sola, si necesita orientación
de cómo hacerlo, se le brinda)

10 Página de 8
 Equipo familiar: Establecer mejores estrategias de comunicación, que lleven a la
reflexión y no a la incomodidad emocional, cumplir lo que le prometen a la
paciente.

Establecer rutinas que le permitan a la paciente prepararse y reflexionar sobre lo que

necesita para cumplir las actividades.

Estimular el lenguaje en casa: dándole nombre a los objetos, aprendiendo

cualidades de las cosas, jugar con rimas, jugar con trabalenguas, mantener la
comunicación viva, lo cual fortalece el vínculo afectivo familiar.
Gestionar estrategias de paciencia, calma y tolerancia, frente al tiempo para realizar
las actividades, dividir las tareas en pequeñas partes y ofrecer actividades o cosas
que le gusten para estimular su motivación de mejorar (palabras positivas, salidas,
compañía de calidad).

Cordialmente,

María Fernanda Restrepo Beltrán

Especialista en Evaluación y Diagnóstico Neuropsicológico
Maestrante en Neuropsicología Clínica
Universidad de San Buenaventura, sede Bogotá.
Psicólogo – Reg. 220980

11 Página de 8