Centro de Rehabilitación Integral

INFORME DE TERAPIA COGNITIVA INFANTIL ENERO 2024 N°1

CÓDIGO: 1601241704-1757219827-ISSFA-DSS-2024-0005834-M

1.-DATOS PERSONALES PACIENTE.

NOMBRES: Almeida Recalde Fernando Sebastián CLIENTE: ISSFA.
FECHA DE NACIMIENTO: 24/12/2015
GÉNERO: Masculino.
DX DE REMISIÓN: F909 Trastorno del desarrollo del habla y del lenguaje no especificado. CIE 10:
F928 Otros trastornos mixtos de la conducta y las emociones.
DX DE TTO: F901 Trastorno hipercinético de la conducta
TERAPEUTA RESPONSABLE: Ricardo Xavier Paredes Placencia.
FECHA DE INICIO: 19/01/2024.
FECHA DE ENTREGA DE INFORME: 02/02/2024.

2.- ANTECEDENTES CLÍNICOS.

Paciente acude con su cuidadora, presenta problemas en el lenguaje, en su comportamiento y en su
conducta. Se evidencian problemas atencionales que producen dificultad en el ámbito académico. Se
mantuvo en terapia del lenguaje durante un año a partir de los 4 años, junto con terapia física,
psicorehabilitación. Fue diagnosticado con TDHA en la niñez por un neuropediatra, ya que
presentaba hiperactividad en la escuela, no lograba concentrarse adecuadamente y presentaba
problemas de atención, no presenta problemas en la interacción social, buena relación familiar.

3.- EVALUACIÓN EN TERAPIA COGNITIVA.

Nombre de la batería: Cumanes.

ÁREA DESEMPEÑO PUNTUACIÓN

Comprensión Audioverbal Medio 6/10

Comprensión de imágenes. Bajo 2/10
Fluidez fonológica Medio Bajo 4/10
Fluidez semántica Bajo 3/10
Comprensión lectora Medio 5/10
Velocidad lectora Muy Bajo 1/10
Escritura audiognósica Muy Bajo 1/10
Visopercepción Alto 8/10
Función ejecutiva tiempo Bajo
3/10
Función ejecutiva errores Muy Alto 10/10
Memoria verbal Bajo 2/10
Memoria visual Bajo
3/10
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Ritmo Medio Bajo

4/10

INDICE DEL DESARROLLO NEUROPSICOLOGICO

Cuantitativo Cualitativo
69 Muy Bajo

4.- SESIONES EJECUTADAS

Sesiones realizadas 4 sesiones Tipo de terapia: Terapia Cognitiva.
Paciente recibe rehabilitación dos veces a la semana en sesiones de 60 minutos. En este periodo no
se presentaron inasistencias. En estas sesiones se realizó la entrevista a la madre sobre las
dificultades del paciente y se evaluó funciones cognitivas mediante Cumanes.

La descripción de las acciones terapéuticas esta detallada por día en el parte diario, que es
componente integral del informe de rehabilitación y que además evidencia la firma de recepción de
los pacientes , asistencias, horarios de atención, numero de sesiones ejecutadas durante el mes,
diagnósticos y observaciones.

5.- EVOLUCIÓN.
Escucha activa al momento de la evaluación.
Se presenta hiperactivo e inquieto.
Paciente poco colaborador no cumple las consignas.
Al momento de la evaluación el paciente presenta conductas impulsivas e hiperactivas.
A nivel de comprensión audioverbal, presenta un rendimiento medio, logra retener gran parte de la
información de una lectura cuando alguien le lee, logra concentrarse levemente.
En comprensión de imágenes, el paciente presenta un desempeño bajo, posiblemente debido a un
bajo léxico.
En la fluidez fonológica, su desempeño es medio bajo, indicando que no emplea estrategias y
flexibilidad cognitiva.
En fluidez semántica, presenta un rendimiento bajo, no logra trabajar ciertas categorizaciones y no
tiene buen léxico.
En compresión lectora su rendimiento es medio, indicando que logra retener poca información
cuando él lee.
En cuanto a la velocidad lectora el paciente tiene un rendimiento muy bajo, indicando baja velocidad
para la edad que presenta el paciente, posiblemente debido a que no fue escolarizado desde edad
temprana.
Al leer se observa que presenta dificultades de ritmo, no tiene una dicción adecuada.
En cuanto a la escritura audiognósica, el paciente presenta puntuaciones muy bajas para su edad, ya
que comete faltas de ortografía, tiende a hacer mal uso del ll por la y, la gu por la g, la s por la c,
presenta omisiones, y no usa tildes.
Paciente presenta una moderada memoria de trabajo.
Dificultad grave para escribir silabas trabadas.
No mide la profundidad y distancia al escribir.
Presenta pobre caligrafía, se entiende al leer, pero presenta tamaños variados, no presenta
crispaciones. A nivel de visopercepción, el paciente presenta puntuaciones altas, el trazo es normal,
la presión que aplica es fuerte, hay exactitud de cierre en las figuras.
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En pruebas de función ejecutiva en tiempo el paciente presenta puntuaciones bajas, comprende la

actividad, pero se toma mucho tiempo para evitar errores.
Memoria verbal, su ejecución es baja, presenta menor desempeño en esta modalidad, al igual que la
visual. En cuanto a la memoria visual, se observa que su rendimiento es bajo, ya que no logra
almacenar adecuadamente la información. En habilidades de ritmo, el paciente presenta un
desempeño medio bajo, conflicto de discriminación auditiva y atención a los sonidos. Paciente no
logra focalizar su atención.
Posibles dificultades en atención sostenida. Es diestro consistente en la modalidad manual y
podálica. Es zurdo consistente en la modalidad ocular. No presenta dificultades graves de lenguaje
compresivo. Presenta un índice neuropsicológico muy bajo de 69.

6.- CONCLUSIÓN.
 CIE10 ACTUAL: F909 Trastorno del desarrollo del habla y del lenguaje no especificado. CIE 10:
F928 Otros trastornos mixtos de la conducta y las emociones. F901 Trastorno hipercinético de la
conducta
 Requiere continuar con terapia: SI
 Numero de sesiones requeridas: 6 sesiones
 Indicaciones para el paciente:
o Mantener áreas cognitivas fuertes.
o Fortalecer áreas de cognitivas que se encuentran en decatipo, medio bajo, bajo y
muy bajo.
o Fortalecer todo tipo de memoria y atención.

7.- RECOMENDACIONES
 Tratamiento continúo.
 Se recomienda continuar proceso terapéutico de Terapia Cognitiva con planes de tratamiento
hasta 10 sesiones según la normativa con respectiva evaluación e informe hasta lograr el alta.
 El paciente mantiene su diagnóstico CIE10: F909 Trastorno del desarrollo del habla y del lenguaje
no especificado. CIE 10: F928 Otros trastornos mixtos de la conducta y las emociones. F901
Trastorno hipercinético de la conducta. Se recomienda:
o Continuar con controles y seguimiento con psicorehabilitación, con el fin de evaluar
constantemente la evolución del paciente
o Continuar en terapia en psicología clínica y terapia cognitiva.
o Continuar con los otros procesos terapéuticos que desarrolla en la fundación que
complementan el tratamiento integral.
Atentamente,