Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Los cuestionarios o escalas han sido diseñados para cuantificar determinadas funciones cognitivas, es
decir, no establecen un diagnóstico, sino que cuantifican la severidad de la alteración de determinadas
áreas intelectuales. El diagnóstico siempre ha de realizarse en base a la historia clínica y de acuerdo
con los criterios del DSM-IV establecidos al respecto; los cuestionarios representan sólo una ayuda en
el proceso de valoración. Así mismo, son útiles para la monitorización de la evolución del paciente así
como para programas de despistaje de deterioro cognitivo, tanto en el medio hospitalario como
comunitario.
Dentro de los tests básicos que debe utilizar el médico general se encuentran los siguientes:
Examen del Estado Mental Mínimo de Folstein (MMSE) (Folstein et al., 1975)
- Orientación
- Memoria
- Atención
- Escritura espontánea
- Habilidades visuoconstructivas
Lobo y colaboradores (Lobo et al., 1979) adaptan el MMSE esta prueba a muestra española, pero
introduciendo cambios en algunos ítems que afectaban a la puntuación total, de modo que en lugar de
obtenerse una puntuación total de 30 puntos, como sucedía con la versión original, en este caso se
obtenían un máximo de 35 puntos. A esta versión los autores la llamaron Mini-Examen Cognoscitivo
(MEC), extendiéndose su uso rápidamente, y conviviendo con otra adaptación, en este caso sí
totalmente fiel, del MMSE. El punto de corte establecido para detección de demencia en población
española se sitúa en 23 o menos.
- Orientación
- Lenguaje
- Memoria
- Atención/ Concentración
- Praxis
- Cálculo
- Pensamiento abstracto
- Percepción visual
La administración de esta prueba da como resultado una puntuación total obtenida a través de la suma
directa de las puntuaciones que proporcionan los aciertos en la prueba, con un mínimo de 0 y un
máximo de 130. El punto de corte para diagnosticar demencia en población española se ha establecido
en 69/70. Este instrumento es uno de los más utilizados en la práctica clínica.
Es una prueba muy breve, que consta de 10 ítems que evalúan las siguientes funciones: orientación,
memoria de evocación, concentración y cálculo. A pesar de su brevedad, presenta una aceptable
capacidad discriminativa. El sistema de puntuación se resume en la asignación de 1 punto al ítem
incorrecto. Entre 0 y 2 errores se considera normal, entre 3 y 4 errores, deterioro leve, entre 5 y 7
errores, deterioro moderado, y más de 8 errores, deterioro grave.
deterioro cognitivo
deterioro cognitivo
deterioro cognitivo
Se permite un error
La Escala de Demencia de Blessed y col. publicada en 1968 para cuantificar la capacidad de los
pacientes dementes para llevar a cabo las tareas de la vida diaria, se validó llevando a cabo
comparaciones entre las puntuaciones obtenidas en este test y el número de placas seniles observadas
en las autopsias de los mismos sujetos, obteniéndose correlaciones altamente significativas. Las
funciones evaluadas son: cambios en la ejecución de las actividades de la vida diaria, en los hábitos,
en la personalidad y en la conducta. Las puntuaciones superiores a 4 indican la presencia de deterioro
cognitivo.
La Escala de Evaluación Rápida de la Incapacidad (The Rapid Disability Rating Scale) fue diseñada
por Linn1 en 1967, y revisada posteriormente en 1982 (RDRS-2).
El rango de la escala oscila entre 18 y 72. A mayor puntuación mayor grado de discapacidad. Los
autores obtuvieron valores de 21/22 en ancianos residentes en la comunidad. En un grupo de ancianos
institucionalizados la puntuación media subió a 32 y en otro grupo que requería asistencia
domiciliaria de enfermería llegó hasta 36.
Escala de Deterioro Global - GDS (Global Deterioration Scale), (Reisberg et al., 1982)
La Escala de Deterioro Global (Global Deterioration Scale - GDS) establece siete estadíos posibles: 1
= normal; 2 = deterioro muy leve; 3 = deterioro leve; 4 = deterioro moderado; 5 = deterioro
moderadamente severo; 6= deterioro severo; 7 = deterioro muy severo. La escala define cada estadío
en términos operacionales y en base a un deterioro supuestamente homogéneo. Sin embargo, dado
que la secuencia de aparición de los síntomas es a menudo variable, se ha argumentado que la
inclusión de un paciente en un estadío de acuerdo a un criterio rígido podría conducir a errores; no
obstante se trata de una de las escalas más completas, simples y útiles para la estimación de la
severidad de la demencia. El CAED (1997) sugirió la utilización de esta escala para la gradación del
síndrome demencial de la enfermedad de Alzheimer acompañado del Instrumento de Evaluación
Funcional para Enfermedad de Alzheimer, FAST (Functional Assessment tool for Alzheimer’s
disease).
Pérdida grave de
la memoria. Sólo
Pérdida moderada de se conserva Pérdida grave
Trastornos leves de
la memoria sobre material de la
Sin pérdida de memoria;Evocación
todo para los fuertemente memoria.Sólo
Memoria memoria ni parcial de los
recuerdos recientes, consolidado. Los se conservan
olvidos leves recuerdos; “olvidos
con repercusión de la recuerdos recuerdos
benignos”
vida diaria recientes se fragmentados.
olvidan
rápidamente
Algunas dificultades
de
Completamente orientación en el Normalmente
orientado,aunque tiempo; orientación Sólo
desorientado en
Completamente con ligeras con respecto al lugar orientado en
Orientación el tiempo y a
orientado dificultades para la del examen; puede relación con
menudo en el
orientación las personas
haber desorientación espacio
temporal geográfica con
respecto a otros
lugares
Alteración grave
Resuelve
en la
correctamente los Ligera alteración Dificultad moderada
comprensión de
Juicio, problemas; juicio en la capacidad de para comprender Incapaz de
problemas,
resolución adecuado en resolución de problemas complejos; razonar o
semejanzas y
de relación con la problemas, juicio social resolver
diferencias. La
problemas capacidad de que semejanzas y normalmente problemas
valoración social
disfrutaba en el diferencias conservado
está normalmente
pasado
alterada.
Las actividades
domésticas se hallan Preservada la
levemente capacidad para
Se mantiene bien trabajos sencillos; Únicamente
Actividades Estas actividades disminuidas pero de
la vida en casa, los centros de actividad
domesticas se mantienen sólo forma evidente. Los
los pasatiempos y interés son muy funcional en
y están ligeramente trabajos difíciles y los
las actividades limitados y la su propia
pasatiempos disminuidas pasatiempos
intelectuales actividad poco habitación
complicados son
abandonados sostenida
Necesita
mucha ayuda
Necesita ayuda en sus
Cuidados Autonimía Autonomía Necesita estímulos para vestirse, cuidados
personales completa completa esporádicamente lavarse y personales; a
mantener el aseo menudo hay
personal incontinencia
Existen fundamentalmente dos formas de administrar esta prueba, a la copia y a la orden. En el primer
caso se le muestra al participante el dibujo de un reloj analógico con todos los números arábigos del 1
al 12, en el que las manecillas del reloj están marcando una determinada hora. La tarea consiste en
hacer una replica lo más exacta posible del reloj en otro lugar de la misma hoja, estando siempre el
dibujo original a la vista.
Respecto a la influencia del nivel de escolaridad y edad en las puntuaciones obtenidas, los resultados
mostrados en la literatura son contradictorios. Así mientras que en diversos estudios se ha observado
que la ejecución del Test del reloj tanto en adultos como en ancianos sanos estaba afectada por el
nivel de formación académica (Ainslie et al., 1993) otros trabajos muy recientes realizados
específicamente con enfermos de Alzheimer tanto con muestra norteamericana (Solomon et al., 1998)
como muestra española (Cacho et al., 1999), no encuentran tales diferencias.
En cuanto al sistema de puntuación, a pesar de que existen diferentes procedimientos para corregir la
modalidad del Test del Reloj a la orden, el más utilizado es el que proporciona una puntuación total
de 9 puntos, obtenidos a través de la colocación correcta del número 12, el resto de números, las dos
manecillas y la hora correcta. En diversos trabajos el punto de corte ideal para detectar demencia se
sitúa en la obtención de 6 o menos puntos (Cacho et al., 1996). En general la sensibilidad de esta
prueba se ha situado (según la literatura) entre 67% y 92’8%, pudiéndose considerar por lo tanto
como una buena prueba de detección de demencia.
Para cuantificar el grado de severidad del cuadro clínico de cada caso, se puede tomar como medida
la última evaluación utilizando el FAST (Functional Assessment Staging) o estado funcional por el
método de Reisberg, 1988. Esta escala clasifica la evolución de la enfermedad en 16 estadios que
corresponden el primero a un estado asintomático y el último al estado de máxima gravedad, tal como
se expone a continuación.
9. Incontinencia urinaria
En 1984 con la aparición del ADAS (Alzheimer’s Disease Assessment Scale) o Escala de Evaluación
para la Enfermedad de Alzheimer (EEEA) fue posible contar con un instrumento confiable, breve,
diseñado especialmente para la enfermedad de Alzheimer y capaz de medir puntualmente los
síntomas mayores de la misma como así también su progresión aún en los estadios más avanzados.
El ADAS es un test que evalúa rendimiento y que consta de 21 ítems segregados en dos subescalas:
cognitiva (ADAS-Cog) y conductual (ADAS-Noncog), de 11 y 10 ítems respectivamente. En la
práctica se ha hecho muy popular la administración del ADAS-Cog, en tanto que el ADAS-Noncog
ha sido relegado debido a la existencia de escalas conductuales más abarcativas como la Escala de
Medición de Patología Conductual en la Enfermedad de Alzheimer o BEHAVE-AD (Reisberg et al,
1987) y el Inventario Neuropsiquiátrico o NPI (Cummings et al., 1994).
En el ADAS-Cog el rango de puntaje varía entre 0 (sin deterioro) y 70 (demencia severa), aunque en
la práctica los individuos sanos suelen desempeñarse en el rango que va de 5 a 10 puntos. La
evaluación de las funciones cognitivas dedica 3 ítems a memoria (27 puntos), 1 a orientación (8
puntos), 5 a lenguaje (25 puntos) y 2 a praxias (10 puntos). Estas funciones cognitivas son las más
representativas del compromiso cortical en la enfermedad de Alzheimer y las más sensibles a la
progresión del deterioro durante la evolución de la misma.
El ADAS no fue diseñado como instrumento único de diagnóstico sino para el estudio de los síntomas
característicos de la enfermedad de Alzheimer y como indicador sensible de evolutividad: la
evidencia obtenida de estudios longitudinales sugiere que pacientes no tratados presentan un nivel de
cambio en un año de aproximadamente 9 puntos en la subescala cognitiva. Debido a esto el ADAS-
Cog ha sido ampliamente utilizado para valorar la eficacia de nuevos fármacos en la evolución de la
demencia de tipo Alzheimer. Sin embargo, se debe ser cauto en la interpretación de los resultados ya
que el nivel de cambio parece ser altamente dependiente del grado de deterioro en el momento de la
primera evaluación. Así, los pacientes levemente deteriorados tienden a mostrar menor nivel de
cambio en un año que aquellos que estaban más seriamente comprometidos. Por otra parte, a medida
Es necesario señalar que si bien estas escalas cumplen una función importante en la evaluación
diagnóstica y en el seguimiento del paciente, generalmente, resultan poco sensibles para las
demencias precoces o muy leves por lo que es recomendable realizar una exploración más exhaustiva
de las funciones cognitivas.
Atención
Test de cancelación
Distribución espacial de la atención
Trail Making test (forma A)
Test
Memoria Episódica Verbal (Serial)
de Recuerdo Selectivo
Test
Memoria de Trabajo
de adición auditiva serial
Fluencia verbal
Lenguaje
Habilidades Visuoespaciales
Rompecabezas (WAIS)
Función Ejecutiva
Test de Wisconsin
Stroop Test
Tomado de
Es una escala dicotómica, de respuesta sí o no. El sentido de las preguntas está invertido de forma
aleatoria, con el fin de anular, en lo posible, tendencias a responder en un solo sentido. El marco
temporal se debe referir al momento actual o durante la semana previa, con tendencia a utilizar más
este último en la aplicación autoadministrada. Existen dos versiones: 30 ítems o 15 ítems. Cada ítem
se valora como 0/1, puntuando la coincidencia con el estado depresivo; es decir, las afirmativas para
los síntomas indicativos de trastorno afectivo, y las negativas para los indicativos de normalidad. La
puntuación total corresponde a la suma de los ítems, con un rango de 0-30 ó 0-15, según la versión.
Para la versión de 30 ítems los puntos de corte propuestos en la versión original de la escala son los
siguientes:
Misses list
index.php?option=com_search&lang=es&searchword=