INFORME NEUROPSICOLÓGICO

I. DATOS DE FILIACIÓN

Nombre : XXXX
Edad : 80 años
Nivel educativo : superior completa
Ocupación actual : jubilado
Ocupación anterior : administrador
Evaluado : XXX
Fecha de evaluación : xxx
Fecha de informe : xxx

II. MOTIVO DE CONSULTA

Evaluación neuropsicológica de los procesos cognitivos para descartar enfermedad

neurodegenerativa

III. ANTECEDENTES

Paciente que vive y comparte el confinamiento por el actual estado de emergencia por COVID-
19 con su esposa e hijastra en Arequipa, anteriormente manejaba un negocio inmobiliario
propio en la ciudad de Lima, quedando este en una pausa indeterminada debido a las
repercusiones económicas y la imposibilidad de residir en la capital por la actual pandemia.
Manifiesta quejas de memoria hace aproximadamente 2 años, actualmente estás son en
relación a la pérdida del hilo de la conversación, no recordar donde dejó sus pertenencias, olvido
constante de la mascarilla y el recuerdo espontáneo de nombres de amigos y familiares,
recurriendo a la descripción de los mismos para hacerse entender. Recibe talleres de memoria
dos veces por semana.

Aproximadamente a los 2 meses de iniciada su residencia en Arequipa empieza a bajar de peso,

se muestra nostálgico y entabla una comunicación diaria con sus nietos residentes en el
extranjero. Diagnosticado con tinnitus, hace aproximadamente 4 años recibe tratamiento
farmacológico con Alprazolam. Duerme de 8 a 9 horas diarias, y toma de 3 a 4 siestas diarias.

Paciente que muestra independencia funcional respecto a la administración de su dinero y uso

de transporte, sin embargo, requiere de asistencia constante para la preparación de su comida,
el cuidado de la casa, el lavado de su ropa y manejar con responsabilidad su medicación; es
necesario puntualizar que esta dependencia obedece también a las costumbres propias de la
pareja.

IV. EVALUACIÓN
 Observación y entrevista
 Pruebas neuropsicológicas
o MOCA (Montreal Cognitive Assesment)
o Dígitos directo e inverso y clave de números del WAIS IV
o TMT (Trail Making Test)
o SDMT (Test de símbolos y dígitos)
o Hopkins Verbal Learning Test
 o Test de atención D2
o Test de fluidez fonológica y semántica
o Stroop test
o Test de la figura compleja del Rey
o AD8- Ch
o Escala de Lawton y Brody
o Inventario Neuropsiquiátrico NPI-Q1
o Test de Hamilton

V. RESULTADOS

Entrevista

Paciente que se muestra atento y colaborador con el proceso de evaluación. Respecto al

dominio afectivo paciente indica encontrarse bien, pero es evidente que la experiencia del
confinamiento y el forzado aislamiento de su trabajo, ha tenido un impacto negativo en su
estabilidad emocional. Relaciones sociales limitadas, excepto por reuniones sociales virtuales
con sus pares del club. Añoranza por el reencuentro con sus hijos y nietos.

Evaluación psicométrica

Dominio Cognitivo Prueba Puntaje

Visoespacial/ejecutiva 3/5
Identificación 3/3
Prueba de cribado Memoria (recuerdo diferido) 0/5
MOCA Atención 5/6
Lenguaje 2/3
Abstracción 2/2
Orientación 6/6
Total 21/30
Atención TOT (Efectividad total) 324; Pc. 15
D2 CON (índice de concentración) 70, Pc. 3
VAR (índice de variación) 10; Pc. 25
Velocidad de Test de símbolos y dígitos 21; Pc. 20
procesamiento
Memoria de trabajo Dígitos directos 9/16
Dígitos inversos 7/16
Ensayo 1 2/12
Ensayo 2 5/12
Memoria Ensayo 3 5/12
Hopkins y REY Recuerdo (20 min.) 0/12
Reconocimiento 7/12
Figura de Rey 4/36; Pc. 5
Control inhibitorio Test de Stroop INTERF. -
4.66; Pc. 50
Fluidez Fluidez fonológica Pc. 5
Fluidez semántica Pc. 15
Habilidades Figura de Rey 31/36; Pc. 40
visoespaciales
*Pc. = Percentil
La evaluación de tamizaje respecto a la integridad cognitiva muestra déficit cognitivo (27/30),
con incidencia en la capacidad de memoria, mostrando dificultades para rememorar elementos
que le fueron mencionados anteriormente, no logrando su recuperación a pesar de las claves
de categoría u opción múltiple.

En la evaluación neuropsicológica específica por dominios cognitivos

Aprendizaje y memoria verbal: el paciente logra aprender a partir de la repetición, sin embargo,
ante la solicitud de recordar ítems antes señalados no solo niega poder recordar sino que
muestra irritabilidad ante la reiteración de la solicitud. Muestra pocas distracciones pero
siempre asociadas semántica y fonológicamente a la tarea original, al transcurso de un lapso de
tiempo logra la consolidación pero su span de memoria es por debajo de lo esperado.

Flexibilidad cognitiva: Cuando las tareas a las que se enfrenta le exigen una alternancia
constante ante estímulos que se le presentan en simultáneo, demora más de lo esperado,
comprometiendo la eficacia y rapidez de su desempeño ante tareas novedosas.

Atención: Bajo rendimiento en tareas que exigen emitir y mantener una respuesta ante un
determinado patrón de estímulos durante un determinado lapso de tiempo, bajo control
atencional que compromete la precisión y calidad de su trabajo.

Memoria de trabajo: normal rendimiento cuando la tarea cognitiva propuesta necesita del
control y manipulación de información previamente adquirida para su resolución eficaz.

VI. INTERPRETACIÓN

A la evaluación psicométrica paciente muestra indicadores un déficit cognitivo con un

rendimiento por debajo de lo esperado para su edad en cuanto a memoria y fluidez semántica;
comprometiendo el acceso a la memoria a largo plazo. Las dificultades para cumplir con
estabilidad y consistencia las tareas propuestas son más notorias cuando las estas son
novedosas, complejas y exigen que mantenga su concentración por extendidos lapsos de
tiempo, así como una reducción en la velocidad de procesamiento. Son evidentes los problemas
respecto a la memoria declarativa (semántica y episódica). Respecto a las funciones ejecutivas
se observan un rendimiento promedio.

VII. CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA

La evidencia clínica muestra un leve declive cognitivo en cuanto al dominio de la memoria

declarativa verbal y visuoespacial; así como en el acceso a la memoria a plazo. Paciente que
evidencia el compromiso de su independencia funcional para tareas de su rutina diaria.

La evidencia clínica configura un cuadro compatible con Trastorno neurocognitivo leve [331.83
(G31.84)], es decir, deterioro cognitivo leve con un perfil amnésico.

Respecto al ámbito emocional, el paciente evidencia indicadores de leves de depresión.

VIII. SUGERENCIAS

 Reevaluación neuropsicológica en 6 meses, personal y con incidencia procesos

ejecutivos y lingüísticos.
 Evaluación por médico psiquiatra y neurólogo.
 Orientación y consejería familiar.
 Psicoterapia centrada en la autodirección, la tolerancia a la frustración, la aceptación de
la incertidumbre, la autoaceptación y la flexibilidad.
 Motivación hacia actividades físicas de baja exigencia pero constantes, alimentación
balanceada, facilidades para actividades recreativas de interés de la paciente, así como
tareas cognitivas estimulantes que preferentemente estén dirigidas a la lectura, la
orientación espacial y temporal, el diálogo constante y la planificación de tareas.