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Copia de Protocolo
Copia de Protocolo
Historia clínica:
● Descripción del paciente: Paciente femenino de 57 años, peso 80 kg, tipo de sangre
O+
● Datos relevantes de la historia: Padece enfermedad epilepsia refractaria como
trastorno neurólogico, ha tenido 3 cirugías: Colecistectomia, aplicación de
neurobagal torácico (estimulador del nervio vago), corrección de tabique nasal.
Antecedentes familiares de diabetes en abuela materna fallecida por coma diabético.
● Diagnóstico: Paciente con epilepsia refractaria, casi totalmente desdentada, tiene
tercer molar derecho (48) que presenta infección y movilidad grado I.
● Signos vitales: TA 102/81
Instrumental e insumos:
Datos anatómicos:
Conductos mesiales
Conductos distales
Pasos operatorios:
Anestesia:
- Nervios anestesiados:
• Dentario inferior, incisivo y mentoniano, lingual.
• Áreas anestesiadas:
Dientes mandibulares de la línea media
Cuerpo de la mandíbula, porción inferior de la rama.
Mucoperiostio bucal, membrana mucosa anterior del segundo molar.
Dos tercios anteriores de la lengua y piso de la cavidad oral.
Técnica Directa
- El paciente debe estar sentado, con la cabeza ligeramente inclinada y con apertura
bucal máxima. Se tracciona el carrillo hasta llegar a nivel de la línea oblicua externa
de la mandíbula, para poder tener un visibilidad mayor del sitio donde se realizará la
punción.
- A continuación, para localizar el área de punción se toma como referencia las caras
oclusales de los molares inferiores, en el caso de la paciente edéntula se sitúa a 2
centímetros del reborde alveolar, colocándose el cuerpo de la jeringa a la altura de
los premolares contralaterales.
Extracción:
Se hace una correcta prensión introduciendo los bocados del fórceps hasta que se ubiquen
en el espacio Interradicular y se adapten a las formas anatómicas de la bifurcación radicular.
- Sindesmotomía:
- Se utilizará para desprender las fibras gingivales insertadas en el diente.
- Se desinserta el diente del ligamento circular del periodonto ejerciendo movimientos
suaves de vaivén.
- El instrumento que es un botador se introduce en el surco gingival al cuello dentario
y las fibras transeptales que pasan de un diente al contiguo.
- Es conveniente desprender el tejido gingival marginal para que no sea lesionado en
las maniobras de luxación y tracción, por esto se desliza alrededor del diente, por
vestibular y lingual/palatino.
- Aprehensión
- Se coloca el pico del forseps debajo del borde gingival por las caras vestibular y
palatino, en la posición más apical posible, sin dañar el tejido circundante, en este
caso se realizará con el fórceps número 17 o 23.
- Impulsión
- Se realizará este movimiento siguiendo el eje dentario desplazado el fórceps hacia
apical para crear expansión de cresta alveolar.
- Luxación
- Tracción
- Se realiza este movimiento ejercido en el diente que se hace paralelo al eje y en
sentido opuesto al ápice.
Complicaciones:
El uso de fenitoína puede causar hiperplasia gingival reversible y otros efectos secundarios
como hiperglicemia, nistagmo, agrandamiento de los labios entre otros.
● Post
Primera alternativa:
Segunda alternativa:
Recomendaciones:
Cuidados postoperatorios
Dieta
Los alimentos en las primeras 48 horas deben ser líquidos o pastosos y fríos en especial
porque la paciente es desdentada. La alimentación blanda y helada ayuda a mantener el
área operada confortable y evita la deposición de restos alimenticios, además le ayudará
para la hemostasia del paciente.
Cuando el paciente se alimentara no debe tener ayuda de popotes o cualquier artificio que
pueda facilitar el desplazamiento del coágulo.
Higiene Oral
Trismo