Observaciones:

Quirófano
Ingresa a quirófano paciente masculino de 49 años de edad a horas 8:00 a.m.
Transferido de sala de internación con los siguientes diagnósticos:
● Fractura nasal lateral compleja y complicada
● Fractura del cuerpo der del max inf con pérdida de 3 piezas dentarias
● Heridas escoriativas en toda la región facial
● Herida y desgarro de la mucosa de la cavidad oral
● Herida inciso contusa en región mandibular derecha, a nivel del cuerpo del maxilar
inferior derecho.
Es transferido con los respectivos estudios radiográficos: Radiografía panorámica del
maxilar inferior. Radiografía lateral de columna cervical. Radiografía con proyección de
Waters. Tomografía axial computarizada de control craneal.
Se reciben los exámenes laboratoriales y los reportes de interconsultas realizadas a las
siguientes especialidades: Cardiología, neurología, medicina interna, anestesiología y
odontología. En los que se corrobora que el paciente es apto para dar inicio con el
procedimiento quirúrgico.
Paciente es ingresado con las siguientes características:
PA: 110/70 FC: 86 latidos/minuto FR: 18 resp/minuto SPO2: 93% T: 37°
GLASGOW 15/15
● Apósitos limpios.
● Paciente en dieta cero desde las 00:00 a.m.
● Paciente sin vía parenteral.
● Paciente sin sonda vesical.

Secuencia del Procedimiento quirúrgico

● Se realiza la limpieza del área quirúrgica con clorhexidina al 5%.
● Se inicia con la intubación endotraqueal por vía submentoniana.
● Colocación de campos quirúrgicos.
● Se realiza la reducción de las fracturas en un tiempo operatorio en el siguiente
orden:
➔ Extracción de las piezas dentarias por odontología.
➔ Reducción de la fractura nasal lateral compleja complicada.
➔ Reducción de la fractura del cuerpo derecho del maxilar inferior.
➔ Cambio de apósitos, limpieza y curación de las heridas.
Resolución quirúrgica
El procedimiento quirúrgico se realiza con el propósito de resolver todas las lesiones en un
solo tiempo operatorio y con la finalidad de mantener la funcionalidad y la estética.
Todos los procedimientos que se realizaron se mencionan a continuación:

1. Se procedió a la administración de solución fisiológica por vía parenteral al 0,9 % en

1000 cc a ritmo de goteo de 14 gotas por minuto.
2. Bajo anestesia general con Propofol al 1% diluido en dextrosa al 5% a dosis de 2.5
mg/kg peso por lo que se le administró al paciente un total de 175 mg de propofol en
bolo.
3. Se procedió a la colocación de sonda vesical de Foley para control de la diuresis al
momento de la cirugía.
 4. Se inicia el acto quirúrgico con la reducción de la fractura nasal lateral compleja y
complicada. Para este procedimiento se emplearon las pinzas de Ash lo cual implicó
la realización de incisiones intranasales. Para asegurar la alineación del dorso nasal,
se emplearon láminas de yeso para asegurar un buen alineamiento nasal (7-10
días), de igual forma se realizó taponamiento nasal anterior que debe mantenerse
por al menos 48 horas. Finalmente se procedió con el aspirado de secreciones.
5. En cuanto a la intervención quirúrgica de la fractura del cuerpo derecho del maxilar
inferior. Se realizó una incisión transversal de 4 cm de longitud, en la cual se
observó la fractura. Se procedió a reducir la fractura mediante fijación interna
utilizando 2 placas de 4 orificios cada una con la finalidad de ubicar 4 tornillos (dos
arriba y dos abajo) por cada extremo de la fractura para mantener en fijación los
cabos fracturarios. Se utilizó dos placas de compresión dinámica recta de 1.5 mm,
tornillos de 2.9 mm y de 2.0 de diámetro con ranura cruciforme de autorretención.

6. Ya reducida la fractura, se procedió con la colocación de arcos de Erich a nivel de

ambos arcos dentarios (arco dentario superior e inferior) junto a la colocación de
ligas intermax con el fin de garantizar la inmovilización en un tiempo de 6 a 8
semanas de manera contínua.
7. Finalmente se realizó la síntesis de las lesiones con suturas intradérmicas de puntos
simples con uso de aguja semi recta traumática y con hilo de multifilamento
(prolene).
8. Cambio de apósitos con gasas estériles, previa limpieza con solución fisiológica y
clorhexidina.
9. Al finalizar la cirugía, el paciente es trasladado a sala de recuperación
postanestésica en la cual estará por al menos 3 horas en observación hasta que
exista retorno espontáneo de la consciencia, con control de signos vitales cada 20
minutos.

Indicaciones al salir de quirófano

● Nada por VO por 24 horas.

● Control de signos vitales estables cada 30 minutos.
● Mantener la vía de hidratación parenteral con solución fisiológica al 0.9 %.
● Cambio de bolsa recolectora y medición de la diuresis cada 8 horas.
● Antibióticos: Cefazolina 1g cada 6 horas por vía intravenosa.
Amikacina 1g cada 8 horas por 3 días por vía intravenosa.
● Analgésico: Ketorolaco 30 mg cada 6 horas por vía intravenosa.
● Omeprazol 40 mg por vía intravenosa durante 3 días.
● Mantener medicación para la DM y para la miocardiopatía chagásica.
● Reposo absoluto en decúbito dorsal pasivo.