UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

INTERNADO I

Trabajo Grupal

GRUPO 2

Tema:

ANESTESIA TRONCULAR MANDIBULAR

Integrantes:
Anaí Herrera

Angelica Calvopiña

Adrián Carmona

Andrea Aluiza

Margarita Larco

Kevin Aguilar

Docente:
Dra. Martha Sánchez Valdivieso MSc.

Paralelo: 9-1

2021 – 2022 CII

 ANESTESIA TRONCULAR MANDIBULAR

¿Qué es?

Esta anestesia elimina la sensación de dolor bloqueando la transmisión de los impulsos

eléctricos dentro de las terminaciones nerviosas, la sensación del tacto se mantendrá, lo que
supone que el paciente será consciente de la presión y fuerza ejercida, pero no percibirá
sensación de dolor. Esta es capaz de proveer una amplia área anestesiada, permite y facilita
el trabajo restaurador por cuadrante.

Importancia de la técnica y su aplicación

En la actualidad, la anestesia local en odontología es imprescindible para el manejo del dolor

en el paciente. Dicha anestesia corresponde a la “pérdida de la sensación sin pérdida de la
conciencia ni del control central de las funciones vitales actuando sobre cualquier parte del
sistema nervioso y sobre cualquier fibra nerviosa. Tiene una acción reversible, con
recuperación total de la función sin daño alguno para las fibras”

Es de gran importancia conocer las diferentes técnicas utilizadas en odontología y su

aplicación para cada caso. En el área Odontológica, la técnica troncular es muy utilizada en
especial para el maxilar inferior por ser un hueso compacto que impide que la solución
anestésica se difunda con facilidad. Se tienen distintas técnicas tronculares que facilitan los
procedimientos quirúrgicos odontológicos como ser la troncular de Spix, la extrabucal o
cutánea y si estas fracasan se tiene la de Gow Gates. Además, si se presentan casos donde el
paciente tenga trismus y limitación en la apertura bucal se tiene la técnica de Vasirani Akinosi.

1
 TECNICA DE SPIX O INTRABUCAL

La punción se realiza justo antes de la entrada del nervio dentario inferior en su conducto,
que se encuentra ubicado en la cara interna de la rama ascendente de la mandíbula. Para
realizar esta técnica existen dos formas una directa y otra indirecta, ambas tienen como
referencia las siguientes estructuras anatómicas:
• Borde anterior del masetero
• Borde anterior del maxilar inferior
• Línea oblicua interna
• Línea oblicua externa
• Ligamento pterigomaxilar o aponeurosis buccinatofaringea
• Trígono retro molar
• Caras oclusales de molares inferiores.

Técnica directa

Se realiza en un solo tiempo y se obtiene la anestesia primero del nervio dentario inferior y
posteriormente del nervio lingual. El paciente debe estar sentado, con la cabeza ligeramente
inclinada y con apertura bucal máxima.

Los pasos a seguir son:

1. Con la ayuda del dedo índice se tracciona el carrillo hasta llegar a nivel de la línea oblicua
externa, para tener una mejor visibilidad del sitio de punción.
2. El área de punción se ubica tomando como referencia las caras oclusales de los molars
inferiores, en adultos a 1cm por encima y en niños al mismo nivel de estos, en personas
desdentadas se sitúa a 2cm sobre el reborde alveolar. Ulteriormente se traza dos líneas
imaginarias, una vertical que se dirige desde la parte media de la escotadura sigmoidea hasta
el borde inferior de la mandíbula y otra horizontal que va desde la mitad el borde anterior de
la mandíbula hasta su borde posterior.
3. El punto de entrada de la aguja se localiza en la intersección de las líneas imaginaries
descritas anteriormente y se coloca el cuerpo de la jeringa a la altura de los premolares y
molares contralaterales.
4. Realizado el anterior paso, se introduce la aguja (larga) 2cm aproximadamente hasta que
contacte con el hueso, cuando suceda se retrocede 1mm y posteriormente se realizará la
aspiración, si no se aspira sangre, se inyecta 1 ml de anestésico lentamente.

2
5. Se retira la aguja hasta la mitad y se vuelve a aspirar, si no aspira sangre, se inyecta 0,5 ml
de anestésico, para anestesiar el nervio lingual.
6. La aguja debe ser retirada lo más suavemente posible y se debe esperar 3-5 minutos antes
de empezar el procedimiento dental, esto para asegurar que el anestésico se haya difundido
correctamente en los tejidos.

Técnica indirecta

Se realiza en dos tiempos y se obtiene primero la anestesia del nervio lingual y posteriormente
del dentario inferior.

1° Tiempo

1. El dedo índice en la misma posición que la técnica directa.

2. Se coloca la jeringa paralela a las superficies oclusales del lado a anestesiar, a 1 cm por
encima de ellas.

3. Se penetra la mucosa 0,5 cm deslizando, donde se encuentra el nervio lingual, y se deposita

1 ml de anestésico.

2° Tiempo

1. En la misma ubicación sin retirar la aguja de la mucosa, se traslada la jeringa al lado opuesto
a la altura de los premolares y molares.

2. Realizada esta acción se introduce la aguja de 0,6 a 1 cm y se toma como referencia el tope
óseo justo por encima de la espina de Spix.

3. Se retira la aguja lentamente y se espera 3-5 minutos antes de realizar un procedimiento

dental.

4. Para anestesiar a los tejidos blandos de la región vestibular de los molares inferiores se
deberá bloquear al nervio Bucal, para complementar el área de anestesia de la técnica de
Spix, este presenta tres accesos diferentes:

3
 • El primero: Se realiza la punción en el centro del trígono retromolar ubicado a 1 cm
por encima del plano oclusal, donde la aguja debe penetrar 2 a 3 mm dejando 0,25 a
0,5 ml de solución anestésica.
• El segundo: Se efectúa siempre y cuando no exista procesos inflamatorios en el área
de punción que comprende el fondo del surco vestibular a nivel de los ápices del
segundo o tercer molar, con la aguja en sentido horizontal se introduce 4 mm y se
deposita 0,4 ml.
• El tercero: Se ubica a 1 cm por detrás y 1 cm por debajo del orificio de desembocadura
del conducto de Stenon, donde se introduce la aguja alrededor de 2 a 3 mm y se
deposita 0.4 ml.

Técnica de Gow Gates

Consiste en anestesiar en una sola inyección a los nervios, dentario inferior, lingual y bucal
(ramas colaterales del nervio maxilar inferior), bloqueando la sensibilidad de todas las piezas
dentarias del maxilar inferior hasta la línea media, además de los dos tercios anteriores de la
lengua y el piso de boca.

Ventajas

• Tasa de éxito elevada (>95%).

• Mínima tasa de aspiración.
• Pocas complicaciones posteriores a la inyección (trismus).
• Proporciona una anestesia eficaz en los casos en los que existe un nervio alveolar
inferior y un conducto mandibular bífido.

Desventajas

• El tiempo de aparición del efecto anestésico es algo más prolongado (5min) que en el
bloqueo del nervio alveolar inferior (3-5min), debido principalmente al gran tamaño

4
 del tronco nervioso que hay que anestesiar y a la distancia en el tronco nervioso y el
punto de inyección (aproximadamente de 5-10mm).
• Se requiere experiencia clínica para aprenderla y para aprovechar su eficacia. A
algunos profesionales la curva de aprendizaje les puede resultar frustante.

Técnica de Vasirani Akinosi

Su característica principal es que se la realiza a boca cerrada cuando el paciente presenta

trismus o limitación a la apertura bucal, que impide la realización de las demás técnicas de
anestesia.

Con esta técnica se anestesia los nervios: alveolar inferior, incisivo, mentoniano, lingual y
milohioideo, que anestesiarán todas las piezas dentarias del maxilar inferior hasta la línea
media, los dos tercios anteriores de la lengua y el piso de la boca.

Ventajas

• Disminución de molestias al paciente por ser menos dolorosa.

• Muy buena efectividad.
• Muy poca aspiración positiva.
• Muy poco trismus después de hacer la anestesia.

5
 • Excelente anestesia de los nervios lingual, bucal y dentario inferior, en un solo paso
anestésico.
• Fácil de administrar.
• Excelente en pacientes aprehensivos.
• Excelente también para niños.
• Es ideal utilizarla en pacientes con anquilosis de la A.T.M.
• Disminuye el estrés del paciente.
• Efecto anestésico entre 40 y 90 segundos.

Desventajas

• Insuficiente efecto anestésico por inervación accesoria.

• Cambios anatómicos de la rama.
• Visibilidad limitada de los reparos anatómicos, esto produce sobre todo a los
principiantes dificultad para realizala.
• Posible aspiración positiva

PROTOCOLO SEGÚN M.S.P

Procedimiento:

• Ubicar los puntos anatómicos: Trígono retro-molar y Premolares del lado contrario.
• Plano oclusal inferior en caso de no existir, se toma como referencia el reborde
alveolar inferior.
• Punto de punción: en la mucosa ubicada entre el borde anterior de la rama y el
ligamento pterigomandibular, más o menos 10 milímetros sobre la línea de proyección
posterior del plano oclusal postero, inferior en el vértice del triángulo
pterigomandibular.

6
• El área de punción debe prepararse y para ello se debe secar la mucosa con algodón
o gasa estéril, aplicando luego un anestésico tópico.
• Profundización: una vez puncionada la mucosa, el paciente debe reducir ligeramente
su apertura bucal, para disminuir la tensión del músculo pterigoideo interno, haciendo
así más fácil la penetración de la aguja en los tejidos.
• El cuerpo de la jeringa se ubica, a la altura de los premolares del lado contrario.

• Se va profundizando en esta dirección y en forma paralela al plano oclusal inferior,

hasta aproximadamente 2 mm a 4 mm, para alcanzar el nervio lingual, cuando cruza
el borde anterior de la rama. Se deposita aquí un tercio del contenido del tubo
anestésico.

• Posterior a esto el cuerpo de la jeringa se gira hacia la línea media y se continúa

profundizando hasta 1,5 centímetros aproximadamente, donde se deposita otro
tercio del anestésico, para el bloqueo del nervio bucal largo.
• Luego la jeringa se gira suavemente, en dirección de los premolares contra laterales y
en esta posición, se continúa profundizando, hasta lograr contacto óseo
aproximadamente entre los 1,5 y 2 centímetros de profundidad y se deposita el resto
del contenido del anestésico para el nervio dental inferior.

7
Indicaciones:

• Procedimientos quirúrgicos, restaurativos o conservadores sobre los tejidos duros o

blandos mandibulares.

Contraindicaciones:

• Pacientes con imposibilidad o limitación severa de la apertura bucal.

• En caso de trabajos de corta duración y circunscritos a una zona pequeña, la amplia
área de anestesia se hace innecesaria y molestosa para el paciente.
• Anafilaxia comprobada a la anestesia.

8
 BIBLIOGRAFÍAS:

Salvador, J. S. (2018, 11 diciembre). Protocolo para la aplicación de anestesia local en

odontología. UIS.EDU. Obtenido de:
https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos/UISALUD/prestacionServiciosAsisten
ciales/Protocolos/TUD.17.pdf

Borrero Morales, A. I. (2017). Protocolos para las técnicas anestésicas en odontología

revisión sistemática. Revisión sistemática. Obtenido de:
https://repository.usta.edu.co/bitstream/handle/11634/12661/2018anaborreroangelagarni
ca1Art%C3%ADculo.pdf?sequence=1

Carrillo Martel, D. (2011). Eficacia anestésica de la técnica de Gow-Gates en pacientes

atendidos en un servicio de cirugía buco maxilo facial. Cybertesis. Obtenido de:
http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12672/2789/Carrillo_md.pdf?se
quence=1&isAllowed=y#:~:text=Por%20tal%20motivo%20el%20prop%C3%B3sito,aplicaci%C
3%B3n%20cl%C3%ADnica%20en%20los%20pacientes

Barrios, C. (2020). Protocolo de procedimientos básicos de anestesia local en Odontología.

Biblioteca USS. Obtenido de: https://biblioteca.uss.cl/wp-
content/uploads/2020/07/Protocolo-de-procedimientos-basicos-de-anestesia-local-en-
odontologia.pdf