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PLAN DE TRATAMIENTO
Clínica de cirugía 7:00 a 9:00

Cálculo del índice corporal para la administración de anestésico:

Para las características que presenta el paciente y según sus datos de historia clínica se le administrará
el anestésico: Mepivacaína con Epinefrina al 2 %
Cartucho con:
Mepivacaína: 36 mg
Epinefrina: 1:100 000

IMC (Índice de Masa Corporal)

Peso/talla 2 peso: 67 kg Talla: 1.63 m
IMC= 25.28

1 tubo = 20 mg/ml 1 tubo= 1.8 ml de solución. Por lo tanto 20mg/ml x 1.8= 36 mg por tubo

Mepivacaína: 4,4 mg/kg =

Número de cartuchos (autor)= 67kg x 4,4=294.8/36= 8.1 Máximo ABSOLUTO= 300mg Por lo tanto =
8 cartuchos
Número de cartuchos (fabricante)= 67kg x6.6=442.2/36 = 12.28 Mázximo ABSOLUTO= 400 Mg Por lo
tanto= 12 cartuchos

Dosis segura de cartuchos: 8

Dosis máxima de cartuchos: 12

INSTRUMENTAL

Gasas estériles, sistema de aspiración, sistema de irrigación, abrebocas, trípode

Anestesia
 Jeringa tipo Carpul
Agujas largas calibre 27 y corta calibre 30
Cartuchos de anestesia de mepivacaína con epinefrina
Incisión
Mango y hoja de Bisturí número 3

Desbridación
 Periostótomos
 Elevador del perióstio.
 Tijeras Curvas

Osteotomía y odontosección
 Micromotor
.
 Gubias
 Piezas de mano baja velocidad
 Fresas quirúrgicas de baja velocidad #702, #702L, #703L

Exodoncia
 Elevador de Wnter
 Botadores Rectos

Sutura
 Porta agujas
 Tijeras mayo rectas
 Aguja atraumática, medio círculo redonda

ORGANO DENTARIO 18
Técnica de anestesia.
Nervio dental posterior. Este nervio inerva los molares superiores segundo y tercero, raíces distobucal
y palatina del primer molar, la membrana periodontal, la cortical bucal y la mucosa bucal contigua.
Los nervios dentales posteriores entran en un pequeño agujero en la cara distal de la tuberosidad
maxilar sobre el tercer molar y detrás de éste. Se emplea una jeringa con aguja larga, se inserta frente
a la raíz mesial del tercer molar en la parte más profunda del surco mucogingival. 1

Posición del paciente: línea imaginaria que se extiende del ala de la nariz al trago, formando un
ángulo de 45º con relación al plano del piso.

Sintomatología: se utiliza como anestesia de cierre de circuito o complemento, por tanto, el paciente
transcurre asintomático porque predominan los síntomas de la anestesia principal, por lo que
debemos entonces comprobar la anestesia de la mucosa palatina que corresponda al área del nervio.
Pérdida de la sensibilidad de la región posterior del maxilar superior, sus partes blandas, dientes y
seno maxilar, la bóveda palatina, hasta la línea media y posteriormente hasta el paladar blando.

ORGANO DENTARIO 48

1
.
BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR INFERIOR

Nervios anestesiados:
1.- Nervio alveolar inferior, una rama de la división posterior del nervio mandibular.
2.- Nervio mentoniano
3.- Nervio Lingual
Áreas anestesiadas:
1.- Piezas dentarias mandibulares hasta la línea media
2.- Cuerpo de la mandibula, porción inferior de la rama mandibular.
3.- Mucoperiostio Bucal, mucosa anterior al primer molar mandibular ( Nervio mentoniano)
4.- Dos tercios anteriores de la lengua y suelo de la cavidad oral ( Nervio lingual)
5.- Tejidos blandos linguales y periostio ( Nervio lingual)

Procedimiento
El paciente tiene que estar en posición tal que el plano oclusal de la arcada inferior sea paralelo al
suelo, indicándole que abra lo suficientemente la boca, y el operador empleara el dedo índice de la
mano izquierda para palpar el área retromolar de forma triangular (espina de spix).

PRIMERA POSICION: se toma la jeringa, se apoya el cuerpo de la jeringa sobre la región bicúspide del
lado opuesto al que se va a anestesiar para clavar la aguja en la mucosa, a nivel del centro de la uña
del dedo índice de la mano izquierda, palpando con dicho dedo la línea a oblicua interna
aproximadamente en la espina de spix.
Hay que mantener la jeringa paralela al plano oclusal de los dientes inferiores, ósea al borde del
maxilar inferior.

SEGUNDA POSICION: se lleva la jeringa al lado que se está inyectando, manteniendo en su posición el
dedo índice izquierdo, en esta posición profundizamos 2 centímetros nuestra aguja debiendo de este
modo, quedar el bisel de la aguja en la región intermedia del nervio dentario inferior y el lingual, así
en esta posición succionamos con el embolo de nuestra jeringa para prevenir la solución del líquido
anestésico en un vaso sanguíneo, de no ser así depositamos cerca de un centímetro cúbico de
solución.

TERCERA POSICION: retiramos parte de nuestra aguja, para evitar lesionar el periostio y llevamos
nuestra jeringa a la primera posición de tal manera que el cuerpo de la jeringa quede colocado entre
las bicúspides en esta posición introducimos dos centímetros si se toca hueso se puede tener la
seguridad de que se ha llegado directamente a la rama y que la aguja esta sobre el borde posterior
del surco milohioideo.

Síntomas y Signos:
Síntomas: La sensación de hormigueo o entumecimiento del labio inferior es un síntoma de la
anestesia. Sensación de hormigueo el entumecimiento de la lengua indican la anestesia del nervio
lingual.
Signos: Ausencia de dolor durante el acto quirúrgico.
.

BLOQUEO DEL NERVIO BUCAL

Nervio anestesiado:
El nervio bucal ( una rama de la división anterior del nervio mandibular)

Áreas anestesiadas:
Los tejidos blandos y el periostio bucal de los molares mandibulares

Procedimiento:

1.- Se recomienda emplear una aguja larga de calibre 25G. El bloqueo del nervio bucal suele realizarse
inmediatamente después de haber ejecitado el BNAI.
2.- Punto de inyección: Mucosa bucal y distal al molar mas distal del arco mandibular.
3.- Área de actuación: el nervio bucal durante su paso sobre el borde anterior de la rama mandibular.
4.- Puntos de referencia: Molares mandibulares, pliegue mucobucal.
5.- Orientación del bisel de la aguja: Hacia el hueso durante la inyección.

Técnica:
a) Para realizar un bloqueo del nervio bucal izquierdo, si uno es diestro, debe sentarse en la
posición de las 10 hrs, mirando en la misma dirección que el paciente.
b) Coloque al paciente en posición supina o semidecúbita .
c) Prepare el punto de inyección, distal y bucal al molar mas posterior.
1) Seque con una gasa estéril
2) Aplique antiséptico tópico
3) Aplique anéstesico tópico (opcional)
d) Con el dedo índice izquierdo retraer los tejidos blandos bucales del área de inyección en
dirección lateral para lograr una mejor visibilidad.
e) Dirija la jeringa hacia el punto de inyección con el bisel hacia abajo, mirando el hueso, y
paralela al plano oclusal del lado de la inyección, pero bucal a los dientes.
f) Introduzca la aguja en la mucosa distal y bucal al ultimo molar.
g) Avance la aguja despacio hasta contactar suavemente con el mucoperiostio
h) La profundidad de la inyección no suele ser superior de 2-4 mm
i) Aspire
j) Si la aspiración es negativa, inyecte despacio 0,3 ml durante 10 seg.
k) Si el tejido en el punto de inyección se incha durante ésta acción, no siga inyectando.
l) Retire la jeringa despacio y cubra inmediatamente la aguja con su funda protectora.
m) Espere aproximadamente 3-5 min antes de comenzar el tratamiento.

Sintomas y signos
El paciente no suele referir ningún síntoma debido a la localización y al pequeño tamaño de
área anestesiada.
Signo: Ausencia de dolor durante el procedimiento quirúrgico.
.

TERCER MOLAR SUPERIOR. O.D. 18

La tercera molar superior se encuentra erupcionada, asi que realizara la técnica de exodoncia
utilizando Elevadores y Botadores.
Utilizaremos un elevador de Winter, introducimos la hoja en la cara mesial, y apoyándose en el
tabique interdentario, realizar un giro del mango de delante hacia atrás.

TERCER MOLAR INFERIOR. O.D 48

Incisión
Se trata de conseguir un colgajo de grosor completo (en el que el periostio se levante junto con
encía), que permita una buena visibilidad y un mínimo daño.
Se traza una incisión oblicua posteroanterior desde la cresta anterior de la rama ascendente
mandibular hasta la cara distal del segundo molar. Si se prefiere un colgajo envolvente, entonces se
continúa en la hendidura gingival anteriormente hasta la cara mesial del primer molar.

Despegamiento
Se realiza con un periostótomo, con cuidado y sin abandonar el contacto óseo para no perforar la
mucosa. El campo se hace visible mediante un separador de Langenbeck que separa el colgajo
vestibular

Osteotomía
La osteotomía debe realizarse bajo visión directa, con fresas quirúrgicas a baja velocidad e irrigación
permanente.
Es necesario despejar la corona por vestibular en la totalidad de su diámetro mayor y retirar el hueso
necesario para eliminar las retenciones que puedan impedir la luxación.
Debe permitir visualizar las raíz para dividir el órgano dentario o colocar el elevador .

Luxación y Exodoncia

La luxación se hace con el propósito de remover el diente de su cavidad y extraerlo. Se utiliza

elevador recto acanalado o elevador de Winter, colocado lo más profundo posible en la zona
mesiovestibular del tercer molar.
Luego se efectúa el movimiento de rotación, firme pero cuidadoso hacia abajo afuera y atrás, hasta
desalojar completamente el diente del alvéolo, junto con su saco pericoronario.
Es indispensable tener control, de los movimientos para evitar desplazamientos del molar al seno
maxilar
.
Odontosección

En este caso será necesario realizar Odontosección en el molar inferior, el procedimiento quirúrgico
se inicia con la técnica básica hasta descubrir la corona del tercer molar. Luego de acuerdo al tipo de
retención, se realizan los cortes en la corona ó en la corona y la raíz, con fresas 702 ó 703 a baja
velocidad preferiblemente.
Una vez terminados los cortes se aplica un elevador recto para completar la sección y se procede a la
luxación y extracción de los fragmentos con elevadores rectos, ya antes mencionado-

Limpieza y regularización del lecho quirúrgico

La cavidad quirúrgica es revisada e irrigada de forma abundante con suero fisiológico, para retirar
fragmentos óseos o de tejido blando que puedan actuar como cuerpos extraños y comprometer la
cicatrización.
Aquí podemos eliminar espículas óseas mediante la lima para el hueso
Jamás se debe curetear el ápice puesto que podemos lastimar el Nervio Dentario

Sutura
Por último se reposiciona el colgajo anatómicamente y se sutura la papila. En la zona posterior es
necesario suturar, la hemostasia final se logra con gasas a presión.

DESPUÉS DEL ACTO QUIRÚRGICO SE REALIZA UNA SIGUIENTE CITA QUE PRESENTA LO SIGUIENTE:

Esta tiene lugar a los 7 días, y se utiliza únicamente para ver cómo evolucionó la herida y para retirar
los puntos de sutura
.
INDICACIONES POSTOPERATORIAS PARA EL PACIENTE

1. Dieta blanda sin irritantes con mucha ingesta de líquidos por 72 hrs.
2. Limpieza normal con énfasis en 2° molar
3. Evitar fumar
4. Evitar exponerse al sol
5. Realizar colutorios con enjuagues no alcoholados
6. No debe de escupir ni tratar de succionar en lugar de la intervención para no
eliminar el coagulo
7. No exponerse al sol.
8. Realizar colutorios con agua fría (crioterapia), compresas de agua fría o hielo:
durante las primeras 24 hrs. de realizada la cirugía.
9. Realizar colutorios con agua caliente (termoterapia): después de las 48 hrs. de
realizada la cirugía hasta que se da la inflamación.
10. No realizar ningún esfuerzo físico ya que puede propiciar un exceso de
sangrado.
11. No acostarse horizontalmente (utilizar almohadas).

RECETA
Paciente: José Ernesto Gutiérrez Morales Edad: 38 añ os
Cirugia de Organo dentario 18 y 48
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1. Perioxidin Colutorio (Digluconato de Clorhexidina)
Colutorio de 200 ml
Realizar un enjuague bucal con 15 ml, 2-3 veces al día de Perioxidin sin diluir, dejando que el líquido
circule por toda la cavidad bucal durante 30-60 segundos hasta terminar la solución.
2. Tabalon 400(Ibuprofeno)
Tabletas de 400 mg
Tomar 1 tableta c/6 horas por 5 días.
3. Amoxiclav (Amoxicilina y ácido clavulánico)

Tabletas de 500 mg / 125mg

Tomar 1 tableta c/8 horas por 7 dias.