COLEGIO DE ODONTOLOGOS

DEL GUAYAS

EXODONCIA POR MEDIO DE LA

TECNICA QUIRURGICA.

• DR. ALEX POLIT LUNA

OBJETIVOS:
• DEFINIR LAS FASES QUIRURGICAS DE LA EXODONCIA.
• ESTABLECER LOS PRINCIPIOS DE LA TECNICA DE LOS
COLGAJOS.
• DESCRIBIR LA TECNICA DE LA EXODONCIA EN UNI Y MULTI
RADICULARES
• DESCRIBIR LOS PRINCIPIOS DEL USO DE LOS ELEVADORES.
• DESCRIBIR LOS PRINCIPIOS DEL USO DE LOS FORCEPS.
• REALIZAR ADECUADAMENTE LA TECNICA DE LA
OSTEOTOMIA.
• DESCRIBIR LA TECNICA DE LA SINTESIS DE LOS TEJIDOS.
• INDICAR LAS RECOMENDACIONES POST EXODONCIA.
• PRESCRBIR LOS ATB Y AINES POST EXODONCIA.
• DESCRIBIR EL USO DE HEMOSTATICOS LOCALES Y
SISTEMICOS PE.
 INSTRUMENTAL PARA EXODONCIA
• SEPARADOR DE MINESOTA • ELEVADOR RECTO F-A
• CARPULE • ELEVADOR CURVO I-D
• MANGO #3 HOJA 15 • FORCEPS 150-151
• PERIOSTOTOMO • CUCHARILLA MED
• SINDESMOTOMO
• LIMA PARA HUESO
• FRESA DE CARBURO 701-
702-703 • PINZA HEMOSTATICA
• MICROMOTOR PUNTA CURVA.
RECTA • PORTA AGUJA
• JERINGILLA 20CC #2 • PINZA ANATOMICA
• CLORURO DE SODIO 0.12% • TIJERA DE MAYO RECTA
USO IV
• PUNTA DE EYECTOR
QUIRURGICO. BLANCA
 MATERIALES
• HOJA 15 • GASA ESTERIL
• FRESAS DE CARBURO 701, • SOLUCION CLNA 0.9%
702 • HEMOSTATICO PRIMARIO.
• JERINGUILLA 20 CC #2 ETAMSILATO 500MG AMP.
• PUNTA DE EYECTOR • ANTI TROMBOLITICO. AC
QUIRURGICO TRANEXAMICO 500MG, AMP
• SUTURA 3-0 ó 4-0, AGUJA ó TAB
SH ó RB1 • ASTRINGENTE. SULFATO
FERRICO
• • CELULOSA OXIDADA.
SURGICEL
• COLAGENO HEMOSTATICO.
HEMOSPON. BLISTER 10
 Técnica de Exodoncia

Definición Quirúrgica
Exodoncia es el acto quirúrgico que tiene
como objetivo la avulsión del diente de su
alveolo, mediante la ruptura de la unidad
periodontal y la dilatación de las tablas
óseas, con el mínimo de traumatismo.
 Técnica de Exodoncia
Definición Mecánica

Es la acción que mediante el uso de

palancas produce fuerza controladas
capaces de vencer la resistencia de los
tejidos de soporte del diente, dando como
resultado la avulsión de la pieza dentaria.
 Técnica de Exodoncia

Definición Quirúrgica
Exodoncia es el acto quirúrgico que tiene
como objetivo la avulsión del diente de su
alveolo, mediante la ruptura de la unidad
periodontal y la dilatación de las tablas
óseas, con el mínimo de traumatismo.
 Técnica de Exodoncia
Definición Mecánica

Es la acción que mediante el uso de

palancas produce fuerza controladas
capaces de vencer la resistencia de los
tejidos de soporte del diente, dando como
resultado la avulsión de la pieza dentaria.
Indicaciones de Exodoncia
 Caries
 Enfermedad periodontal
 Indicación ortodóncica
 Malposición
 Traumatismos dentarios
 Indicaciones preprotéticas
 Anomalías de erupción
 Supernumerarios
 Tratamiento preradioterapia
 Infección focal
 Asociación con patologías óseas
 Económicas
 Contraindicaciones Locales

 Lesiones gingivales agudas

 Infección local
 Dientes en áreas irradiadas
 Dientes asociados a procesos patológicos
 Profilaxis
Características de intervención
Condiciones del paciente:
- Diabetes
- Nefropatías
- Cardiopatías
˗ Terapias inmunosupresoras
(corticoides, quimio, radioterapia)
˗ Otros inmunocomprometidos
Profilaxis
Amoxicilina+ac cavulánico
- 2 gr oral 1 hora antes del procedimiento en
adultos
- 50 mg/Kg en niños
Clindamicina:
- 600 mg 1 hora antes del procedimiento en adultos
- 20mg/Kg en niños
Técnica quirúrgica
Posición del paciente:
1. cabeza, cuello y tórax alineados en una misma línea o plano.
2. Angulación de sillón: 45º para extracciones inferiores. El plano oclusal inferior
paralelo al piso o en ángulo de 10º , 60º para extracciones superiores.
3. Altura del sillón, el palo oclusal ligeramente por debajo del codo del operador para
extracciones inferiores, y por encima del mismo para superiores.
Técnica quirúrgica
Posición del paciente:
1. cabeza, cuello y tórax alineados en una misma línea o plano.
2. Angulación de sillón: 45º para extracciones inferiores. El plano oclusal inferior paralelo al
piso o en ángulo de 10º , 60º para extracciones superiores.

3. Altura del sillón, el palo oclusal ligeramente por debajo del codo del operador para
extracciones inferiores, y por encima del mismo para superiores.
Posición del operador:

1. El cuerpo debe estar tan recto como sea posible. El peso del cuerpo debe estar
bien distribuido en ambos pies. El brazo debe estar en relación paralela al tórax y el
codo más cerca posible al último.
2. Relación con el paciente: a un lado y adelante del paciente para piezas superiores.
Atrás del paciente para piezas inferiores. A un lado del paciente para piezas
posteriores inferiores.
3. Empuñadura o empalme del fórceps de extracción con la mano accionante, sea
ésta derecha o izquierda, la mano debe sujetar los extremos de los brazos del fórceps,
de manera que las puntas de los mismos quedan casi cubiertos por la empuñadura o el
empalme. Nunca debe sujetarse el fórceps con el empalme cerca de las puntas
accionantes.
4. Uso de la mano libre (izquierda o derecha): Retracción de labios, carrillos y/o
lengua al colocar el fórceps. Guiar las puntas del fórceps a su posición en la pieza
que se va a extraer. Estabilizar la cabeza en las extracciones superiores, sujetando las
tablas bucales y labiales y el paladar con los dedos índice y pulgar, estimando al
mismo tiempo la fuerza aplicada en el fórceps.
Sujetando y estabilizando el maxilar inferior en las extracciones inferiores,
estimando y contrarrestando la fuerza de extracción para proteger tanto el hueso
mandibular como las articulaciones temporomandibulares. Prevenir y proteger
posibles deslizamientos del fórceps y especialmente de los elevadores cuando éstos
son usados.
5. Visibilidad: En todo momento el operador debe estar en capacidad de poder observar
el área operatoria con toda comodidad. Siempre debe asegurarse una buena fuente de
iluminación.
6. Preparación del operador: Quitarse anillos y reloj de pulsera o pulseras. Protegerse
los ojos con anteojos, ya sean graduados o no. Lavarse las manos cuidadosamente y usar
guantes.
7. Preparación del paciente: Usar servilletas de tamaño adecuado para proteger el
pecho y hombros del paciente. Cuando se considere necesario usar campos quirúrgicos o
gabachas que protejan toda la mitad superior del paciente.
Técnica de Exodoncia
 Instrumental
˗ Fórceps o pinzas de exodoncia

 Requisitos del instrumental

˗ Fácil limpieza
˗ Buen diseño
˗ Fácil esterilización
˗ Anatómico
Técnica de Exodoncia
Instrumental
• Fórceps:
˗ Parte pasiva: Mangos
˗ Parte activa: Bocados
˗ Parte intermedia: Bisagra o charnela
Técnica de Exodoncia
Tiempos de la Exodoncia
 Debridamiento o sindesmotomía
Prehensión
 Luxación
Avulsión
Acondicionamiento alveolar
Técnica de Exodoncia
 Debridación o Sindesmotomía
 Objetivo:
˗ Separación del epitelio de unión
˗ Permitir la introducción del fórceps
˗ Evitar desgarro de tejidos blandos

 Instrumental:
Bisturí #15
Sindesmótomo
Técnica de Exodoncia

• Condiciones de la Prehensión

˗ Rígida: bocados anatómicos

˗ Paralelismo eje fórceps - diente
˗ Profundidad máxima de los bocados
˗ Profundidad pareja de los bocados
Leyes físicas que rigen el uso del fórceps: palanca de segundo
género. A, apoyo; F, fuerza o potencia; R, resistencia.
La resistencia se encuentra colocada entre la potencia o fuerza y el punto de
apoyo.
Extracción del incisivo central superior. A. Radiografía que muestra la
anatomía dentaria. B. Esquema con la adaptación de las valvas.
p, palatino; v, vestibular. C. Aplicación del fórceps.
Extracción del primer premolar superior. A. Radiografía que muestra la
anatomía dentaria. B. Esquema con la adaptación de las valvas.
p, palatino; v, vestibular. C. Aplicación del fórceps.
Extracción de los molares superiores primero y segundo. A. Radiografía
que muestra la anatomía dentaria. B. Esquema con la adaptación de las
valvas. p, palatino; v, vestibular. C. Aplicación del fórceps.
Extracción del tercer molar superior. Movimientos de
luxación. 1, intrusivo; 2 y 3, rotatorios; 4, balanceo
vestibular.
Extracción del canino inferior. A. Radiografía que muestra la anatomía dentaria. B.
Esquema con la adaptación de las valvas. l, lingual; v, vestibular. C. Aplicación del
fórceps.
Extracción del canino inferior. Movimientos de luxación:
laterales y de rotación.
Extracción de los molares inferiores primero y segundo. A. Radiografía
que muestra la anatomía dentaria. B. Esquema con la adaptación
del «cuerno de vaca». l, lingual; v, vestibular. C. Aplicación del fórceps.
Extracción de los molares inferiores primero y segundo.
Movimientos de luxación con el «cuerno de vaca»: balanceo (flechas
grandes) y efecto de cuña (flechas pequeñas).
Técnica de Exodoncia
 Luxación
• Objetivos:
˗ Dilatación de las tablas
˗ Ruptura del ligamento periodontal
• Movimientos
˗ Impulsión
˗ Báscula
˗ Rotación
˗ Combinados
Aplicación de las fuerzas de extracción:
“El diente debe ser primero movido y después removido”
A- Después de colocar el fórceps en posición, debe hacerse
fuerza apical, de modo que las presiones ejercidas se transfieran
adecuadamente a la raíz.
B- Adecuar las posiciones del paciente y del operador, de
modo que cada fuerza aplicada sea bien controlada y dirigida en
el sentido preciso de dirección y magnitud.
C- Aplicar las fuerzas lenta y deliberadamente en una
determinada combinación de direcciones en forma simultánea.
 Técnica de Exodoncia
Avulsión
˗ Realizando tracción de la pieza dentaria

Acondicionamiento alveolar
˗ Curetaje
˗ Regularización
˗ Lavado
˗ Compresión
˗ Sutura
Técnica de Exodoncia
 Factores anatómicos que influyen
en los movimientos

˗ Grosor del hueso alveolar

˗ Forma de las raíces
˗ Número de raíces
Técnica de Exodoncia
• Errores de la Adaptación
˗ Fractura dentaria
˗ Desplazamiento del fórceps
˗ Daño en los dientes vecinos
˗ Extracción muy dificultosa
Técnica de Exodoncia
 Instrumental
˗ Elevadores
 Requisitos del instrumental
˗ Fácil limpieza
˗ Buen diseño
˗ Fácil esterilización
˗ Anatómico
Técnica de Exodoncia

Factores a considerar en la acción

del elevador

˗ Punto de apoyo: hueso alveolar

˗ Potencia: fuerza dada por el operador
˗ Resistencia: diente a extraer
Leyes físicas que rigen el uso de los elevadores: palanca de primer
género. A, punto de apoyo; P, potencia; R, resistencia.
Palanca de segundo género. A, punto de apoyo; P, potencia; R, resistencia.
Técnica de Exodoncia
Técnica con Elevadores
 Indicaciones:
˗ Extracción dientes uniradiculares
˗ Extracción raíces rectas y sin hipercementosis
˗ Extracción raíces de dientes multiradiculares
˗ Luxación de piezas dentarias
Técnica de Exodoncia
Partes del Elevador
• Mango
• Tallo
• Hoja o Punta

Tallo

Punta
Mango
Técnica de Exodoncia
• Tipos de hojas de elevadores
˗ Rectas
˗ Curvas
˗ En ángulo recto (Winter)
Técnica de Exodoncia
Formas de actuar del Elevador

COMO CUÑA
COMO PALANCA
Técnica de Exodoncia
Tiempos de la exodoncia con
elevador
˗ Sindesmotomía
˗ Aplicación
˗ Luxación
˗ Elevación o extracción
SUPERIORES.
Forceps No. 1
Forceps-150
FORCEPS MOLAR SUPERIOR DERECHO

Referencia:17
Descripción: Forceps molar superior
derecho
FORCEPS MOLAR SUPERIOR IZQUIERDO

Referencia:18
Descripción:Forceps molar superior
izquierdo.
FORCEPS MOLAR SUPERIOR FORCEPS MOLAR SUPERIOR
DERECHO 18 R IZQUIERDO 18 L
Forceps-18L
FORCEPS OCTAVO SUPERIOR

Referencia:67-A
Descripción:Forceps octavo superior.
FORCEPS RAIZ SUPERIOR

Referencia:51-L
Descripción:Forceps raiz superior.Tipo
bayoneta
INFERIORES
Forceps para Incisivos y Premolares
Inferiores
Forceps E13 para Incisivos y
Premolares Inferiores.
Forceps 150
 FORCEPS MOLAR INFERIOR

Referencia:86-A
Descripción:Forceps molar inferior. Pico de loro.
FORCEPS MOLAR INFERIOR

Referencia:87
Descripción: Forceps molar inferior.
Cuerno de vaca
16 COWHORN FORCEPS, THUMB
HOOK
FORCEPS MOLAR INFERIOR

Referencia:21
Descripción:Forceps molar inferior.
 Técnica de Exodoncia
Indicaciones Post – exodoncia
˗ Reposo relativo
˗ Régimen blando
˗ Compresión 30 min.
˗ Analgésico-antiinflamatorio
˗ Antibióticos
˗ Frío primeras 24 a 48hrs.
˗ Calor después de 48 hrs.
˗ No fumar
˗ Aseo bucal
˗ Control
SINTESIS
 Sutura

http//:ciugiamaxilofacial.blogspot
Indicaciones post operatorias.
•Mantener gasa mordida 15 minutos.
•Reposo relativo.
•Dieta blanda 24 horas
•Aplicar fomentos fríos.
•Enjuague con agua sal e higiene.
•Tomar anti inflamatorios según indicaciones.
•Antibiótico terapia opcional.