Semiologia Bloque 1 Historia Clinica

SEMIOLOGÍA
Dr. Víctor Medina Loza

Docente Carrera de Enfermería
UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR, EXTENSIÓN MACAS
OBJETIVOS
- Identifica las partes de la anamnesis y la correcta
realización del examen físico aplicando un
interrogatorio adecuado para estructurar la Historia
Clínica (1)
- Identifica las manifestaciones cardinales de las
enfermedades y de la semiología del sistema
neurológico (2)
- Identifica los síntomas, signos y síndromes del Aparato
Respiratorio y Cardiovascular (3)
- Identifica los síntomas, signos y síndromes del Aparato
Digestivo y Nefro urológico (4)
SEMIOLOGÍA
• INICIO DE CLASES: 18/01/2023
• BLOQUE 1 Y BLOQUE 2: 15/11/2023
• EXÁMENES INTER CICLO: 16 AL 22/11/2023
• BLOQUE 3 Y BLOQUE 4: 25/01/2024
• FIN DE CLASES: 25/01/2024
• EXÁMENES FINALES: 26/01 – 01/02/2024
• EXAMEN SUPLETORIO: 02 – 09/02/2024
SEMIOLOGÍA/ METODOLOGÍA
• EXPOSICIONES MAGISTRALES
• TAREAS INDIVIDUALES O EN GRUPO
• VIDEOS DEMOSTRATIVOS
• PARTICIPACIÓN DOCENTE - ESTUDIANTE
SEMIOLOGÍA/ METODOLOGÍA
MÉTODOS DE EVALUACIÓN:
- PRUEBAS AL EMPEZAR O TERMINAR LA CLASE SOBRE 4 PUNTOS
- EJERCICIOS SEMIOLÓGICOS, HISTORIA CLÍNICA, RESÚMENES, EXPOSICIONES, CASOS
CLÍNICOS
- FOROS ACADÉMICOS
TRABAJO AUTÓNOMO:
- Video explicativo grupal sobre signos, síntomas y síndromes en semiología, aplicar
términos, diagnósticos aprendidos.
- Ejemplo: escenario de evento de patología; atención con el medico y enfermera
anamnesis y examen físico; conclusión del cuadro y tratamiento
INV. FORMATIVA
10(5/5)
DOCENTE
30 PTS
CLASES Y OTROS
20(10/10)
AUTÓNOMO
20 PTS
PRACTICAS
EVALUACIÓN
20 PTS
EXAMEN INTER
CICLO 10 PTS
EXAMEN FINAL
20 PTS
CONCEPTO E IMPORTANCIA DE
LA SEMIOLOGÍA
Semiología: ¨semeion¨: signo y ¨logos: tratado
Es el estudio de los síntomas y signos (manifestaciones clínicas) de las
diversas enfermedades. Estudia no solo lo que percibe el paciente, sino lo
que observa el médico, valiéndose para ello de la Semiotecnia, que es el
conjunto de procedimientos y métodos para lograr su obtención.
Importancia:
Su conocimiento y aplicación son requisitos indispensables para aplicar la
terapéutica más apropiada y predecir la evolución del paciente.
Aguilar, María del Carmen (2020) Semiologia de las principales manifestaciones clínicas. Universidad Nacional Autónoma de Mexico, Zaragoza. Obtenido en:
https://www.zaragoza.unam.mx/wpcontent/portal/2015/publicaciones/libros/csociales/semiología-elect.pdf
RELACIÓN PROFESIONAL DE LA
SALUD - PACIENTE
Se define como la “relación interpersonal de tipo profesional que sirve de base a la
gestión de salud”, y se debe cumplir tres parámetros personales:
1. Fase coejecutiva. Saber ponerse en el lugar de la otra persona, sentir que el

paciente tiene problemas, no solo de salud, sino también dolor anímico.
2. Fase compasiva. Sentir como él o ella. El personal de salud debe tratar a los
pacientes con calidad y calidez en cada consulta que les otorgue.
3. Fase cognoscitiva. Disponerse a asumir como propios, los éxitos y dificultades.
Es un hecho que cuando el paciente evoluciona de manera favorable, nos
sentimos satisfechos, y sí el paciente no mejora, también experimentamos
preocupación.
SALUD - PACIENTE
La relación profesional interpersonal está propiciada por los siguientes elementos:
• El lugar debe ser confortable (consultorio, cama hospitalaria, casa del paciente, etc.),
• Conservar un aspecto pulcro usando ropa conservadora y la bata blanca o uniforme
• El respeto que inspira el profesional de salud es fundamental
• ¨Saludar¨ siempre con cordialidad al paciente.
• Los pacientes esperan un comportamiento adecuado, debido a su alta
responsabilidad.
• Un gran significado humano ya que ayuda a promover, conservar o restaurar la salud.
• Siempre dispuesto a apoyar al paciente.
SALUD - PACIENTE
• Realizar las preguntas con un lenguaje que sea entendible, lo cual
depende de su grado de escolaridad.
• Hay que realizar las preguntas en sentido afirmativo, no negativo. Por
ejemplo ¿tiene diarrea?, ¿tiene falta de apetito?
• Evitar sugerir la respuesta. Ejemplo, ¿se baña todos los días?
• Evitar realizar preguntas que no sean claras para el paciente.
• Deben hacerse preguntas, para que el paciente describa su problema
de salud de manera más amplia, evitar respuestas cortas.
SALUD - PACIENTE
• Las preguntas directas deber ser de lo general a lo específico.
• Se pueden usar, preguntas neutras abiertas, solo estableciendo el tema,
como, por ejemplo, ¿qué otros datos me pueden comentar sobre su dolor
de espalda?; y preguntas neutras cerradas, tiene la posibilidad de varias
respuestas, por ejemplo ¿qué tipo de dolor tiene?, ¿su tos se acompaña de
secreciones o es seca?
• Hablarle de usted al paciente o hablarle de tú, previo un acuerdo
• Siempre pedir permiso al paciente para realizar alguna maniobra
exploratoria, por ejemplo, cuando se va a colocar el termómetro en la axila.
• Explicar al paciente las maniobras exploratorias que se van a realizar, para
que él pueda cooperar
SALUD – PACIENTE
Situaciones que lesionan la relación:
• Cuando se omite tomar signos vitales, como el pulso o no se exploran
las extremidades por no considerarlo necesario, pero para el paciente
son datos importantes.
• Cuando estamos realizando la exploración física o analizando los
exámenes paraclínicos y hacemos expresiones faciales de
preocupación o angustia ante el paciente.
• Es fundamental tener una comunicación adecuada con el paciente y
tratarlo con calidez y calidad.
• Se espera que el paciente también sea respetuoso y cooperador
HISTORIA CLÍNICA
“Documento médico legal, cuyo objetivo es identificar

el diagnóstico y el pronóstico, instituir el tratamiento
adecuado, disminuir las secuelas, evitar la transmisión
de las enfermedades y formar las bases de la patología”
HISTORIA CLÍNICA
• “La historia clínica es el registro obligatorio de las condiciones de
salud de una persona, estas no son sólo las propias de la dolencia, o
los signos vitales; son las observaciones de índole socioeconómica,
laboral y estado anímico, que identifican mejor al individuo y que a
juicio del profesional ayuden a su adecuado manejo; la historia clínica
es un fiel reflejo, exacto y completo del estado de salud de la
persona”
TÉRMINOS
• Síntoma. El síntoma se define como una manifestación clínica
subjetiva.
Ejemplos, cefalea, dolor abdominal, náuseas, acúfenos y fosfenos. A
estas manifestaciones clínicas, se les realiza el estudio semiológico a
través del interrogatorio.
• Signo. El signo es una manifestación clínica objetiva.
Ejemplos, la taquicardia, la diaforesis o la hiperemia de la mucosa oral.
La semiología de los signos se obtiene a través de la exploración física.
También datos signológicos se obtiene a través de los exámenes
paraclínicos (laboratorio y gabinete)
TÉRMINOS
• Signo patognomónico. Es aquel signo que
demuestra de una manera absoluta la
existencia de una enfermedad. Ejm. el
esputo herrumbroso es característico de la
neumonía o el signo de las manchas de
Koplik, que indica el diagnóstico de
sarampión.
• Síndrome. Es el conjunto de síntomas y
signos con una misma explicación
fisiopatológica y diferente etología.
TÉRMINOS
• Resumen clínico (Epicrisis) Es el documento elaborado por un médico,
en el cual, se registran los aspectos relevantes de la atención médica
de un paciente, contenidos en el expediente clínico. Deberá tener
como mínimo: padecimiento actual, diagnósticos, tratamientos,
evolución, pronóstico y estudios de laboratorio y gabinete
• Referencia-contrarreferencia: Es el procedimiento médico-

administrativo, entre establecimientos para la atención médica de los
tres niveles de atención, para facilitar el envío-recepción-regreso de los
pacientes, con el propósito de brindar atención médica oportuna,
integral y de calidad.
TÉRMINOS
• Pronóstico: Es la predicción de la evolución de la enfermedad. Es el
juicio médico basado en los síntomas, signos y demás datos sobre el
probable curso, duración, terminación y secuelas de una enfermedad.
• Urgencia: Situación de salud, que no pone en riesgo la vida de una
persona y requiera atención temprana.
• Emergencia: Se relaciona con todo problema médico-quirúrgico
agudo, que pone en riesgo la vida o la función de algún órgano y
requiera atención inmediata
DATOS DE FILIACIÓN
- ANTECEDENTES PERSONALES Y
FAMILIARES
ANAMNESIS - HISTORIA SOCIAL Y CONDICIÓN
SOCIOECONÓMICA Y CULTURAL
- MOTIVO DE CONSULTA
- ENFERMEDAD ACTUAL
HISTORIA - REVISIÓN ACTUAL DE APARATOS Y
SISTEMAS
CLÍNICA
- SIGNOS VITALES Y ESTADO

NUTRICIONAL
EXAMEN FÍSICO
- APARIENCIA GENERAL Y
BIOTIPO
- SEMIOLOGÍA REGIONAL
Fuente de información
• Directa: Los datos únicamente son aportados por el paciente.
• Indirecta: Las preguntas son respondidas en su totalidad por otra
persona. Ejm. paciente inconsciente, disminución del estado de
vigilia, niños pequeños, con retraso mental y en todas las situaciones
que impidan que el paciente pueda contestar.
• Mixta: Intervienen el paciente y alguna otra persona. Como puede ser
el caso de un niño o adolescente en el que la madre también aporta
datos. Es muy común, ya que los pacientes acuden a consulta por lo
general acompañados de un familiar, quién también responde algunas
preguntas
ANAMNESIS
DATOS DE FILIACIÓN
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA SOCIAL Y CONDICIONES SOCIOECONÓMICAS Y CULTURALES
MOTIVO DE CONSULTA
ENFERMEDAD ACTUAL
REVISIÓN ACTUAL DE APARATOS Y SISTEMAS
DATOS DE FILIACIÓN
DATOS DE FILIACIÓN
• NRO. DE HISTORIA CLÍNICA: Con el número de expediente se archivan
todos los documentos correspondientes a cada paciente
• NOMBRES: de preferencia completos
• EDAD: Sobre todo, en los niños, es importante incluir también la fecha
de nacimiento. En caso de los niños pequeños, es necesario interrogar
la edad en años y los meses cumplidos. (control del niño sano, que
determinar si tiene un peso y estatura adecuados a su edad o cuando
se tiene que calcular las dosis de los fármacos)
• SEXO: Los géneros utilizados en la historia clínica son femenino o
masculino.
DATOS DE FILIACIÓN
• ESCOLARIDAD: Anotar el último grado de estudios. El paciente puede
ser analfabeto o únicamente saber leer y escribir. Sirve para
comunicarnos, ya que el lenguaje debe ser el adecuado para que el
paciente comprenda las preguntas que le estamos realizando.
• OCUPACIÓN: Únicamente se anota el tipo de profesión o empleo que
ejerce. Existen enfermedades provocadas por la ocupación, como
puede ser la dermatitis de contacto en estilistas por el uso de tintes o
en los albañiles por el uso del yeso y el cemento.
• LUGAR DE ORIGEN O PROCEDENCIA: Indicar el lugar de origen, donde
nació.
DATOS DE FILIACIÓN
• RESIDENCIA: Se interroga el domicilio completo, iniciando por la calle,
número, ciudad, provincia. De acuerdo con el lugar de origen y
residencia predominan ciertas enfermedades
• NRO. TELEFÓNICO Y CORREO ELECTRÓNICO: Ambos datos son
importantes, ya que puede ser necesario contactar al paciente de
manera urgente. En caso de encontrar algún examen paraclínico que
indique que el paciente tiene cáncer, SIDA o algún otro padecimiento
que deba ser notificado de manera inmediata.
• ESTADO CIVIL: El estado civil nos direcciona a presumir factores
patológicos.
DATOS DE FILIACIÓN
• RELIGIÓN: se basa en dogmas severos, una tradición muy consensuada y que se basa
en ritos. El ateo, es la persona que niega la existencia de Dios.
Algunas religiones teístas favorecen la salud del cuerpo, al apoyar el consumo de
determinados alimentos y la abstinencia de otros, como la prohibición de bebidas
alcohólicas y de otras sustancias. Observación con los testigos de Jehová.
• FECHA Y HORA: Indicar la fecha en que se realizó la historia clínica, la nota de primera
vez, las notas subsecuentes, etc. de manera legible y sin abreviaturas. Indicando día,
mes y año. Debe quedar muy bien indicada la hora, señalando si es durante el día, en
horario vespertino o nocturno, de preferencia usar formato de 24 horas.
• FUENTE DE INFORMACIÓN: puede ser directa, indirecta o mixto. Cuando es indirecta
o mixta, se pregunta el nombre y el grado de parentesco de la persona que aporta los
datos.
EJEMPLO 1
• Número de Historia clínica: 5726.
• Nombre. Flores López Gonzalo.
• Edad. 35 años.
• Sexo. Masculino.
• Escolaridad. Secundaria.
• Ocupación. Comerciante.
• Lugar de origen. Quito, Pichincha.
• Lugar de residencia. Amazonas y Soasti, Barrio Las Palmas, Macas
• Teléfono. 55 15325720. correo: floreslopez@hotmail.com
• Estado civil. Casado.
• Religión. Católica.
• Fecha. 15 de enero de 2019. Hora. 13:00 horas.
• Fuente de información. Directo.
Grupo
• María
Aguilar, Sanguíneo:
del Carmen (2020) Semiologia deORh + manifestaciones
las principales Transfusiones:
clínicas. UniversidadNinguna
Nacional Autónoma de Mexico, Zaragoza. Obtenido en:
EJEMPLO 2
• Número de Historia Clínica. 314.
• Nombres. García Sánchez Helena.
• Edad. 3 años 1 mes
• Fecha de nacimiento. 8 de marzo del 2020.
• Sexo. Femenino.
• Lugar de origen. Real del Monte. Hidalgo.
• Lugar de residencia. Avenida 10, número 5187. Ciudad de México.
• Teléfono. 55 16191230.
• Fecha. 10 de abril de 2023.
• Hora. 10H30.
• Fuente de información. Indirecto. Datos aportados por la madre, Sánchez Pérez Juana.
ANTECEDENTES PERSONALES Y
FAMILIARES
• Antecedentes personales patológicos. Se investigan las
enfermedades que ha tenido el paciente a lo largo de su vida y los
tratamientos que ha recibido. También si existen adicciones, entre las
que se incluyen tabaquismo, alcoholismo y drogadicción. El uso
crónico de fármacos. Se interrogan los antecedentes quirúrgicos,
alérgicos, traumáticos.
• Antecedentes familiares. Se interrogan las enfermedades, que han

tenido o tienen los familiares del paciente, para identificar los riesgos
que este tiene de padecerlas.
FAMILIARES
• Antecedentes personales no patológicos. De manera general, a
través de estos antecedentes, se conoce cuál es el estilo de vida, sus
condiciones de higiene y de alimentación. En los hábitos de vida, se
interroga si realiza ejercicio o es sedentario, relaciones
interpersonales adecuadas o conflictivas y esquema de
inmunizaciones.
• Condición socioeconómica y cultural: hace referencia a su
autoidentificación étnica y cultural, y a su estatus social económico en
base a las características de su vivienda, su sueldo, seguro entre otros.
En muchos casos es opcional.
FAMILIARES
• Antecedentes clínico-pediátricos. Es un capítulo de la historia clínica,
donde se interrogan los antecedentes prenatales, perinatales y
postnatales.
• Antecedentes gineco-obstétricos. En este capítulo, se incluyen los
antecedentes de mujeres que ya han iniciado su menstruación, se
preguntan características de esta y datos de su vida sexual, uso de
anticonceptivos, su historia obstétrica y sí se ha realizado el
papanicolaou y/o la mamografía.
EJEMPLO
• Antecedentes patológicos familiares: Padre y abuelo materno con
hipertensión arterial. Abuela paterna fallece con Cáncer de mama.
• Antecedentes patológicos personales: Rinitis alérgica en la niñez, hipertensión
arterial hace 5 años, con tratamiento a base de Losartan 50 mg cada día
• Antecedentes quirúrgicos: Apendicetomía abierta hace 10 años
• Alergias: Penicilina
• Antecedentes Gineco-obstétricos: Menarquia 12 años, Ciclos menstruales
regulares, duración 5 días, IVSA: 17 años, parejas sexuales: 3, métodos
anticonceptivos: implante subdérmico 3 años. Gestas 2 partos 2 hijos vivos 2,
FUM: 15/03/2023, PAPtest: hace 1 año resultado normal, mamografía: no se
realiza.
EJEMPLO
Antecedentes no patológicos personales
• Hábitos: Alimentación equilibrada, en particular a base de proteínas, 5
veces al día; Micciones: 3 – 5 veces al día, Defecación: 1 vez al día,
Actividad física: 3 veces por semana
• Tabaco: fuma desde los 15 años, 5 cigarrillos diarios hasta la actualidad;
• Alcohol: bebe alcohol de manera social, no llega al estado de embriaguez.
• Drogas: Nunca ha consumido drogas/ No refiere.
MOTIVO DE CONSULTA
• Mediante una pregunta dirigida y directa se busca obtener los
síntomas principales o más importantes, como: ¿Qué molestias
tiene? o ¿Cuáles son sus molestias?. Obteniendo respuestas como:
nausea, vomito, dolor abdominal y diarrea.
• Puede haber un síntoma importante o varios.
ENFERMEDAD ACTUAL
• En esta parte el paciente expresa sus molestias, e indica cuál es su
problema de salud. Mediante una entrevista clínica, se recaba las
características de los síntomas que presenta, tiempo, tipo, intensidad,
relación con otros síntomas, alivio con maniobras, bebidas o
medicación.
• A través del padecimiento actual, el médico identifica los aparatos y
sistemas afectados e integra el diagnóstico presuntivo. El
padecimiento actual básicamente consta de inicio, evolución y estado
actual.
Semiología
básica del
dolor
REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS
• Se interrogan las manifestaciones clínicas inherentes a cada aparato o
sistema y que no formen parte activa de la enfermedad actual. Puede
incluir síntomas generales como astenia, adinamia, anorexia y pérdida
de peso, entre otros.
EJEMPLO
• Motivo de consulta: cefalea (dolor de cabeza), mareo y náuseas.
• Enfermedad actual:
• Paciente que acude a consulta por presentar cefalea desde hace una
semana, atribuida a estrés laboral, localizada en la región frontotemporal
bilateral, sin irradiación, punzante, de moderada intensa (7/10 según
EVA), durando aproximadamente dos horas, de predominio matutino,
presentándose 2 veces en el día, disminuye con el reposo y descanso,
acompañada de mareo y náuseas, sin llegar al vómito, auto medicándose
una tableta de paracetamol de 500 mg, con leve mejoría, motivo por el
que acude a esta casa de salud.
• Revisión de aparatos y sistemas: pérdida de peso (5 lb) en 1 mes.
EXAMEN FÍSICO// BIOTIPO
ÍNDICE DE MASA CORPORAL
SIGNOS VITALES
TENSIÓN ARTERIAL MEDIA
TAM: TAS + (TADX2)
3
Ejemplo: 120 + (90 x 2): 100 mmHg

3
TEMPERATURA
FIEBRE
FRECUENCIA CARDIACA
FRECUENCIA RESPIRATORIA
FRECUENCIA RESPIRATORIA
TENSIÓN ARTERIAL
TENSIÓN ARTERIAL
TENSIÓN ARTERIAL
TENSIÓN ARTERIAL
TENSIÓN ARTERIAL
TENSIÓN ARTERIAL
EXAMEN REGIONAL
• EXAMEN FÍSICO DE CABEZA Y CUELLO
https://www.youtube.com/watch?v=QZnmErhWkMw&t=8s
• EXAMEN FÍSICO DE TÓRAX
https://www.youtube.com/watch?v=R39f_JqnyWw
• EXAMEN FÍSICO DE ABDOMEN Y PELVIS
https://www.youtube.com/watch?v=Y8hW_OD-NcA
EJEMPLO
• Examen físico:
• Tension arterial: 141/90 mmHg,
• Frecuencia cardiaca: 90 x minuto
• Frecuencia respiratoria: 20 x minuto
• Temperatura: 37º C
• Sat O2: 95% aire ambiente FiO2: 0,21
•
• Peso: 73,7 kg Talla: 1.52 m Indice de Masa de Corporal (IMC): 31.8 Obesidad Grado I
• Circunferencia de cintura: 85
• Circunferencia de cadera: 95
• Indice Cintura/Cadera: 0.8 (Normal)
EJEMPLO
• Biotipo: pícnico
• Apariencia General: Buena
• Cabeza: Normo cefálica, simétrica, sin alteración.
• Ojos: conjuntivas pálidas, escleras anictéricas
• Nariz: Fosas nasales permeables
• Oídos: conducto auditivo externo permeable
• Boca: mucosa oral congestiva, lengua poco húmeda.
• Cuello: simétrica, tiroides de apariencia normal, no se palpa
adenopatías.
EJEMPLO
• Tórax:
• I: simétrica, sin deformidad
• P: no doloroso a la palpación, frémito vocal normal
• P: sonoridad pulmonar en ambos campos pulmonares
• A: murmullo vesicular conservado
• Corazón: ruidos cardiacos rítmicos, sincrónicos con el pulso.
• Abdomen:
• I: simétrica, presencia de cicatriz a nivel de fosa iliaca derecha
• A: Ruidos hidroaéreos presentes
• P: timpánico en todos los cuadrantes
• P: no doloroso a la palpación
• Región inguino-genital: no valorada
• Extremidades: simétricos sin alteración.
GRACIAS

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Dr. Víctor Medina Loza

1. Fase coejecutiva. Saber ponerse en el lugar de la otra persona, sentir que el

“Documento médico legal, cuyo objetivo es identificar

• Referencia-contrarreferencia: Es el procedimiento médico-

- SIGNOS VITALES Y ESTADO

• Antecedentes familiares. Se interrogan las enfermedades, que han

Ejemplo: 120 + (90 x 2): 100 mmHg

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