EXAMEN FISICO CONSULTA EXTERNA

PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, HIDRATADO, TOLERANDO LA VÍA

ORAL, NO LUCE TOXICO.

*CABEZA:

NORMOCEFALO, SIN MASAS, NO TUMEFACCIONES NI DEPRESIONES ÓSEAS, SIN LESIONES.

*CUELLO:

SIMÉTRICO, NO DOLOROSO, MÓVIL, SIN MASAS NI ADENOPATÍAS, NO INGURGITACIÓN YUGULAR.

*C/P:

TÓRAX NORMOEXPANSIBLE, SIN TIRAJES, RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS SIN

AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.

*ABD:

NO DISTENDIDO, RUIDOS HIDROAEREOS PRESENTES, SIN DOLOR A LA PALPACIÓN, NO SIGNOS DE

IRRITACIÓN PERITONEAL, NO MASAS NI MEGALIAS.

*ABD GESTANTE:

AU, UTERO GRAVIDO, FETO UNICO VIVO CEFALICO LONGITUDINAL, DORSO, FCF 135 LPM,
MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES, SIN ACTIVIDAD UTERINA, RUIDOS HIDROAEREOS PRESENTES,
SIN DOLOR A LA PALPACIÓN, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, NO MASAS NI MEGALIAS.

*EXT:

SIMÉTRICAS, SIN EDEMA, PULSOS CONSERVADOS, LLENADO CAPILAR MENOR DE 3 SEGUNDOS, SIN
LESIONES.

*NEUROLÓGICO:

ALERTA, GLASGOW 15/15, ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS, PUPILAS ISOCORICAS 3 MM,

NOMOREACTIVAS A LA LUZ. PARES CRANEALES CONSERVADOS SIN ALTERACIONES, FUERZA
MUSCULAR 5/5 EN LAS CUATRO EXTREMIDADES, NO DÉFICIT MOTOR NI SENSITIVO, REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS ++/++++, NO SIGNOS MENINGEOS.

*NEUROLOGICO PEDIATRICO: ALERTA, REACTIVO, INTERACTUA CON EL EXAMINADOR, MOVILIZA

LAS CUATRO EXTREMIDADES, SIN DEFICIT MOTOR O SENSITIVO APARENTE.

*EXAMEN MENTAL: ALERTA, ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA, ACTITUD

COMPUESTA, PORTE ADECUADO, LENGUAJE DE TONO Y CURSO NORMAL, NO ALTERACIONES
SENSOPERCEPTIVAS, NO IDEAS DELIRANTES, NO AGITACION PSICOMOTORA, JUICIO Y RACIOCINIO
CONSERVADO, NO IDEACION SUICIDAD, INTROSPECCION Y PROSPECCION EN CONSTRUCCION.

*EXAMEN DE MAMA: INSPECCION EXTERNA: NO RETRACCIONES EN PIEL NI CAMBIOS DE

COLORACION, NO ADENOPATIAS AXILARES, NO SE PALPAN MASAS NI INDURACIONES EN MAMAS
BILATERALES, PEZON CENTRAL SIN EVERSION NI SECRECION.

EXAMEN FISICO CONSULTA URGENCIAS ADULTOS

PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, HIDRATADO, TOLERANDO LA VIA

ORAL, NO LUCE TOXICO; CABEZA Y CUELLO: NORMOCEFALO, SIN MASAS, NO TUMEFACCIONES NI
DEPRESIONES OSEAS, CUELLO SIMETRICO, MÓVIL, SIN MASAS NI ADENOPATIAS, NO
INJURGITACION YUGULAR, OTOSCOPIA BILATERAL NORMAL, FARINGE NO CONGESTIVA SIN
PLACAS NI EXUDADOS; CARDIOPULMONAR: TORAX NORMOEXPANSIBLE, SIN TIRAJES, RUIDOS
RESPIRATORIOS CONSERVADOS SIN AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS;
ABDOMEN: NO DISTENDIDO, RUIDOS HIDROAEREOS PRESENTES, SIN DOLOR A LA PALPACION, NO
SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, NO MASAS NI MEGALIAS; EXTREMIDADES: SIMETRICAS,
PULSOS CONSERVADOS, LLENADO CAPILAR MENOR DE 3 SEGUNDOS, SIN LESIONES;
NEUROLOGICO: ALERTA, ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS, GLASGOW 15/15, NO SIGNOS
MENINGEOS, PARES CRANEALES CONSERVADOS SIN ALTERACIONES, FUERZA MUSCULAR 5/5 EN
LAS CUATRO EXTREMIDADES, NO DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS +
+/++++.

EXAMEN FISICO CONSULTA URGENCIAS PEDIATRIA

PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, HIDRATADO, TOLERANDO LA VIA

ORAL, NO LUCE TOXICO; CABEZA Y CUELLO: NORMOCEFALO, SIN MASAS, NO TUMEFACCIONES NI
DEPRESIONES OSEAS, CUELLO SIMETRICO, MÓVIL, SIN MASAS NI ADENOPATIAS, NO
INJURGITACION YUGULAR, OJOS: CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLERAS ANICTERICAS
OTOSCOPIA BILATERAL NORMAL, MUCOSA ORAL HUMEDA, FARINGE NO CONGESTIVA SIN PLACAS
NI EXUDADOS; CARDIOPULMONAR: TORAX NORMOEXPANSIBLE, SIN TIRAJES, RUIDOS
RESPIRATORIOS CONSERVADOS SIN AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS;
ABDOMEN: NO DISTENDIDO, RUIDOS HIDROAEREOS PRESENTES, SIN DOLOR PALPACION, NO
SIGNOS A LA DE IRRITACION PERITONEAL, NO MASAS NI MEGALIAS; EXTREMIDADES: SIMETRICAS,
PULSOS CONSERVADOS, LLENADO CAPILAR MENOR DE 3 SEGUNDOS, SIN LESIONES;
NEUROLOGICO: ALERTA, REACTIVO, INTERACTUA CON EL EXAMINADOR, MOVILIZA LAS CUATRO
EXTREMIDADES, SIN DEFICIT MOTOR O SENSITIVO APARENTE.
SIGNOS DE ALARMA NIÑOS

-SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES, SE EDUCA SOBRE PROGRAMAS DE PROMOCION Y

PREVENCION, ASISTIR A PROGRAMAS DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO, PLAN INTEGRAL DE
VACUNACION Y REALIZACION DE TAMIZAJES PARA ENFERMEDADES CRONICAS Y CANCER
PERTINENTES PARA EDAD Y GENERO; CONSULTAR DE INMEDIATO POR URGENCIAS SI TIENE
FIEBRE DE MÁS DE 2 DIAS QUE NO CEDE CON ADMINISTRACION DE ACETAMINOFEN NI MEDIOS
FISICOS (PAÑITOS DE AGUA FRIA), VOMITA TODO LO QUE COME , DIARREA O VOMITO MAS DE 10
EN 24 HORAS, O MAS DE 4 EN CUATRO HORAS O DIARREA CON MOCO Y SANGRE, CONVULSION,
ALTERACION DEL ESTADO CONCIENCIA (ESTA MUY DORMIDO O ESTA MUY IRRITABLE),
DIFICULTAD PARA RESPIRAR (JADEA, SE PONE MORADO, LE SUENA EL PECHO, SE LE HUNDEN LAS
COSTILLLAS, RESPIRACION RAPIDA), SANGRADOS Y QUE ORINE MUY POCO Y SIGNOS DE
DESHIDRATACION (BOCA SECA, SIGNO DE PLIEGUE, FOTANELA HUNDIDA, TIENE MUCHA SED); SE
EXPLICA CONDUCTA, RIESGOS INHERENTES A MANEJO MEDICO Y TERAPEUTICA A ACUDIENTE DE
PACIENTE, QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR, SE ACLARAN DUDAS.

SIGNOS DE ALARMA ADULTOS

-SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES, SE EDUCA SOBRE PROGRAMAS DE PROMOCION Y

PREVENCION Y REALIZACION DE TAMIZAJES PARA ENFERMEDADES CRONICAS Y CANCER
PERTINENTES PARA EDAD Y GENERO; SE INDICA CONSULTAR A URGENCIAS DE INMEDIATO EN
CASO DE PRESENTAR: ALTERACION DE LA CONCIENCIA (DOLOR DE CABEZA INTENSO PEOR DE SU
VIDA, DESVIACION DE COMISURA LABIAL, CAIDA DE PARPADO, PERDIDA DE LA FUERZA DE UNA
EXTREMIDAD, NO PUEDE HABLAR), CONVULSIONES, DIFICULTAD PARA RESPIRAR, DOLOR EN EL
PECHO INTENSO, DOLOR ABDOMINAL INTENSO Y PERSISTENTE, VOMITA TODO LO QUE COME,
DIARREA ABUNDANTE, FIEBRE DE MAS DE TRES DIAS, ORINA MUY POCO, SANGRADO POR
ALGUNA PARTE DEL CUERPO; SE EXPLICA CONDUCTA A PACIENTE, RIESGOS INHERENTES A
MANEJO MEDICO Y TERAPEUTICA, QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR, SE ACLARAN DUDAS.

SIGNOS DE ALARMA EMBARAZADAS

-SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES: CONSUMO REGULAR DE MICRONUTRIENTES,

ADHERENCIA A PROGRAMA DE CONTROLES PRENATALES, REALIZAR CURSO DE PSICOPROFILAXIS,
PARTO INSTITUCIONAL Y LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA LOS PRIMEROS 6 MESES; SE INDICA
CONSULTAR A URGENCIAS EN CASO DE PRESENTAR: DOLOR DE CABEZA INTENSO, PITOS EN LOS
OIDOS, VISION BORROSA, DOLOR EN EPIGASTRIO, SALIDA DE LIQUIDO O SANGRE POR LA VAGINA,
DEJA DE SENTIR AL BEBE, EDEMA EN PIES, PERDIDA DE LA CONCIENCIA, CONVULSIONES Y
DIFICULTAD PARA RESPIRAR; SE EXPLICA CONDUCTA A PACIENTE, RIESGOS INHERENTES A
MANEJO MEDICO Y TERAPEUTICA, QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR, SE ACLARAN DUDAS.
EXAMENES
-EKG: EJE NORMAL, RITMO SINUSAL, FC 70 LPM, NO ALTERACIONES DEL ST, NO ARRITMIAS NI
TRASTORNOS DE LA REPOLARIZACION.
-MONITORIA FETAL: CATEGORIA I, REACTIVA, FCF 135 LPM, NO DESACELERACIONES, NO
ACTIVIDAD UTERINA.

ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS: CPN N° (INICIO), REPORTE DE PARACLINICOS: GRUPO

SANGUINEO (), VIH NEGATIVO, SEROLOGIA NEGATIVO, AGSHB NEGATIVO, TOXO IGG POSITIVO,
TOXO IGM NEGATIVO ( ), UROCULTIVO NEGATIVO (), TEST DE O SULLIVAN NEGATIVO (); ULTIMA
ECOGRAFIA (); FETO UNICO VIVO, PLACENTA NORMOIMPLANTADA, ILA NORMAL, PFE (),
BIOMETRIA PARA.

CONCLUSION DE TRIAGE
-EN EL MOMENTO EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, HIDRATADO, TOLERANDO LA
VIA ORAL, PATOLOGIA NO AMERITA MANEJO DE URGENCIAS, REDIRECCIONO A CONSULTA
EXTERNA.

RECOMENDACIONES DE LABORATORIO:
-DEBE ASISTIR EN AYUNAS, DE 6:30 A 8 AM AL LABORATORIO PARA TOMA DE EXAMENES, Y A LAS
4:30 PM ASISTIR AL CONSULTORIO MEDICO CON MEDICO TRATANTE PARA REVISION DE
RESULTADOS, PREVIAMENTE DEBE FACTURAR LECTURA DE RESULTADOS.
-PARA LA TOMA DEL PARCIAL DE ORINA, DEBE SER LA PRIMERA ORINA DE LA MAÑANA, PREVIO
ASEO GENITAL, RECOGE MUESTRA DE MITAD DE CHORRO URINARIO, LO ENVASA CON CUIDADO Y
CIERRA HERMETICAMENTE.

NOTA DE PACIENTE NO ADHERENTE

-PACIENTE CON COMORBILIDAD DESCRITA EN ANTECEDENTES MEDICOS, QUIEN NO ES
ADHERENTE A MEDICACION PRESCRITA Y RECOMENDACIONES REALIZADAS, SE HACE
RESPONSABLE DE LAS COMPLICACIONES DERIVADAS DE ENFERMEDAD, DADO NO TIENE
CONCIENCIA DE ENFERMEDAD.
RECOMENDACIONES GENERALES

DISPEPSIA
-SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES: EVITAR EL CONSUMO DE ALCOHOL, AINES, BEBIDAS
NEGRAS, FRACCIONAR COMIDAS Y RESPETAR HORARIO DE LAS MISMAS.

HABITOS DE VIDA SALUDABLE

-SE LE EXPLICA A PACIENTE QUE DEBE CONSUMIR REGULARMENTE FRUTAS Y VERDURAS, EVITAR
ALIMENTACION CON ALIMENTOS PROCESADOS, FRITOS, CON GRASAS SATURADAS Y
CARBOHIDRATOS, EVITAR FUMAR Y TOMAR BEBIDAS ALCOHOLICAS Y REALIZAR EJERCICIO POR LO
MENOS TRES VECES A LA SEMANA DE 30 A 60 MINUTOS DE DURACION.

-HOMBRE: SE RECOMIENDA REALIZACION DE AUTOEXAMEN DE TESTICULO CADA MES, ASISTIR A

CITA MEDICA PARA EXAMEN PROSTATICO DESPUÉS DE LOS 50 AÑOS Y ASISTIR A CONTROL DEL
ADULTO MAYOR DESPUÉS DE LOS 45 AÑOS PARA EXAMENES REGULARES E INDETIFICACION
OPORTUNA DE ENFERMEDADES CRONICAS.

-MUJERES: SE RECOMIENDA REALIZACION DE AUTOEXAMEN DE SENO CADA MES, ASISTIR A

REALIZACION DE CITOLOGIA CERVICOVAGINAL CADA AÑO UNA VEZ INICIADA VIDA SEXUAL,
REALIZACION DE MAMOGRAFIA DESPUES DE LOS 50 AÑOS Y ASISTIR A CONTROL DEL ADULTO
MAYOR DESPUÉS DE LOS 45 AÑOS PARA EXAMENES REGULARES E INDETIFICACION OPORTUNA DE
ENFERMEDADES CRONICAS.

VAGINOSIS
-SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES: NO DUCHAS VAGINALES CON JABÓN, ASEO ANTES Y
DESPUÉS DE LAS RELACIONES SEXUALES CON ABUNDANTE AGUA, LAVADO DE ROPA INTERIOR A
MANO Y SECADO INMEDIATO, EVITAR USO CONTINUO DE PROTECTORES, DURANTE EL
TRATAMIENTO NO TENER RELACIONES SEXUALES.

DIARREA
-SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES: DEBE ALIMENTARSE CON ALIMENTOS BIEN COCIDOS,
DE CONSISTENCIA DURA, NO IRRITANTES GÁSTRICOS TALES COMO BEBIDAS AZUCARADAS,
LÁCTEAS Y ÁCIDAS. ES IMPORTANTE REALIZAR LAVADO DE MANOS ANTES Y DESPUÉS DE CADA
COMIDA, EVITAR EL CONSUMO DE CARNES CRUDAS Y VEGETALES SIN LAVAR, NO CAMINAR
DESCALZO.

AMIGDALITIS:
-SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES: CONSUMO DE BEBIDAS FRÍAS Y EDULCORADAS PARA
MEJORÍA DE LOS SÍNTOMAS.

NEUMONÍA:
-RECOMENDACIONES GENERALES: EVITAR ESTAR EN CONTACTO CON HUMO DE CIGARRILLO,
EVITAR CONTACTO CON PERSONAS QUE TENGAN SÍNTOMAS RESPIRATORIOS, USO DE TAPABOCAS
MIENTRAS RECIBE ESQUEMA ANTIBIÓTICO, LAVARSE LAS MANOS CON AGUA Y JABÓN.

IVU:
- SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES: INGESTA HÍDRICA ABUNDANTE 3 LITROS EN 24 HORAS,
CORRECCIÓN DE HÁBITOS MICCIONALES QUE CONSISTE EN REALIZAR MICCIONES CADA 3 HORAS Y
DESPUÉS DE LA RELACIÓN SEXUAL, HIGIENE GENITAL DE ADELANTE HACIA ATRÁS Y EVITAR LA
CONSTIPACIÓN MEDIANTE EL CONSUMO REGULAR DE ALIMENTOS RICOS EN FIBRA TALES COMO:
VERDURAS, FRUTAS Y SALVADO DE TRIGO.

LUMBAGO
-SE INDICA REALIZAR EJERCICIOS DE FLEXOEXTENSIÓN EN HOGAR, DORMIR CON COLCHÓN DURO,
PAUSAS ACTIVAS DURANTE EL TRABAJO, MEDIDAS TÉRMICAS LOCALES.

CEFALEA
-SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES: EVITAR EL CONSUMO DE SUSTANCIAS
DESENCADENANTES COMO: ALIMENTOS PROCESADOS CON ADITIVOS, CAFEÍNA, CHOCOLATE; SE
INDICA SUEÑO REPARADOR NOCTURNO DE 8 HORAS DIARIAS MÍNIMO, HACER EJERCICIO
REGULAR NO EXTENUANTE, EVITAR SITUACIONES DE ESTRÉS PSICOLÓGICO Y EMOCIONAL, EVITAR
CAMBIOS BRUSCOS DE TEMPERATURA, EXPOSICIÓN A OLORES FUERTES COMO PERFUMES Y
HUMO DE CIGARRILLO.

DENGUE
-SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES: USO DE TOLDILLO PROTECTOR, MEDIDAS DE
ERRADICACIÓN DE VECTOR, EVITAR CONSUMO DE BEBIDAS ROJAS O ACIDAS E INGESTA
ABUNDANTE DE LÍQUIDOS.

ASMA
-SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES: SE INDICA DISMINUIR Y EVITAR EL CONTACTO CON
ALÉRGENOS COMO LO SON EL POLVO, PELOS, CASPA Y PLUMA DE ANIMALES; ADICIONALMENTE
DORMIR EN HABITACIONES CON ADECUADA VENTILACIÓN, EVITAR EL USO DE ALFOMBRAS,
REALIZAR LIMPIEZA DIARIA EN EL HOGAR UTILIZANDO TRAPOS HÚMEDOS PARA REMOCIÓN DEL
POLVO, LAVAR LA ROPA DE LA CAMA CON AGUA CALIENTE 1 VEZ POR SEMANA, FUMIGAR
PERIÓDICAMENTE Y EVITAR LA EXPOSICIÓN AL HUMO DEL TABACO.

CELULITIS
-INDICACIONES TERAPÉUTICAS: ELEVACIÓN DE LA EXTREMIDAD COMPROMETIDA Y PAÑOS DE
AGUA FRÍA EN SITIO AFECTADO.
-RECOMENDACIONES GENERALES: EVITAR EL RASCADO EN SITIO AFECTADO PARA EVITAR
DISEMINACIÓN, ADECUADA LIMPIEZA E HIGIENE EN CASO DE HERIDAS TRAUMÁTICAS
SUPERFICIALES COMO RASPADURAS Y MANTENER LAS UÑAS CORTAS.

PROSTATITIS
-INDICACIONES TERAPÉUTICAS: SE INDICA REPOSO ABSOLUTO POR 3 DÍAS Y SE INDICA REALIZAR
BAÑOS DE ASIENTO CON AGUA TIBIA.
- SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES: INGESTA HÍDRICA ABUNDANTE 3 LITROS EN 24 HORAS,
CORRECCIÓN DE HÁBITOS MICCIONALES QUE CONSISTE EN REALIZAR MICCIONES CADA 3 HORAS Y
DESPUÉS DE LA RELACIÓN SEXUAL, CONSUMO REGULAR DE ALIMENTOS RICOS EN FIBRA TALES
COMO: VERDURAS, FRUTAS Y SALVADO DE TRIGO Y EVITAR CONDUCTAS SEXUALES DE RIESGO
COMO MÚLTIPLES PAREJAS SEXUALES Y SE INDICA USO DE PRESERVATIVO.

TRAUMA CRANEOENCEFALICO

-DEBE PERMANECER CON ACOMPAÑANTE PERMANENTE POR LAS SIGUIENTES 24 HORAS, EN

CASO DE PRESENTAR LOS SIGUIENTES SIGNOS CONSULTAR POR URGENCIAS: SOMNOLENCIA O
DIFICULTAD CADA VEZ MAYOR PARA DESPERTAR AL PACIENTE (DESPIÉRTELO CADA 2 HORAS
DURANTE EL SUEÑO), NAUSEAS O VÓMITOS, CONVULSIONES, SALIDA DE LÍQUIDOS
SANGUINOLENTO O ACUOSO POR LA NARIZ U OÍDO, DOLOR DE CABEZA INTENSO, DEBILIDAD O
PERDIDA DE LA SENSIBILIDAD DEL BRAZO O LA PIERNA, CONFUSIÓN O CONDUCTA EXTRAÑA, UNA
PUPILA MÁS GRANDE QUE OTRA, MOVIMIENTOS RAROS DE LOS OJOS, VISIÓN DOBLE Y
DIFICULTAD PARA RESPIRAR, SI AUMENTA NOTORIAMENTE LA HINCHAZÓN AUN SI SE TOMAN
MEDIDAS LOCALES COMO COLOCAR HIELO.
-SE INDICA CITA DE CONTROL AMBULATORIA EN 48 HORAS.
-SE EXPLICA CONDUCTA MÉDICA A PACIENTE Y FAMILIAR, ESTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR, SE
ACLARAN DUDAS.

COLICO RENAL
-SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES: CONSUMO ABUNDANTE DE AGUA MAS DE 3 LITROS AL
DIA, EVITAR CONSUMO DE ALIMENTOS PROCESADOS, GRASAS SATURADAS Y SAL.

ORDENES MEDICAS HOSPITALIZACION

-HOSPITALIZACION
-DIETA NORMAL A LIBRE DEMANDA
-REPOSO EN CAMA CON BARANDAS SUBIDAS
-ACOMPAÑANTE PERMANENTE
-DEAMBULAR
-CONTROL DE SIGNOS VITALES-AVISAR CAMBIOS
SALIDA DE PACIENTE:
PACIENTE EN EL MOMENTO ESTABLE HEMODINAMICANTE, TOLERANDO VIA ORAL, SIN SIGNOS DE
SIRS, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NI REQUERIMIENTOS DE OXIGENO ADICIONAL,
CONSIDERO SINTOMATOLOGIA DE CONSULTA RESUELTA, POR LO QUE DECIDO EGRESO CON
FORMULA MEDICA, RECOMENDACIONES DE CUIDADO GENERAL, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA
POR LOS QUE DEBE RECONSULTAR AL SERVICIO DE URGENCIAS.

EXAMENES
ELECTROCARDIOGRAMA: RITMO SINUSAL, FC: 75 LPM, EJE ELECTRICO NORMAL, NO BLOQUEOS
AV, NO ONDAS Q PATOLOGICAS, QRS ESTRECHO NORMAL, NO BLOQUEOS DE RAMA, NO
ALTERCIONES DEL ST, NI PUNTO J, NO TRASNTORNOS DE REPOLARIZACION.

-MONITORIA FETAL: CATEGORIA I, REACTIVA, FCF 135 LPM, NO DESACELERACIONES, NO

ACTIVIDAD UTERINA.

ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS: CPN N° (INICIO), REPORTE DE PARACLINICOS: GRUPO

SANGUINEO (), VIH NEGATIVO, SEROLOGIA NEGATIVO, AGSHB NEGATIVO, TOXO IGG POSITIVO,
TOXO IGM NEGATIVO ( ), UROCULTIVO NEGATIVO (), TEST DE O SULLIVAN NEGATIVO (); ULTIMA
ECOGRAFIA (); FETO UNICO VIVO, PLACENTA NORMOIMPLANTADA, ILA NORMAL, PFE (),
BIOMETRIA PARA.

CONCLUSION DE TRIAGE
-EN EL MOMENTO EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, HIDRATADO, TOLERANDO LA
VIA ORAL, PATOLOGIA NO AMERITA MANEJO DE URGENCIAS, REDIRECCIONO A CONSULTA
EXTERNA.

RECOMENDACIONES DE LABORATORIO:
-DEBE ASISTIR EN AYUNAS, DE 6:30 A 8 AM AL LABORATORIO PARA TOMA DE EXAMENES, Y A LAS
4 PM ASISTIR AL CONSULTORIO MEDICO CON MEDICO TRATANTE PARA REVISION DE
RESULTADOS.
-PARA LA TOMA DEL PARCIAL DE ORINA, DEBE SER LA PRIMERA ORINA DE LA MAÑANA, PREVIO
ASEO GENITAL, RECOGE MUESTRA DE MITAD DE CHORRO URINARIO, LO ENVASA CON CUIDADO Y
CIERRA HERMETICAMENTE.

ANALISIS SEGÚN PATOLOGIA

CEFALEA
-PACIENTE CON CUADRO DE CEFALEA SIN SIGNOS DE ALARMA, CONSIDERE INGRESO PARA
ANALGESIA, REVALORO PACIENTE MANIFIESTA SENTIRSE MEJOR, CON ADECUADA MODULACION
DEL DOLOR, EXAMEN FISICO SIN CAMBIOS, NO DETERIORO NEUROLOGICO, EN BUENAS
CONDICIONES GENERALES; CONSIDERO EGRESO CON ANALGESIA Y CITA DE CONTROL POR
CONSULTA EXTERNA.

DOLOR ABDOMINAL
-PACIENTE CON CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
COMPATIBLE CON ¿?, CONSIDERE INGRESO PARA VIGILACIA CLINICA Y ANALGESIA, DURANTE
ESTANCIA HOSPITALARIA PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, HIDRATADO,
ABDOMEN SIN SIGNOS DE IRRITACION, NO MIGRACION DEL DOLOR, NO OTRAS ALTERACIONES;
CONSIDERO CUADRO RESUELTO INDICO EGRESO CON MANEJO ANALGESICO Y ORDEN DE
ECOGRAFIA ABDOMINAL TOTAL.

SUTURA
-PACIENTE CON LACERACION DE TEJIDOS BLANDOS, CONSIDERE INGRESO PARA SUTURA Y
PROFILAXIS TETANICA, SE REALIZA PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES, CONSIDERO EGRESO
CON PROFILAXIS ANTIBIOTICA, ORDEN DE RETIRO DE PUNTOS Y ANALGESIA.

SINDROME FEBRIL
-PACIENTE CON SINDROME FEBRIL AGUDO, CONSIDERE INGRESO PARA VIGILANCIA CLINICA Y
TOMA DE PARACLINICOS PARA DESCARTAR ENFERMEDAD TRASMITIDA POR VECTORES O
INFECCIOSA GRAVE, LOS CUALES ESTAN DENTRO DE PARAMETROS NORMALES, EN EL MOMENTO
PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, HIDRATADO, TOLERANDO LA VIA
ORAL, SIN SIGNOS DE ALARMA, CONSIDERO EGRESO CON ACETAMINOFEN+SRO+HEMOGRAMA DE
CONTROL POR ESTAR EN ETAPA CRITICA.

OTROS
SONDA VESICAL

SE EXPLICA PROCEDIMIENTO A REALIZAR A PACEINTE Y FAMILAIR, RIESGOS Y COMPLICACINOES

REFIEREN ENTEDER Y ACEPTAR, SE FIRMA CONSENTIMIENTO INFORMADO QUE QUEDA EN LA
HISTORIA CLINICA EN FISICO. SE PASA PACIENTE A SALA DE PROCEDIMIENTOS, PREVIA ASEPSIA Y
ANSISEPSIA Y COLOCACION DE CAMPOS, SE REALIZA LAVADO DE GLANDE Y MEATO URETRAL CON
JABON QUIRURGICO Y AGUA ESTERIL, SE PROCEDE A PASO DE SONDA FOLEY NUMERO 20
PREVIAMENTE LUBRICADA CON LIDOCAINA EN JALEA. PASO SIN RESISTENCIA, HASTA OBTENER
DRENAJE DE 50 CC DE ORINA CLARA, SIN SANGRADO, SIN DOLOR. SE CONECTA A CYSTOFLO, SE
INFLA NEUMOTAPONADOR CON 10 CC DE SSN Y SE FIJA CON ESPARADRAPO A MUSLO. SE DEJA A
LIBRE DRENAJE OBTENIENDO APROX 100 CC DE ORINA CLARA NO HEMATURICA
RETIRO VOLUNTARIO: SE EXPLICO EN MANERA CLARA Y LENGUAJE SENCILLO LAS
CONSECUENCIAS DEL RETIRO VOLUNTARIO Y SE HACEN RESPONSABLES DE LAS POSIBLES
COMPLICACIONES Y ADEMAS EXHIMEN DE TODA RESPONSABILIDAD MEDICOLEGAL QUE ESTO
PUEDA ACARREAR, AL PERSONAL MEDICO ASISTENCIAL Y A LA INSTITUCION DE POR LAS
CONSECUENCIAS DE SU DECISION.

SUTURA
SE PASA PACIENTE A SALA DE PROCEDIMIENTOS, SE FIRMA CONSENTIMIENTO INFORMADO
EXPLICANDO AMPLIAMENTE TODAS LAS POSIBLES COMPLICACIONES Y RIESGOS, SE DEJA EN
ARCHIVO DE HOSPITAL, SE INFILTRA CON XILOCAINA SIN EPINEFRINA, SE REALIZA LAVADO
EXHAUSTIVO COMO MEDIDAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA CON AGUA ESTERIL Y IODOPOVIDONA,
SE REALIZA AFRONTAMIENTO DE PIEL CON PUNTOS SUBDERMICOS SEPARADOS CON SEDA N° 3/0,
SE LIMPIA NUEVAMENTE, SE SECA Y SE CUBREN CON GASAS FUROCINADAS Y ESPADADRAPO;
SANGRADO ESCASO Y SIN COMPLICACIONES.
*SUTURA REALIZADA SIN COMPLICACIONES, ÍNDICO PROFILAXIS ANTIBIOTICA Y MANEJO
ANTIINFLAMATORIO, RETIRO DE PUNTOS EN 8 DIAS, SI PRESENTA ENROJECIMIENTO, EDEMA,
CALOR O SALIDA DE PUS RECONSULTAR.

FERULA DE YESO
SE PASA A PACIENTE A SALA DE PROCEDIMIENTOS, SE FIRMA CONSENTIMIENTO INFORMADO
EXPLICANDO AMPLIAMENTE TODAS LAS POSIBLES COMPLICACIONES Y RIESGOS, SE REALIZA
FERULA DE YESO EN ¿? CON VENDA DE YESO 4X5 N°1 Y ALGODÓN LAMINADO 4X5 N°1,
FINALMENTE SE FIJA CON VENDAJE ELASTICO 4X5 N°1; PROCEDIMIENTOS SIN COMPLICACIONES,
PERFUSIÓN DISTAL ADECUADA, PULSOS DISTALES PRESENTES Y LLENADO CAPILAR MENOR DE 2
SEGUNDOS.

DRENAJE DE ABCESO
SE PASA A PACIENTE A SALA DE PROCEDIMIENTO, SE FIRMA CONSENTIMIENTO INFORMADO
EXPLICANDO AMPLIAMENTE TODAS LAS POSIBLES COMPLICACIONES Y RIESGOS, PREVIA ASEPSIA Y
ANTISEPSIA, SE REALIZA INCISION CON HOJA DE BISTURI RECTA EN REGION (), CON SALIDA DE
MATERIAL SEROPURULENTO, DRENANDO ALREDEDOR DE () CC, SE DEJA HERIDA ABIERTA PARA
LIBRE DRENAJE, SE CUBRE CON GASAS FURASINADAS, PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES,
SANGRADO ESCASO.

ONISECTOMIA
SE PASA A PACIENTE A SALA DE PROCEDIMIENTO, SE FIRMA CONSENTIMIENTO INFORMADO
EXPLICANDO AMPLIAMENTE TODAS LAS POSIBLES COMPLICACIONES Y RIESGOS, PREVIA ASEPSIA Y
ANTISEPSIA, SE REALIZA BLOQUEO TRONCULAR CON XILOCAINA SIN EPINEFRINA, SE REALIZA
TORNIQUETE EN BASE DE () DEDO, SE PROCEDE A REALIZAR LEVANTAMIENTO DE UÑA CON
CANULA FENESTRADA Y SE RETIRA CON PINZA SIN GARRA, PROCEDIMIENTO SIN
COMPLICACIONES, SE REALIZA CURACION Y VENDAJE CON GASAS FUROSINADAS.
SALIDA EN AMBULANCIA
SALE PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, GLASGOW 15/15, SIN SIRS, TOLERANDO LA VIA
ORAL, ALERTA, ORIENTADO EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, EN AMBULANCIA DE LA
INSTITUCIÓN EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR, AUXILIAR DE ENFERMERIA Y CONDUCTOR DE LA
AMBULANCIA CON DESTINO A LA INSITUCION ¿? EN LA CIUDAD DE NEIVA PARA VALORACION Y
MANEJO ESPECIALIZADO. SE ENTREGA INFORME VERBAL Y ESCRITO DE HISTORIA CLINICA, QUE
INCUYE EVOLUCION Y REPORTE DE PARACLINICOS REALIZADOS, SE EFECTUA ALTA.

IRRIGACIÓN DE OJO
SE PASA PACIENTE A SALA DE PROCEDIMENTOS, SE FIRMA CONSENTIMIENTO INFORMADO
EXPLICANDO AMPLIAMENTE TODAS LAS POSIBLES COMPLICACIONES Y RIESGOS, DONDE SE
DILUYE 0.5 CC DE XILOCAINA AL 1% SIN EPINEFRINA EN 0.5 CC DE AGA DESTILADA,
POSTERIORMENTE SE APLICA 5 GOTAS EN OJO ¿?, LUEGO CON ESCOBILLO SE HACE BARRIDO
EXTRAYENDOSE CUERPO EXTRAÑO, PACIENTE REFIERE MEJORIA SINTOMATICA, Y SE HACE
IRRIGACION CON 10 CC DE AGUA DESTILADA, PROCEDIMEINTO SIN COMPLICACIONES.

ACCIDENTES DE TRANSITO
SE DILIGENCIA FICHA DE NOTIFICACION PARA ACCIDENTE DE TRANSITO, SE ENTREGA A AUXILIAR
DE ENFERMERIA DE TURNO JUNTO CON EL PAQUETE DE LA HISTORIA CLINICA.

NOTA DE FALLECIMIENTO
PACIENTE QUIEN DURANTE SU SEGUIMIENTO PRESENTA DESCOMPENSACION SEVERA DE SU
ESTADO CLINICO, PRESENTA PARO CARDIORESPIRATORIO CON RITMO DE (), SE REALIZA SOPORTE
VITAL BASICO Y SOPORTE VITAL AVANZADO DE ACUERDO A PROTOCOLO, CON MANIOBRAS
ADECUADAS SIN REVERSION DE SU ESTADO CARDIORESPIRATORIO, SE ENCUENTRA PACIENTE
PALIDA CON FRIALDAD GENERALIZADA, AUSENCIA DE PULSO NO PATRON RESPIRATORIO, NO
REACCION PUPILAR, NO RITMO CARDIACO, NO REFLEJOS OSTETENDINOSOS, CONSIDERO
PACIENTE FALLECIDA, SE INFORMA ESTADO A FAMILIARES. ORDENO RETIRAR EQUIPOS Y REALIZAR
PREPARACION PARA TRASLADO A LA MORGUE, SE LLENA CERTIFICADO DE DEFUNCION.

DIETA

RECOMENDACIONES HERVIR EL AGUA, NO ACOSTARSE LLENA, COMER 2 HORAS ANTES DE

ACOSTARSE, COMIDAS EN POCA CANTIDAD Y MAYOR NUMERO, MASTICAR BIEN LOS ALIMENTOS,
NO CONSUMO DE BEBIDAS CITRICAS TALES COMO JUGO DE NARANJA, LIMONADA, MANDARINA,
NO CONSUMIR BEBIDAS AZUCARADAS TALES COMO GASEOSAS, JUGOS CON AZUCAR, DE TARRO
DE BOTELLA, NO BEBIDAS OSCURAS TALES COMO TINTO, COCA COLA PONY MALTA, NO COMIDAS
FRITAS, NO COMIDAS DE PAQUETE FRITURAS, NO EMBUTIDOS TALES COMO SALCHICHAS,
CHORIZO, SALCHICHON, HAMBURGUESA, NO CONSUMIR SALSAS NI CONDIMENTOS, DISMINUIR
INGESTA DE HARINAS.NO CONSUMIR BEBIDAS ALCOHOLICAS. NO FUMAR

DESAYUNO:
1.) HUEVO COCINADO SIN YEMA, 2) 4 GALLETAS INTEGRALES, 3) 1 VASO DE AGUA
2.) FRUTA PICADA PIÑA, BANANO Y 1 PAPAYA.+ 1 HUEVO COCINADO SIN YEMA, 1 VASO DE AGUA

MEDIA MAÑANA: UNA FRUTA CUALQUIERA

ALMUERZO: NO CONSUMIR SOPAS

1.) 1 PEDAZO DE CARNE ASADA O SUDADA SIN GUISO(POLLO CARNE O PESCADO). 1 HARINA
SOLAMENTE PUEDE SER (RECORDAR ESCOGER SOLO 1 NO 2 NI MAS) (3 PAPAS CRIOLLAS
PEQUEÑAS O 1 PAPA NEGRA SUDADAS O 2 TAJADAS DE PLATANO PEQUEÑAS COCINADAS O 1
PUÑADO DE ARROZ) 3 ENSALADA LA MITAD DEL PLATO
LO BAJA CON UN VASO DE AGUA

MEDIA TARDE: UNA FRUTA CUALQUIERA

CENA:
1. LO MISMO DEL DESAYUNO

HACER CAMINATAS DIARIAS MINIMO 40 MINUTOS DIARIOS.

EXAMEN MENTAL
PACIENTE CON ADECUADA PRESENTACION PERSONAL ADECUADA PARA EL LUGAR Y LA
SITUACION, ALERTA, ORIENTADA EN LAS 3 ESFERAS, EUPROSEXICA, HIPOTIMIA, MEMORIA A
CORTO Y LARGO PLAZO CONSERVADA, EULALICA, PENSAMIENTO DE ORIGEN Y FORMA
NORMALES, INTELIGENCIA PROMEDIO, NO ALTERACIONES SENSOPERSEPTIVAS,
PSCOMOTRICIDAD SIN ALTERACIONES, SUEÑO INSOMNIO, ALIMENTACION NORMAL.