ANESTESIA

GENERAL
INHALATORIA

Dra. Bertha Medina Rivera

 ANESTESIA GENERAL
INHALATORIA ENDOVENOSA Y
AMBULATORIAL
 MOTIVACION.- Al finalizar la clase el alumno
debe saber la aplicación de la anestesia
general tomando en cuenta su preparación,
sus cuidados y control del paciente.
 COMPETENCIAS.- El alumno de pregrado
debe conocer el uso de los medicamentos
para proveer un buen uso de los mismos y
saber sus cuidados para evitar efectos
adversos en el tratamiento de paciente
quirúrgico.
 DEFINICION
Anestesia general

Es la perdida reversible de
la conciencia,
sensibilidad,
Reflejos motores y tono
muscular
habitualmente con un fin
quirúrgico.
EVALUACION PREANESTESICA

 Historia
Clínica.
 Examen Físico.
 Exámenes de Laboratorio.
 Riesgo Cardiovascular.
 ASA.
 Valoración de la vía Aérea.
 Plan anestésico.
 INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Implica la presencia
en la tráquea de un
tubo con balón
inflado.

Puede ser:
Tubo Orotraqueal
Tubo
Nasotraqueal
 Indicaciones :
 Presencia de apnea;
 Incapacidad para mantener una vía aérea por
otros medios;
 Protección de la aspiración de sangre o de
vómito;
 Compromiso inminente o potencial de la vía
aérea;
 Presencia de lesión craneoencefálica que
requiera de ventilación asistida (ECG ≤ 8 puntos);
y
 Incapacidad de mantener oxigenación adecuada
por medio de un dispositivo de oxigenación por
mascarilla.
 Clasificación De Mallampati
 Grado I: paladar blando
+ pilares + úvula
 Grado II: paladar blando
+ pilares + base de úvula
 Grado III: sólo se ve el
paladar blando
 Grado IV: no se logra ver
el paladar blando

* Grado I y II: predice

intubación fácil
Grado III y IV: predice cierta
dificultad para intubar
 Distancia Tiromentoniana
(Escala de Patil Andreti)
 Grado I:
> 6.5cm
 Grado II: 6.0 –
6.5cm
 Grado III: < 6.0cm

* Grado I: Laringoscopia e
intubación endotraqueal sin
dificultad.
Grado II: Laringoscopia e
intubación endotraqueal con
cierta dificultad.
Grado III: Intubación
endotraqueal muy difícil o
imposible.
 Distancia Esternomentoniana

Distancia de ≤12.5cm
predice una
intubación difícil.
 Distancia Interincisivos

 Clase I: > 3cm

 Clase II: 2.6 - 3cm
 Clase IV: 2.0 -
2.5cm
 Clase IV: < 2cm
 ANESTESIA GENERAL
PLANOS DE LA ANESTESIA
 Patrón Respiratorio
 Signos oculares
 Tono de musculatura somática.

1a Etapa: Inducción/Analgesia
2a Etapa: Inconsciencia/Delirio
3a Etapa: Anestesia/Quirúrgica
3.1 1er plano
3.2 2do plano
3.3 3er plano
4a Etapa: Parálisis Respiratoria
 Estado
transitorio,
reversible /
coma
farmacológico

Elementos:
1. Bloqueo
sensorial
2. Bloqueo Tipos:
motor ANESTESIA 1. Inhalatoria
3. Bloqueo de GENERAL 2. Endovenosa
reflejos 3. Balanceada
4. Bloqueo
mental

NOTA: NINGUNO CUMPLE LOS 4 ELEMENTOS, TÉCNICA EQUILIBRADA

 ETAPAS DE GUEDEL

PERÍODO I: INDUCCIÓN Y
ANALGESIA

PERÍODO III: ANESTESIA

PERÍODO II: EXCITACIÓN Y DELIRIO QUIRÚRGICA

PERÍODO IV: PARÁLISIS BULBAR

 FASES DE LA
ANESTESIA
GENERAL
INHALATORIA
 Inducción.
 Mantenimiento.
 Recuperación o
Despertar.
Medicamentos para la
Inducción

 Benzodiacepinas: ansiedad, amnesia, antes de

Qx.

 Inductor: produce inconsciencia (inducción)

 Narcótico: prevenir o tratar dolor

 Relajante muscular: intubación y procedimiento

qx.

 Anestésico inhalado: Mantenimiento o inducción

en niños.
 Midazolam
 Inducción: 0.2 a 0.6 mg x kg
 Sedación: 0.02 a 0.1 mg x kg
 Efecto: 20-30 min
 Duración: 1-7 hrs

 Diazepam
 Inducción: 0.3 a 0.6 mg x kg
 Sedación: 0.05 a 0.2 mg x kg
 Duración: 24-48 hrs

 Lorazepam
 Sedacion: 0.02 a 0.08 mg x kg
 Duracion: 12-24 hrs.
Otros Inductores:

 Barbitúricos (Tiopental) 3-5 mg/kg acompañado,

mantenimiento 1-5 mcg/kg/hr

 Propofol: sedación 0.5-1 mg/kg, inducción 2-3

mg/kg, mantenimiento 10-50 mcg/kg en infusión.

 Etomidato: 0.3 mg/kg, cardiopatías.

 Ketamina: Analgésico, inducción 1.5 a 3 mg/kg, 10-

15 min.
Narcotico u Opioide

 Fentanilo:
inducción 2-3 mcg/kg, efecto máximo 5-
15´ duración 30-45 min, mantenimiento 1-
2mcg/kg/hr

 Remifentanilo: inducción 0.5-1 mcg/kg,

mantenimiento 0.25-0.4 mcg/kg/min

 Morfina: induccion 0.05 mcg/kg, mantenimiento 1-5

mg/hr
Relajante Muscular

Despolarizantes:

 Succinilcolina: inicial 1-2 mg/kg.

No Despolarizantes:

 Vecuronio: inicial 80-100 mcg/kg, mantenimiento

10-15 mcg/kg cada 45 min.
 Rocuronio: inicial 0.6 mg/kg, mantenimiento
 Atracurio: inicial 0.4-05 mg/kg, mantenimiento 80-
100 mcg/kg/hr, infusion 5-10 mcg/kg/min.
Materiales:
Técnica de Intubación
Orotraqueal
Técnica de Intubación
Orotraqueal
MANTENIMIENTO DE LA
ANESTESIA

 Una vez intubado el paciente, se coloca

a la maquina de anestesia.
 Se controlan las funciones vitales.
 Se abre el anestésico inhalatorio.
 Monitor
 Parámetros:
 Corazón:
 ECG
 FC
 PA
 Pulmones:
 Saturación de Ox.
 Conc. De agente
anestésico.
 Oximetría de Pulso
 Otros:
 T°
Flujómetro

- Mide las cantidades de un gas

en movimiento.
- Válvula de control de flujo
- Tubo de Thorpe
Vaporizadores
Partes de la máquina
 Cal Sodada
 Hidróxido de calcio
= 94%
 Hidróxido sódico =
05%
 Hidróxido potásico =
01%
1 Activador:
 Sílice
Violeta de Etilo.
Gases Anestésicos Líquidos Volátiles
• Etileno • Éter
• Ciclopropano • Halotano
• Oxido nitroso • Metoxiflurano
• Enflurano
• Isoflurano
• Sevoflurano
 Sistema Propiedad

SNC Depresores, vasodilatadores, ↓ la autorregulación y el índice

metabólico, ↓ la RVC

Pulmonar Central: depresión respiratoria, ↓ el volumen ventilatorio, ↑ la

FR
Local: depresión de función miociliar, broncodilatación

Cardiovascular ↓ contractilidad, ↓ la PA, ↓ el volumen sistólico, ↓ GC

Hepático ↓ circulación sanguínea hepática, hepatitis y necrosis hepática

Renal ↑ Resistencia Vascular del Riñón, ↓ la velocidad de filtración y

la circulación plasmática, ↓ el volumen de orina hasta un 60%

Muscular Producen relajación muscular a mayor o menor grado

dependiendo el anestésico
 Entran por Vías
Aéreas

Transpiración Llegan al
poro la piel 1- Cerebro por la
2% sangre

Por Se pierden pro

biotransformaci exhalación en
on y excreción un 50-90%
renal 10-20%
Oxido nitroso
Gas incoloro que es inorgánico utilizado en la
clínica anestésica, inodoro, sin sabor
apreciable.
Este anestésico es poco potente y para
provocar el estado anestésico, tendría que
utilizarse sin mezclarlo con oxigeno, lo que es
incompatible con la vida.
Lo mas recomendable es utilizar este anestésico
como parte de una mezcla, ya sea con otros
anestésicos inhalatorios, opioides o barbitúrico.
Efecto del Oxido Nitroso sobre
órganos y Sistemas
 SNC: produce depresión, dilata vasos sanguíneos
del cerebro.
 Aparato Cardiovascular: produce ligera depresión
sobre la fuerza contráctil del corazón,
provocando de la P.A.
 Aparato Respiratorio: leve depresión de la
respiración.
 Indicaciones: En pacientes críticos, en pacientes
en edad avanzada, y en todos los pacientes
donde la anestesia general este indicada.
Desventajas del Oxido Nitroso
 Produce poca relajación muscular.
 Hipoxia

Toxicidad
 Perdida de conciencia
 Alteración de la memoria
 Confusión
 Amnesia
 Anosmia
 Agentes Anestésicos
Gaseosos
 Menos potente de
todos
 Débil agente
anestésico, es usado
como complemento.
 No irritante
 No emético
 No inflamable ni
explosivo
 RELACIONADO CON
APLASIA MEDULAR
ÓSEA
 Líquido Mitad de Inducción y
incoloro, potente que recuperació
estable volátil el Halotano n rápida

Broncodilatad
No irritante
or
No emético
CAM: 1,15%
Menor
incremento
Aumento de flujo
ELIMINA Ritmo
sanguíneo al Cardiaco
PEQUEÑAS
cerebro ( < Estable
Halotano)
CANTIDADES
POR VÍA RENAL
FENÓMENO
DE ROBO TEMBLORES
CORONARIO.

NAÚSEAS HIPOTENSIÓN

VÓMITOS TAQUICARDIA
 Volátil de No Inducción más
olor inflamable ni rápida que el
agradable explosivo Halotano

Profundidad
Menor
anestésica
vasodilatador
estable y fácil
cerebral
recuperación

Mayor SENSIBILIZADOR
Estabilidad
perfusión DE MIOCARDIO A
hemodinámi LAS
cerebral CATECOLAMINAS
ca
 No altera las
Broncodilatador
pruebas de
CAM 2%
función renal

Mantiene flujo
Mantiene flujo
hepático y
hepático y renal
renal
Fuente de Gases

Oxígeno

Oxido Nitroso

Aire
CONCENTRACIÓN ALVEOLAR
MÍNIMA (CAM)
 Es la concentración alveolar mínima que debe
alcanzar el anestésico inhalatorio, para prevenir
el movimiento a los estímulos dolorosos.
 Se usa para comparar la potencia de los AG.

ANESTÉSICO EN O2
HALOTHANO 0.75
ISOFLUORANO 1.15
ENFLOURANE 1.70
SEVOFLUORANE 2.00
DESFLUORANO 6.00
ÓXIDO NITROSO 104.00
 Factores que Modifican la
MAC

 Edad : Disminuye con la edad

 Temperatura: Aumenta con la elevación
de la temperatura.
 Morfina: Disminuye la dosis necesaria de
anestésicos
 Mezclas Anestésicas
ELIMINACIÓN DEL FÁRMACO DEL
SNC:
 Filtración a través de las vellosidades
aracnoideas.
 Difusión: siguiendo la barrera sangre-cerebro o
sangre – lcr
 Transporte activo barrera sangre-cerebro

ELIMINACIÓN DE LOS GASES:

 20% BIOTRANSFORMACIÓN HEPATORRENAL
 80% SE ELIMINA POR LOS PULMONES
Solubilidad
 Coeficientede partición: relación de la
concentración del agente inhalatorio entre
2 fases en equilibrio = P parciales iguales.

 Sangre/Gas:
 >valor  > solubilidad  gran cantidad de
anestésico debe disolverse en sangre para que la
Pa ~ PA  inducción más lenta.

 Sangre/Tejidos (Cerebro, corazón, músculo, grasa):

determina la afinidad del anestésico con cada
órgano y, por tanto, su capacidad de saturación. Es
decir, el tiempo necesario para el equilibrio del tejido
con la Pa.
Solubilidad (T 37ºC)
QUE SE DESEA DE UN ANESTESICO
GENERAL INHALATORIO IDEAL
 Inducción y recuperación rápida y
agradable.
 Cambios rápidos en la profundidad de
la anestesia
 Adecuada relajación de la
musculatura esquelética
 Ausencia de efectos tóxicos ó
irreversibles a dosis normales.
 Amplio margen de seguridad
DURANTE EL MANTENIMIENTO

 Vigilar
las funciones vitales.
 Monitoreo del sangrado operatorio.
 Administración de analgésicos:
 Aines
 Opioides menores
 Opioides mayores.

 Hidratación entre 5-10 ml/kg.h

Fase de despertar o
recuperación

 Velocidad a la cual la PA disminuye con el

tiempo, y por tanto, la Pcerb.
 Influenciada por los mismos factores que la
inducción (solubilidad , GC , DA-v...).
 Retiro de la ventilación mecánica.
 Cierre del anestésico.
 Vigilar la respiración del Paciente.
 Aspirar secreciones.
 Extubar al paciente.
 Traslado a la recuperación.
ANESTESIA GENERAL
ENDOVENOSA
 Se usa en procedimientos cortos como
suturas en niños, curetajes, reducciones
incruentas de fracturas, extracción de
cuerpos extraños y se basa en el uso de
medicamentos a través de la vía
endovenosa con el cuidado de las
funciones vitales y de la vía aérea.
Anestesia endovenosa
y TIVA
 Es una variedad de la endovenosa
usando propofol y remifentanilo donde el
despertar es rápido.
 Los medicamentos son de rápida
metabolización, con control de Funciones
vitales y respiración
 Se usa mucho en cirugía ambulatoria
ANESTESIA AMBULATORIA
 Es la anestesia que se administra en
pacientes cuya cirugía es de menos de
dos horas, cuya injuria es menor, no
reauiere control de personal entrenado,
el dolor puede ser controlado por la vía
oral y no necesita drenajes.
 El control del dolor es por via oral
CRITERIOS PARA SU USO
 Es usado siguiendo criterios clínicos, criterios
familiares.
 Criterios Clinicos : son pacientes ASA I y II
 Sin enfermedades descompensadas,riesgo
cardilogico 1 y 2 y paciente lucido.
 Criterios familiares: que tenga familiar
responsable, que viva cerca del hospital
ytenga forma de comunicarse
telefónicamente.
TIPO DE ANESTESIA
 Puede ser general endovenosa, inhalatoria,
bloqueos regionales, infiltraciones locales.
 Requiere monitoreo simple y de recuperación
rápida.
 Seguir criterios de alta: que las funciones
vitales estén normales, este despierto, sin
dolor o dolor leve, que pueda deambular
solo y que no se quede dormido y no haya
sangrado por la herida operatoria.
 Hay que tener criterio de alra.
ESCALA DE ALTA

 Funciones vitales estables (PA, FC, FR )

 Deambulación sin dificultad
 Sin dolor o dolor leve
 Estado de lucidez
 No nauseas ni vómitos
 Sin sangrado
RESUMEN
 La anestesia general es útil para
procedimientos donde el paciente no
puede colaborar estando despierto
 Los cuidados y monitoreo es necesario
tanto hemodinámico como respiratorio
 Puede servir para intervenciones donde
el paciente se puede ir a casa sin
complicaciones como la anestesia para
cirugía ambulatoria
BIBLIOGRAFIA
 ANESTESIOLOGIA CLINICA- Morgan,
Mikhail, Murray, editorial Manual Moderno
2015.
 ANESTESIA- Ronald Miller editorial Harcourt
Brace 2012
 https://es.slideshare.net/jcustodo91/anest
esia general.13510363, 2012
 https://es.Wikipedia.org/wiki/Anestesia
EVALUACION
 La anestesia general tiene al paciente
consciente o inconsciente?
 La cirugía de día es segura para que el
paciente vaya a casa?