Fecha Actual : miércoles, 07 diciembre 2022

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL SAN RAFAEL

FUSAGASUGA
890680025

SOLICITUD DE EXÁMENES
HISTORIA CLINICA DE CONSULTA EXTERNA Y MEDICINA GENERAL
Nº Historia Clínica: VEN30666093 Nº Folio: 62 Fecha Orden: 6/12/2022 13:23
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: ROSA ANGELICA RATIDA LOZADA Identificacion: VEN30666093 Sexo: Femenino
Fecha Nacimiento: 06/abril/2002 Edad Actual: 20 Años \ 8 Meses \ 1 Días Estado Civil: UnionLibre
Dirección: CHAPINERO Teléfono: 3134499543
Procedencia: PASCA Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: SECRETARIA DE SALUD DE CUNDINAMARCA Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: SECRETARIA DE SALUD DE CUNDINAMARCA - VINCULADOS Nivel - Estrato: NIVEL CERO
EXTRANJEROS
DATOS DEL INGRESO
Responsable: LUZ SOSTOQUE Teléfono Resp: 3134499543
Dirección Resp: PASCA Nº Ingreso: 2970248 Fecha: 6/12/2022 11:24:37 a. m.
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
Cama:

LISTADO DE DIAGNOSTICOS
CODIGO DESCRIPCION TIPO DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE INGRESO DE EGRESO
Z359 SUPERVISION DE EMBARAZO DE ALTO Presuntivo
RIESGO, SIN OTRA ESPECIFICACION
R458 OTROS SINTOMAS Y SIGNOS QUE Presuntivo
INVOLUCRAN EL ESTADO EMOCIONAL
Z864 HISTORIA PERSONAL DE ABUSO DE Presuntivo
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
Fecha de Solicitud 6/12/2022 1:23:07 p. m.
LISTADO DE EXÁMENES ÁREA SERVICIO: 189 CONSULTA MEDICA PSICOLOGIA
CODIGO DESCRIPCION OBSERVACINES CANT. ESTADO

890308 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR PSICOLOGIA SE SOLICITA CONTROL POR 3 Rutinario
PSICOLOGA EN 15 DIAS
Total Ítems: 1

Profesional GONZALEZ RAMOS NIDYA MARIA

Registro Medico: 39625594
Especialidad PSICOLOGIA
R.M. 39625594

Nombre reporte : HCRPReporteDBase 1/2 1032475473

LICENCIADO A: [HOSPITAL SAN RAFAEL DE FUSAGASUGA] NIT [890680025-1]

 EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL SAN RAFAEL FUSAGASUGA
890680025

INDICACIÓN MEDICA
HISTORIA CLINICA DE CONSULTA EXTERNA Y MEDICINA GENERAL

Nº Historia Clínica: VEN30666093 Nº Folio: 62 Folio Asociado:

DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: ROSA ANGELICA RATIDA LOZADA Identificacion: VEN30666093 Sexo: Femenino
Fecha Nacimiento: 06/abril/2002 Edad Actual: 20 Años \ 8 Meses \ 1 Días Estado Civil: UnionLibre
Dirección: CHAPINERO Teléfono: 3134499543
Procedencia: PASCA Ocupación:

DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: SECRETARIA DE SALUD DE CUNDINAMARCA Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: SECRETARIA DE SALUD DE CUNDINAMARCA - Nivel - Estrato: NIVEL CERO
VINCULADOS EXTRANJEROS

DATOS DEL INGRESO

Responsable: LUZ SOSTOQUE Teléfono Resp: 3134499543
Dirección Resp: PASCA Nº Ingreso: 2970248 Fecha: 6/12/2022 11:24:37 a. m.
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General

DIAGNOSTICOS
Z359 - SUPERVISION DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO, SIN OTRA ESPECIFICACION
R458 - OTROS SINTOMAS Y SIGNOS QUE INVOLUCRAN EL ESTADO EMOCIONAL
Z864 - HISTORIA PERSONAL DE ABUSO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
INDICACIÓN MEDICA

Fecha: 6/12/2022 1:23:07 p. m. Profesional: 39625594 - GONZALEZ RAMOS NIDYA MARIA

Tipo Indicacion: Salida_Consulta_Externa
Detalle:

NIDYA MARIA GONZALEZ RAMOS

TP: 39625594

Nombre reporte : HCRPReporteDBase xrPagina

LICENCIADO A: [HOSPITAL SAN RAFAEL DE FUSAGASUGA] NIT [890680025-1]