PSQ S.A.S.

Sistemas Citisalud
Carrera 40 No 24D -07 Tel. 4672085 - 4672083 22/07/2019 13:18.57
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NIT: 900536325-4
FORMULA MEDICA
Lugar Atención: SEDE CORFERIAS Codigo Habilitación: 110012427901
Tipo Historia: Historia Clinica Medicina Especializada No Orden: 2
Paciente: CC 80320861 PEDRO OSTOS ESPITIA Fecha: 15/07/2019 12:00a.m.
Edad: 54 A 6 M 14 D Sexo: Masculino Dirección:
Empresa: EMPRESA PROMOTORA DE SALUD ECOOPSOS EPS S.A.S. Telefono: 3202650842
Via Ingreso: CONSULTA EXTERNA No Cita 371254 0
Diagnóstico: N318 OTRAS DISFUNCIONES NEUROMUSCULARES DE LA VEJIGA
Codigo Descripcion Cant. Via Dosis/Frecuencia T. Tratamiento C. Far
MQ1305 GUANTES EXAMEN LATEX TALLA 6 TOP 1 Unidad(es) Cada MENSUAL 6 MES(ES) 0
M
Observacion: 1 CAJA DE GUANTES MENSUAL POR 6 MESES. TOTAL SON 6 CAJAS DE GUANTES.
MQ2013 SONDA NELATON NO 14 540 TOP 6 Unidad(es) Cada DIARIA 3 MES(ES) 0

FIRMA DE QUIEN RECIBE

FIRMA Y SELLO DEL PROFESIONAL NOMBRE:
RAZZE CHAKRA BACHOUR DOCUMENTO IDENTIFICACION:
Cedula de Ciudadania : 592749
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Impreso por : CONS - CONSULTA HISTORIA