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Resumen
El presente articulo tiene como objetivo presentar una experiencia de trabajo interdisciplinario en Atencin Primaria de la Salud realizada en el marco de un proyecto grupal poco comn: la coordinacin conjunta de los equipos de salud de las Unidades Primarias de
Atencin de los Barrios San Martn y Vinalar, dependientes de la Unidad Primaria de Atencin N6 del Barrio SMATA, perteneciente al
departamento Capital de la Provincia de Santiago del Estero.
El proyecto "Trabajo en Equipo interdisciplinario en APS. Una perspectiva integral para la prevencin, promocin y asistencia en salud"
se implement durante 2004 y significo la realizacin de anhelos personales y profesionales compartidos.
Esta experiencia se hizo posible gracias a la participacin sostenida de los integrantes de los diferentes sectores involucrados, que se
identificaron con la necesidad de abordar la salud de manera integral.
Summary
This paper presents an interdisciplinary work experience in the Primary Care setting held on an unusual group project: a co-coordination of health teams within two primary care units: in San Martn and Vinalar neighborhoods belonging to the 6th Primary Care Unit
of SMATA neighborhood in the capital department of Santiago del Estero.
During 2004, the "Interdisciplinary team work in primary care: an integral perspective of health prevention, promotion and assistance"
was implemented and that meant personal and professional shared-wishes come true.
This experience was able on behalf the permanent active participation of the different actors within the sectors involved who where
all needing an integration of the health model.
Palabras Claves: atencin primaria de la salud - trabajo en equipo- interdisciplinariedad - perspectiva integral.
Key words: health primary care, team work, interdisciplinary work, integral perspective
* Trabajo presentado en el PRIMER CONGRESO PROVINCIAL DE MEDICINA FAMILIAR Y GENERAL. RESIDENCIA DE MEDICINA FAMILIAR DE SANTIAGO DEL
ESTERO. 9 Y 10 DE DICIEMBRE DE 2005
Psiclogo de la Escuela Isabel la Catlica de la capital de San Miguel de Tucumn. Ex-integrante del Equipo de Salud de la Unidad Primaria de atencin del
Barrio Vinalar, Ciudad Capital de la Provincia de Santiago del Estero. Contacto: jgb_505@hotmail.com.
Docente de Psicologa Clnica de La Facultad de Psicologa (UNT). Ex-integrante del Equipo de Salud de la Unidad Primaria de Atencin del Barrio San Martn,
Ciudad Capital de la Provincia de Santiago del Estero.
Telfonos de contacto 0381- 4342424 / 0381- 155904249/ 0381 - 155904071. Contacto: valeriacaballero552@hotmail.com
Analizando el concepto anterior, Yamila Comes afirma que "...los organismos internacionales solo postulan definiciones amplias y muchas veces difusas. Las
formas en que se lleven a cabo depende de concepciones
polticas, de lo que para cada estado en particular, signifique la salud de la poblacin a su cargo..." ; "...la
forma en que cada gobierno interpreta lo que es APS
hace al modelo de Salud Pblica en el cual se inscribe..."(Stolkiner, 1999)
Otras propuestas tericas resaltan los pilares filosficos del concepto, los valores que "...deban definir el
trabajo en APS (y en el subsector pblico en general)
eran equidad, eficiencia y solidaridad..." (Moreno,
2003).
Otros autores piensan el trabajo en APS desde una ptica distinta. Uno de los criterios, sumado a los conceptos filosficos anteriores, es la igualdad en la calidad de atencin (Galende, 2004); lo que supone pensar que el trabajo en APS no es solo "la puerta de entrada al sistema de salud ni es la medicina para los
pobres" (Galende, 2004) sino que supone asegurar la
cobertura en salud a todos los ciudadanos del territoVolumen 3 Nmero 1 - 2006
rio sin importar su clase social. Se trata de que la cobertura sea para todos.
Esta propuesta lleva a pensar que el trabajo en APS
debe contemplar tres elementos bsicos:
1. Una red coordinada de servicios que maneje una
historia clnica nica. Esto implica que todos los profesionales que atiendan a un paciente deben volcar sus
observaciones y prescripciones en un documento accesible a los dems integrantes del equipo.
2. Integracin de la atencin de la salud (Galende,
2004). Es decir, que los servicios no deben ser compartimientos estancos que trabajen aisladamente, debiendo superarse la divisin que existe entre los profesionales que trabajan en APS y los que lo hacen en
alta complejidad. Todos los profesionales deben entenderse como clulas del mismo organismo, como elementos de un sistema, de una estructura.
3. La salud debe ser entendida de forma integral y
su atencin debe ser tambin integral. Se trata de recibir
al paciente y poder brindarle una atencin que cubra
todas las posibles reas de su padecimiento, teniendo
en claro que el ser humano no se nos presenta divido
en bloques. Asimismo se debe tener en claro que los
centros de atencin deben contar con el equipamiento necesario para poder brindar este tipo de atencin.
Estos elementos permiten pensar que el trabajo en APS
se basa en el trabajo en red y que "la red de atencin
primaria es una estrategia y una poltica de salud"
(Galende, 2004).
Esta aproximacin a las propuestas tericas sobre APS
permite pensar que no existe actualmente una definicin univoca sobre el trmino. Hay distintas acepciones,
condicionadas por los diferentes enfoques tericos propios de las disciplinas de la salud que lo implementan.
En consecuencia, se puede pensar el trabajo en APS
como un trabajo en red llevado a cabo por distintos
profesionales que trabajan con un abordaje comunitario las problemticas de salud desde equipos interdisciplinarios; siendo su objetivo la atencin integral
de las problemticas que la comunidad presenta.
Desde el recorrido terico anterior pretendemos ilustrar que las polticas Nacionales definieron y definen
la manera de implementacin de APS como estrategia, incluso la definicin de la misma. Definiciones inArchivos de Medicina Familiar y General [33]
Relato de Experiencia
INTRODUCCION
EL EQUIPO
Se trataba de un Equipo Interdisciplinario de Asistencia
Integral. No nos dimos cuenta de que ramos pioneros
locales de una forma de trabajo que existe hace ya muchos aos, definida y enmarcada en las polticas internacionales de salud. Apoyados en los pilares reales
de la APS y en los valores bsicos de las polticas de
Salud (equidad, universalidad, participacin, mejor calidad de vida) nos constituimos y crecimos (Canguilhem,
2004). Aprendimos un lenguaje comn, el del respeto,
la solidaridad y el del uso de instrumentos comunes
como el genograma, la historia clnica, el estudio de
casos y la sala de situacin**. Aprendimos que
tenamos lmites y el trabajar en equipo poda, al menos,
ayudarnos a repensarlos.
Se reforz el trabajo interdisciplinario cuando fuimos
el nico equipo interdisciplinario que se presento en
el "Taller de capacitacin en infecciones de transmisin
sexual " organizado por el Programa Nacional de Lucha
contra las Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS)
y el SIDA y el Ministerio de Salud de la Nacin en San
Miguel de Tucumn durante Mayo de 2004". Esta experiencia nos ratific la experiencia de abordaje integral de la problemtica en salud que sostena el equipo
en su prctica. Desde esta experiencia como integrantes
de un equipo de trabajo interdisciplinario en el que se
logro trabajar de manera intersectorial y con plena
participacin comunitaria, decimos que esta
metodologa de trabajo es posible.
Se hace posible gracias a que el equipo tuvo una mirada amplia respecto de la salud, en donde el medico
Archivos de Medicina Familiar y General [35]
Relato de Experiencia
comunicacin con el profesional que reciba ese paciente. Se tena la ilusin de que las patologas eran
abordables y curables desde una disciplina particular.
Trabajar en Equipo requera un nuevo tiempo y espacio. As, surgi la idea del Trabajo en Equipo
Interdisciplinario, idea que haba sido un anhelo para
los profesionales mdicos que hasta el momento no
haban contado con otros profesionales que compartieran esta visin de trabajo (cuando llegamos a las UPA
su personal se reduca a un medico coordinador y a
auxiliares de la medina).
Trabajar en Equipo Interdisciplinario requera reuniones
extras destinadas a la investigacin terica, a delimitar acciones a seguir y a disear formas de intervenir
en la comunidad.
El Equipo comenz a ampliarse y por decisin unnime, comenzaron a incorporarse los profesionales interesados en esta forma de trabajo.
Se organizaron reuniones semanales en un horario
contrapuesto al laboral en donde se discutan los casos y los pasos a seguir en el trabajo semanal por parte
del equipo. Tambin se planeaban las estrategias de
abordaje comunitario que se desarrollaran con las instituciones de la comunidad, entre ellas la escuela y la
iglesia.
Con nuevos horarios atencin y la innovacin de reconocer las limitaciones que cada profesional tena,
surgi el estudio de casos, del que todos aprendimos.
La asistencia de casos de "enfermedades orgnicas"
que no encuadraban en diagnsticos precisos fortaleci el trabajo en equipo. Como psiclogos, era nuevo
para nosotros estar insertos en un lugar que histricamente propio de los profesionales mdicos, ser escuchado, respetado y que las propuestas que surgan desde
nuestro "mbito psi" condujeran, en varias ocasiones,
las actividades con la comunidad. Se trataba de actividades que nuestros colegas mdicos reconocan no estar preparados para afrontar por si solos.
El trabajo con la escuela, con el centro vecinal, maestras, directores, psicopedagogos, padres y otros actores
sociales era nuevo, temido pero sobre todo respetado.
De esta manera se fue conformando el trabajo intersectorial, fundamentalmente con el objetivo de trabajar en la prevencin y la promocin de la salud. Se trabajo con la escuela, institucin que enseguida acepto
la propuesta de trabajo del equipo de salud.
Todo este trabajo se fundamento, sin darnos cuenta,
en la necesidad de un trabajo en red con instancias institucionales, comunales, educativas y judiciales (como
METODOLOGIA UTILIZADA
La metodologa con la que se trabajo a lo largo del
proyecto "Trabajo en Equipo Interdisciplinario en APS.
Una perspectiva integral para la prevencin, promocin y asistencia en salud"fue la que se describe en el
cuadro 1.
Cuadro 1: principales actividades desempeadas por
el equipo de salud.
REUNIONES
- Para definir objetivos, generales y especficos del
proyecto.
- Para elaborar la fundamentacin y el marco terico del proyecto.
- Para disear las actividades por objetivos.
- Para definir quienes formaran parte de las actividades propuestas y del proyecto en general.
Se invito a participar en forma voluntaria a todo el
personal de la UPA del Barrio San Martn y Vinalar.
PRESENTACIN DEL PROYECTO E INSTITUCIONES
INVOLUCRADAS
- Todo el personal de la UPA N6 del Barrio SMATA.
- Escuela Maria Auxiliadora del Barrio SMATA.
- Se propuso replicar la experiencia en otras escuelas de la zona, una primaria y otra secundaria.
- Se present el proyecto en el Ministerio de Salud
y Accin Social de la provincia (para solicitar el permiso para ponerlo en practica).
El equipo de salud estuvo formado por mdicos, psiclogos, obstetras, agentes sanitarios y enfermeros. El
apoyo interinstitucional se logro con la participacin
de los directivos de las escuelas, los docentes, la psicopedagoga de la escuela Maria Auxiliadora y la asistente Social de Jardn Municipal del Bario Sols, abogados y psiclogos del 102 (telfono del nio).
CARGA HORARIA
- Personal medico: 35 horas semanales.
- Profesionales de Salud Mental: horas semanales.
- En el marco del acuerdo interinstitucional se solicito al equipo de salud la realizacin de talleres para
los docentes de la mencionada escuela.
DISCUSION
La insercin del psiclogo en los Equipos de Trabajo
Interdisciplinarios no es fcil. Se trata de construir un
lugar, de trabajar con objetivos comunes tratando de
establecer un idioma conjunto con los otros profesionales del equipo: el idioma de la Salud. Se trata de formular una concepcin de salud y enfermedad como
un proceso en constante cambio, definido desde lo
Social. Los profesionales de la salud se deben comenzar a pensar como profesionales enmarcados en las
prcticas de la Nueva Salud Pblica.
Existen profesionales que trabajan da a da, desde el
anonimato (ej. "ad-honorem") o insertos en el sistema
laboral, con un abordaje comunitario de la salud. Tal
fue el caso de gran parte de este equipo. Son estos profesionales los que apuestan al cambio en las polticas
de salud del pas y quienes se juegan a pensar su rol
desde un lugar diferente, el lugar de quien forma parte
de un equipo y de una comunidad.
Cabe destacar que la experiencia de trabajo interdisciplinario relatada, fue muy bien recibida por la comunidad y por los profesionales que se sumaron a la propuesta. Sin embargo, las tareas se interrumpieron por
falta de financiamiento de parte del estado. Las instituciones con las que se trabaj demandaron nuevamente
el trabajo del equipo de salud pero no hubo forma de
poder responder a las nuevas demandas.
Se pudo ver que el impacto de este proyecto conjunto movilizo a los profesionales de los distintos sectores
con los que se trabajo y que la comunidad demanda
tener este tipo de trabajo en salud.
CONCLUSION
La culminacin del proyecto fue un duro golpe a nuestros ideales personales y profesionales, pero significo
aprender que la lucha contra las instancias de poder
hegemnico no es una tarea sencilla sino que requiere
del convencimiento de que todo cambio es posible.
Se trata de una ardua tarea por sostener una postura
profesional tica, que implica nunca bajar los brazos,
an cuando la partida traiga aparejadas las adversidades.
La lucha, siempre constante sigue en pie desde nuevos
lugares.
Relato de Experiencia
PERIODICIDAD Y AGENDA
- Al menos una reunin semanal entre los profesionales mdicos y psiclogos, luego del horario laboral de la maana.
- Los Mircoles por la tarde se llevaban a cabo las
reuniones quincenales con todo los integrantes del
proyecto (estudio de casos y propuestas de trabajo
en general)
- El primer Taller tuvo como objetivo presentar al
equipo de salud, dar a conocer la perspectiva terica de abordaje de la salud, conocer las demandas institucionales y elaborar las actividades a seguir en forma conjunta con los docentes.
- Se realizaron breves exposiciones tericas y se continuo con trabajos en grupos pequeos de docentes
coordinados por un integrante del equipo de salud.
Una vez terminado los trabajos grupales se realizo
un plenario y se propuso como tarea annima, contestar un cuestionario que categorizaba las problemticas segn la opinin de los participantes en
funcin del apremio a ser abordadas.
- El equipo de salud analizo los cuestionarios aplicados y se defini el da del siguiente taller.
- El segundo taller se centro en la problemtica del
abuso sexual definida por medio del cuestionario
aplicado en el primer taller. Se analizo el mismo desde una perspectiva biopsicosocial y legal. Se realizaron breves exposiciones tericas y se continuo
con trabajos en grupos pequeos de docentes coordinados por un integrante del equipo de salud. Una
vez terminado los trabajos grupales, se realizo un
plenario.
- Los talleres se llevaron a cabo los sbados de 8 a
12h en la institucin escolar, ya que participaban
mas de 80 docentes de ambos turnos.
- En los talleres estuvieron presentes todos los integrantes de los equipos de salud mencionados, que se
dividieron entre las exposiciones y las tareas de coordinacin de los grupos pequeos.
- El equipo concurri a las reuniones que se realizaban los das mircoles (en el horario de la siesta)
en la Escuela Maria Auxiliadora, con el objetivo de
apelar ante las autoridades para obtener presupuesto
para la construccin de una nueva escuela para el
Barrio SMATA. El objetivo se cumpli. A estas reuniones concurrieron profesionales de otras escuelas,
docentes, representantes de los Centros Vecinales y
padres en general.
Referencias
CANGUILHEM, G. "Las enfermedades y La Salud: concepto vulgar y cuestin filosfica". En Escrito sobre la Medicina. Ed.
Amorrortu. Buenos Aires. 2.004
2 FUCKS, S. (1978) Reflexiones acerca del trabajo comunitario en
salud mental. Prevencin primaria, secundaria y terciaria. Trabajo
presentado en Jornadas de psicologa. Facultad de Psicologa.
UBA.
3 GALENDE, E. Situacin actual de la salud mental en Argentina.
Revista Salud problemas y debates. N 17. Bs. As. 1997
4 GALENDE, E. "La tica del compromiso". Cap. II La subjetividad
y vida en condiciones posmodernas. Pg. 63 a 98. Ed. Altamira.
Bs. As. 2002
5 Dr. GALENDE, E. (2004). Reportaje. Clepios. Revista de Residentes
de Salud Mental. Vol. X N3: 120 - 130
6 STOLKINER, A. "De INTERDISCIPLINAS E INDISCIPLINAS". En
"El nio y la Escuela - reflexiones sobre lo obvio." Comp. Nora
Elichiry. Ed. Nueva Visin. Buenos Aires. 1.987.
7 Moreno, E. Diagnostico de salud comunitario. Trabajo presentado en la Maestra de Salud Mental. Facultad de Psicologa.
UNT. Tucumn. 2003.
8 STOLKINER, A. "La Interdisciplina: entre la epistemologa y las
prcticas". Revista Campo Psi - Revista de Informacin
Especializada. Ao. 3 N 10. Abril, 1.999. Rosario.
9 STOLKINER, A. "Lo Interdisciplinario como momento o como
producto" Revista El Campo Psi- Revista Especializada. Ao.3
N 11 Junio. 1.999. Rosario.
10 STOLKINER, A "Equipos interprofesionales y algo ms ( es posible hablar de inter - saberes?" Revista El Campo Psi - Revista
de Informacin Especializada. Ao. 3 N 12. 1.999. Rosario.
11 VASCO, U. "Estructura y Proceso en la Conceptualizacin de la
Enfermedad". Taller Latinoamericano de Medicina Social. ALMES.
Colombia. 1.987.
AGRADECIMIENTOS
Nuestro agradecimiento fundamental se dirige a todas aquellas personas que formaron parte del proyecto. Entre ellos se encuentran la
Dra. Gabriela Picn y su equipo de salud de la UPA del Barrio San
Martn, el Dr. Alberto Palomo y el ex-equipo de salud de la UPA del
Barrio Vinalar, la Sra. Gladiz Tevez de Guerra, Directora de la Escuela
N 718 Mara Auxiliadora del Barrio SMATA, la Lic. Cristina de
Benintende, Psicopedagoga de la Escuela N 718 Mara Auxiliadora
del Barrio SMATA y a todos las docentes de dichas escuela.
Adems, cabe agradecer la colaboracin en esta experiencia de trabajo interdisciplinario, intersectorial y en red, a la Dra. Santilln, a
la Lic. Baralide Paez, Directora del Programa Provincial de Lucha
contra los RH, SIDA y ETS de Santiago del Estero y a la Dra. Miryan
Romagnoli, responsable del 102, Telfono del Nio de Santiago del
Estero.
Por ultimo, pero aun ms importante, a nuestros pacientes, que son
las personas que con su confianza y apoyo nos permitieron crecer
juntos e hicieron verdaderamente valiosa esta experiencia. Y a la
memoria de Miriam y su familia, paciente que falleci durante el
transcurso del proyecto.