Fecha Actual : miércoles, 06 septiembre 2023 Pagina 1/1

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL SAN RAFAEL

FUSAGASUGA
890680025
SOLICITUD DE PROCEDIMIENTOS NO QUIRÚRGICOS
HISTORIA CLINICA DE CONSULTA GINECOLOGICA
Nº Historia Clínica: 1072895661 Nº Folio: 49 Fecha Orden: 25/08/2023 11:36:03 a. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: YURI ALEXANDRA JIMENEZ FLOREZ Identificación: 1072895661 Sexo: Femenino
Fecha Nacimiento: 07/junio/1994 Edad Actual: 29 Años / 2 Meses / 30 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: VILLA ESPERANZA Teléfono: 3215639732
Procedencia: PASCA Ocupación: HOGAR
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: SALUD TOTAL EPS-S S.A Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: SALUD TOTAL EPS-S S.A (SUBSIDIADO) Nivel - Estrato: SUBSIDIADO NIVEL I
DATOS DEL INGRESO
Responsable: Teléfono Resp:
Dirección Resp: Nº Ingreso: 3218470 Fecha: 25/08/2023 10:58:15 a. m.
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Otra
ASEGURADORA: SALUD TOTAL EPS-S S.A CAPITADO 1 NIVEL Y PYD (SUBSIDIADO)

LISTADO DE DIAGNOSTICOS
CODIGO DESCRIPCION TIPO DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE INGRESO DE EGRESO
Z348 SUPERVISION DE OTROS EMBARAZOS Presuntivo
NORMALES
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS:
Servicio: 890350 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR Cantidad: 1 Estado: Rutinario
ESPECIALISTA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
Observaciones: EN 8 DIAS
Diagnostico: Z348 SUPERVISION DE OTROS EMBARAZOS NORMALES
Total Ítems: 1

GUERRERO GUTIERREZ JOSE

HERNANDO
341 - GINECOLOGIA

Nombre reporte : HCRPReporteDBase 1032475473

GUERRERO GUTIERREZ JOSE HERNANDO

LICENCIADO A: [HOSPITAL SAN RAFAEL DE FUSAGASUGA] NIT [890680025-1]
 EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL SAN RAFAEL
FUSAGASUGA
890680025

INDICACIÓN MEDICA
Nº Historia Clínica: 1072895661 Nº Folio: 49 Folio Asociado: 44

DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: YURI ALEXANDRA JIMENEZ FLOREZ Identificacion: 1072895661 Sexo: Femenino
Fecha Nacimiento: 07/junio/1994 Edad Actual: 29 Años / 2 Meses / 30 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: VILLA ESPERANZA Teléfono: 3215639732
Procedencia: PASCA Ocupación: HOGAR

DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: SALUD TOTAL EPS-S S.A Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: SALUD TOTAL EPS-S S.A (SUBSIDIADO) Nivel - Estrato: SUBSIDIADO NIVEL I

DATOS DEL INGRESO

Responsable: Teléfono Resp:
Dirección Resp: Nº Ingreso: 3218470 Fecha: 25/08/2023 10:58:15 a. m.
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Otra

DIAGNOSTICOS
Z348 - SUPERVISION DE OTROS EMBARAZOS NORMALES
INDICACIÓN MEDICA

Fecha: 25/08/2023 11:36:03 a. m. Profesional: 19173369 - GUERRERO GUTIERREZ JOSE HERNANDO

Tipo Indicacion: Salida_Consulta_Externa
Detalle:

SOCIALIZACION DERECHOS Y DEBERES AL USUARIO:

Es un derecho conocer los canales para presentar reclamaciones, quejas, reclamos y/o sugerencias y es un deber informar las situaciones
irregulares observadas durante tu atención.

JOSE HERNANDO GUERRERO GUTIERREZ

TP: 19173369

Nombre reporte : HCRPReporteDBase xrPagina

LICENCIADO A: [HOSPITAL SAN RAFAEL DE FUSAGASUGA] NIT [890680025-1]