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ANTECEDENTES - FAMILIARES
ANTECEDENTE PARENTESCO SEXO ESTADO EDAD OBSERVACIONES
HIPERTENSION PADRES FEMENINO VIVO 50 --
ANTECEDENTES - PATOLÓGICOS
ANTECEDENTES - QUIRÚRGICOS
PROCEDIMIENTO AÑO OBSERVACIONES
APENDICECTOMIA SOD -- --
ANTECEDENTES - ALÉRGICOS
ANTECEDENTES OBSERVACIONES CONVERTIRSE ALERTA
ALIMENTOS NIEGA --
AMBIENTE NIEGA --
ANIMALES NIEGA --
MEDICAMENTOS NIEGA --
EVENTO 1
ANTECEDENTES PERSONALES
QX. PENDICECTOMIA
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso -- Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla -- Cms. Sentado 110 70 mmHg.
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
Nombre Observaciones
PIEL Y FANERAS PRESENCIA DE DESCAMACION Y ERITEMA EN PLANTAS DE PIES. Y ANIVEL INTERDIGITAL.
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI B353 TI?A DEL PIE [TINEA PEDIS] IMPRESION -- --
EVENTO 2
CEDULA CIUD. 72237386 ADEMAR DAVID CARDONA MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
BONIFACIO
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI N23X COLICO RENAL NO ESPECIFICADO IMPRESION -- --
EVENTO 2
CEDULA CIUD. 72237386 ADEMAR DAVID CARDONA MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
BONIFACIO
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI N23X COLICO RENAL NO ESPECIFICADO IMPRESION -- --
EVENTO 2
CEDULA CIUD. 72237386 ADEMAR DAVID CARDONA MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
BONIFACIO
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI N23X COLICO RENAL NO ESPECIFICADO IMPRESION -- --
EVENTO 3
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso 81 Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla -- Cms. Sentado 140 100 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico -- Cms.
Perímetro Abd o Cintura -- Cms. Presión Arterial Media 113,33 mmHg.
Nombre Observaciones
PIEL Y FANERAS NORMAL
DIAGNOSTICOS
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
EVENTO 4
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI Z532 PROCEDIMIENTO NO REALIZADO POR DECISION CONFIRMADO NUEVO -- --
DEL PACIENTEX OTRAS RAZONES Y
EVENTO 5
CEDULA CIUD. 1130615993 SILVANA SIERRA SALAS SALUD ORAL ODONTOLOGIA GENERAL
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI K050 GINGIVITIS AGUDA CONFIRMADO NUEVO -- --
EVENTO 6
CEDULA CIUD. 1048267870 KAREN PATRICIA LUNA MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
OROZCO
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso -- Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla -- Cms. Sentado 110 70 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
Nombre Observaciones
OJOS INYECCION CONJUNTIVAL OJO DERECHO, SECRESION SEROSA
TORAX NORMAL
CORAZON RSCSRS
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI H103 CONJUNTIVITIS AGUDA NO ESPECIFICADA IMPRESION -- --
Conductas - Incapacidad DIAGNOSTICO
Datos de Incapacidad
Emp. Dependencia --
Procedimiento --
Observaciones --
EVENTO 7
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso -- Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla -- Cms. Sentado 110 80 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico -- Cms.
Perímetro Abd o Cintura -- Cms. Presión Arterial Media 90 mmHg.
Observaciones
RESTO DSOLO DATOS POSITIVO DEL EXAMEN FISICO
Nombre Observaciones
COLUMNA DOLOR A LA PALPACION EN REGION LUMBAO SACRA , LASEGUE NEGATIVO
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI M545 LUMBAGO NO ESPECIFICADO IMPRESION -- --
Descripción Dosificación Und. Medidas c/horas Total Via Administración Días Acumulados
EVENTO 7
CEDULA CIUD. 8713126 WILLIAM BRAVO PENA MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso -- Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla -- Cms. Sentado 120 80 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico -- Cms.
Perímetro Abd o Cintura -- Cms. Presión Arterial Media 93,33 mmHg.
Observaciones
RESTO DE EXAMEN FISICO NORMAL
Nombre Observaciones
PIEL Y FANERAS SANA SIN ALTERACIONES
TORAX SIMETRICO
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI M545 LUMBAGO NO ESPECIFICADO IMPRESION -- --
EVENTO 7
CEDULA CIUD. 72237386 ADEMAR DAVID CARDONA MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
BONIFACIO
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI M545 LUMBAGO NO ESPECIFICADO IMPRESION -- --
EVENTO 8
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso -- Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla -- Cms. Sentado 120 90 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico -- Cms.
Perímetro Abd o Cintura -- Cms. Presión Arterial Media 100 mmHg.
Nombre Observaciones
PIEL Y FANERAS NORMAL
CABEZA NORMOCEFALO
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI M545 LUMBAGO NO ESPECIFICADO IMPRESION -- --
EVENTO 9
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI Z532 PROCEDIMIENTO NO REALIZADO POR DECISION IMPRESION -- --
DEL PACIENTEX OTRAS RAZONES Y
EVENTO 10
CEDULA CIUD. 8715359 JOSE GAMALIEL BASTIDAS MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
ARAGON
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI Z719 CONSULTA NO ESPECIFICADA CONFIRMADO NUEVO -- --
EVENTO 11
CEDULA CIUD. 8715359 JOSE GAMALIEL BASTIDAS MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
ARAGON
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso 91 Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla 165 Cms. Sentado 120 70 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico -- Cms.
Perímetro Abd o Cintura -- Cms. Presión Arterial Media 86,67 mmHg.
Nombre Observaciones
PIEL Y FANERAS NORMAL
CABEZA NORMAL
OJOS NORMAL
NARIZ NORMAL
BOCA NORMAL
LARINGE NORMAL
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
CUELLO NORMAL
CORAZON NORMAL
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI J038 AMIGDALITIS AGUDA DEBIDA A OTROS CONFIRMADO NUEVO -- --
MICROORGANISMOS ESPECIFICADOS
NO R500 FIEBRE CON ESCALOFRIO CONFIRMADO NUEVO -- --
EVENTO 12
CEDULA CIUD. 8725088 JAIRO ENRIQUE ALTAMAR MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
GARCIA
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
Nombre Observaciones
PIEL Y FANERAS FEBRIL AL TACTO
CABEZA NORMAL
OJOS NORMAL
NARIZ NORMAL
BOCA NORMAL
OIDOS NORMAL
CUELLO NORMAL
TORAX NORMAL
CORAZON NORMAL
PULMON NORMAL
ABDOMEN NORMAL
NEUROLOGICO NORMAL
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI J039 AMIGDALITIS AGUDA NO ESPECIFICADA IMPRESION -- --
NO A09X DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO IMPRESION -- --
ORIGEN INFECCIOSO
Conductas - Incapacidad DIAGNOSTICO
Datos de Incapacidad
Manejo AMBULATORIO
Procedimiento --
Observaciones --
Dirección / Tel. CLE 56D NO. 41-09 B. VILLA DEL CARMEN TEL 3638620
CONDUCTAS ORDENES DE MEDICAMENTOS - MEDICAMENTOS AMBULATORIA
EVENTO 12
CEDULA CIUD. 8725088 JAIRO ENRIQUE ALTAMAR MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
GARCIA
ANAMNESIS
Finalidad de la consulta ALTERACIONES DEL ADULTO
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
EVENTO 13
CEDULA CIUD. 3738024 VICTOR MANUEL ARANGO MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
FERRER
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso -- Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla -- Cms. Sentado 100 60 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico -- Cms.
Perímetro Abd o Cintura -- Cms. Presión Arterial Media 73,33 mmHg.
Nombre Observaciones
PIEL Y FANERAS VERRUGAS EN REGION PUBICA
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
NO K589 SINDROME DEL COLON IRRITABLE SIN DIARREA CONFIRMADO -- --
REPETIDO
SI T479 AGENTES NO ESPECIFICADOS QUEAFECTAN IMPRESION -- --
PRINCIPALMENTE EL SISTEMA GASTROINT
CONDUCTAS ORDENES DE MEDICAMENTOS - MEDICAMENTOS AMBULATORIA
EVENTO 14
CEDULA CIUD. 72292992 HAROLD FABIAN IBA?EZ MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
TORRES
Programa --
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI Z532 PROCEDIMIENTO NO REALIZADO POR DECISION CONFIRMADO NUEVO -- --
DEL PACIENTEX OTRAS RAZONES Y
EVENTO 15
CEDULA CIUD. 8713126 WILLIAM BRAVO PENA MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso -- Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla -- Cms. Sentado 110 70 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico -- Cms.
Perímetro Abd o Cintura -- Cms. Presión Arterial Media 83,33 mmHg.
Observaciones
RESTO DE EXAMEN FISICOI NORMAL
Nombre Observaciones
PIEL Y FANERAS SANA SIN ALTERSACIONES
TORAX SIMETRICOI
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
NO N390 INFECCION DE VIAS URINARIAS SITIO NO IMPRESION -- --
ESPECIFICADO
SI N23X COLICO RENAL NO ESPECIFICADO IMPRESION -- --
Descripción Dosificación Und. Medidas c/horas Total Via Administración Días Acumulados
EVENTO 15
CEDULA CIUD. 8713126 WILLIAM BRAVO PENA MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
ANAMNESIS
Finalidad de la consulta NO APLICA
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
NO N390 INFECCION DE VIAS URINARIAS SITIO NO IMPRESION -- --
ESPECIFICADO
SI N23X COLICO RENAL NO ESPECIFICADO IMPRESION -- --
EVENTO 16
CEDULA CIUD. 3738024 VICTOR MANUEL ARANGO MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
FERRER
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso -- Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla -- Cms. Sentado 100 70 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
Nombre Observaciones
CORAZON RSCSRS SIN SOPLOS
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI N390 INFECCION DE VIAS URINARIAS SITIO NO IMPRESION -- --
ESPECIFICADO
CONDUCTAS ORDENES DE MEDICAMENTOS - MEDICAMENTOS AMBULATORIA
EVENTO 17
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso 90 Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla 165 Cms. Sentado 140 100 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico -- Cms.
Perímetro Abd o Cintura -- Cms. Presión Arterial Media 113,33 mmHg.
Nombre Observaciones
CORAZON RSCSRS SIN SOPLOS
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) CONFIRMADO NUEVO -- --
CEDULA CIUD. 32896577 DENNYS ESTHER PARDO MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
BELE?O
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso -- Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla -- Cms. Sentado 140 110 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico -- Cms.
Perímetro Abd o Cintura -- Cms. Presión Arterial Media 120 mmHg.
Nombre Observaciones
CORAZON RITMICO SIN SOPLOS
ABDOMEN PERISTALSIS +,
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
NO I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) CONFIRMADO -- --
REPETIDO
NO R074 DOLOR EN EL PECHO NO ESPECIFICADO CONFIRMADO NUEVO -- --
SI M939 OSTEOCONDROPATIANO ESPECIFICADA CONFIRMADO NUEVO -- --
Descripción Dosificación Und. Medidas c/horas Total Via Administración Días Acumulados
EVENTO 18
CEDULA CIUD. 55226024 LISSETTE ZARAY PERALTA MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
MALDONADO
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
NO I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) CONFIRMADO -- --
REPETIDO
SI M939 OSTEOCONDROPATIANO ESPECIFICADA CONFIRMADO NUEVO -- --
EVENTO 19
CEDULA CIUD. 3738024 VICTOR MANUEL ARANGO MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
FERRER
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso -- Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla -- Cms. Sentado 100 40 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico -- Cms.
Perímetro Abd o Cintura -- Cms. Presión Arterial Media 60 mmHg.
Observaciones
RESTO DEL EXAMEN ES NORMAL
Nombre Observaciones
CORAZON RSCSRS SIN SOPLOS
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) IMPRESION -- --
NO E782 HIPERLIPIDEMIA PURA IMPRESION -- --
Conductas - Interconsultas / Remisiones
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso -- Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla -- Cms. Sentado 111 55 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico -- Cms.
Perímetro Abd o Cintura -- Cms. Presión Arterial Media 73,67 mmHg.
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI I209 ANGINA DE PECHO NO ESPECIFICADA CONFIRMADO NUEVO -- --
Conductas - Interconsultas / Remisiones
MEDICINA Interconsulta CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR CITA D EOCNTROL IDX HTA
INTERNA MEDICINA ESPECIALIZADA + INCLUYE: AQUELLA
REALIZADA PARA LA PROTECCION DE LA SALUD DE
LOS TRABAJADORES EN FORMA PERIODICA., EN
SEGUIMIENTO LABORAL AL REINTEGRO O ADAPTACION
DE ORTESIS/PROTESIS.
CONDUCTAS ORDENES DE MEDICAMENTOS - MEDICAMENTOS AMBULATORIA
CITA D EOCNTRPOL
EVENTO 21
CEDULA CIUD. 72292992 HAROLD FABIAN IBA?EZ MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
TORRES
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI Z532 PROCEDIMIENTO NO REALIZADO POR DECISION CONFIRMADO -- --
DEL PACIENTEX OTRAS RAZONES Y REPETIDO
EVENTO 22
CEDULA CIUD. 22521480 ELISABETH ELODIA RAMOS MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA
BOLA?OS
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso -- Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla -- Cms. Sentado 120 70 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico -- Cms.
Perímetro Abd o Cintura -- Cms. Presión Arterial Media 86,67 mmHg.
Nombre Observaciones
PIEL Y FANERAS NORMAL
OJOS NORMAL
CUELLO NORMAL
TORAX NORMAL
CORAZON NORMAL
PULMON NORMAL
ABDOMEN NORMAL
MANOS NORMAL
NEUROLOGICO NORMAL
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) CONFIRMADO -- --
REPETIDO
Conductas - Interconsultas / Remisiones
PACIENTE CON ANTECEDNETS DE HTA ACTUALMENTE CON CREATININA 1.5 SE SOLICTA ESTUDIO DE FUNCION RENAL ECOGRAFIA Y
CONTROL CON RESULTADOS
TRAE PRUEBA DE ESFUERZO NEGATIVA POARA ISQUEMIA
EVENTO 23
CEDULA CIUD. 22462476 MILENA DE JESUS DIAZ MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
GONZALEZ
ACUDE A CITA DE HTA EN TTO ACTUAL CON LOSARTAN 50X1, HZDA 25MG X 1, REFIERE QUE REALIZA DIETA HIPOSODICA, NO REALIZA ACTIVIDAD
FISICA.
ANAMNESIS
Finalidad de la consulta ALTERACIONES DEL ADULTO
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso 88 Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla 168 Cms. Sentado 110 80 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico -- Cms.
Perímetro Abd o Cintura -- Cms. Presión Arterial Media 90 mmHg.
Nombre Observaciones
BOCA HUMEDA
CUELLO NORMAL
TORAX NORMAL
PULMON VENTILADOS
GENITALES NORMALES
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) CONFIRMADO NUEVO -- --
NO E660 OBESIDAD DEBIDA A EXCESO DE CALORIAS CONFIRMADO NUEVO -- --
EVENTO 24
CEDULA CIUD. 22521480 ELISABETH ELODIA RAMOS MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA
BOLA?OS
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso -- Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla -- Cms. Sentado 130 80 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico -- Cms.
Perímetro Abd o Cintura -- Cms. Presión Arterial Media 96,67 mmHg.
Nombre Observaciones
PIEL Y FANERAS NORMAL
CABEZA NORMAL
OJOS NORMAL
CUELLO NORMAL
TORAX NORMAL
ABDOMEN NORMAL
NEUROLOGICO NORMAL
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) CONFIRMADO -- --
REPETIDO
RESPUESTA INTERCONSULTA
PACIENTE CON ANTECEDNETES DE HIPERTENSION DIAGNOSTICAADO HACE 4 MESES- CON PRUEBA DE ESFUERZO CON REPORTE
NEGATIVO PARA ISQUEMIA ACTUALLEMNETE ACUDE A CONTROL CON REPORTE DE PARACLINCOS - ASINTOMATICO. `
ECOGRAFIA RENAL NORMAL . FUNCION R ENAL DENTRO DE LIMITES NORMALES. GLICMEI APRE Y POST NORMAL
PACIENTE ACTUALMENTE ASINTOMATICO. NORMOTENSO . CON EXAMEN FISICO NORMAL
SOLICTA CONCEPTO POR MEDICINA INETRNA . SE LE INFORMA QUE SU PATOLOGIA A LA FECHA ESTA CONTROLADAO Y S`NO SE
EVIDEN CIA COMPLICAIONES RENALES NI CARDIACAS. SECUDNARIO`S A LA HIPERTENSION-
PATOLOGIA CONTROLADA SE CONTINUA IGUAL MANEJO INSTAURADO
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
EVENTO 25
CEDULA CIUD. 32697510 ANA MARIA CRESPO MEDICINA LABORAL MEDICINA LABORAL
CASTRO
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) CONFIRMADO -- --
REPETIDO
Conductas - Interconsultas / Remisiones
MEDICINA Interconsulta CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA PACIENTE EN TRATAMIENTO POR HIPERTENSION
INTERNA ESPECIALIZADA INCLUYE: AQUELLA REALIZADA PARA ARTERIAL QUE SE PRESENTO A CURSO DE ASCENSO.
LA PROTECCION DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SE SOLICITA VALORACION Y CONCEPTO PARA JUNTA
EN EL INGRESO, RETIRO, REUBICACION, REINTEGRO MEDICA LABORAL.
DEL TRABAJADOR ASI COMO PARA DEFINIR EL ORIGEN
DEL EVENTO EN SALUD, CALIFICACION
EVENTO 26
CEDULA CIUD. 22462476 MILENA DE JESUS DIAZ MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
GONZALEZ
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso 88 Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla 168 Cms. Sentado 110 80 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico -- Cms.
Perímetro Abd o Cintura -- Cms. Presión Arterial Media 90 mmHg.
Nombre Observaciones
BOCA HUMEDA
CUELLO NORMAL
TORAX NORMAL
PULMON VENTILAODS
GENITALES NORMALES
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
EVENTO 27
CEDULA CIUD. 22521480 ELISABETH ELODIA RAMOS MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA
BOLA?OS
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso -- Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla -- Cms. Sentado 120 70 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico -- Cms.
Perímetro Abd o Cintura -- Cms. Presión Arterial Media 86,67 mmHg.
Nombre Observaciones
PIEL Y FANERAS NORMAL
CABEZA NORMAL
OJOS NORMAL
CUELLO NORMAL
TORAX NORMAL
CORAZON NORMAL
PULMON NORMAL
ABDOMEN NORMAL
NEUROLOGICO NORMAL
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) CONFIRMADO -- --
REPETIDO
RESPUESTA INTERCONSULTA
PACIENTE CON ANTECEDNETES DE HIPERTENSION DIAGNOSTICAADO HACE 4 MESES- CON PRUEBA DE ESFUERZO CON REPORTE
NEGATIVO PARA ISQUEMIA
ACTUALLEMNETE ACUDE A CONTROL MANIFESTANDO QUE NO HA LLEGADO CONCEPTO A MEDICINA LABORAL.
Y MEDICO LABORAL SOLICITA CONCEPTO CERRADO
ACTUALMENTE ASINTOMATICO
PLAN SE EMITE CONCEPTO NUEVAMENTE. CODIGO 0152049. PACIENTE ACTUALMENTE CON HIPERTENSION CONTROLADA
SIN COMPLICAIONES CARDIOVASCULARES. NI RENALES. QUE POR TRATARSE DE PATOLOGIA CRONICA REQUIER E CONTROLES
CADA 4 MESES POR MEDICINA INTERNA . A LA FECHA SE DESCARTA PATOLOGIA ISQUEMICA.
SE DAN RECOMNEDACIONES SOBRE LA DIETA Y CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
EVENTO 28
CEDULA CIUD. 22735366 IRINA MARGARITA ORTEGA MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
ORTIZ
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI Z532 PROCEDIMIENTO NO REALIZADO POR DECISION IMPRESION -- --
DEL PACIENTEX OTRAS RAZONES Y
EVENTO 29
CEDULA CIUD. 22735366 IRINA MARGARITA ORTEGA MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
ORTIZ
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso -- Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla -- Cms. Sentado -- -- mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito 120 70 mmHg.
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
Nombre Observaciones
PIEL Y FANERAS CLINICAMENTE NORMAL
CABEZA NORMOCEFALO
TORAX SIMETRICO
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI Z000 EXAMEN MEDICO GENERAL IMPRESION -- --
Conductas - Interconsultas / Remisiones
PACIENTE 31 AQOS, ANTECDENTES DE HTA EN MANEJO CON LOSARTAN 50 MG CADA DIA, HIDROCLOROTIAZIDA
25MG DIA
QUIEN REFIERE CUADRO CLINICO DE 2 AQOS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR DIFICULTAD PARA
CONCEBIR ------SE REMITE A UROLOGIA CON REPORTE DE ESPERMOGRAMA
SE DAN REOCMENIDAOCNES SE EPXLICAN SIGNSO DE LAARMA
EVENTO 30
CEDULA CIUD. 22462476 MILENA DE JESUS DIAZ MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
GONZALEZ
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso 89 Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla -- Cms. Sentado 120 80 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico -- Cms.
Perímetro Abd o Cintura -- Cms. Presión Arterial Media 93,33 mmHg.
Nombre Observaciones
BOCA HUMEDA
CUELLO NORMAL
TORAX NORMAL
PULMON VENTILADOS
GENITALES NORMLAES
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) CONFIRMADO -- --
REPETIDO
Conductas - Interconsultas / Remisiones
EVENTO 31
Programa --
Examen Físico - Valoración
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
Nombre Observaciones
PIEL Y FANERAS N
CABEZA N
OJOS N
NARIZ N
BOCA N
FARINGE N
LARINGE N
OIDOS N
CUELLO N
TORAX N
CORAZON N
PULMON N
ABDOMEN N
ANO N
TACTO RECTAL N
VASCULAR N
MIEMBROS SUPERIORES NN
MANOS N
COLUMNA N
MIEMBROS INFERIORES N
NEUROLOGICO N
GANGLIOS LINFATICOS N
LINFOHEMATOPOYETICO N
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI I861 VARICES ESCROTALES CONFIRMADO NUEVO -- --
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
UROLOGIA Control CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR SE PIDE ECOGRAFIA DOPPLER TESTICULAR CONTROL
MEDICINA ESPECIALIZADA + INCLUYE: AQUELLA CON RESULTADOS
REALIZADA PARA LA PROTECCION DE LA SALUD DE
LOS TRABAJADORES EN FORMA PERIODICA., EN
SEGUIMIENTO LABORAL AL REINTEGRO O ADAPTACION
DE ORTESIS/PROTESIS.
Conductas - Ord. de Servicio
RESPUESTA INTERCONSULTA
SE HABLA CON EL PACIENTE SOBRE PATOLOGI9A TESTICULAR Y SU TRATAMIENTO SE PIDE ECOGRAFIA DOPPLER TESTICULAR
CONTROL CON RESULTADPOS
EVENTO 32
CEDULA CIUD. 72237386 ADEMAR DAVID CARDONA MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
BONIFACIO
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso -- Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla -- Cms. Sentado 120 80 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico -- Cms.
Perímetro Abd o Cintura -- Cms. Presión Arterial Media 93,33 mmHg.
Observaciones
SATURACION OXIGENO 98%, RESTO DE EXAMEN FISICO NORMAL
Nombre Observaciones
PIEL Y FANERAS PIEL SIN ALTERCAIONES, NO CIANOSIS, NORMOTERMICA
CABEZA NORMOCEFALO
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI A09X DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO IMPRESION -- --
ORIGEN INFECCIOSO
Conductas - Incapacidad DIAGNOSTICO
Datos de Incapacidad
Manejo AMBULATORIO
Emp. Dependencia --
Procedimiento --
Observaciones REPOSO
Dirección / Tel. --
CONDUCTAS ORDENES DE MEDICAMENTOS - MEDICAMENTOS AMBULATORIA
EVENTO 33
CEDULA CIUD. 22462476 MILENA DE JESUS DIAZ MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
GONZALEZ
ENDOTELIO
Programa --
Examen Físico - Valoración
Nombre Observaciones
BOCA HUMEDA
CUELLO NORMAL
TORAX NORMAL
PULMON VENTIALODS
GENITALES NORMALES
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) CONFIRMADO -- --
REPETIDO
NO E782 HIPERLIPIDEMIA PURA CONFIRMADO -- --
REPETIDO
NO R739 HIPERGLICEMIA NO ESPECIFICADA CONFIRMADO -- --
REPETIDO
Conductas - Interconsultas / Remisiones
CONTINUAR MDM
LOSARTAN 50/1
HZDA 25/1
METFORMINA 500/1
CIPROFIBRATO 100/1
HAST 4 MES
EVENTO 34
CEDULA CIUD. 22462476 MILENA DE JESUS DIAZ MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
GONZALEZ
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI Z532 PROCEDIMIENTO NO REALIZADO POR DECISION CONFIRMADO -- --
DEL PACIENTEX OTRAS RAZONES Y REPETIDO
EVENTO 35
CEDULA CIUD. 17849017 EMILIO RAFAEL CHOLES MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
MEJIA
PACIENTE CON ANTECEDNETES DE HIPERTENSION DIAGNOSTICAADO HACE 14 MESES- CON PRUEBA DE ESFUERZO CON REPORTE NEGATIVO
PARA ISQUEMIA HACE 1 AQO , HIPERLIPIDEMIA MIXTA ACTALMENTA ASINTOMATICO TRATADO CON LOSARTAN +HCT ,ADEMAS TOMA
METFORMINAEN ESPERA DE TRASLADO PARA ENVIAR EXAMENES Y NUTRIICION
ANAMNESIS
Finalidad de la consulta NO APLICA
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) CONFIRMADO -- --
REPETIDO
CONDUCTAS ORDENES DE MEDICAMENTOS - MEDICAMENTOS AMBULATORIA
EVENTO 36
CEDULA CIUD. 17849017 EMILIO RAFAEL CHOLES MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
MEJIA
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso 88 Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla -- Cms. Sentado 120 80 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) CONFIRMADO -- --
REPETIDO
NO E119 DIABETES MELLITUS NO CONFIRMADO -- --
INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE REPETIDO
COMPLICACION
CONDUCTAS ORDENES DE MEDICAMENTOS - MEDICAMENTOS AMBULATORIA
EVENTO 37
PACIENTE QUE ASISTE A SU CONTROL DESPUES DE LLAMADA INDUCIDA EL CUAL ESTABA AUSENTE HACE 2 MESES DE HIPERTENSION, Y
DIABETES, REFIERE SENTIRSE BIEN SIN NINGUN SINTOMA QUE LO ESTE ACARREANDO, SE LE TOMAN LAS MEDIDAS ANTROPOMETRICAS:
PESO: 88 KG
TALLA: 170 CM
T/A: 120//80 MMHG
SE INDAGA SOBRE LOS FACTORES DE RIESGO
SE LE RECOMIENDA
DIETA BAJA EN GRASA Y EN SAL
CAMINAR 30 MINUTOS DIARIOS
NO FUMAR
NO TOMAR ALCOHOL
PACIENTE CON TRATAMIENTO DE:
1. LOSARTAN DE 50 MG CADA 12 HORAS
2. METFORMINA TAB 850 MG DIA
3. HCT 25 MG DIARIA
PACIENTE REFIERE TOLERARA BN EL TRATAMIENTO
SE REMITE PARA REFORMULACION MEDICA PARA LA TRANSCRIPCION DE LOS MEDICAMENTOS HABITUALES.-
ANAMNESIS
Finalidad de la consulta ALTERACIONES DEL ADULTO
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso 88 Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla 170 Cms. Sentado 120 70 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico -- Cms.
Perímetro Abd o Cintura -- Cms. Presión Arterial Media 86,67 mmHg.
Observaciones
PIEL INTEGRA, CABEZA NORMOCEFALICA, PUPILAS ISOCORICAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, BOCA
HIDRATADA, CUELLO MOVIL SIN ADENOPATIAS PALPABLES, TORAX SIMETRICO SIN RUIDOS
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
EVENTO 38
CEDULA CIUD. 17849017 EMILIO RAFAEL CHOLES MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
MEJIA
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI H571 DOLOR OCULAR CONFIRMADO NUEVO -- --
Conductas - Incapacidad DIAGNOSTICO
Datos de Incapacidad
Manejo AMBULATORIO
Procedimiento --
Observaciones DADA POR URGENCIAS POR 3 DIAS DEL 29-09-2015 AL 01 -10 -2015
Dirección / Tel. --
EVENTO 39
CEDULA CIUD. 17849017 EMILIO RAFAEL CHOLES MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
MEJIA
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI H571 DOLOR OCULAR CONFIRMADO -- --
REPETIDO
Conductas - Incapacidad DIAGNOSTICO
Datos de Incapacidad
Manejo AMBULATORIO
Procedimiento --
Dirección / Tel. --
EVENTO 40
CEDULA CIUD. 32583401 ELSY LIZETH CHARRIS MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
CONTRERAS
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso -- Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla -- Cms. Sentado 120 80 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico -- Cms.
Perímetro Abd o Cintura -- Cms. Presión Arterial Media 93,33 mmHg.
Observaciones
RESTO DE EXAMEN FISICO NORMAL
GLUCOMETRIA INICIAL 188 MG/DL
Nombre Observaciones
BOCA HUMEDA HIDRATADA
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
NO R074 DOLOR EN EL PECHO NO ESPECIFICADO IMPRESION -- --
SI R509 FIEBRE NO ESPECIFICADA IMPRESION -- --
EVENTO 40
CEDULA CIUD. 1129579437 KELLIS JOHANA ARRIETA MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
ARAGON
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
NO R074 DOLOR EN EL PECHO NO ESPECIFICADO IMPRESION -- --
SI R509 FIEBRE NO ESPECIFICADA IMPRESION -- --
Conductas - Incapacidad DIAGNOSTICO
Datos de Incapacidad
Manejo AMBULATORIO
Procedimiento --
Observaciones --
EVENTO 41
CEDULA CIUD. 17849017 EMILIO RAFAEL CHOLES MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
MEJIA
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso 91 Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla -- Cms. Sentado 140 100 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico -- Cms.
Perímetro Abd o Cintura -- Cms. Presión Arterial Media 113,33 mmHg.
Observaciones
NORMOCEFALO, CONJUNTIVAS ROSADAS, PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, MUCOSA ORAL
HUMEDA, OROFARINGE : ERITEMATOSA. OTOSCOPIA BILATERAL NORMAL
CUELLO SIMETRIOC MOVIL NO MASAS.
TORAX SIMETRICO NO TIRAJES, MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CA
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) CONFIRMADO -- --
REPETIDO
NO R070 DOLOR DE GARGANTA CONFIRMADO NUEVO -- --
EVENTO 42
CEDULA CIUD. 17849017 EMILIO RAFAEL CHOLES MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
MEJIA
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI I861 VARICES ESCROTALES CONFIRMADO NUEVO -- --
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
EVENTO 43
CEDULA CIUD. 17849017 EMILIO RAFAEL CHOLES MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
MEJIA
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso 89 Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla 165 Cms. Sentado 130 90 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico -- Cms.
Perímetro Abd o Cintura -- Cms. Presión Arterial Media 103,33 mmHg.
Observaciones
NORMOCEFALO, CONJUNTIVAS ROSADAS, PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, MUCOSA ORAL
HUMEDA, OROFARINGE : NORMAL. OTOSCOPIA BILATERAL NORMAL
CUELLO SIMETRIOC MOVIL NO MASAS.
TORAX SIMETRICO NO TIRAJES, MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) CONFIRMADO -- --
REPETIDO
CONDUCTAS ORDENES DE MEDICAMENTOS - MEDICAMENTOS AMBULATORIA
EVENTO 44
CEDULA CIUD. 17849017 EMILIO RAFAEL CHOLES MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
MEJIA
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI Z532 PROCEDIMIENTO NO REALIZADO POR DECISION CONFIRMADO NUEVO -- --
DEL PACIENTEX OTRAS RAZONES Y
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
EVENTO 45
CEDULA CIUD. 17849017 EMILIO RAFAEL CHOLES MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
MEJIA
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso -- Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla -- Cms. Sentado 120 60 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico -- Cms.
Perímetro Abd o Cintura -- Cms. Presión Arterial Media 80 mmHg.
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI L209 DERMATITIS ATOPICA NO ESPECIFICADA CONFIRMADO NUEVO -- --
EVENTO 46
CEDULA CIUD. 17849017 EMILIO RAFAEL CHOLES MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
MEJIA
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso 88 Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla 165 Cms. Sentado 140 100 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico -- Cms.
Perímetro Abd o Cintura -- Cms. Presión Arterial Media 113,33 mmHg.
Observaciones
NORMOCEFALO, CONJUNTIVAS ROSADAS, PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, MUCOSA ORAL
HUMEDA, OROFARINGE : NORMAL. OTOSCOPIA BILATERAL NORMAL
CUELLO SIMETRIOC MOVIL NO MASAS.
TORAX SIMETRICO NO TIRAJES, MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) CONFIRMADO -- --
REPETIDO
NO E119 DIABETES MELLITUS NO CONFIRMADO NUEVO -- --
INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE
COMPLICACION
Conductas - Interconsultas / Remisiones
MEDICINA Control CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR PACINTE HTA +DIABETES CONTROL IRREGULAR
INTERNA MEDICINA ESPECIALIZADA + INCLUYE: AQUELLA CIFRAS ALTAS
REALIZADA PARA LA PROTECCION DE LA SALUD DE
LOS TRABAJADORES EN FORMA PERIODICA., EN
SEGUIMIENTO LABORAL AL REINTEGRO O ADAPTACION
DE ORTESIS/PROTESIS.
NUTRICION Control CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR OBESIDAD ,HTA ,DIABETES CONTROL IRREGULAR
GENERAL NUTRICION Y DIETETICA +
CONDUCTAS ORDENES DE MEDICAMENTOS - MEDICAMENTOS AMBULATORIA
EVENTO 47
CEDULA CIUD. 17849017 EMILIO RAFAEL CHOLES MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
MEJIA
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI M545 LUMBAGO NO ESPECIFICADO CONFIRMADO NUEVO -- --
EVENTO 48
CEDULA CIUD. 17849017 EMILIO RAFAEL CHOLES MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
MEJIA
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI M545 LUMBAGO NO ESPECIFICADO CONFIRMADO -- --
REPETIDO
Conductas - Interconsultas / Remisiones
ORTOPEDIA Remision CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA REMITIDO POR URGENCIAS /DOLOR LUMBAR INTENSO
ESPECIALIZADA INCLUYE: AQUELLA REALIZADA PARA
LA PROTECCION DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES
EN EL INGRESO, RETIRO, REUBICACION, REINTEGRO
DEL TRABAJADOR ASI COMO PARA DEFINIR EL ORIGEN
DEL EVENTO EN SALUD, CALIFICACION
Indicaciones
INACAPACIDAD POR 3 DIAS DADA POR URGENCIAS CLINICA MAICAO DEL 7-08-2016 AL 9-08-2016 SE TRAE
EXTEMPORANEA Y SE TRANSCRIBE HASTA AHORA POR FALTA DE FORMATO
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
EVENTO 49
CEDULA CIUD. 17849017 EMILIO RAFAEL CHOLES MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
MEJIA
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI R11X NAUSEA Y VOMITO CONFIRMADO NUEVO -- --
EVENTO 50
CEDULA CIUD. 17849017 EMILIO RAFAEL CHOLES MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
MEJIA
ANAMNESIS
Finalidad de la consulta ALTERACIONES DEL ADULTO
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso 84,5 Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla -- Cms. Sentado 130 90 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico -- Cms.
Perímetro Abd o Cintura -- Cms. Presión Arterial Media 103,33 mmHg.
Observaciones
NORMOCEFALO, CONJUNTIVAS ROSADAS, PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, MUCOSA ORAL
HUMEDA, OROFARINGE : NORMAL. OTOSCOPIA BILATERAL NORMAL
CUELLO SIMETRIOC MOVIL NO MASAS.
TORAX SIMETRICO NO TIRAJES, MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) CONFIRMADO -- --
REPETIDO
NO E119 DIABETES MELLITUS NO CONFIRMADO -- --
INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE REPETIDO
COMPLICACION
Conductas - Ord. de Servicio
EVENTO 51
CEDULA CIUD. 72001475 OBED DAVID ARIZA MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
SANCHEZ
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso -- Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla 140 Cms. Sentado 140 100 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico 100 Cms.
Perímetro Abd o Cintura -- Cms. Presión Arterial Media 113,33 mmHg.
Nombre Observaciones
COLUMNA DOLOR A LA PALPACION EN REGION LUMBAR CON ESCOLIOSIS AL PARECER ANTAGICA
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI M545 LUMBAGO NO ESPECIFICADO IMPRESION -- --
Descripción Dosificación Und. Medidas c/horas Total Via Administración Días Acumulados
Indicaciones
1. OBSERVACION
2. DIPIRONA 2 GRAMOS IV AHORA
3. DEXAMETASONA 8 MG IV AHORA
4. TIZANIDINA 8 MG VIA ORAL
5. AMITRIPTILINA
6. RADIOGRAFIA DE COLUMNA LUMBOSACRA CON PREPARACION
7. REVALORAR
EVENTO 51
CEDULA CIUD. 72001475 OBED DAVID ARIZA MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
SANCHEZ
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI M545 LUMBAGO NO ESPECIFICADO IMPRESION -- --
Conductas - Incapacidad DIAGNOSTICO
Datos de Incapacidad
Manejo AMBULATORIO
Emp. Dependencia --
Procedimiento --
Observaciones --
Dirección / Tel. --
CONDUCTAS ORDENES DE MEDICAMENTOS - MEDICAMENTOS AMBULATORIA
EVENTO 51
CEDULA CIUD. 32583401 ELSY LIZETH CHARRIS MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
CONTRERAS
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI M545 LUMBAGO NO ESPECIFICADO IMPRESION -- --
Conductas - Interconsultas / Remisiones
ORTOPEDIA Interconsulta CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA PACIENTE CON DOLOR LUMBAR SE SOLICITA CITA
ESPECIALIZADA INCLUYE: AQUELLA REALIZADA PARA AMBULATORIA
LA PROTECCION DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES
EN EL INGRESO, RETIRO, REUBICACION, REINTEGRO
DEL TRABAJADOR ASI COMO PARA DEFINIR EL ORIGEN
DEL EVENTO EN SALUD, CALIFICACION
CONDUCTAS ORDENES DE MEDICAMENTOS - MEDICAMENTOS AMBULATORIA
EVENTO 52
CEDULA CIUD. 8725088 JAIRO ENRIQUE ALTAMAR MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
GARCIA
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso -- Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla -- Cms. Sentado 120 80 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
Nombre Observaciones
COLUMNA DOLOR AGUDO EN REGION LUMBOSACRA PERSISTENTE CON MARDACA ESCOLIOSIS IZQ CON MARCADO
AUMENTO DE CONTRACTURA MUSCULAR REGIONAL CON LIMITACION A LA MOVILIDAD
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI M545 LUMBAGO NO ESPECIFICADO IMPRESION -- --
NO R520 DOLOR AGUDO IMPRESION -- --
Descripción Dosificación Und. Medidas c/horas Total Via Administración Días Acumulados
EVENTO 52
CEDULA CIUD. 72298204 CARLOS MARIO LOZANO MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
BELTRAN
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI M545 LUMBAGO NO ESPECIFICADO IMPRESION -- --
NO R520 DOLOR AGUDO IMPRESION -- --
Conductas - Interconsultas / Remisiones
ORTOPEDIA Interconsulta CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR PACIENTE CON PESRISTENCIA DE DDOLOR LUMBAR SIN
MEDICINA ESPECIALIZADA + INCLUYE: AQUELLA MEJORIA DE DOLOR A MEDICAMENTOS
REALIZADA PARA LA PROTECCION DE LA SALUD DE ADMINISTRADOS NIEGA OTRA SINTOMATOLOGIA ,
LOS TRABAJADORES EN FORMA PERIODICA., EN VALORACION Y MANEJO POR ORTOPEDIA Y
SEGUIMIENTO LABORAL AL REINTEGRO O ADAPTACION TRAUMATOLOGIA.
DE ORTESIS/PROTESIS.
EVENTO 52
PACIENTE CON LUMBALGIS MECANICA ACTUALMENTE SIN REQUERIMIETNOS DE MANEJO POR ORTOPEDIA CONTINUAR MANEJO POR MEDICINA
GENERAL
SE CIERRA INTERCONSULTA
ANAMNESIS
Finalidad de la consulta ALTERACIONES DEL ADULTO
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI M545 LUMBAGO NO ESPECIFICADO IMPRESION -- --
NO R520 DOLOR AGUDO IMPRESION -- --
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
EVENTO 53
ANT PAT: HTA TRATADA CON LOSARTAN CADA 12 HORAS E HIDROCLOROTIAZIDA , DIABETES TRATADA CON MEFTORMINA
ANT QX: APENDICECTOMIA
ANT ALERGIAS: NIEGA
GLUCOMETRIA: 216MG/DL.
ANAMNESIS
Finalidad de la consulta --
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso -- Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla -- Cms. Sentado 140 80 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico -- Cms.
Perímetro Abd o Cintura -- Cms. Presión Arterial Media 100 mmHg.
Nombre Observaciones
CABEZA NORMOCEFALO
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI M545 LUMBAGO NO ESPECIFICADO IMPRESION -- --
Descripción Dosificación Und. Medidas c/horas Total Via Administración Días Acumulados
Indicaciones
- OBSERVACION
- TRAMADOL AMP 50 SUBCUTANEO AHORA
- DEXAMETASONA AMP 8 MG IM AHORA
- REVALORAR.
EVENTO 53
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI M545 LUMBAGO NO ESPECIFICADO IMPRESION -- --
Conductas - Incapacidad DIAGNOSTICO
Datos de Incapacidad
Emp. Dependencia --
Procedimiento --
Dirección / Tel. --
CONDUCTAS ORDENES DE MEDICAMENTOS - MEDICAMENTOS AMBULATORIA
EVENTO 54
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI M511 TRASTORNOS DE DISCO LUMBAR Y OTROS CON CONFIRMADO -- --
RADICULOPATIA REPETIDO
Conductas - Interconsultas / Remisiones
NEUROCIRU Remision CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA PACIENTE CON CUADRO DE INICO SUBITO DE DOLOR
GIA ESPECIALIZADA INCLUYE: AQUELLA REALIZADA PARA EN REGION LUMBAR SIN ANTECEDNETES DE TRAUMA
LA PROTECCION DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES PRIMER EPISODIO
EN EL INGRESO, RETIRO, REUBICACION, REINTEGRO COLUMNA LUMBOSACRA CON ARCOS D EMOVIMIETNSO
DEL TRABAJADOR ASI COMO PARA DEFINIR EL ORIGEN COMPLETOS NO SIGNOS D ERADICULOPATIA
DEL EVENTO EN SALUD, CALIFICACION
CONDUCTAS ORDENES DE MEDICAMENTOS - MEDICAMENTOS AMBULATORIA
PACIENTE CON CUADRO DE INICO SUBITO DE DOLOR EN REGION LUMBAR SIN ANTECEDNETES DE TRAUMA
PRIMER EPISODIO
COLUMNA LUMBOSACRA CON ARCOS D EMOVIMIETNSO COMPLETOS NO SIGNOS D ERADICULOPATIA
RX LUMBAR : SIN ALTERACIONES
HA RECIBIDO TRATAMINETO CONVENCIONA L CON ANALGESIA , FIISOTERAPIA , SIN MEJORIA
MULTICONSULTANTE POR URGENCIAS
SOLCIITO VAL POR NEUROCX
RESPUESTA INTERCONSULTA
PACIENTE CON CUADRO DE INICO SUBITO DE DOLOR EN REGION LUMBAR SIN ANTECEDNETES DE TRAUMA
PRIMER EPISODIO
COLUMNA LUMBOSACRA CON ARCOS D EMOVIMIETNSO COMPLETOS NO SIGNOS D ERADICULOPATIA
RX LUMBAR : SIN ALTERACIONES
HA RECIBIDO TRATAMINETO CONVENCIONA L CON ANALGESIA , FIISOTERAPIA , SIN MEJORIA
MULTICONSULTANTE POR URGENCIAS
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
EVENTO 55
CEDULA CIUD. 55312060 ADRIANA CECILIA BARROS MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
JINETE
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso 90 Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla 168 Cms. Sentado 130 80 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico -- Cms.
Perímetro Abd o Cintura 104 Cms. Presión Arterial Media 96,67 mmHg.
Nombre Observaciones
PIEL Y FANERAS NORMAL
OJOS NORMAL
BOCA NORMAL
LARINGE NORMAL
OIDOS NORMAL
ABDOMEN NORMAL
GENITALES NORMAL
COLUMNA NORMAL
NEUROLOGICO NORMAL
LINFOHEMATOPOYETICO NORMAL
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) CONFIRMADO -- --
REPETIDO
NO E119 DIABETES MELLITUS NO CONFIRMADO -- --
INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE REPETIDO
COMPLICACION
Conductas - Interconsultas / Remisiones
MEDICINA Control CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR CITA 4 PISO EN VENTANILLA CON DRA BARROS EN
GENERAL MEDICINA GENERAL + AGOSTO 2017 TEL 3012809079
Conductas - Ord. de Servicio
CONTROL DE PROGRAMA ENDOTELIO CITA 4 PISO EN VENTANILLA CON DRA BARROS EN AGOSTO 2017 TEL
3012809079 - 3185945416
INDICO LABORATORIOS DE PYP
SE DISMINUYE DOSIS DE METFOPRMINA PARA TOLERANCIA GASTRICA Y MANEJO DE SINTOMATOLOGIA
GASTRICA
SE CONTINUA IGU AL TTO HIPERTENSIVO
CONTROL CON LABORATORIOS
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
DIETA BAJA EN SAL,GRASA ,ALTA EN FIBRA,EVITE EL ALCOHOL ,LOS AZUCARES REFINADOS ,CAFE Y TABACO
,NO DEBE COMER REMOLACHA FRACCIONAR LAS COMIDAS ,CONSUMIR 5 COMIDAS AL DIA EN LUGAR DE 3 ,EN
PEQUEQAS CANTIDADES,NO CONSUMIR FRUTAS MUY DULCE S COMO EL BANANO Y EL MANGO , NISPERO NI
ZAPOTE, PAN DULCE ,PAN BLANCO ,,CHOCOLATES Y TORTAS,MANTENER UNA BUENA SALUD DENTAL ,USO
CUIDADOSO DEL CEPILLO Y DEL HILO DENTAL ,EJERCICIO DIARIO COMO CAMINAR NO LEVANTAR PESAS NI
REALIZAR EJERCICIOS QUE INCLU YAN EMPUJAR OBJETOS PESADOS ,CONSERVAR LOS PIES SECOS.NO
AUTOMEDICARSE ,DORMIR LAS HORAS NECESARIAS ,ATENTO A LOS SIGNOS DE ALARMA COMO SED EXCESIVA Y
ORINA EN EXCESO .ASISTIR A LOS CONTROLES PROGRAMADOS CON 20 MINUTOS DE ANTICIPACION A LA HORA
DE LA CITA .REALIZARSE LOS EXAMENES SOLICITADOS 3 DIAS ANTES DEL CONTROL .EN CASO DE NO PODER
ASISTIR A LA CITA LLAMAR AL TELEFONO ASIGNADO EN EL AREA DE PROMOCION Y PREVENCION COMO MINIMO
6 HORAS ANTES DE LA ATENCION PARA ASIGNAR ESE CUPO ,DE LO CONTRARIO SE LE ASI GNARA LA CITA PARA
EL CONTROL SIGUIENTE DE ACUERDO A LA AGENDA MEDICA.ESTAR ATENTOS A LA FECHA DE LA BUSQUEDA DE
LOS MEDICAMENTOS,REVISAR QUE LE ENTREGUEN EL TRATAMIENTO COMPLETO EN FARMACIA. SE ADVIERTE
AL PACIENTE SOBRE LOS EFECTOS NO DESEADOS MAS FREC UENTES DE LOS MEDICAMENTOS PRESCRITOS.
EVENTO 56
CEDULA CIUD. 72001475 OBED DAVID ARIZA MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
SANCHEZ
ALERGICOS: NIEGA, QUIRURGICOS: APENDICECTOMIA, PATOLOGICOS: HIPERTENSION ARTERIAL, DIABETES MELLITUS, MEDICAMENTOS:
LOSARTAN, HCTZ, METFORMINA.
ANAMNESIS
Finalidad de la consulta NO APLICA
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
Nombre Observaciones
CABEZA NORMAL
CUELLO NORMAL
TORAX NORMAL
CORAZON NORMAL
PULMON NORMAL
ABDOMEN NORMAL
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI R500 FIEBRE CON ESCALOFRIO IMPRESION -- --
Conductas - Incapacidad DIAGNOSTICO
Datos de Incapacidad
Manejo AMBULATORIO
Procedimiento --
Observaciones --
Dirección / Tel. --
CONDUCTAS ORDENES DE MEDICAMENTOS - MEDICAMENTOS AMBULATORIA
EVENTO 57
CEDULA CIUD. 55312060 ADRIANA CECILIA BARROS MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
JINETE
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI Z532 PROCEDIMIENTO NO REALIZADO POR DECISION CONFIRMADO -- --
DEL PACIENTEX OTRAS RAZONES Y REPETIDO
EVENTO 58
CEDULA CIUD. 1042426293 JOHANNA PATRICIA GOMEZ MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
AVILA
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso -- Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla -- Cms. Sentado 150 90 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico -- Cms.
Perímetro Abd o Cintura -- Cms. Presión Arterial Media 110 mmHg.
Nombre Observaciones
PIEL Y FANERAS N
CABEZA NORMOCEFALO
OJOS N
NARIZ N
BOCA N
FARINGE N
LARINGE N
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
CUELLO MOVIL
TORAX SIMETRICO
GENITALES N
ANO N
TACTO RECTAL N
VASCULAR N
MIEMBROS SUPERIORES N
MANOS N
COLUMNA N
GANGLIOS LINFATICOS N
LINFOHEMATOPOYETICO N
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) CONFIRMADO NUEVO -- --
Conductas - Interconsultas / Remisiones
RADIOLOGI Interconsulta CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA CUADRO CLINICO DE LARGA DATA, CARACTERIZADO
A ESPECIALIZADA INCLUYE: AQUELLA REALIZADA PARA POR AUMENTO DE LA TENSION ARTERIAL,
LA PROTECCION DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES ACTUALMENTE PERDIO CITA DE PROGRAMA DE
EN EL INGRESO, RETIRO, REUBICACION, REINTEGRO HIPERTENSION , SIN TRATAMIENTO.
DEL TRABAJADOR ASI COMO PARA DEFINIR EL ORIGEN
DEL EVENTO EN SALUD, CALIFICACION
EVENTO 59
CEDULA CIUD. 53140412 CILIA ROSA FORERO DAZA SALUD ORAL ODONTOLOGIA GENERAL
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI K02 CARIES DENTAL CONFIRMADO NUEVO -- --
EVENTO 60
CEDULA CIUD. 55312060 ADRIANA CECILIA BARROS MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
JINETE
LABORATORISO NO TIENE Y NO LO REALIZALOS ENVIADOS EN CITA ANTERIOR ULTIMOS REPORTADOS ENERO 2016
NO FUMA, TOMA CADA 8 DIAS NO HACE EJERCICIO
PLAN; LLAMO ATENCION AL PACIENTE Y SE INDICA CONTROL DE NUEVO 2 MESES HASTAQ TRAIGA RESULTADO LABORATORIOS REALIZADOS EN
CLINICA POLICIA
ANAMNESIS
Finalidad de la consulta ALTERACIONES DEL ADULTO
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso 90 Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla 168 Cms. Sentado -- -- mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
NO I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) CONFIRMADO -- --
REPETIDO
SI E119 DIABETES MELLITUS NO CONFIRMADO -- --
INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE REPETIDO
COMPLICACION
EVENTO 61
Programa --
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso -- Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla -- Cms. Sentado 140 80 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico -- Cms.
Perímetro Abd o Cintura -- Cms. Presión Arterial Media 100 mmHg.
Nombre Observaciones
PIEL Y FANERAS NORMAL
NARIZ NORMAL
BOCA NORMAL
FARINGE NORMAL
LARINGE NORMAL
OIDOS NORMAL
TORAX SIMETRICO
CORAZON RSCSRS
ANO NOEVALUADO
VASCULAR NORMAL
MANOS NORMAL
COLUMNA NORMAL
LINFOHEMATOPOYETICO NORMAL
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI E781 HIPERGLICERIDEMIA PURA IMPRESION -- --
NO I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) CONFIRMADO -- --
REPETIDO
NO E119 DIABETES MELLITUS NO IMPRESION -- --
INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE
COMPLICACION
Conductas - Ord. de Servicio
Descripción Dosificación Und. Medidas c/horas Total Via Administración Días Acumulados
EVENTO 61
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI E781 HIPERGLICERIDEMIA PURA IMPRESION -- --
NO I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) CONFIRMADO -- --
REPETIDO
NO E119 DIABETES MELLITUS NO IMPRESION -- --
INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE
COMPLICACION
Conductas - Interconsultas / Remisiones
MEDICINA Interconsulta CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR PACIENTE MASCULINO D35 AÑOS DE EDAD CON DX
INTERNA MEDICINA ESPECIALIZADA + INCLUYE: AQUELLA HIPERGLICEMIA POR LO QUE SE PIDE VALORACION POR
REALIZADA PARA LA PROTECCION DE LA SALUD DE MEDICINA INTERNA GLUCOSA 623.5
LOS TRABAJADORES EN FORMA PERIODICA., EN
SEGUIMIENTO LABORAL AL REINTEGRO O ADAPTACION
DE ORTESIS/PROTESIS.
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
EVENTO 61
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI E781 HIPERGLICERIDEMIA PURA IMPRESION -- --
NO I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) CONFIRMADO -- --
REPETIDO
NO E119 DIABETES MELLITUS NO IMPRESION -- --
INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE
COMPLICACION
Conductas - Interconsultas / Remisiones
MEDICINA Interconsulta CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR PACIENTE MASCULINO DE 35 AÑOS DE EDAD CON DX
INTERNA MEDICINA ESPECIALIZADA + INCLUYE: AQUELLA HIPERGLICEMIA EN 625.4 CON TRATAMIENTO POR LO
REALIZADA PARA LA PROTECCION DE LA SALUD DE QUE SE PIDE VALORACION .
LOS TRABAJADORES EN FORMA PERIODICA., EN
SEGUIMIENTO LABORAL AL REINTEGRO O ADAPTACION
DE ORTESIS/PROTESIS.
Indicaciones
1.OBSERVACION
2.SSN 0.9% 2000 CC IV
3.HEMOGRAMA
4.IONOGRAMA
5.UROANALISIS
6.GLICEMIA
7.VALORACION POR MEDICINA INTERNA
8.CVS Y AC
EVENTO 61
ANTECEDENTES PERSONALES
- PATOLOGICO DMT2 - HTA HACE 3 AQOS
- FARMACOLOGICO: METFORMINA 850 MG X 1 - LOSARTAN 50 MG X 1
- ALERGICO:_ NIEGA
- TOXICO: NIEGA
SIGNOS VITALES
FC 72 XMIN FR: 17 XMIN TA: 130/80 MMHG T: 36.5
EXAMEN FISICO
NORMOCEFALO, MUCOSA ORAL HUMEDA, CUELLO MOVIL, SIMETRICO, NO INGURGITACION YUGULAR, TORAX SIMETRICO EXPANSIBLE,
PULMONES BIEN VENTILADOS RS.CS.RS NO SOPLO. ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL.
EXTREMIDADES EUTROFICAS NO EDEMA, NEUROLOGICO NO DEIFICT APARENTE
LABORATORIO
SODIO: 132 POTASIO: 4.51 CLORO: 112 CA: 1.2
LEUCO: 5200 PMN: 60% PLA 228.000 HB: 16 UROANALISI NORMAL. GLUCOSA 632 MG
ANALISIS
SE TRATA PACIENTE MASCULINO QUIEN CURSA CON DESCOMPENSACIONDE SU DIABETES SE DECID E HOSPITALZIAR Y SOLICITUD D E
ESTUDIOS DIAGNOSTICO E INSTAURAR MANEJO MEDICOG. SE EXPLICA PACIENTE ENFERMEDAD CONDUCTA SEGUIR.
IDX
DIABETES MELLIUS TIPO 2 DESCOMPENSADA
- HIPERGLICEMIA SIMPLE
- ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
PLAN
VER ORDENES DE ENFERMERIA.
ANAMNESIS
Finalidad de la consulta --
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI E781 HIPERGLICERIDEMIA PURA IMPRESION -- --
NO I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) CONFIRMADO -- --
REPETIDO
NO E119 DIABETES MELLITUS NO IMPRESION -- --
INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE
COMPLICACION
Conductas - Ord. de Servicio
Descripción Dosificación Und. Medidas c/horas Total Via Administración Días Acumulados
PACIENTE MASCULINO 35 AQOS QUIEN REFIERE CUADRO CLINICO DE VARIOS DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR
PRESENTAR, POLIDIPSIA, POLIURIA, ASOCIADO PERDIDA ELEVACION DE CIFRAS GLICEMICA, EN TRATAMIENTO CON METFROMINA
SIN MEJORIA. SIN SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA NI PROGRAMA DE RIESGO CARDIOVASCULAR SEGUN PACIENTE.
ANTECEDENTES PERSONALES
- PATOLOGICO DMT2 - HTA HACE 3 AQOS
- FARMACOLOGICO: METFORMINA 850 MG X 1 - LOSARTAN 50 MG X 1
- ALERGICO:_ NIEGA
- TOXICO: NIEGA
EXAMEN FISICO
NORMOCEFALO, MUCOSA ORAL HUMEDA, CUELLO MOVIL, SIMETRICO, NO INGURGITACION YUGULAR, TORAX SIMETRICO EXPANSIBLE,
PULMONES BIEN VENTILADOS RS.CS.RS NO SOPLO. ABDOMEN BLANDO, DEPR ESIBLE, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL.
EXTREMIDADES EUTROFICAS NO EDEMA, NEUROLOGICO NO DEIFICT APARENTE
LABORATORIO
SODIO: 132 POTASIO: 4.51 CLORO: 112 CA: 1.2
LEUCO: 5200 PMN: 60% PLA 228.000 HB: 16 UROANALISI NORMAL. GLUCO SA 632 MG
ANALISIS
SE TRATA PACIENTE MASCULINO QUIEN CURSA CON DESCOMPENSACIONDE SU DIABETES SE DECID E HOSPITALZIAR Y
SOLICITUD D E ESTUDIOS DIAGNOSTICO E INSTAURAR MANEJO MED ICOG. SE EXPLICA PACIENTE ENFERMEDAD CONDUCTA
SEGUIR.
IDX
DIABETES MELLIUS TIPO 2 DESCOMPENSADA
- HIPERGLICEMIA SIMPLE
- ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
HTA X AP
PLAN
VER ORDENES DE ENFERMERIA.
EVENTO 61
Programa --
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI E781 HIPERGLICERIDEMIA PURA IMPRESION -- --
NO I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) CONFIRMADO -- --
REPETIDO
NO E119 DIABETES MELLITUS NO IMPRESION -- --
INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE
COMPLICACION
Indicaciones
GASES ARTERIALES.
EVENTO 61
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI E781 HIPERGLICERIDEMIA PURA IMPRESION -- --
NO I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) CONFIRMADO -- --
REPETIDO
NO E119 DIABETES MELLITUS NO IMPRESION -- --
INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE
COMPLICACION
Conductas - Movimientos del Paciente
EVENTO 62
Programa --
EVOLUCIÓN
SUBJETIVO
MED GENEAL NOCHE
OBJETIVO
MASCULINO DE 35 AQOSD EDAD CON IDX DE :
DM DESCOMPENSADA
AP DE HTA EN MANEJO CON METFROMINA 850 CADA DIA
LOSARTAN 50 CDA 12 HRAS
AL EXAMEN FISICO:
CONCIENTE Y ORIENTADO, HIDARATADO. A FEBRIL
NORMOCEFALO, PINIRAL CUELLO MOIVL SINA DENOPATIA
C/P RS C S RS SIN SOPLO, PULMONES CLAROS Y VENTILADOS, SINA GREGADOS.
RESTO NORMAL.
ANALISIS
SIGUE IGUAL MANEJJO QUE AL INGRESO
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI E109 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CONFIRMADO -- --
SIN MENCION DE COMPLICACION REPETIDO
Conductas - Ord. de Servicio
EVENTO 62
Programa --
EVOLUCIÓN
SUBJETIVO
ORDEN DE MEDICAMENTOS
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI E109 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CONFIRMADO -- --
SIN MENCION DE COMPLICACION REPETIDO
CONDUCTAS - ORDENES DE MEDICAMENTOS - MEDICAMENTOS HOSPITALARIA
Descripción Dosificación Und. Medidas c/horas Total Via Administración Días Acumulados
EVENTO 62
CEDULA CIUD. 8736587 LUIS FRANCISCO ALTAMAR MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA
OROZCO
ANAMNESIS
Finalidad de la consulta ALTERACIONES DEL ADULTO
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
Programa --
EVOLUCIÓN
SUBJETIVO
35 AQOS DE EDAD
DBT II CON TTO IRREGULAR CON METFORMINA
NO CUMPLE DIETA . CURSA DESCOMPENSACION METABOLICA CON
OBJETIVO
GLICEMIAS INICIALES EN 600 MG - ACTUALMENTE EN 209 MG/ DL SE IMPLEMENTA HIDRATACION
REAJUSTE DE LA INSULINIZACION SUSPENSION DE METFORMINA CONDUCTA EXPECTANTE KALEMIA
NORMAL .
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI E109 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CONFIRMADO -- --
SIN MENCION DE COMPLICACION REPETIDO
RESPUESTA INTERCONSULTA
VER EVOLUCION
EVENTO 62
Programa --
EVOLUCIÓN
SUBJETIVO
MASCULINO DE 35 AQOS EN SU 1 DIA DE EH CON DX: 1 DMT2 MAL CONTROL METABOLICO, DESCOMPENSADA
NIEGA SINTOMAS DE DESCOMPENSACION Y NO SE AISLA FOCO INFECCIOSO ACTIVO QUE LO JUSTIFIQUE
OBJETIVO
TA 110/80 MM/HG FC 64X FR 12X TEM 36.7C
NORMOCOLOREADO, CUELLO SIN ADNOPATIAS, PULMONES CLAROS BIEN VENTILADOS, RSCSRS SIN SOPLOS,
ABDOMEN BLANDO NO DOLOROSO, EXTRE SIN EDEMA PULSOS DISTALES +
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
ANALISIS
PCTE CON GLICEMIAS FUERA DE METAS INGRESO CON MAYOR DE 600 MG% FUE HOSPITALIZADO PARA MAYOR
CONTROL METABOLICO.
HOY CON 209MG%
VALORADO EN CONJUNTO CON EL DR ALTAMAR QUIEN ORDENA SUSPENDER METFORMIAN 850 Y ADICIONAR INSULINA
APIDRA 5 UNI PREPRANDIAL ES Y LANTUS 15 UNI RESTO DE ORDENS IGUAL PEND HEMOGLOBINA GLICOSILADA
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI E109 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CONFIRMADO -- --
SIN MENCION DE COMPLICACION REPETIDO
Conductas - Ordenes de Enfermeria
Número Solicitud Número Descripción
1801009826 1 INSULINA APIDRA 5 UNI PREPRANDIALES
1801009826 2 SUSPENDER METFORMINA
1801009826 3 RESTO DE ORDENS IGUAL
EVENTO 62
Programa --
EVOLUCIÓN
SUBJETIVO
MASCULINO DE 35 AQOS EN SU 2 DIA DE EH CON DX: 1 DMT2 MAL CONTROL METABOLICO, DESCOMPENSADA
NIEGA SINTOMAS DE DESCOMPENSACION DIABETICA
OBJETIVO
TA 110/80 MM/HG FC 64X FR 12X TEM 36.7C
NORMOCOLOREADO, CUELLO SIN ADNOPATIAS, PULMONES CLAROS BIEN VENTILADOS, RSCSRS SIN SOPLOS,
ABDOMEN BLANDO NO DOLOROSO, EXTRE SIN EDEMA PULSOS DISTALES +
ANALISIS
PCTE CON GLICEMIAS FUERA DE METAS AUN HOY 200 MG5 SE RECIBE HEMOGLOBINA GLICOSILADA EN 12
VALORADO EN CONJUNTO CON EL DR ALTAMAR QUIEN ORDENA AJUSTAR INSULINAS INSULINA APIDRA 10 UNI
PREPRANDIALES Y LANTUS 30 UNI RESTO DE ORDENS IGUAL
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI E109 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CONFIRMADO -- --
SIN MENCION DE COMPLICACION REPETIDO
CONDUCTAS - ORDENES DE MEDICAMENTOS - MEDICAMENTOS HOSPITALARIA
Descripción Dosificación Und. Medidas c/horas Total Via Administración Días Acumulados
EVENTO 62
CEDULA CIUD. 8736587 LUIS FRANCISCO ALTAMAR MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA
OROZCO
ANAMNESIS
Finalidad de la consulta ALTERACIONES DEL ADULTO
Programa --
EVOLUCIÓN
SUBJETIVO
PACIENTE DE 35 AQOS DE EDAD
ANTECEDENTES Y PROBLEMATICAS ESTABLECIDAS
ACTUALMENTE ESTABLE GLICEMIAS AUN ELEVADAS REAJUSTANDOSE
OBJETIVO
INSULINIZACION LANTUS 30 APIDRA 10 PREPARANDIALES
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
EVENTO 62
CEDULA CIUD. 55300999 LADYS MARIA CERVERA MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
CABRERA
ANAMNESIS
Finalidad de la consulta ALTERACIONES DEL ADULTO
Programa --
EVOLUCIÓN
SUBJETIVO
ORDEN DE LABORATORIO
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI E109 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CONFIRMADO -- --
SIN MENCION DE COMPLICACION REPETIDO
EVENTO 62
CEDULA CIUD. 55300999 LADYS MARIA CERVERA MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
CABRERA
ANAMNESIS
Finalidad de la consulta ALTERACIONES DEL ADULTO
Programa --
EVOLUCIÓN
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
SUBJETIVO
SE ABRE NUEVAMENTE HISTORIA PARA SOLICITAR LABORATORIO, YA QUE SISTEMA NO CARGO LA ORDEN
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI E109 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CONFIRMADO -- --
SIN MENCION DE COMPLICACION REPETIDO
Conductas - Ord. de Servicio
EVENTO 62
CEDULA CIUD. 55300999 LADYS MARIA CERVERA MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
CABRERA
ANAMNESIS
Finalidad de la consulta ALTERACIONES DEL ADULTO
Programa --
EVOLUCIÓN
SUBJETIVO
MASCULINO DE 35 AÑOS CON IDX DE:
1 DMTII DESCOMPENSADA
OBJETIVO
ESTABLE HIDRATADA
SV: FC: 64 T/A: 130/80 SPO2:100%
NORMOCEFALO PINRAL, MUCOSA ORAL HUMEDA CUELLO MOVIL SIN ADENOPATIAS, TORAS ESCAFOIDE,
RSCSRS SIN SOPLOS, PULMONES CLAROS ISIN AGREGADOS, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE P+ NO
DOLOROSOA LA PALAPCION SUP Y O P ROFUNDA NO IMPRESIONA,GU DIURESIS ESPONTANEA
NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, EXTRE SIN EDEMAS SNC SIN DEFICIT GLASGOW 15/15
ANALISIS
PASA BUENA NOCHE, PENDIENTE GLICEMIA CENTRAL
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
EVENTO 62
Programa --
EVOLUCIÓN
SUBJETIVO
MED GENERAL DIA
OBJETIVO
MASCULINO DE 35 AQOS CON IDX DE:
DMTIPO II DESCOMPENSADA
QUIEN PRSENTA OSCILACION DE LOS NIVELES DE GLUCOSA. VISTO EN RONDA MEDICA CON EL DR
VILLALOBOS INTERNISTA DE TURNO QUIE N DEJA IGUAL MANEJO Y SUBE LAS UNIDADES DE INSULINA APIDRA
Y LANTUS.
AL EXAMEN FISICO:
CONCIENTE Y ORIENTADO, ESTABLE HIDRATADO
SV: FC: 64/MIN, T/A: 130/80 MMHG, SPO2:100%
CCC . NORMOCEFALO PINRAL, MUCOSA ORAL HUMEDA CUELLO MOVIL SIN ADENOPATIAS.
T ORAX: RSCSRS SIN SOPLOS, PULMONES CLAROS Y VENTILADOS,
ABD: BLANDO DEPRESIBLE, IN DOLORO, NO IMPRESIONA
EXT: SIN EDEMA, SIN DEFICIT.
SNC SIN DEFICIT
ANALISIS
IGUAL MANEJO
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI E109 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CONFIRMADO -- --
SIN MENCION DE COMPLICACION REPETIDO
EVENTO 62
CEDULA CIUD. 72053648 JOSE ANTONIO PALENCIA MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
PEREZ
ANAMNESIS
Finalidad de la consulta ALTERACIONES DEL ADULTO
Programa --
EVOLUCIÓN
SUBJETIVO
EVOLUCION NOCHE
OBJETIVO
MASCULINO DE 35 A?OS CON IDX DE:
1 DMTII DESCOMPENSADA
ESTABLE HIDRATADA
SV: FC: 64 T/A: 130/80 SPO2:100%
NORM OCEFALO PINRAL, MUCOSA ORAL HUMEDA CUELLO MOVIL SIN ADENOPATIAS, TORAS ESCAFOIDE,
RSCSRS SIN SOPLOS, PULMONES CLAROS ISIN AGREGADOS, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE P+ NO
DOLOROSOA LA PALAPCION SUP Y O PROFUNDA NO IMPRESIONA,GU DIURESIS ESPONTANEA
NORMOCONFIGUR ADO EXTERNAMENTE, EXTRE SIN EDEMAS SNC SIN DEFICIT GLASGOW 15/15
ANALISIS
PACIENTE MASCULINO ESTABLE EN MANJO DE DIABETES ACTUALMENTE HIDRATADO TOLERANDIO VIA ORAL
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI E109 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CONFIRMADO -- --
SIN MENCION DE COMPLICACION REPETIDO
Conductas - Ord. de Servicio
EVENTO 62
CEDULA CIUD. 8736587 LUIS FRANCISCO ALTAMAR MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA
OROZCO
ANAMNESIS
Finalidad de la consulta ALTERACIONES DEL ADULTO
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
Programa --
EVOLUCIÓN
SUBJETIVO
35 AQOS DE EDAD
DESCOMPENSACION DIABETICA
EVOLUCIONA ESTACIONARIO CON GLICEMIAS AUN ELEVADAS REAJUS
OBJETIVO
TANDOSE INSULINIZACION AFEBRIL HEMODINAMIA CONSERVADA NO SE DTECTAN INFECCIONES
CONCURRENTES CONDUCTA EXPECTANTE SE MANTIENE HIDRATACION
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI E109 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CONFIRMADO -- --
SIN MENCION DE COMPLICACION REPETIDO
EVENTO 62
Programa --
EVOLUCIÓN
OBJETIVO
FORMULA MEDICA
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI E109 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CONFIRMADO -- --
SIN MENCION DE COMPLICACION REPETIDO
CONDUCTAS - ORDENES DE MEDICAMENTOS - MEDICAMENTOS HOSPITALARIA
Descripción Dosificación Und. Medidas c/horas Total Via Administración Días Acumulados
EVENTO 62
Programa --
EVOLUCIÓN
SUBJETIVO
PACIENTE MASCULINO DE 35 BAÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE DIABETES MELLITUS E HTA. PACIENTE REFIERE
SENTIRSE BIEN. NIEGA NUEVA SINTOMATOLOGIA.
OBJETIVO
TA: 120/80
FC:65
FR:17
T:36.2
SO2:98%
NORMOCEFALO, PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS, MUCOSA ORAL HUM,EDA SIN LESIONES, CUELLO
MOVIL SIN ADENOPATIAS, CARDIOPULMONAR NORMAL, ABDOMEN PERISTALSIS POSITIVA, BLANDO,
DEPRESIBLE, NO MASAS NO MEGALIA,S NO DO LOROSO, GU NO EXPLORADO , EXTREMIDADES EUTROFICAS
SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR MENOR DE DOS SEGUNDOS, SNC SIN DEFICIIT
ANALISIS
PACIENTE MASCULINO CON DX ANOTADOS. PACIENTE QUIEN ES VALORADO EN CONJUNTO CON EL NDR ALTAMAR MD
INTERNISTA QUIEN CONSIDERA CONTINUAR IGUAL MANEJO MEDICO. PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE,
AFEBRIL, CONCIENTE TOLERNADO OXIGENO AMBIENTE VIA ORAL SIN SIGNO S DE SIRS. CONTROL DE SIGNOS VITALES
Y AVISAR CAMBIOS.
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI E109 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CONFIRMADO -- --
SIN MENCION DE COMPLICACION REPETIDO
EVENTO 62
Programa --
EVOLUCIÓN
OBJETIVO
ORDEN DE LABORATORIO
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI E109 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CONFIRMADO -- --
SIN MENCION DE COMPLICACION REPETIDO
Conductas - Ord. de Servicio
EVENTO 62
Programa --
EVOLUCIÓN
SUBJETIVO
MED GENERAL NOCHE
OBJETIVO
MASCULINO DE 35 AQOS CON IDX DE:
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
NUTRICION Interconsulta CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR NUTRICION Y MASCULINO DE 35 AQOS CON DM DESCOMPENSADA, SE
GENERAL DIETETICA SOLICITA VALORACION POR SU ESPECIALIDAD.
EVENTO 62
Programa --
EVOLUCIÓN
SUBJETIVO
ORDEN DE MEDICAMENTOS
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI E109 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CONFIRMADO -- --
SIN MENCION DE COMPLICACION REPETIDO
CONDUCTAS - ORDENES DE MEDICAMENTOS - MEDICAMENTOS HOSPITALARIA
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
EVENTO 62
Programa --
EVOLUCIÓN
SUBJETIVO
MASCULINO DE 35 AQOS EN SU 5 DIA DE EH CON DX: 1 DMT2 MAL CONTROL METABOLICO, DESCOMPENSADA
NIEGA SINTOMAS DE DESCOMPENSACION DIABETICA
OBJETIVO
TA 110/80 MM/HG FC 64X FR 12X TEM 36.7C
NORMOCOLOREADO, CUELLO SIN ADNOPATIAS, PULMONES CLAROS BIEN VENTILADOS, RSCSRS SIN SOPLOS,
ABDOMEN BLANDO NO DOLOROSO, EXTRE SIN EDEMA PULSOS DISTALES +
ANALISIS
PCTE CON GLICEMIAS YA MEJOR EL DIA 173 MG% CON HEMOGLOBINA GLICOSILADA EN 12
VALORADO EN CONJUNTO CON EL DR ALTAMAR QUIEN ORDENA SALIDAS CON FORMULA MEDICA CONSISTENTE EN
INSULINA APIDRA 11 UNI PREPRANDIALES Y LANTUS 32 UNI 9 PM LOSARTAN 50 MG AL DI A CITA CONTROL
AMBULATORIO CON NUTRICION Y Y MEDICINA INTERNA RECOMENDACIONES GENERALES Y SIGNOS DE ALARMA +
INCAPACIDAD MEDICA SIN REGISTRO
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI E109 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CONFIRMADO -- --
SIN MENCION DE COMPLICACION REPETIDO
Conductas - Interconsultas / Remisiones
MEDICINA Interconsulta CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA PCTE HOSPITALIZADO HTA Y CON DMT2 INSULINO
INTERNA ESPECIALIZADA INCLUYE: AQUELLA REALIZADA PARA REQUIRIENTE CON MAL CONTROL METABOLICO, SE
LA PROTECCION DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES ENVIA PARA CITA DE CONTROL Y SEGUIMIENTO
EN EL INGRESO, RETIRO, REUBICACION, REINTEGRO
DEL TRABAJADOR ASI COMO PARA DEFINIR EL ORIGEN
DEL EVENTO EN SALUD, CALIFICACION
Conductas - Ord. de Servicio
EVENTO 62
CEDULA CIUD. 8736587 LUIS FRANCISCO ALTAMAR MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA
OROZCO
ANAMNESIS
Finalidad de la consulta ALTERACIONES DEL ADULTO
Programa --
EVOLUCIÓN
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
SUBJETIVO
35 AQOS DE EDAD
ANTECEDENTES Y PROBLEMATICAS ESTABLECIDAS EVOPLUCIONA ESTABLE GLICEMIAS EN DESCENSO CON
BUENA RTA AL TTO INSULI
OBJETIVO
NICO BASAL BOLO . CON GLARGINA GLULISINA
HEMODINAMIA CONSERVADA AFEBRIL BUEN PATRON RESP NO AGREGADOS RUIDOS CARDIACSO
RITMICOS NO SOPLOS E XT SIN EDEMA ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE DIURESIS CONSERVADA SNC
ALERTA NO EFICITS MOTOR ES O SENSORIALES GLICEMIA 140 -170 DADA MEJORIA CLINICA SE
DICTA ALTA CON INSTRUCCIONES Y RECOMENDACIONES
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI E109 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CONFIRMADO -- --
SIN MENCION DE COMPLICACION REPETIDO
Conductas - Incapacidad DIAGNOSTICO
Datos de Incapacidad
Manejo AMBULATORIO
Procedimiento --
Observaciones INICIO INCAPACIDAD 24 ENERO 2018 FINAL 2 FEB 2018 TOTAL 10 DIAS
VER EVOLUCION
EVENTO 62
Programa --
EVOLUCIÓN
SUBJETIVO
MOV DE SALIDA
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI E109 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CONFIRMADO -- --
SIN MENCION DE COMPLICACION REPETIDO
Conductas - Movimientos del Paciente
EVENTO 63
CEDULA CIUD. 1129579437 KELLIS JOHANA ARRIETA MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
ARAGON
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso -- Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla -- Cms. Sentado -- -- mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito 130 70 mmHg.
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
Nombre Observaciones
CABEZA NORMNOCEFALO MUCOS AORAL HUMEDA
FARINGE NORMAL
OIDOS NORMAL
CORAZON RSCSRSSS
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
NO E109 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CONFIRMADO NUEVO -- --
SIN MENCION DE COMPLICACION
SI H571 DOLOR OCULAR CONFIRMADO NUEVO -- --
Conductas - Interconsultas / Remisiones
OFTALMOLO Interconsulta CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA PACIENTE MULQTICONSULTANTE CON CUADRO
GIA ESPECIALIZADA INCLUYE: AQUELLA REALIZADA PARA CLINICO DE MAS OE MNOS 3 DIA DE EVOLUCION
LA PROTECCION DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES CARACTERIZADO POR DPQPR EN OIDO IZQUIERDO CON
EN EL INGRESO, RETIRO, REUBICACION, REINTEGRO SUPURTACION SIN MEJORIA AL SULTAMIINA Y
DEL TRABAJADOR ASI COMO PARA DEFINIR EL ORIGEN NAPROXENO COPN COLISTINA
DEL EVENTO EN SALUD, CALIFICACION
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
EVENTO 63
CEDULA CIUD. 1129579437 KELLIS JOHANA ARRIETA MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
ARAGON
Programa --
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
NO E109 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CONFIRMADO NUEVO -- --
SIN MENCION DE COMPLICACION
SI H571 DOLOR OCULAR CONFIRMADO NUEVO -- --
Conductas - Interconsultas / Remisiones
OFTALMOLO Interconsulta INICIO DE ESTUDIOS MEDICO LABORALES A PACIENTE MSCULINO CONSULTA POR DOLOR OCULAR
GIA BENEFICIARIOS EN OJO IZQUIERDOP Y DIMINUCIOND E LA AGUDEZ
VISULA CON LOS NIVELES DE GLUSA ELEVADOS POR
LO CUALS E SOLICITA VALORACION
Conductas - Incapacidad DIAGNOSTICO
Datos de Incapacidad
Manejo AMBULATORIO
Procedimiento --
Observaciones --
EVENTO 64
CEDULA CIUD. 1042431782 LORENA ADRIANA LYONS MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
ARROYO
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
EVENTO 65
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI E109 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CONFIRMADO -- --
SIN MENCION DE COMPLICACION REPETIDO
Conductas - Interconsultas / Remisiones
MEDICINA Control CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR CONTROL EN 15 DIAS CON GLUCOMETRIA
INTERNA MEDICINA ESPECIALIZADA + INCLUYE: AQUELLA
REALIZADA PARA LA PROTECCION DE LA SALUD DE
LOS TRABAJADORES EN FORMA PERIODICA., EN
SEGUIMIENTO LABORAL AL REINTEGRO O ADAPTACION
DE ORTESIS/PROTESIS.
Conductas - Ord. de Servicio
INSUMOS :
TIRILLAS DE GLUCOMETRIA N 50
LANCETAS N 60
AGUJAS PARA PEN N 60
DBT TIPO1
EVENTO 66
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso -- Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla -- Cms. Sentado 110 70 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico -- Cms.
Perímetro Abd o Cintura -- Cms. Presión Arterial Media 83,33 mmHg.
Nombre Observaciones
PIEL Y FANERAS EUTEMRICA
CABEZA NORMOCEFLAO
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI R51X CEFALEA IMPRESION -- --
EVENTO 67
CEDULA CIUD. 1140828784 MARIA FERNANDA CHARRIS MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
NIEBLES
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso -- Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla -- Cms. Sentado 130 80 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI Z028 OTROS EXAMENES PARA FINES CONFIRMADO NUEVO -- --
ADMINISTRATIVOS
Conductas - Interconsultas / Remisiones
MEDICINA Remision CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA PACIENTE CON ANTECEDENTES DE DIABETES
INTERNA ESPECIALIZADA INCLUYE: AQUELLA REALIZADA PARA MELLITUS SE REMITE A SU ESPECIALIDAD PARA
LA PROTECCION DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES CONCEPTO MEDICO LABORAL Y ESTABLECER POSIBLES
EN EL INGRESO, RETIRO, REUBICACION, REINTEGRO SECUELAS
DEL TRABAJADOR ASI COMO PARA DEFINIR EL ORIGEN
DEL EVENTO EN SALUD, CALIFICACION
OFTALMOLO Remision CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA PACIENTE CON ANTECEDENTES DE DIABETES
GIA ESPECIALIZADA INCLUYE: AQUELLA REALIZADA PARA MELLITUS SE REMITE A SU ESPECIALIDAD PARA
LA PROTECCION DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES CONCEPTO MEDICO LABORAL Y ESTABLECER POSIBLES
EN EL INGRESO, RETIRO, REUBICACION, REINTEGRO SECUELAS
DEL TRABAJADOR ASI COMO PARA DEFINIR EL ORIGEN
DEL EVENTO EN SALUD, CALIFICACION
EVENTO 68
CEDULA CIUD. 1129579437 KELLIS JOHANA ARRIETA MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
ARAGON
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso -- Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla -- Cms. Sentado -- -- mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito 120 70 mmHg.
Perímetro Torácico -- Cms.
Perímetro Abd o Cintura -- Cms. Presión Arterial Media -- mmHg.
Nombre Observaciones
CABEZA NORMOCEFALO MUCOS AORAL HUMEDA
FARINGE NORMAL
OIDOS NORMAL
CORAZON RSCSRS SS
MIEMBROS INFERIORES CON EDEM ERITEM DOLOR SECRECION EN GRUESO ARTEJO DE PIE IZQUIERDO
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI E119 DIABETES MELLITUS NO CONFIRMADO NUEVO -- --
INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE
COMPLICACION
Conductas - Ord. de Servicio
Descripción Dosificación Und. Medidas c/horas Total Via Administración Días Acumulados
Indicaciones
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
EVENTO 68
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI E119 DIABETES MELLITUS NO CONFIRMADO NUEVO -- --
INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE
COMPLICACION
Conductas - Ordenes de Enfermeria
Número Solicitud Número Descripción
1806003641 0 --
1806003641 1 SS GLUCOMETRIA AHORA EN AYUNAS Y POS PANDRIALES
EVENTO 69
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI L600 U?A ENCARNADA IMPRESION -- --
EVENTO 70
ANAMNESIS
Finalidad de la consulta --
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
RESPUESTA INTERCONSULTA
CONCEPTO MEDICO
EVENTO 71
CEDULA CIUD. 1002377512 YUDIS MORENO RICO MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI L600 U?A ENCARNADA IMPRESION -- --
Conductas - Incapacidad DIAGNOSTICO
Datos de Incapacidad
Manejo AMBULATORIO
Emp. Dependencia --
Procedimiento --
Observaciones PACIENTE QUIEN PRESENTA UQA ENCARNADA EN 1ER ARTEJO DE PIEDERECHO SE DECIDE DAR EXCUSA
MEDICACON TRATAMIENTO MEDICO Y RECOMENDACIONES
Dirección / Tel. --
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
EVENTO 72
CEDULA CIUD. 40943152 SHIRLY JOHANNA PEREZ MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
PAVA
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso 86 Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla 165 Cms. Sentado -- -- mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico -- Cms.
Perímetro Abd o Cintura -- Cms. Presión Arterial Media -- mmHg.
Nombre Observaciones
OJOS PUP'ILAS FOTOREACTIVAS IMETRICAS
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) IMPRESION -- --
NO E119 DIABETES MELLITUS NO IMPRESION -- --
INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE
COMPLICACION
Conductas - Interconsultas / Remisiones
RADIOLOGI Remision CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA SE REMITE PACIENTE QUIEN NO ESTA EN
A ESPECIALIZADA INCLUYE: AQUELLA REALIZADA PARA CONTROLES PYP , DX DE DIABETES IINSULINO
LA PROTECCION DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES REQUIRIENTE Y HIPERTENSION ARTERIAL .
EN EL INGRESO, RETIRO, REUBICACION, REINTEGRO
DEL TRABAJADOR ASI COMO PARA DEFINIR EL ORIGEN
DEL EVENTO EN SALUD, CALIFICACION
MEDICINA Remision CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA PACXIENTE HIPERTENSO Y DIABETICO , CON MAL
INTERNA ESPECIALIZADA INCLUYE: AQUELLA REALIZADA PARA CONHTROL DE NIVELES DE GLICEMIA , PTE
LA PROTECCION DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES INSULINO REQUIRIENTE POR LO CUAL SE REMITE
EN EL INGRESO, RETIRO, REUBICACION, REINTEGRO PARA VALORACION Y MANEJO .
DEL TRABAJADOR ASI COMO PARA DEFINIR EL ORIGEN
DEL EVENTO EN SALUD, CALIFICACION
Indicaciones
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso 86 Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla -- Cms. Sentado 110 70 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico -- Cms.
Perímetro Abd o Cintura -- Cms. Presión Arterial Media 83,33 mmHg.
Nombre Observaciones
CABEZA NORMOCELFALO
CUELLO MOVIL
TORAX SIMETRICO
CORAZON RITMICO
PULMON VENTILADO
NEUROLOGICO ALERTA
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) CONFIRMADO NUEVO -- --
Conductas - Interconsultas / Remisiones
NUTRICION Control CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR NUTRICION Y PROGRAMA RIESGO CARDIOVASCULAR
GENERAL DIETETICA FAVOR PEDIR CITA EN VENTANILLA 4 PISO
CEL 3023765532
EVENTO 74
PACIENTE DE 36 AQOS , CON ANTECEDENTES ADEMAS DE HIPERTENSION ARTERIAL, DIABETES MELLITUS TIPO 2.
EN TRATAKMIENTO ACTUAL CON LANTUS 32 UDS PM + GLULICINA 12 UDS X 3, LOSARTAN 50 MG X 2 + HCTZ 25 MG.
PACIENTE ESTABLE METABOLICAMENTE, BUEN CONTROL DE PRESION ARTERIAL, CON LESION EN DORSO DE LOSPIES, HIPERQUERATOSIS,
DAMOS RECOMENDACIONES DEL CASO , SOLICITO INGRESAR A PROGRAMA DE DIABETES, CONTROL EN 2 MESES. ADEMAS SOLICITO
EVALUACION POR DERMATOLOGIA.
ANAMNESIS
Finalidad de la consulta ALTERACIONES DEL ADULTO
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI E106 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CONFIRMADO -- --
CON OTRAS COMPLICACIONES ESPECIFICADAS REPETIDO
Conductas - Interconsultas / Remisiones
PACIENTE DE 36 AQOS , CON ANTECEDENTES ADEMAS DE HIPERTENSION ARTERIAL, DIABETES MELLITUS TIPO
2.
EN TRATAKMIENTO ACTUAL CON LANTUS 32 UDS PM + GLULICINA 12 UDS X 3, LOSARTAN 50 MG X 2 +
HCTZ 25 MG.
PA CIENTE ESTABLE METABOLICAMENTE, BUEN CONTROL DE PRESION ARTERIAL, CON LESION EN PLANTA DE
LOS PIES, HIPERQUERATOSIS, DAMOS RECOMENDACIONES DEL CASO , SOLICITO INGRESAR A PROGRAMA DE
DIABETES, CONTROL EN 2 MESES. ADEMAS SOLICITO EVALUACION POR DERMATOLO GIA.
RESPUESTA INTERCONSULTA
Estado Interconsulta --
----
EVENTO 75
PACIENTE REMITIDO POR MEDICINA GENERAL CON DX DE HIPERTENSION ESENCIAL DIABETES INSULINODEPENDIENTE EN PROGRAMA DE RCV
REPORTE DE LAB ANEXADO EN HISTORIA CLINICA BUEN PATRON DE SUEQO ANMANESIS ALIMENTARIA DESAYUNO 5.45 AM GUINEO COCIDO
QUESO RALLADO CAFECON LECHE MERIENDA 10 MANZANA VERDE ALMUERZO 11.45 AM SOPAS DE POLLO ARROZ PECHUGA ASADA MERIENDA
4 PM MANZANA VERDE CENA 9 PM ARROZ CARNE ASADA
VALORACION NUTRICIONAL
PESO ACTUAL
TALLA
PERIMETRO ABDOMINAL
PLAN HIPOPROTEICO HIPOSODICO HIPOGLUSIDO FRACCIONADO AGUA EDUCACION NUTRICIONAL EDUCACION NUTRICIONAL REALIZAR
ACTIVIDAD FISCA CONTROL 1 MES
ANAMNESIS
Finalidad de la consulta --
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso 88 Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla 165 Cms. Sentado -- -- mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico -- Cms.
Perímetro Abd o Cintura 105 Cms. Presión Arterial Media -- mmHg.
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI E109 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CONFIRMADO NUEVO -- --
SIN MENCION DE COMPLICACION
NO I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) CONFIRMADO -- --
REPETIDO
NO Z713 CONSULTA PARA INSTRUCCION Y VIGILANCIA CONFIRMADO -- --
DE LA DIETA REPETIDO
NO E660 OBESIDAD DEBIDA A EXCESO DE CALORIAS CONFIRMADO -- --
REPETIDO
Conductas - Interconsultas / Remisiones
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
CONSUMIR 3 COMIDAS AL DIA
TOMAR MERIENDAS
VARIAR LAS COMIDAS QUE TODOS LO DISA SEA ALGO DIFERENTE. MANEJAR FRECUENCIA CON QUE SE
CONSUME LOS ALIMENTOS Y T AMAQO EN LAS PORCIONES
LA MAYOR PARTE DEL PLATO QUE SEA VEGETALES ENTRE FRUTAS Y VERDURAS
CONSUMIR 1 CEREAL O TUBERCULOS O HARINAS POR COMIDA EN CANTIDADES MODERADAS
MODERAR EL CONSUMO DE QUESOS A 3 VECES POR SEMANA BAJOS EN SAL Y UNA VEZ AL DIA
PREFERIR LAS FRUTAS EN PORCIONES Y NO EN JUGOS
CONSUMIR 5 PORCIONES DE FRUTA AL DIA CON CADA COMIDA UNA FRUTA
MANEJAR LA FRECUENCIA Y LAS PORCIONES CON QUE SE CONSUME LOS ALIMENTOS QUE NO SEA NI TODOS
LOS DIAS EL MISMO ALIMENTO NI EN POR CIONES ABUNDANTES
VARIAR LAS PREPARACIONES
CONSUMIR LAS COMIDAS A LAS HORAS ADECUADAS
DISMINUIR EL CONSUMO DE SAL EN LAS COMIDAS: SAZONAR LOS ALIMENTOS CON ESPECIAS, HIERBAS EN
VEZ DE SAL. RETIRE LA SAL DE LA MESA.
CONSUMIR LA CARNE DE CE RDO MAGRA, AVES DE CORRAL PESCADOS.
CONSUMIR LAS SOPAS CASERAS VERDURAS FRESCAS
DENTRO DE LAS BUENAS OPCIONES: UTILIZAR HIERBAS FRESCAS Y ESPECIAS SIN SAL EJEMPLO: AJO EN
POLVO, CEBOLLA EN POLVO Y PIMIENTA.
CONSUMA FRUTAS ENTRE COMIDAS EN VEZ D E GALLETAS SALADAS Y MANM
LEA LAS ETIQUETAS DELOS ALIMENTOS COMPRE LOS QUE TIENEN MENOS DE 100 MG DE SODIO
BUSQUE EN LAS ETIQUETAS LAS SIGUIENTES PALABRAS: BAJO EN SODIO, SIN SAL AGREGADA, LIBRE DE
SODIO, REDUCIDO EN SODIO, SIN SAL.
CADA DMA D ISMINUYA UN POCO LA CANTIDAD DE SAL QUE USA
DISMINUYA EL USO DE CUBITOS DE CALDO, SALSA DE SOYA, SALSA DE TOMATE.
EVITE EL CONSUMO DE ALIMENTOS ENLATADOS PROCESADOS, COMO CHORIZO, MORTADELA, JAMSN
SALAMI, SOPAS ENLATADAS O DE SOBRES, VERDURAS ENCUR TIDOS, ACEITUNAS Y GASEOSAS.
DISMINUIR LA FRECUENCIA EN LA INGESTA DE PATILLA, UVAS, MANGO DE AZUCAR, PIQA, MANZANA ROJA,
NISPERO,
EVITAR GASEOSA, PONY MALTA, JUGOS COMERCIALES, COMIDAS MUY SALADAS Y MUY CONDIMENTADAS,
COMIDAS RAPIDAS, EMPAQUETADO S, PAPITAS, CHITOS, COMIDAS RAPIDAS. AZUCAR, MIEL, BOCADILLO,
NUTRICIONISTA DIETISTA
NUTRICIONISTA DIETISTA
Conductas - Procedimientos
DESCRIPCIÓN:
PLAN SE LE DAN PAUTAS Y RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
COMPLICACIONES:
--
RESPUESTA INTERCONSULTA
Estado Interconsulta --
MENU GUIA
DESAYUNO 7:00 AM ALMUERZO: 12:00M COMIDA: 5:30 PM
FRUTA ENTERA 1 PORCISN +
LECHE DESCREMADA 1 POCILLO
PROTEMNA: HUEVO COCIDO 1 UNIDAD
AREPAS DE MAIZ ASADAS 1 UNIDAD MEDIANA
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
CONSUMIR 3 COMIDAS AL DIA
TOMAR MERIENDAS
VARIAR LAS COMIDAS QUE TODOS LO DISA SEA ALGO DIFERENTE. MANEJAR FRECUENCIA CON QUE SE CONSUME LOS
ALIMENTOS Y T AMAQO EN LAS PORCIONES
LA MAYOR PARTE DEL PLATO QUE SEA VEGETALES ENTRE FRUTAS Y VERDURAS
CONSUMIR 1 CEREAL O TUBERCULOS O HARINAS POR COMIDA EN CANTIDADES MODERADAS
MODERAR EL CONSUMO DE QUESOS A 3 VECES POR SEMANA BAJOS EN SAL Y UNA VEZ AL DIA
PREFERIR LAS FRUTAS EN PORCIONES Y NO EN JUGOS
CONSUMIR 5 PORCIONES DE FRUTA AL DIA CON CADA COMIDA UNA FRUTA
MANEJAR LA FRECUENCIA Y LAS PORCIONES CON QUE SE CONSUME LOS ALIMENTOS QUE NO SEA NI TODOS LOS DIAS EL MISMO
ALIMENTO NI EN POR CIONES ABUNDANTES
VARIAR LAS PREPARACIONES
CONSUMIR LAS COMIDAS A LAS HORAS ADECUADAS
DISMINUIR EL CONSUMO DE SAL EN LAS COMIDAS: SAZONAR LOS ALIMENTOS CON ESPECIAS, HIERBAS EN VEZ DE SAL. RETIRE LA
SAL DE LA MESA.
CONSUMIR LA CARNE DE CE RDO MAGRA, AVES DE CORRAL PESCADOS.
CONSUMIR LAS SOPAS CASERAS VERDURAS FRESCAS
DENTRO DE LAS BUENAS OPCIONES: UTILIZAR HIERBAS FRESCAS Y ESPECIAS SIN SAL EJEMPLO: AJO EN POLVO, CEBOLLA EN
POLVO Y PIMIENTA.
CONSUMA FRUTAS ENTRE COMIDAS EN VEZ D E GALLETAS SALADAS Y MANM
LEA LAS ETIQUETAS DELOS ALIMENTOS COMPRE LOS QUE TIENEN MENOS DE 100 MG DE SODIO
BUSQUE EN LAS ETIQUETAS LAS SIGUIENTES PALABRAS: BAJO EN SODIO, SIN SAL AGREGADA, LIBRE DE SODIO, REDUCIDO EN
SODIO, SIN SAL.
CADA DMA D ISMINUYA UN POCO LA CANTIDAD DE SAL QUE USA
DISMINUYA EL USO DE CUBITOS DE CALDO, SALSA DE SOYA, SALSA DE TOMATE.
EVITE EL CONSUMO DE ALIMENTOS ENLATADOS PROCESADOS, COMO CHORIZO, MORTADELA, JAMSN SALAMI, SOPAS ENLATADAS
O DE SOBRES, VERDURAS ENCUR TIDOS, ACEITUNAS Y GASEOSAS.
DISMINUIR LA FRECUENCIA EN LA INGESTA DE PATILLA, UVAS, MANGO DE AZUCAR, PIQA, MANZANA ROJA, NISPERO,
EVITAR GASEOSA, PONY MALTA, JUGOS COMERCIALES, COMIDAS MUY SALADAS Y MUY CONDIMENTADAS, COMIDAS RAPIDAS,
EMPAQUETADO S, PAPITAS, CHITOS, COMIDAS RAPIDAS. AZUCAR, MIEL, BOCADILLO,
NUTRICIONISTA DIETISTA
NUTRICIONISTA DIETISTA
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
EVENTO 76
CEDULA CIUD. 1045685646 JAIR RAMIRO RUIDIAZ MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
FONSECA
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso -- Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla -- Cms. Sentado 120 80 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico -- Cms.
Perímetro Abd o Cintura -- Cms. Presión Arterial Media 93,33 mmHg.
Observaciones
GLUCOMERTRIA 117 MG
Nombre Observaciones
CABEZA NORMOCEFALO
OJOS PINRAL
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI M545 LUMBAGO NO ESPECIFICADO IMPRESION -- --
NO M419 ESCOLIOSIS NO ESPECIFICADA IMPRESION -- --
Descripción Dosificación Und. Medidas c/horas Total Via Administración Días Acumulados
EVENTO 76
CEDULA CIUD. 1045685646 JAIR RAMIRO RUIDIAZ MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
FONSECA
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI M545 LUMBAGO NO ESPECIFICADO IMPRESION -- --
NO M419 ESCOLIOSIS NO ESPECIFICADA IMPRESION -- --
Descripción Dosificación Und. Medidas c/horas Total Via Administración Días Acumulados
EVENTO 76
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI M545 LUMBAGO NO ESPECIFICADO IMPRESION -- --
NO M419 ESCOLIOSIS NO ESPECIFICADA IMPRESION -- --
Conductas - Incapacidad DIAGNOSTICO
Datos de Incapacidad
Manejo AMBULATORIO
Emp. Dependencia --
Procedimiento --
Dirección / Tel. --
CONDUCTAS ORDENES DE MEDICAMENTOS - MEDICAMENTOS AMBULATORIA
EVENTO 77
ANTECEDENTES - FAMILIARES
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
ANTECEDENTES - QUIRÚRGICOS
PROCEDIMIENTO AÑO OBSERVACIONES
APENDICECTOMIA SOD -- --
ANTECEDENTES - ALÉRGICOS
ANTECEDENTES OBSERVACIONES CONVERTIRSE ALERTA
ALIMENTOS NIEGA --
AMBIENTE NIEGA --
ANIMALES NIEGA --
MEDICAMENTOS NIEGA --
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso 87 Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla 165 Cms. Sentado 140 90 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico -- Cms.
Perímetro Abd o Cintura -- Cms. Presión Arterial Media 106,67 mmHg.
Nombre Observaciones
PIEL Y FANERAS SIN LESIONES
CABEZA NORMOCEFALO
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI H539 ALTERACION VISUAL NO ESPECIFICADA IMPRESION -- --
Conductas - Interconsultas / Remisiones
OFTALMOLO Remision CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA PACIENTE MASCULINO DE 36 AQOS DE EDAD CON
GIA ESPECIALIZADA INCLUYE: AQUELLA REALIZADA PARA ANTECEDENTE DE HTA + DIABETES MELLITUS TIPO II
LA PROTECCION DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES INSULINODEPENDIENTE, SE REMITE PARAVALORACION
EN EL INGRESO, RETIRO, REUBICACION, REINTEGRO Y MANEJO.
DEL TRABAJADOR ASI COMO PARA DEFINIR EL ORIGEN
DEL EVENTO EN SALUD, CALIFICACION
CONDUCTAS ORDENES DE MEDICAMENTOS - MEDICAMENTOS AMBULATORIA
RECOMENDACIONES
SUIGNOS DE ALAMRA
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
ANT PAT DIABETES TRATADA CON APIHIDRA 11 UI Y LANTUS 32UI. HTA TRATADA CON LOSARTAN E HIDROCLOROTIAZIDA, DISLIPIDEMIAS.
ANT QX APENDICECTOMIA
ANT ALERGIAS NIEGA
ANAMNESIS
Finalidad de la consulta --
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso -- Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla -- Cms. Sentado 145 90 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico -- Cms.
Perímetro Abd o Cintura -- Cms. Presión Arterial Media 108,33 mmHg.
Observaciones
SPO2:99%
GLUCOMETRIA 121 MG/DL
PESO 85 KG.
Nombre Observaciones
CABEZA NORMOCEFALO
CUELLO MOVIL
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
NO J039 AMIGDALITIS AGUDA NO ESPECIFICADA IMPRESION -- --
SI R074 DOLOR EN EL PECHO NO ESPECIFICADO IMPRESION -- --
NO H813 OTROS VERTIGOS PERIFERICOS IMPRESION -- --
Descripción Dosificación Und. Medidas c/horas Total Via Administración Días Acumulados
EVENTO 78
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
NO J039 AMIGDALITIS AGUDA NO ESPECIFICADA IMPRESION -- --
SI R074 DOLOR EN EL PECHO NO ESPECIFICADO IMPRESION -- --
NO H813 OTROS VERTIGOS PERIFERICOS IMPRESION -- --
EVENTO 78
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
NO J039 AMIGDALITIS AGUDA NO ESPECIFICADA IMPRESION -- --
SI R074 DOLOR EN EL PECHO NO ESPECIFICADO IMPRESION -- --
NO H813 OTROS VERTIGOS PERIFERICOS IMPRESION -- --
Descripción Dosificación Und. Medidas c/horas Total Via Administración Días Acumulados
EVENTO 78
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso -- Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla -- Cms. Sentado 120 80 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico -- Cms.
Perímetro Abd o Cintura -- Cms. Presión Arterial Media 93,33 mmHg.
Nombre Observaciones
PIEL Y FANERAS EUTEMRICA
CABEZA NORMOCEFLAO
DIAGNOSTICOS
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
RADIOLOGI Interconsulta CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR CONSULTA PRIOGRMA DE REISGO CARDIOVASCULAR
A MEDICINA ESPECIALIZADA + INCLUYE: AQUELLA
REALIZADA PARA LA PROTECCION DE LA SALUD DE
LOS TRABAJADORES EN FORMA PERIODICA., EN
SEGUIMIENTO LABORAL AL REINTEGRO O ADAPTACION
DE ORTESIS/PROTESIS.
CONDUCTAS ORDENES DE MEDICAMENTOS - MEDICAMENTOS AMBULATORIA
EVENTO 79
CEDULA CIUD. 32799371 KAREN INES MORALES MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
SEVERICHE
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso 86 Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla 165 Cms. Sentado 120 70 mmHg.
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
Observaciones
SE DAN RECOMENDACIONES Y SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA PARA ATENCION OPORTUNA EN EL SERVICIO
DE URGENCIA.
Nombre Observaciones
OJOS ESCLERAS ANICTERICAS . NORMOREACTIVAS A LA LUZ
CUELLO NO MEGALAIS
CORAZON RITMICOS
PULMON VENTILADOS
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI H571 DOLOR OCULAR IMPRESION -- --
NO E119 DIABETES MELLITUS NO CONFIRMADO -- --
INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE REPETIDO
COMPLICACION
Conductas - Interconsultas / Remisiones
EVENTO 80
CEDULA CIUD. 72261868 FERMIN JOSE MELENDEZ MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
PEREZ
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso 87 Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla 165 Cms. Sentado 120 80 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico 95 Cms.
Perímetro Abd o Cintura 98 Cms. Presión Arterial Media 93,33 mmHg.
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
NO I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) CONFIRMADO -- --
REPETIDO
SI E118 DIABETES MELLITUS NO CONFIRMADO -- --
INSULINODEPENDIENTE CON COMPLICACIONES REPETIDO
NO ESPECIFICADAS
Conductas - Interconsultas / Remisiones
MEDICINA Interconsulta CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR CITA CONTROL 20 AGOSTO 1.20 PM CONSULTORIO 407
GENERAL MEDICINA GENERAL +
Conductas - Ord. de Servicio
PROGRAMACION INSUMOS
GLUCOMETRO
TIRILLAS : 50 LANCETAS : 50
AGUJAS PARA PEN 100
RESPUESTA INTERCONSULTA
Estado Interconsulta --
EVENTO 81
CEDULA CIUD. 1042431782 LORENA ADRIANA LYONS MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
ARROYO
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI H111 DEGENERACIONES Y DEPOSITOS IMPRESION -- --
CONJUNTIVALES
CONDUCTAS ORDENES DE MEDICAMENTOS - MEDICAMENTOS AMBULATORIA
EVENTO 82
CEDULA CIUD. 1026253323 CAROLINA MARIA ARCON MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
BARCELO
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso -- Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla -- Cms. Sentado 100 60 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico -- Cms.
Perímetro Abd o Cintura -- Cms. Presión Arterial Media 73,33 mmHg.
Nombre Observaciones
OJOS PINGUECULA
PULMON CLAROS
ABDOMEN BLANDO
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI R300 DISURIA IMPRESION -- --
EVENTO 83
CEDULA CIUD. 72261868 FERMIN JOSE MELENDEZ MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
PEREZ
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso 87 Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla 165 Cms. Sentado 120 80 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico 92 Cms.
Perímetro Abd o Cintura 95 Cms. Presión Arterial Media 93,33 mmHg.
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
NO I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) CONFIRMADO -- --
REPETIDO
SI E107 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CONFIRMADO -- --
CON COMPLICACIONES MULTIPLES REPETIDO
Conductas - Interconsultas / Remisiones
RADIOLOGI Control CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR CITA CONTROL 9 DIC 3.40 PM CONSULTORIO 407 CEL
A MEDICINA GENERAL + . 3218966824
Conductas - Ord. de Servicio
Estado Interconsulta --
EVENTO 84
CEDULA CIUD. 1047416658 ALBERTO JOSE LEYVA MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA
PATERNINA
MEDICAMENTOS:
LOSARTAN 50 MG X2
HCTZ 25 MG X1
INSULINA GLARGINA 36 UI
INSULINA APIDRA 11-11-11 UI.
LABORATORIOS:
26/08/2019 UROANALISIS: GLUCOSA 250 HDL: 35 LDL: 119 CT: 204 TRIG: 249 GLUCOSA: 100 CREATININA: 0.89 HBA1C: 7.5
22/02/2019 MICROALBUMINURIA: 3.81
EXAMEN FISICO
TA: 120/70 FC: 75 FR: 16 PESO: 87 TALLA: 165
BUEN ESTADO GENERAL.
CUELLO MOVIL, SIN ADENOPATIAS.
TORAX:RSCSRS SIN SOPLOS, PULMONES CLAROS.
ABDOMEN: BLANDO, NO MASAS, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL.
EXTREMIDADES: EUTROFICAS, NO EDEMA.
NEUROLOGICO: SIN DEFICIT.
PACIENTE JOVEN CON DM2 ACEPTABLEMENTE CONTROLADA, REFUERZO DIETA Y EJERCICIO PARA LLEVAR NIVELES A MENOS DE 7 DE HBA1C.
REFIERE SINTOMAS DE VISION BORROSA, REQUIERE CONTROL POR OFTALMOLOGIA.
CONTROL CON MEDICINA INTERNA EN 3 MESES.,
ANAMNESIS
Finalidad de la consulta ALTERACIONES DEL ADULTO
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso 87 Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla 165 Cms. Sentado 120 70 mmHg.
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI E109 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CONFIRMADO -- --
SIN MENCION DE COMPLICACION REPETIDO
NO I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) CONFIRMADO -- --
REPETIDO
Conductas - Interconsultas / Remisiones
OFTALMOLO Remision CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR CONTROL POR HTA, DM2.
GIA MEDICINA ESPECIALIZADA + INCLUYE: AQUELLA
REALIZADA PARA LA PROTECCION DE LA SALUD DE
LOS TRABAJADORES EN FORMA PERIODICA., EN
SEGUIMIENTO LABORAL AL REINTEGRO O ADAPTACION
DE ORTESIS/PROTESIS.
MEDICINA Control CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR 3 MESES
INTERNA MEDICINA ESPECIALIZADA + INCLUYE: AQUELLA
REALIZADA PARA LA PROTECCION DE LA SALUD DE
LOS TRABAJADORES EN FORMA PERIODICA., EN
SEGUIMIENTO LABORAL AL REINTEGRO O ADAPTACION
DE ORTESIS/PROTESIS.
Conductas - Ord. de Servicio
EVENTO 85
CEDULA CIUD. 1045685646 JAIR RAMIRO RUIDIAZ MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
FONSECA
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso -- Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla -- Cms. Sentado 120 80 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico -- Cms.
Perímetro Abd o Cintura -- Cms. Presión Arterial Media 93,33 mmHg.
Nombre Observaciones
CABEZA NOPRMOCEFALO
OJOS PINRAL
FARINGE NORMAL
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
NO R074 DOLOR EN EL PECHO NO ESPECIFICADO IMPRESION -- --
NO R42X MAREO Y DESVANECIMIENTO IMPRESION -- --
SI R11X NAUSEA Y VOMITO IMPRESION -- --
Descripción Dosificación Und. Medidas c/horas Total Via Administración Días Acumulados
EVENTO 85
CEDULA CIUD. 1045685646 JAIR RAMIRO RUIDIAZ MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
FONSECA
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
NO R074 DOLOR EN EL PECHO NO ESPECIFICADO IMPRESION -- --
NO R42X MAREO Y DESVANECIMIENTO IMPRESION -- --
SI R11X NAUSEA Y VOMITO IMPRESION -- --
Descripción Dosificación Und. Medidas c/horas Total Via Administración Días Acumulados
EVENTO 85
CEDULA CIUD. 1104014445 VIVIANA MARGARITA CRUZ MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
CAYCEDO
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
NO R074 DOLOR EN EL PECHO NO ESPECIFICADO IMPRESION -- --
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
Descripción Dosificación Und. Medidas c/horas Total Via Administración Días Acumulados
EVENTO 85
ANALISIS
SE DA MANEJO AMBULATORIO CONM RCEOMNEDACIOENS S E EPXLCIA ENTIEND E Y ACEPTA OJO NO CONDUCIR -
ANAMNESIS
Finalidad de la consulta ALTERACIONES DEL ADULTO
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
NO R074 DOLOR EN EL PECHO NO ESPECIFICADO IMPRESION -- --
NO R42X MAREO Y DESVANECIMIENTO IMPRESION -- --
SI H813 OTROS VERTIGOS PERIFERICOS CONFIRMADO NUEVO -- --
NO R11X NAUSEA Y VOMITO IMPRESION -- --
EVENTO 85
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
NO R074 DOLOR EN EL PECHO NO ESPECIFICADO IMPRESION -- --
NO R42X MAREO Y DESVANECIMIENTO IMPRESION -- --
SI H813 OTROS VERTIGOS PERIFERICOS CONFIRMADO NUEVO -- --
NO R11X NAUSEA Y VOMITO IMPRESION -- --
Conductas - Incapacidad DIAGNOSTICO
Datos de Incapacidad
Manejo AMBULATORIO
Procedimiento --
EVENTO 86
ANTECENTEDES
PATOLOGICOS: DM, HTA
FARMACOLOGICOS: LOSARTAN, HIDROCLOROTIAZIDA, INSULINA LANTUS 36 UI, APIDRA: 11UI-11UI-11UI
ALERGIAS: NIEGA
QX: APENDICECTOMIA
HOSPITALIZACIONES: NIEGA
ANAMNESIS
Finalidad de la consulta ALTERACIONES DEL ADULTO
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso 84 Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla 165 Cms. Sentado 130 90 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico -- Cms.
Perímetro Abd o Cintura -- Cms. Presión Arterial Media 103,33 mmHg.
Nombre Observaciones
PIEL Y FANERAS HIDRATADO
CABEZA NORMOCEFALO
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
NO R42X MAREO Y DESVANECIMIENTO IMPRESION -- --
SI H813 OTROS VERTIGOS PERIFERICOS IMPRESION -- --
Descripción Dosificación Und. Medidas c/horas Total Via Administración Días Acumulados
EVENTO 86
TA: 120/80 MMHG FC: 68 LPM FR: 18 RPM T: 36.2 0C, SAO2: 98%
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
NO R42X MAREO Y DESVANECIMIENTO IMPRESION -- --
SI H813 OTROS VERTIGOS PERIFERICOS IMPRESION -- --
Conductas - Interconsultas / Remisiones
OTORRINOL Control CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA SE ORDENA CITA PRIORITARIA POR OTORINNO, PCT
ARINGOLOG ESPECIALIZADA INCLUYE: AQUELLA REALIZADA PARA CON CUADRO CINICO DE VERTIGOS
IA LA PROTECCION DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES
EN EL INGRESO, RETIRO, REUBICACION, REINTEGRO
DEL TRABAJADOR ASI COMO PARA DEFINIR EL ORIGEN
DEL EVENTO EN SALUD, CALIFICACION
Conductas - Incapacidad DIAGNOSTICO
Datos de Incapacidad
Manejo AMBULATORIO
Procedimiento --
Observaciones PCT CON CUADRO CLINICO DE VERTIGO, NO CONDUCIR VEHICULOS, REPOSO EN CASA
EVENTO 87
PATOLOGICOICO NIGA
ALERGIC NIGA
QRUGCI NIGA
TOXICONGA
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso -- Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla -- Cms. Sentado 110 70 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico -- Cms.
Perímetro Abd o Cintura -- Cms. Presión Arterial Media 83,33 mmHg.
Nombre Observaciones
PIEL Y FANERAS EUTEMICA
CABEZA NORMOCEFLAO
CUELLO MOVILSINADENAOITIAS
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI H813 OTROS VERTIGOS PERIFERICOS IMPRESION -- --
Conductas - Incapacidad DIAGNOSTICO
Datos de Incapacidad
Manejo AMBULATORIO
Emp. Dependencia --
Procedimiento --
Dirección / Tel. --
CONDUCTAS ORDENES DE MEDICAMENTOS - MEDICAMENTOS AMBULATORIA
EVENTO 88
Programa --
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI H813 OTROS VERTIGOS PERIFERICOS IMPRESION -- --
Conductas - Interconsultas / Remisiones
OTORRINOL Interconsulta INICIO DE ESTUDIOS MEDICO LABORALES A MASCULINO DE 37 AQSO DE EDAD RECOSNULTAMNTE
ARINGOLOG BENEFICIARIOS EN SEGUNDA OCACION POR ALTERACIONES EN EL
IA EQUILIBRIO ASOCIDO A VERTIGO PERIFERICO E
HIPOACUSA S/S VALORACION MEJOR MANEJO POR
ESPECIALIDAD
OTORRINOL Interconsulta CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA MASCULINO DE 37 AQSO DE EDAD RECOSNULTAMNTE
ARINGOLOG ESPECIALIZADA INCLUYE: AQUELLA REALIZADA PARA EN SEGUNDA OCACION POR ALTERACIONES EN EL
IA LA PROTECCION DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES EQUILIBRIO ASOCIDO A VERTIGO PERIFERICO E
EN EL INGRESO, RETIRO, REUBICACION, REINTEGRO HIPOACUSA S/S VALORACION MEJOR MANEJO POR
DEL TRABAJADOR ASI COMO PARA DEFINIR EL ORIGEN ESPECIALIDAD
DEL EVENTO EN SALUD, CALIFICACION
EVENTO 89
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso -- Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla -- Cms. Sentado 120 80 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico -- Cms.
Perímetro Abd o Cintura -- Cms. Presión Arterial Media 93,33 mmHg.
Nombre Observaciones
NARIZ SIMETRICO
FARINGE NORMAL
OIDOS INTEGORS
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI H813 OTROS VERTIGOS PERIFERICOS CONFIRMADO NUEVO -- --
Conductas - Interconsultas / Remisiones
Datos de Incapacidad
Manejo AMBULATORIO
Procedimiento --
EVENTO 90
CEDULA CIUD. 72261868 FERMIN JOSE MELENDEZ MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
PEREZ
9-12-2019 : TTO MEDICO CON LOSARTAN 50 X2,, HIDROCLOROTIAZIDA 25 X1 INSULINA GLARGINA 36 UNDS,APIDRA 11-11-11,, , NO SE REALIZO
LOS EXAMENSS DE CONTROL COMENTA QUE QUE NO TIENE TIEMPO POR SU TRABAJO,
ANAMNESIS
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso 83 Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla 170 Cms. Sentado 120 80 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico 95 Cms.
Perímetro Abd o Cintura 96 Cms. Presión Arterial Media 93,33 mmHg.
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
NO I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) CONFIRMADO -- --
REPETIDO
SI E107 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CONFIRMADO -- --
CON COMPLICACIONES MULTIPLES REPETIDO
Conductas - Interconsultas / Remisiones
RADIOLOGI Control CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR CITA CONTROL 18 MARZO 4 PM CONSULTORIO 407
A MEDICINA GENERAL + CEL 3114673476
RADIOLOGI Control CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR CITA CONTROL CON RESULTADOS
A MEDICINA GENERAL +
Conductas - Ord. de Servicio
Indicaciones
Estado Interconsulta --
EVENTO 91
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
CEDULA CIUD. 72261868 FERMIN JOSE MELENDEZ MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
PEREZ
9-12-2019 : TTO MEDICO CON LOSARTAN 50 X2,, HIDROCLOROTIAZIDA 25 X1 INSULINA GLARGINA 36 UNDS,APIDRA 11-11-11,, , NO SE REALIZO
LOS EXAMENSS DE CONTROL COMENTA QUE QUE NO TIENE TIEMPO POR SU TRABAJO,
13-01-2020 : TTO MEDICO CON LOSARTAN 50 X2,, HIDROCLOROTIAZIDA 25 X1 INSULINA GLARGINA 36 UNDS,APIDRA 11-11-11,, , TRAE REPORET
DE EXAMENES DE 12-12-2019 . P, ORINA - GLUCOSA 1000,, GLICOSILADA 12.1,, GLICEMIA 240,, CREATININA : 0.8,, LDL : 138,, ESTADIO
RENAL 1,, PLAN GLARGINA 45 UNDS NOCHE ,, APIDRA 20-20-20,,, ACUDIR A URGENCIA PARA REALIZACION DE GLUCOMETRIA -Y TOMA DE
CONDUCTA,, ACTUALMENTE EN BUENAS CONDICIONESGENERALES,, NO REFIERE SINTOMATOLOGIA, ADHERENTE AL TTO MEDIC, VAL POR
NUTRICION , PSICOLOGIA,
ANAMNESIS
Finalidad de la consulta ALTERACIONES DEL ADULTO
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso 81 Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla 165 Cms. Sentado 120 80 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico 95 Cms.
Perímetro Abd o Cintura 96 Cms. Presión Arterial Media 93,33 mmHg.
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
SI E107 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CONFIRMADO -- --
CON COMPLICACIONES MULTIPLES REPETIDO
Conductas - Interconsultas / Remisiones
NUTRICION Remision CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR NUTRICION Y DIABETES FUERA DE METAS
GENERAL DIETETICA
PSICOLOGI Remision CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR PSICOLOGIA DIABETES FUERA DE METAS
A INCLUYE: AQUELLA REALIZADA AL INDIVIDUO, A LA
PAREJA O A LA FAMILIA; METODOS O TECNICAS
TERAPEUTICAS APLICADAS COMO LA TERAPIA
FAMILIAR ENTRE OTRAS.
RADIOLOGI Control CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ACUDIR POSTERIOR A LA PROGRAMACION DE
A MEDICINA GENERAL + MEDICAMENTOS PARA PROGRAMACION DE CITA
Conductas - Ord. de Servicio
Indicaciones
Estado Interconsulta --
EVENTO 92
Programa --
Examen Físico
Medidas Antropométricas Constantes Vitales
Presión Arterial
Peso -- Kg. Posición Sistólica Diastólica
Talla -- Cms. Sentado 120 80 mmHg.
Perímetro Cefálico -- Cms. Decúbito -- -- mmHg.
Perímetro Torácico -- Cms.
Perímetro Abd o Cintura -- Cms. Presión Arterial Media 93,33 mmHg.
Observaciones
SP02 :99 %
Nombre Observaciones
OJOS PINRAL
MIEMBROS INFERIORES DOLOR EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO SE EVODENCIAHERDA DE BORDEREGULAR DE 6 CM APROX CON
LEVE SIGNOS DE FLOGOSIS
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL Código DESCRIPCION TIPO EJE EST INF. NOSOCOMIAL
FECHA DE
DIRECCIÓN DE SANIDAD IMPRESIÓN
27 Febrero 2020
Datos de Incapacidad
Manejo AMBULATORIO
Procedimiento --
Dirección / Tel. --
CONDUCTAS ORDENES DE MEDICAMENTOS - MEDICAMENTOS AMBULATORIA
Descripción Dosificación Und. Medidas c/horas Total Via Administración Días Acumulados