INFORME EXAMEN MEDICO

A continuación le informamos los resultados de su evaluación médica:

NOMBRE: SALAS HERRERA, SANTIAGO RAFAEL

EDAD: 7
DNI: 78924202
EMPRESA: RIMAC S.A. ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD
PROYECTO: AREQUIPA
TIPO DE EXAMEN: EPS
FECHA: 31/10/2022

EVALUACIÓN CLÍNICA :
FC 97 lpm FR 20 rpm Sat O2 95 %
Peso 46.200 kg Talla 1.45 m IMC 21.97 Kg/ m2
Cintura 77 cm Cadera 87 cm ICC 0.89
Perímetro 82 cm Temperatura 36.4 °C Circunferencia de 34 cm
Abdominal Cuello

EXÁMENES DE LABORATORIO
Hemoglobina 14.9 g/dL Hematocrito 43.1 %

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Oftalmología AMETROPIA NO CORREGIDA OJO DERECHO

EMETROPÍA EN OJO IZQUIERDO

DIAGNÓSTICOS DEL EXAMEN MÉDICO:

• IMC SALUDABLE
• AMETROPIA NO CORREGIDA OJO DERECHO
• EMETROPÍA EN OJO IZQUIERDO
•

RECOMENDACIONES
• CONTROL PERIODICO DE PESO Y TALLA
• SE SUGIERE REALIZAR REFRACCIÓN CON CICLOPLEJIA EN AMBOS OJOS PARA USO DE LENTES
CORRECTORES. CONTROL POR OFTALMOLOGIA
• PACIENTE NECESITA CURACION DE CARIES

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KATIA MOLINA ELLISCA
MÉDICO DE SALUD OCUPACIONAL
CMP:68969

SALAS HERRERA, SANTIAGO RAFAEL-78924202

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 EXAMEN MÉDICO PREVENTIVO

N° de Ficha Médica Fecha 31 de Octubre del 2022

Tipo de Evaluación EPS X No EPS
Lugar de Examen Departamento AREQUIPA Provincia AREQUIPA Distrito CERRO COLORADO
I. FILIACIÓN DEL TRABAJADOR

Nombre y Apellidos SANTIAGO RAFAEL SALAS HERRERA

Fecha de Nacimiento Día 08 Mes Enero Año 2015
Edad 7 años Grupo Sanguíneo
Documento de Identidad (DNI, carnet de extranjería, Pasaporte) DNI 78924202
Domicilio Fiscal
Avenilla/Calle/Jirón/Pasaje paisajista 143 pampas del cuzco
Número/Departamento/Interior Urbanización
Distrito JACOBO HUNTER Provincia AREQUIPA Departamento AREQUIPA
Correo mariela15_02@hotmail.com Teléfono: Celular: 978857012
Electrónico
Estado Civil Grado de Instrucción
N° Total de Hijos vivos 0 N° Total de Hijos vivos 0 N° dependientes 0
II. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES

Alergias NO Asma NO HTA NO

TBC NO Diabetes NO Bronquitis NO
Hepatitis NO Neoplasia NO Convulsiones NO
ITS NO Quemaduras NO Intoxicaciones NO
Fiebre tifoidea NO Cirugías NO Anemia NO
Dislipidemia NO Osteoporosis NO Enfermedad Cardiaca NO
Rinitis NO Úlcera NO Gastritis NO
Cáncer en tratamiento NO Dx Cáncer NO Cáncer de piel NO
Enfermedad De la piel NO Hernia NO Insuficiencia Venosa NO
Nódulo Tiroideo NO Problemas de columna NO Enfermedades NO
Autoinmunes
Oídos NO Otros 2020 COVID 19
Hábitos Tipo Cantidad Frecuencia
Alcohol NO Niega
Tabaco NO Niega
Drogas NO Niega
Actividad Física NO
Medicamentos Niega
III. ANTECEDENTES PATALÓGICOS FAMILIARES

Padre Aparentemente Sano Madre Aparentemente Sana Hermanos Aparentemente Sanos (2)
Esposo(a) - Otros Niega
IV. FUNCIONES BIOLÓGICAS

Apetito NORMAL Peso NORMOPESO Orina NORMAL

Deposiciones NORMALES Sed CONSERVADA Sudor NORMAL
Sueño CONSERVADO Ánimo NORMAL Otros -
V. EVALUACIÓN MÉDICA

Anamnesis No refiere molestias al momento del examen.

Examén Clínico Talla 1.45 m Peso 46.200 kg IMC 21.97

F. Resp. 20 rpm F. Card. 97 lpm PA mmHg
Temperatura 36.4 °C
Ectoscopía Aparente buen estado general de salud, aparente buen estado nutrición, aparente buen estado de hidratación.

Estado Mental Lúcido, orientado en tiempo, espacio y persona

EXAMÉN FÍSICO
Órgano o Sistema Sin Hallazgo Hallazgos
Piel X
Cabello X
Ojos y Anexos X
Oídos X
Nariz X
Boca X
Faringe X
Cuello X
Aparato Respiratorio X
Aparato Cardiovascular X

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 EXAMEN MÉDICO PREVENTIVO

Aparato Digestivo X
Aparato Genitourinario X
Aparato Locomotor X
Marcha X
Columna X
Miembros Superiores X
Miembros Inferiores X
Sistema Linfático X
Sistema Nervioso X
VI. Otros

VII. Diagnóstico Médico P D R CIE - 10

Otros Diagnósticos
1. CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO - IMC SALUDABLE X Z00.1
2. TRASTORNO DE LA REFRACCION, NO ESPECIFICADO - AMETROPIA NO CORREGIDA OJO DERECHO X H52.7
3. EXAMEN DE OJOS Y DE LA VISIÓN - EMETROPÍA EN OJO IZQUIERDO X Z01.0
VIII. Recomendaciones y Controles
CONTROL PERIODICO DE PESO Y TALLA
SE SUGIERE REALIZAR REFRACCIÓN CON CICLOPLEJIA EN AMBOS OJOS PARA USO DE LENTES CORRECTORES. CONTROL POR OFTALMOLOGIA
PACIENTE NECESITA CURACION DE CARIES

Huella digital y firma del paciente Firma y Sello de Médico Evaluador

SALAS HERRERA, SANTIAGO RAFAEL MOLINA ELLISCA, KATIA

SALAS HERRERA, SANTIAGO RAFAEL - 78924202 3/13

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Paciente: SALAS HERRERA SANTIAGO RAFAEL Documento 78924202 Historia: 2071832

Nacional de
Identidad
Sexo: Masculino Edad: 7 Años Cliente: CLINICA SAN PABLO - AREQUIPA
Direccion: paisajista 143 pampas del cuzco - Piso: Número de Guía: 94037
Médico: CLINICA JESUS DEL NORTE
Fecha de Admisión: 31/10/2022 09:18
Localidad: CLINICA SAN PABLO - AREQUIPA
Servicio: SALUD OCUPACIONAL Plan: RIMAC S.A. ENTIDAD PRESTADORA DE
SALUD

Registro: 20220042605 Fecha de Muestra: 31/10/2022 09:23

Resultados

Examenes Realizados Resultado Actual Valor Referencial Unidades

HEMOGLOBINA HEMATOCRITO

Método: Colorimétrico/Impedancia
Hemoglobina * 14.9 11.5 - 14.5 g/dL
Hematocrito 43.1 35 - 45 %

Gleidy Mallma Vilca

Médico Patólogo Clínico César Chavez López
CMP: 65521 CMP 28102
RNP: 036915 RNE 13826

LABORATORIO CLINICO - BANCO DE SANGRE - BIOLOGIA MOLECULAR

Sede Central: Av. La Marina 2955, San Miguel. º Telf.: Telf.: 610-3214
º Correo: atencionalcliente@qualab.com.pe ºwww.qualab.com.pe
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 TRIAJE

DNI Nombres y Apellidos Fec.Nac. Edad Sexo Cargo Empresa Tipo Evaluación
78924202 SANTIAGO RAFAEL SALAS HERRERA 08/01/2015 7 años Masculino RIMAC S.A. ENTIDAD PRESTADORA DE EPS
SALUD

Fecha del Examen : 31/10/2022

Análisis Resultados Uni. med.

FC 97 lpm
FR 20 rpm
PA mmHg
Sat O2 95 %
Peso 46.200 kg
Talla 1.45 m
IMC 21.97 Kg/ m2
Cintura 77 cm
Cadera 87 cm
ICC 0.89
Máxima aspiración cm
Espiración Forzada cm
Perímetro Abdominal 82 cm
Temperatura 36.4 °C
Circunferencia de Cuello 34 cm

Nombre del especialista Especialidad Colegiatura

MOLINA ELLISCA, KATIA MÉDICO DE SALUD OCUPACIONAL 68969

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SALAS HERRERA, SANTIAGO RAFAEL - 78924202
 OFTALMOLOGÍA

DNI Nombres y Apellidos Fec.Nac. Edad Sexo Cargo Empresa Tipo Evaluación
78924202 SANTIAGO RAFAEL SALAS HERRERA 08/01/2015 7 años Masculino RIMAC S.A. ENTIDAD PRESTADORA DE EPS
SALUD

Fecha de Atención: 31/10/2022 Test de Colores

Anamnesis 14/14
Reconoce Colores Básicos Permanentemente
No refiere molestias al momento del examen.
Estereopsis
Antecedentes
40 - Normal
NO REFIERE
Campimetría
¿Usa Lentes? No Ultima Refracción
No Aplica
Agudeza Sin corrección Con corrección
visual
OD OI BIN OD OI BIN
Lejos 20/30 20/20 20/20
Test de Sensibilidad Mucosa
Cerca 20/20 20/20 20/20
No Aplica
Anexos Ninguno

Test de Encadilamiento
No Aplica

Tonometría
DIFERIDO
DIFERIDO

Nictometría
No Aplica
Test Schirmer
No Aplica
Segmento Anterior No Aplica
Fondo de Ojo

Motilidad Ocular22 No Aplica

OD: NORMAL
OI: NORMAL
Reflejos Pupilares
CIRLA
REFRACCIÓN
Esf. Cil. Eje. AV.
Visión Lejos OD - -1.00 0
OI - -0.50 175
Visión Cerca OD
OI
Distancia Interpupilar 60 mm
Comentarios SE SUGIERE REFRACCION CON CICLOPLEJIA EN AMBOS OJOS.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
CIE10 DESCRIPCIÓN
H52.7-Trastorno de la refraccion, no especificado AMETROPIA NO CORREGIDA OJO DERECHO
Z01.0-Examen de ojos y de la visión EMETROPÍA EN OJO IZQUIERDO

RECOMENDACIONES Y CONTROLES CONTROL

SE SUGIERE REALIZAR REFRACCIÓN CON CICLOPLEJIA EN AMBOS OJOS PARA USO DE LENTES CORRECTORES. CONTROL POR
OFTALMOLOGIA

Personal que tomó la prueba Nombre del especialista

Nombre: PALOMINO APAZA, ROMINA Nombre: TORRES COTRINA, FELIX.

Especialidad: Optómetra Especialidad: Médico Oftalmólogo

DNI: 48047991 Colegiatura: 38356

SALAS HERRERA, SANTIAGO RAFAEL - 78924202

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 ODONTOLOGÍA

APELLIDOS Y NOMBRES SALAS HERRERA, SANTIAGO RAFAEL

EDAD 7 Años

FECHA 31/10/2022

CHEQUEO Preventivo

# de piezas con caries: 2 # de piezas Ausentes: 0 Especificaciones:

PRIMERA VISITA AL ODONTOLOGO
SIN ALERGIA SIN MEDICACION
CAMBIO DENTARIO CON ORDEN CRONOLOGICO
DENTAL NORMAL
APIÑAMIENTO EN PIEZAS 3.2 4.2 GIROVERSIONADAS
HACIA DISTAL
CAMBIO DE COLOR DE PIESA 5.1
MOVILIDAD DENTAL EN 51 52 61

Diagnóstico Piezas Diagnóstico Piezas Diagnóstico Piezas

1.1 Ortodoncia fija 1.13 Diente intruído 1.25 Prótesis removible
1.2 Ortodoncia removible 1.14 Edéntulo total 1.26 Prótesis Total
1.3 Caries 54,55 1.15 Fractura 1.27 Remanente radicular
1.4 Corona definitiva 1.16 Geminación/infusión 1.28 Restauración
1.5 Corona temporal 1.17 Giroversión 1.29 Restauración temporal
1.6 Desgaste oclusal/incisal 1.18 Impactación 1.30 Semi impactación
1.7 Diastema 1.19 Implante 1.31 Supernumerario
1.8 Diente ausente 1.20 Macrodoncia 1.32 Transportación
1.9 Diente discrómico 1.21 Microdoncia 1.33 Tratamiento pulpar
1.10 Diente ectópico 1.22 Migración 1.34 Obturación
1.11 Diente en clavija 1.23 Movilidad 1.35 Por Extraer
1.12 Diente extuído 1.24 Prótesis fija 1.36 Sellantes 16,26,36,4
6

Profilaxis SE REALIZO Extracciones Férula relajante

Destartraje Bruxismo Blanqueamiento
Se necesitan radiografías Fluorización de flúor SE REALIZO
Diagnósticos
Z01.2.-Examen odontológico

Recomendaciones
PACIENTE NECESITA CURACION DE CARIES

SALAS HERRERA, SANTIAGO RAFAEL - 78924202 7/13

 ODONTOLOGÍA

Firma y sello del médico

SALAS HERRERA, SANTIAGO RAFAEL - 78924202 8/13

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