UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

Calidad, pertinencia y calidez

FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

MEDICINA INTERNA
INTEGRANTES:
I
• EVELYN AVILA
• DOMENICA BALSECA
• NORMA CAEZ
CASO • EMILY CANGO
• KATIUSCA CASTILLO
CLÍNICO • JOSELYN FIERRO
• ARLETTE FREIRE

DOCENTE: DRA. MAYRA VALDIVIEZO

CURSO: SEPTIMO SEMESTRE “A”
 Guía de la presentación del caso clínico

01 04 07

Historia clínica Diagnostico Plan diagnostico

sindrómico

02 05 08

Listado de Diagnostico Tratamiento

problemas etiológico

03 06 09

Examenes de Diagnostico Abstract de un

laboratorio topográfico articulo
 Datos de filiación
 EDAD: 70 años

 SEXO: Femenino

 ETNIA: Mestiza

 RELIGIÓN: Católica

 ESTADO CIVIL: Casada

 OCUPACIÓN: Ama de casa

 LUGAR DE RESIDENCIA: Machala

 NACIONALIDAD: Ecuatoriana

 FUENTE DE INFORMACIÓN: Directa

Motivo de consulta

Oliguria Hematuria Disuria

ENFERMEDAD
ACTUAL

Paciente femenina de 70 años refiere padecer Diabetes Mellitus tipo II con afectación de pie
diabético, Hipertensión arterial y Enfermedad renal crónica detectada hace un mes con inicio de
diálisis, manifiesta que toma metformina para la diabetes y losartán de 50 mg para la Hipertensión
arterial, familiar comenta que la paciente presentó cuadro clínico caracterizado de shock séptico y
de partes blandas por el cual fue hospitalizada y dada de alta el 05/10/12, sin embargo después
de 8 días presentó náuseas, emesis, astenia, dificultad para la micción pese al contar con sonda
vesical, se evidenció la presencia de hematuria por lo que fue valorada por un nefrólogo tras
realizarle exámenes se detectó neutrofilia, leucocitosis y anemia severa por lo que se decidió su
hospitalización, además de la presencia de secreción purulenta en el talón derecho.
 ANTECEDENT
ES
Antecedentes Antecedentes Esquema
Antecedentes
patológicos patológicos vacunación
Quirúrgicos
personales familiares
• HTA • Colecistectomía • Padre fallecido por • COVID 19
• Diabetes Mellitus II • Cirugía ocular complicaciones de 4 dosis
• Enfermedad Renal Diabetes Mellitus • Inmunizac
Crónica • Madre fallecida por completas
complicaciones de
Diabetes Mellitus e
Hipertensión
arterial
• Hermano con
Diabetes Mellitus e
Hipertensión
arterial
 hÁBITOS
No Tóxicos
• Alcohol: Antigua bebedora social sin
a la embriaguez
• Tabaco: No

• Alimentación balanceada:
Hiposódica
Baja en azúcar
Tóxico
 Examen físico Signos Vitales

PAM 87,3
Tensión arterial 136/63 mmHg

Frecuencia cardiaca 104 lpm

Frecuencia respiratoria 20 rpm

Temperatura 36.5 C °

Saturación de oxígeno 98%

Examen físico
Antropometría
Peso 72kg
Talla 1,55 cm
IMC 29,96 kg/m2*
Cintura 126 cm
Cadera 122 cm
ICC 1,03 cm
Revisión por aparatos y sistemas
Aparato Cardiovascular
Inspección: Simétrico
Palpación: No se palpa choque de punta
Percusión: Matidez cardiaca
Auscultación: Ritmo cardiaco sincrónico con el pulso

Aparato Respiratorio
Inspección: Tórax simétrico, no tumoraciones
Palpación: Frémito conservado
Percusión: Sonoridad pulmonar conservada
Auscultación: Murmullo vesicular presente

Aparato Digestivo
Inspección: Abdomen distendido
Palpación: Abdomen blando, depresible
Percusión: Timpanismo abdominal
Auscultación: Ruidos hidroaéreos normoactivos
Aparato Genitourinario
Inspección: Nada que llame la atención
Palpación: Puntos ureterales negativos
Percusión: Puño percusión negativa
Auscultación: No se evidencian soplos

SOMA
Inspección: Simétricos, movilidad disminuida en miembro inferior derecho
Palpación: No hay presencia de edema

Sistema Nervioso
Paciente vigil, orientado en tiempo, espacio y persona
• Glasgow:15/15
Listado dE problemas
Síntomas Signos

Náusea IMC: 29.96 kg/m2

Vómito ICC: 1.03

Abdomen distendido,
Astenia globoso y ligero dolor en
hipocondrio derecho
Retención urinaria Hematuria
Secreción purulenta en
pie derecho
Oliguria

Edema palpebral
 DIAGNOSTICO SINDRÓMICO O
PROBLEMA
INFECCION DE VÍAS URINARIAS

Signos y Síntomas

Polaquiuria Náuseas y Emesis Hematuria

Dolor muscular o Disuria

abdominal
 DIAGNOSTICO SINDRÓMICO O
PROBLEMA
Síndrome de Insuficiencia Renal Crónica

Signos y Síntomas
Anorexia
Cefalea
Prurito y resequedad en la Piel
Náuseas
Emesis
Fatiga
Espasmos musculares y calambres
Presión arterial elevada
Disminución de la agudeza mental.
Insomnio
Halitosis
 DIAGNOSTICO SINDRÓMICO O
PROBLEMA
Diabetes mellitus tipo ii
Signos y Síntomas
Polidipsia
Polifagia
Poliuria
Pérdida de peso
Fatiga
Parestesia
Visión Borrosa
Cicatrización lenta
Acantosis nigricans
 DIAGNOSTICO TOPOGRÁFICO

INFECCION DE VÍAS
URINARIAS
DIAGNOSTICO TOPOGRÁFICO
Síndrome de Insuficiencia Renal Crónica
DIAGNOSTICO TOPOGRÁFICO
Diabetes mellitus tipo ii
 Diagnóstico etiológico

Diabetes mellitus tipo 2

Las células en los músculos, las grasas y el hígado crean
resistencia a la insulina.

Insuficiencia renal crónica

La diabetes, tanto tipo 1 como tipo 2, es la causa más común de la enfermedad renal. No
obstante, las enfermedades cardíacas y la obesidad también pueden contribuir al daño que
causa insuficiencia renal.
 ECOGRAFÍA

• Vena Basílica hipoplásica.

• Arteria Humeral IZQ ateroesclerótica leve-moderada, con flujo presente
EXAMENES DE LABORATORIO
EXAMENES DE LABORATORIO
 TRATAMIENTO
Cloruro de sodio al Omeprazol 40mg IV
0.4% qd
500 cm en 24h
Suplemento natural enteral 2TP

9am, 16pm, 21pm

Imipenem 500mg
ac.tranexamico
Iv qd
500mg Iv c/8h
Levofloxacino gluconato de calcio
500mg Iv c/48h 1amp Iv c/12h
 TRATAMIENTO
5. Bicarbonato de sodio 6amp IV c/8h
complejo b 10ml IV QD
6. Ac ascórbico 1gr IV QD furosemida 40mg
IV c/12h
7.Eritropoyetina 4000 VI VSC (L-M-V)
8.Atorvastatina 20mg VO QD
carbonato de Ca 500mg VO calcitriol 0.5mg
VO (L-V) 21pm
9. 5 claras del huevo semicocido VO c/12h
aceite de oliva 5ml vo con almuerzo
lozartan 50 mg BID
 REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
Presumptive chronic kidney disease in elderly adults
José Antonio Chipi-Cabrera1  *  Elizabeth Fernandini-Escalona1 
1
 Centro Integral Comunitario de Salud Chacaltaya, El Alto, La Paz, Bolivia.

ABSTRACT
Introduction:
Chronic kidney disease (CKD) in older adults is highly prevalent and is associated with multiple risk factors. Resultados mostraron que
Objective: Predomina el estadio 2 de la
enfermedad, con 44,3%,
To identify elderly patients with CKD who attend the nephrology outpatient clinic at the Comprehensive Community
seguido del estadio 3a, con
Health Center (CSIC) Chacaltaya, El Alto, Bolivia, in the period between September and December 2018.
21,7%; fue más prevalente
Materials and methods:
en el grupo de edad de 7079
Observational, descriptive and cross-sectional study performed in an outpatient nephrology clinic in CISC años y más en mujeres que
Chacaltaya, El Alto, Bolivia. The universe was 203 patients. The following variables were analyzed: age, sex, marital en hombres. Los factores de
status, occupation, personal pathological background, classification of CKD. The formula Modification of Diet in riesgo que se relacionan con
Renal Disease was abbreviated to determine the degree of the disease. To give an exit, descriptive statistics were la enfermedad renal crónica
used (absolute and relative frequencies, chi-square test). Informed consent was taken into account. en nuestro estudio fueron la
Results: edad, el sexo femenino, la
Stage 2 of the disease prevails, with 44.3%, followed by stage 3a, with 21.7%; it was more prevalent in the age diabetes mellitus y la
group of 7079 years and more in women than in men. The risk factors that are related to chronic kidney disease in desnutrición por exceso, la
our study were age, female gender, diabetes mellitus and malnutrition by excess, proteinuria and anemia. proteinuria y la anemia.
Conclusions:
CKD presents a high prevalence in the population over 60 years of age; its early diagnosis plays an important role in
its integral approach at the primary health level.
Key words: Renal insufficiency; chronic; aged; glomerular filtration; morbidity; epidemiology; primary health care
 IA S
A C
GR