ESQUIZOFRENIAS

Dr. Jonathan Ricco

DEFINICIÓN

◼ Es una enfermedad compleja o grupo de trastornos caracterizado

por alucinaciones, ideas delirantes, trastornos conductuales,
funcionamiento social alterado y síntomas coexistentes, en lo que
suele ser un sensorio claro.
Epidemiología
◼ Prevalencia 1 % en el mundo
◼ Hombre=mujer
◼ Si padre con tr.esquizofrénico, hijo probabilidad de 13%
◼ Ambos padres aumenta a 35-40%.
◼ Primera causa de muerte: suicidio. 40% lo intentan. 10% consuman.
◼ Tasa de recaída 60%.
◼ 30 a 60% no recuperan actividad
◼ 1/5 cursan con internación crónica
◼ Esperanza de vida disminuída por causas metabólicas,
medicaciones, suicidio.
¿Qué enfermedades pueden inducir psicosis y ser mal
diagnosticadas como esquizofrenia?
◼ Consumo problemático de sustancias: cocaína, efedrina, alcohol, alucinógenos (
marihuana, LSD).
◼ Fármacos:
❑ Metronidazol y otros ATB
❑ Antidepresivos
❑ Levo Dopa
❑ Bromocriptina
❑ Amantadina
❑ Indometacina y otros AINEs
❑ Fenilpropanolamina
❑ Cimetidina (antihistamínicos)
❑ Carbamazepina y otros
❑ Digoxina
❑ Propranolol
❑ Hormonas tiroideas
❑ Anticolinérgicos: trihexifenidilo
¿Qué enfermedades pueden inducir psicosis y ser mal
diagnosticadas como esquizofrenia ?

◼ LOE del SNC: tumores, aneurismas, abceso

◼ Traumatismo encéfalo creaneano
◼ Infecciones: encefalitis, abscesos, neurosífilis
◼ Endrocrinológicas: tiroides, Cushing, Addison, Hipófisis, Paratiroides
◼ LES
◼ Esclerosis múltiple
◼ Enfermedad cerebro vascular
◼ Enfermedad de Parkinson
◼ Enfermedad de Huntington
◼ Migraña
◼ Arteritis temporal
◼ Epilepsia del lóbulo temporal
◼ Porfiria
◼ Demencia con síntomas psicóticos
◼ Privación sensorial o hiperestimulación (UCI)
Diagnósticos diferenciales de la
esquizofrenia
◼ Trastornos del estado de ánimo
Tr. Bipolar
Depresión con síntomas psicóticos
◼ Tr. Esquizofreniforme (1 a 6 meses)

◼ Tr. Obsesivo compulsivo (creencias )

◼ Tr. Psicótico breve: menos de 1 mes a 1 día.

◼ Tr. Estrés post traumático (escenas)

¿ Existen causas de la esquizofrenia?

◼ Factores genéticos
❑ Riesgo de la población general es 1%
❑ Progenitor con Eqz—14%
❑ Ambos progenitores—25%
❑ Hermanos no gemelos con 1 progenitor—8%
❑ Gemelos dicigoticos—1 con Ezq el otro 10% de
probabilidad
❑ Gemelos monocigoticos—1 con Ezq el otro 40 a
50%
❑ Cr. 5,6,8,10,13 y 15
¿ Existen causas de la esquizofrenia?

◼ Cambios estructurales del cerebro

❑ Por TC, RM y PET alteraciones del lobulo frontal,
temporal, limbico y ganglios basales.
• Cambios neuroquímicos: hiperdominérgia.
También NA, Ser, M y N, GABA y neuropéptidos.
• Cambios neurofisiológicos
• Cambios endocrinológicos: PRL, Melatonina y
función tiroidea
• Factores virales e inmunitarios
• Factores psicosociales
Clasificaciones

◼ Emille Kraepelin

◼ Kurt Schneider 1959

◼ Eugen Bleuler

◼ Crow 1980

◼ DSM IV
Clasificacion de Kraepelin
1- Sintomatología
2- Según curso de la enfermedad: evolutivo,
crónico e invalidante
3- Según etiología: endógena
Clasificación de Schneider
◼ 1. Síntomas de primer orden
◼ 2. Síntomas de segundo orden
Clasificación de Bleuler
◼ 1- Síntomas básicos o fundamentales
◼ 2- Síntomas accesorios
Clasificación de Crow

Esquizofrenia I Esquizofrenia II
- Predominio de síntomas ❑ Predominio de síntomas
positivos negativos
- comienzo agudo ❑ comienzo insidioso
- TC encéfalo normal ❑ Alteraciones en TC de
- Buena respuesta a encéfalo
antipsicóticos ❑ Resistencia a medicación
- Pronóstico favorable ❑ Pronostico incierto
Categorización DSM IV
◼ Ideas delirantes, alucinaciones,
comportamiento desorganizado o catatónico.
Lenguaje desorganizado.
◼ Síntomas negativos: aplanamiento afectivo,
alogia, anhedonia, abulia
◼ Criterio temporal: 6 meses
Categorización DSM IV

◼ Ideas delirantes: creencias falsas que persisten a

pesar de que la mayoría de las personas aceptaría
como signos en contrario. Además no son
compartidas por otras personas en la misma cultura
o subcultura.
◼ Alucinaciones: percepciones que parecen reales
cuando no hay en realidad estímulo presente.
Suelen ser auditivas
Categorización DSM IV
◼ Aplanamiento afectivo: expresión emocional
restringida en cuanto a la variedad e
intensidad
◼ Alogia o pobreza del lenguaje: disminución
de la productividad del pensamiento y el
habla
◼ Anhedonia: placer consumatorio disminuído.
◼ Abulia: disminución del inicio de la conducta
dirigida por objetivos
Categorización DSM IV
◼ Diagnósticos diferenciales de síntomas negativos:
❑ administración de neurolépticos

❑ institucionalización (priva de estímulos ambientales)

❑ secundarios a síntomas positivos (no es alogia)

❑ ideas delirantes persecutorias (no es abulia)

❑ depresión (post brote)

Comorbilidades de la Esquizofrenia
◼ Depresión

◼ TOC (30%)

◼ T.somatomorfo (hipocondriasis)

◼ Tabaquismo

◼ Consumo problemático de sustancias:

❑ alcohol

❑ cocaína

❑ marihuana
Evolución de la enfermedad
◼ Henry Ey describe:
1) Pródromo
2) Período de estado:
Síndrome de disociación
Producción delirante positiva
3) Remisión con déficit
Evolucion de la enfermedad:
PRODROMO
◼ Dura de semanas a meses, años.
◼ Se alejan del entorno, próximos a su mundo psicológico interno,
suspicaces, descuidan su aseo, se retraen socialmente, se
vuelven extraños, a veces con ira/cólera.
◼ Disforia (ansiedad, depresión).
◼ Síntomas somáticos (consultaron al generalista, pueden estar
medicados, posteriormente incorporarlos al sitema delirante).
◼ Disminución del apetito, concentración, sueño, memoria.
◼ Desvitalización de rasgos (hay conciencia).
◼ Algunes tienen logros.
Evolución de la enfermedad:
PERIODO DE ESTADO
◼ Fondo de rasgos de la discordancia:
❑ 1. Ambivalencia afectiva, volitiva, intelectual

❑ 2. Extravagancias: similar a alteraciones de la

asociación
❑ 3. Impenetrabilidad: similar a autismo

❑ 4. Desapego: retraimiento, replegamiento sobre si

mismo.
Evolución de la enfermedad:
PERIODO DE ESTADO
◼ Sme disociación (desregulación psíquica)

❑ vacio

Producción delirante positiva

Evolución de la enfermedad:
PERIODO DE ESTADO
◼ 1) Trastornos la conciencia y el pensamiento

◼ 2) Trastornos del lenguaje

◼ 3) Alteraciones del sistema lógico

◼ 4) Desorganización de la vida afectiva

◼ 5) Disordancia psico motriz. Comportamiento catatónico.

Evolución: Período de estado:
1)Trastornos de la conciencia y el pensamiento
◼ Juicio desviado. Falta de cohesión interna
◼ Ataxia intrapsíquica
◼ Pensamiento enmarañado: perseveración.
◼ Elíptico y discontinuo: con brotes el capital ideativo corre
riesgo de mermar.
◼ Disgregación.
◼ Esquizofasia
◼ Interceptación
Evolución: Período de estado:
2)Trastornos del lenguaje
◼ Mutismo-Semimutismo-Soliloquios
◼ Impulsos verbales: blasfemias, obsenidades
◼ Pararrespuestas o respuestas de lado. Sin finalidad.
◼ Monocordes, monosilábicos
◼ Cambia el sentido de las palabras (Neologismos)
◼ Grafismo deformado. Imagenes fantasticas
◼ Poemas extraños.
Evolución: Período de estado:
3) Alteraciones del sistema lógico
◼ Con integridad de la memoria hay:
❑ pensamiento paralógico
❑ defecto esquizofrénico: fallas en la elaboración
psíquica.
Evolución: Período de estado:
4) Desorganización de la vida afectiva
◼ Exclusión de la vida afectiva
◼ Se quiere y se siente insensible, frío, indiferente
◼ Alteración de la comunicación
◼ Ambivalencia hacia sus padres
◼ Inadecuación afectiva: sus sonrisas o lágrimas escapan
al entendimiento.
◼ Destruye la significación del afecto
Evolución: Período de estado:
4) Desorganización de la vida afectiva
◼ CONDUCTAS
❑ Alimentarias: regresan hasta la succión
(narcisismo)
❑ Excrementicias: hasta manipulan excrementos
❑ Sexuales: objeto imaginario. Signo del espejo:
Caricias a su cuerpo, masturbaciones
desenfrenadas (intento de integración de su
identidad.)Automutilaciones. Ataques contra el
cuerpo. Tentativas de castraciones.
Evolución: Período de estado:
5) Discordancia psico-motriz. Comportamiento
catatónico
◼ Sobre un fondo de pobreza del movimiento, inercia y
rigidez hay:
❑ Ambivalencia: ejecución y suspensión del movimiento

❑ Paramimias: expresiones paradójicas.

❑ Manierismos

❑ Impulsiones a asesinar: crímenes inmotivados.

❑ Placer ligado a destrucción de objetos (anal y oral).

Evolución: Período de estado:
5) Discordancia psico motriz. Comportamiento
catatónico
◼ Negativismo
◼ Oposicionismo
◼ Mutismo
◼ Fugas
◼ Enclaustramiento
◼ Esterotipias (vacío o expresión del delirio)
JASPERS (1913)
◼ Describe
1) Vivencia delirante primaria
Vivencia de extrañeza
Vivencia de despersonalización
Vivencia de influencia
Vivencia de desrrealización
2) Elaboracion delirante secundaria
Vivencia delirante primaria
1) Vivencia de extrañeza
◼Lo conocido se vuelve extraño y lo extraño conocido

◼Angustia, la niega. Como catastrofe inminente

◼Inseguros. Encuentra consuelo en una idea, sea V o F,

tiene efecto tranquilizador.
◼Pasa algo que no sabe que es.

◼Transposición: capacidad del sujeto de ver la situación

con los ojos de los demas-->por desconfianza se genera
delirio
Vivencia delirante primaria
◼ 1) Vivencia de extrañeza
❑ Ilusiones visuales, pseudoalucinaciones

❑ Percepciones delirantes primarias (me miran.

Autoreferencia)
❑ Robo o sonorización del pensamiento

❑ Alucinaciones auditivas simples o complejas (voces

insultantes)
❑ Alucinaciones cenestésicas (dolor, marciano hasta
Cotard)
Vivencia delirante primaria
◼ 1) Vivencia de extrañeza
❑ Los objetos representan otras cosas (percepciones

delirantes)
❑ Nuevas significaciones. El ambiente le genera

tensión. Son las percepciones delirantes de la

vivencia delirante primaria.
❑ CONRAD describe 3 estadíos de la vivencia delirante

primaria:
◼ Apofonía: son revelaciones (nuevas significaciones)

◼ Anastrophe: el Yo ocupa el punto medio del mundo

◼ Apocalíptica: Autismo
Vivencia delirante primaria
◼ 2) Vivencia de despersonalización
❑ Se quejan de que son metamofoseados

❑ Vivencia como lenguaje ambiguo: mi alma es una

hoja

4) Vivencia de desrrealización
Vivencia delirante primaria
◼ 3) Vivencia de influencia
❑ Se le adivina, se le sustrae pensamiento, se lo

impone
❑ Se comentan sus gestos (voz interior) comentan sus

actos.
❑ Alucinaciones kinestésicas (palabra forzada)

❑ Alucinaciones cenestésicas.
Vivencia delirante primaria
Vivencia de influencia
Jaspers dice que para comprender la vivencia se usa:
. Comprensión estática: captación intuitiva de los hechos psíquicos
. Comprensión causal: por mecanismos extraconscientes.
A partir de la captación hay perturbaciones:
. Comprensibles: histerias, neurosis de combate, psicosis de los
prisioneros
. No comprensibles: ruptura de la curva de vida, independientede
cualquier acontecimiento.
Para Clerembaut la vivencia de influencia es un automatismo mental.
Para Henry Ey la vivencia de influencia surge de complejos afectivos.
Elaboración delirante secundaria
1) Son relatos o elaboraciones de la despersonalización o
influencia.
. Delirios hipocondríacos:zoopatías, posesiones diabólicas,
metamorfosis, negación de órganos.
. Se siente que captan pensamiento, entonces surgen delirios
místicos, científicos, sugestionables.
. Sentimientos de influencia, elabora persecusión.
. Megalómano: delirio de filiación, místico con alucinaciones.
2) Mal sistematizados con muchos núcleos delirantes
Evolución de la enfermedad: Remisión
con déficit
◼ Con tratamiento remite en período de estado.
◼ Si no se trata hay disgregación profusa o formas
terminales de esquizofrenia:
• 1) Catatonía: inercia y regresión casi total a la vida
psíquica. Vida vegetativa. Comportamiento automático
y estereotipado.
• 2) Esquizofasia: incoherencia ideoverbal. Lenguaje
autístico.
• 3) Delirante: con comportamiento extraño
Formas clínicas de la Esquizofrenia

Clásico DSM IV Tr CIE 10

• Simple • Deterioro simple. • Depresión post
ap esquizofrénica
• Hebefrénica • Desorganizada
• Catatónica • Catatónica
• Paranoide • Paranoide
• Residual
• Inidferenciada

Trastorno depresivo no especificado-

T.d post psicótico (25%)
Formas Clínicas
◼ PARANOIDE
❑ Es más tardía. 25-30 años.
❑ Aguda
❑ Mayores logros laborales, sociales.
❑ Pronóstico favorable con tratamiento
❑ Remiten rápidamente con antipsicóticos
❑ Se asocia a depresión post psicótica
Formas clínicas

◼ PARANOIDE II
❑ Alucinaciones y delirios
❑ Autoreferencia
❑ Delirio mal sistematizado.
❑ Síntomas que parecen negativos
❑ La forma perecutoria ordena, insulta y condiciona al delirio
❑ Delirio de perjuicio, celotípico, megalómano, místico,
hipocondríaco.
❑ Síntomas asociados: ansiedad no focalizada, ira, violencia,
discusiones frecuentes.
❑ Los delirios pueden generar violencia planificada e intencional.
Formas clínicas

◼ CATATÓNICA o psicomotora
1) Pérdida de iniciativa motriz
2) Rigidez o catalepsia: flexibilidad cérea (ejecución de movimientos
pasivos con persistencia; fijación de las actitudes (almohada
psíquica)
3) Estupor: entre vigilia y sueño, entorpecimiento hasta bloqueo con
impulsiones verbales
4) Negativismo: mutismo, rechazo de alimentos (oposicionismo).
5) Manierismos
6) Estereotipias:
Cinéticas: repite movimientos, gestos o palabras con
amaneramientos.
De actitud: persiste forma prolongada.
Formas clínicas

◼ CATATÓNICA o psicomotora
7) Excitación: descargas agresivas, cólera brusca y criminal.
8) Sugestibilidad: obediencia automática, ecomimia, ecopraxia.
9) Tr. Vegetativos: hiper: sudoración, salivación. Edemas.
10) Interceptación cinética
11) Delirio catatónico: símil onírico. Alucinaciones, fragmentación,
descuartizamiento o deliros fantásticos.
◼ VIDEO
Formas clínicas

◼ Formas clínicas de la catatonía

❑ Estuporosa (inhibida)
❑ Agitada: furor catatónico. Violencia
❑ Mixta: agitación-estupor
❑ Periódica: episodios separados por remisión
❑ Maligna: agitación-estupor-hipertermia-muerte
(SNM)
❑ Catatonismo: síntomas de esquizofrenia. Forma
no completa
Formas clínicas

◼ SIMPLE
❑ Afecta predominantemente la esfera volitiva
❑ Es insidiosa
❑ Buen desenvolvimiento
❑ Síntomas negativos predominantemente.
❑ Pérdida de la vitalidad progresiva
❑ Duración de síntomas mayor a un año
Formas clínicas

◼ HEBEFRÉNICA
❑ Inicia con inhibición-excitación
❑ Se instala con pérdida de iniciativa y aplanamiento afectivo
❑ Lenguaje y comportamiento desorganizado
❑ Bromas pueriles
❑ Risas inmotivadas.
❑ Teatralidad
❑ Vida sin finalidad
❑ Se ocupan trivialmente de la filosofía y de la ciencia
❑ Son frecuentes las distimas
Formas clínicas

◼ INDIFERENCIADA
❑ No cumple criterios para ninguna forma específica
Formas clínicas

◼ RESIDUAL
❑ El cuadro actual no tiene síntomas positivos

❑ Predominan síntomas positivos atenuados: creencias raras,

lenguaje levemente desorganizado, comportamiento

extravagante o síntomas negativos: alogia, abulia, aplanamiento.