3] Esquizofrenia.

Definición
Trastorno mental grave e incapacitante del neurodesarrollo cuyas manifestaciones clínicas
inician en la adolescencia o adultez temprana, con anomalías en muchas funciones cerebrales, cuyos
síntomas principales son: la alteración en el juicio de realidad, alucinaciones, ideas delirantes, trastornos
cognitivos (memoria ejecutiva, atención). Que se caracteriza por:

♥ Alteraciones de la percepción
♥ Emoción
♥ Cognición
♥ Pensamiento
♥ Comportamiento
Población: Personas de 18 años de edad o más que tengan diagnóstico de esquizofrenia por el sistema de
diagnóstico de la CIE-10 (CATEGORÍA F20) con inicio antes de los 60 años de edad.

Epidemiol
La ogia
prevalencia de la enfermedad a lo largo de la vida alcanza el 1% en Estados Unidos, es decir, 1 de cada
100 personas sufrirá el trastorno a lo largo de su vida. La esquizofrenia se presenta en todas las sociedades y
regiones geográficas. Cada año aparecen en el mundo 2 millones de casos nuevos.
♥ Población tratada 0,05%
♥ Mitad de los pacientes reciben tratamiento
♥ Por igual en Hombres y Mujeres [pero el trastorno masculino suele comenzar antes]
♥ La edad máxima de inicio varía entre los 15 y los 35 años (en la mitad de los casos sucede antes de los
25 años).
♥ Es raro el inicio antes de los 10 años (esquizofrenia de inicio temprano) o después de los 45 años
(esquizofrenia de inicio tardío).
♥ Las personas nacidas en invierno son más propensas a la enfermedad que las que lo hacen en
primavera o en verano.
♥ la prevalencia es mayor entre las poblaciones no blancas.
♥ Aumentan probabilidad: Incompatibilidad de Rh-Predisposición genética- Exposición prenatal a la gripe-

♥ Abuso de sustancias psicoactivas: Superior al 50% - Déficit de funcionalidad- Alcohol 40%- Síntomas
psicóticos- Cannabis (6 veces más elevado) - Anfetaminas, cocaína, otras- nicotina 90% - reducción
síntomas positivos
♥ Los gemelos monocigotos criados por separado muestran la misma tasa de concordancia que los
criados juntos.

Stefany Cruz Parrado

 EMIL KRAEPELIN (1856-1926)
Morel démence précoce = demencia precoz
Deterioro largo plazo
Alucinaciones y delirios
Psicosis maniaco-depresiva
Paranoia (delirio de persecución persistente)

EUGENE BLEULER (1857-1939)

Esquizofrenia

Histo Cismas entre el pensamiento, las emociones y el comportamiento

Trastorno de identidad disociativo
Las cuatro A (asociaciones, afectividad, autismo y ambivalencia)
ria Síntomas secundarios: alucinaciones y delirios)

ERNST KRETSCHMER (1888-1926)

Personas con tipos constitucionales asténicos, atléticos o displásicos, pícnicos
Trastornos bipolares

KURT SCHNEIDER (1887-1967)

Síntomas de primer orden
Síntomas de segundo orden

KARL JASPER (1883-1969)

Psicoanálisis existencial
Fenomenología del trastorno mental y los sentimientos subjetivos
Significado psicológico de los signos y síntomas

ADOLF MEYER (1866-1950)

Fundador de la psicología
Reacción a las tensiones cotidianas

Etiología
Desconocida sin embargo se tienen evidencias de tipo:
♥ Factores genéticos  [Gemelos monocigóticos-Gemelos dicigóticos y parientes de primer grado]
♥ Factores biológicos  [Hipótesis]

Hipótesis
Hipótesis de la Los síntomas esquizofrénicos pueden obedecer a un incremento en la

Stefany Cruz Parrado

 actividad dopamínica del sistema límbico (síntomas positivos) y a un descenso
en la actividad dopamínica frontal (síntomas negativos). La patología
dopamina: dopaminérgica puede resultar secundaria a un número o una sensibilidad
anómalos de los receptores, o a una liberación irregular de la dopamina (por
exceso o por defecto).
Hipótesis de la El incremento en las concentraciones de noradrenalina en la esquizofrenia
noradrenalina: aumenta la sensibilización a los estímulos sensoriales
La disminución en la actividad del GABA aumenta la actividad de la dopamina.
Hipótesis del ácido γ-
aminobutírico (GABA):
El metabolismo de la serotonina se halla, alterado en algunos casos de
esquizofrenia crónica. Se ha descrito tanto la hiperserotoninemia como la
hiposerotoninemia. El antagonismo de los receptores 5-HT2 de serotonina es
fundamental para reducir los síntomas psicóticos y para que aparezcan los
Hipótesis de la
trastornos motores relacionados con el antagonismo de los receptores D2. Los
serotonina:
estudios sobre los trastornos del estado de ánimo revelan que la
actividad serotonínica está implicada en la conducta suicida e impulsiva
que también pueden manifestar los pacientes esquizofrénicos.

hipofunción del receptor de glutamato de tipo Nmetil-D-aspartato (NDMA) se

ha propuesto como causa de los síntomas positivos y negativos de la
esquizofrenia, basándose en los efectos psicóticos observados con los
Hipótesis del glutamato:
antagonistas de NMDA, fenciclidina y ketamina, además de los efectos
terapéuticos hallados (en condiciones experimentales) con los agonistas de
NMDA, glicina y D-cicloserina.

indicios de una migración neuronal anómala durante el segundo trimestre del

Teorías sobre el desarrollo fetal. Este funcionamiento anómalo de las neuronas podría
desarrollo neural: favorecer la aparición de los síntomas durante la adolescencia.

Clínica
Los síntomas de la esquizofrenia se clasifican de manera práctica en POSITIVOS y NEGATIVOS.
Los signos suelen ser cambiantes.
No hay síntoma o signo patognomónico

SÍNTOMAS POSITIVOS + Suponen un exceso o distorsión de funciones normales y abarcan:

 Ideas delirantes.

Stefany Cruz Parrado

De contenido variado:
♥ De persecución.
♥ De referencia (el sujeto cree que medios de comunicación o personas desconocidas aluden a él).
♥ De perjuicio. Estas tres anteriores son las más frecuentes
♥ Otras: Somáticas (creencia en cambios corporales); religiosas (comunicación con Dios); de robo,
inserción, control del pensamiento; o de grandiosidad (creencia en que se le reserva un destino
especial, o que es un personaje privilegiado).

 Alucinaciones.
Las principales y más frecuentes son las alucinaciones y pseudoalucinaciones auditivas: voces que hablan del
sujeto o que se dirigen a él.
Mucho menos frecuentes, las cenestésicas (táctiles, como ser tocado, o penetrado en el interior del
organismo) y en raras ocasiones visuales, cuya presencia obliga, de hecho, a descartar cuadros exógenos:
consumo de alucinógenos o presencia de enfermedad orgánica cerebral o sistémica.

Trastornos del lenguaje / curso del pensamiento.

El lenguaje traduce una desestructuración del pensamiento. Las alteraciones más frecuentes son:

♥ Descarrilamiento (el discurso "pierde el hilo").

♥ Respuestas tangenciales (las respuestas guardan relación sólo escasa con las preguntas).
♥ Bloqueos del pensamiento. Incoherencia (desorganización en la estructura del lenguaje que es
incomprensible). Ha sido considerado por algunos autores como la característica simple más
importante de la esquizofrenia.
♥ Más raramente presencia de neologismos.

- Signos neurológicos menores.

Los pacientes con esquizofrenia muestran una prevalencia mayor que la de la población normal de signos
neurológicos menores. Éstos representan realizaciones anómalas en tests neurológicos no específicos (no se
corresponden con una lesión claramente localizable a diferencia de los signos neurológicos mayores).
Algunos ejemplos de estos signos son la distinción derecha-izquierda, la estereognosia, la agrafoestesia, la
alteración en la oposición del pulgar y movimientos en espejo en la mano contraria, la disdiadococinesia, etc.

SÍNTOMAS NEGATIVOS -
Suponen un déficit de funciones normales, son:
♥ Aplanamiento afectivo: El sujeto se muestra indiferente, apático y distante.
♥ Alogia: Déficit de la producción del pensamiento y fluidez verbal; el lenguaje se empobrece y se hace
ininteligible.

Criterios
diagnósticos

• DSMIV sólo se
requería un
síntoma.
Stefany Cruz Parrado
• DSMV se
necesitan dos
Stefany Cruz Parrado
 Subtipos

T. paranoide T. hebefrenica T. Catatónica T. Indiferenciada T. Residual

F200 F201 F202 F203 F205

Ideas delirantes, Regresión Alteración Pacientes que son Embotamiento

alucinaciones importante hacia un psicomotora claramente afectivo,
auditivas, (delirios comportamiento (estupor, esquizofrénicos y retraimiento social,
de persecución o primitivo, negativismo, no encajan excéntrico, una
grandeza). Se desinhibido y rigidez, excitación, fácilmente en uno u manera de pensar
presenta en desorganizado, o bien catalepsia o otro tipo de ilógica y una leve
edades avanzadas aparece antes de adopción de esquizofrenia. asociación laxa de
los 25 años. posturas extrañas) las ideas

Fases de la
Esquizofrenia

Stefany Cruz Parrado

 Pruebas Analíticas Y
Psicológicas
La mayoría de los pacientes esquizofrénicos presentan un EEG normal, pero algunos muestran
Electroencefalogram
una actividad alfa (α) reducida y theta (θ) y delta (δ) aumentadas, además de anomalías
a (EEG).
paroxísticas y mayor sensibilidad a los métodos de activación (p. ej., privación del sueño).
Estudios con se observa hipersensibilidad inicial a la estimulación sensorial con supresión compensatoria
potenciales posterior del procesamiento de la información en los centros corticales superiores.
evocados.
Estudios Se observan linfocitos atípicos y un descenso de los linfocitos citolíticos naturales en algunos
inmunológicos. casos.
Algunos pacientes muestran disminución de la hormona luteinizante y de la hormona
Estudios foliculoestimulante, así como menor respuesta de la prolactina y la hormona de crecimiento a la
endocrinológicos. estimulación con la hormona liberadora de gonadotropinas o la hormona liberadora de
tirotropina.
Las pruebas de Rorschach y de apercepción temática suelen mostrar respuestas extrañas. Si se
comparan con los controles sanos, los padres de pacientes esquizofrénicos presentan una mayor
desviación de los valores normales en las pruebas proyectivas (quizá como efecto de la
convivencia con un miembro esquizofrénico en la familia). La batería de pruebas de Halstead-
Pruebas
Reitan muestra anomalías en la atención e inteligencia, disminución del tiempo de retención y
neuropsicológicas.
alteración en la capacidad de solución de problemas en el 20-35% de los pacientes. Los
pacientes esquizofrénicos tienen coeficientes intelectuales (CI) más bajos que los no
esquizofrénicos, aunque el intervalo varía mucho. Con la progresión de la enfermedad
disminuye el CI.

fisiopatologí
Hay degeneración del sistema límbico, sobre todo del a
cuerpo amigdalino, el hipocampo y la corteza del cuerpo
calloso, así como de los ganglios basales, en especial de la sustancia negra y la porción dorsolateral de la
corteza prefrontal. Las anomalías en el funcionamiento de los ganglios basales y del cerebelo pueden
explicar los trastornos motores de los pacientes esquizofrénicos.

EVOLUCIÓN

1. SINTOMAS PRODROMICOS: ansiedad, perplejidad, terror o depresión, presentes por meses.

2. El comienzo ocurre al final de la adolescencia y comienzo de la juventud; las mujeres
enferman a mayor edad que los hombres.

Stefany Cruz Parrado

3. deterioro a lo largo del tiempo, con brotes agudos superpuestos a un cuadro crónico
4. recaídas a 2 años 40% con tto y 80% sin tto
5. la mitad intenta suicidarse

Diagnost
ico
diferenci
al

Pronosti
co

Stefany Cruz Parrado

 Tratamie
nto o
1. Ingreso hospitalario:

a. - Peligro Para Otros

b. - Tentativa De Suicidio
c. - Sintomatología Grave
d. - Riesgo De Lesión Secundario A Desorganización
e. - Estudio Diagnósco
f. - Falta De Respuesta Al Tratamiento
g. - comorbilidades producen complicaciones

2. Antipsicóticos
3. Terapias psicosociales de tipo conductual, familiar, grupal, individual y social

♥ Evaluación diagnóstica complementaria del paciente adulto con esquizofrenia en tratamiento

con antipsicóticos

Pte en tto con Clozapina deben tener

un
seguimiento con hemograma así:

a. Antes de iniciar el tratamiento (como

a todos).
b. Semanal durante los tres primeros
meses.
c. Mensual hasta el año.
d. Cada seis meses a partir de un año

NOTA:
si se evidencia en 3 cuadros hemáticos sucesivos
una disminución progresiva de los leucocitos, el
médico debe realizarle un hemograma cada 72
horas hasta que aumente el recuento

Stefany Cruz Parrado

 ♥ Tener en cuenta las reacciones adversas de lo fármaco

♥ Tratamiento
farmacológico del
paciente adulto con
diagnóstico de
esquizofrenia que
presenta conducta
violenta o agitación:

♥ Tratamientos psicoterapéuticos y psicosociales en fase aguda y de mantenimiento para los

adultos con diagnóstico de esquizofrenia

Terapia cognitivo-conductual
Los hallazgos están a favor de esta terapia como coadyuvante para disminuir las recaídas y hospitalizaciones
hasta los 12-24 meses después del tratamiento. Se encuentra que intervención es eficaz para disminuir los
síntomas positivos a corto plazo y los síntomas negativos a largo plazo, además mejoría de la actitud en los
pacientes.

Terapia de adherencia
Ser eficaz para mejorar las actitudes hacia la medicación después de la intervención, pero no a mediano plazo

Terapia de familia
Prevención de recaídas a mediano y largo plazo, disminuir la carga familiar y mejorar la adherencia al
tratamiento cuando se hace un seguimiento de menos de un año después de la intervención.

Psicoeducación
A favor en síntomas globales de esquizofrenia, prevención de recaídas y hospitalizaciones, funcionamiento
social, calidad de vida, carga familiar y adherencia al tratamiento farmacológico

Entrenamiento en habilidades sociales

Stefany Cruz Parrado
Mejora resultados en síntomas
globales y negativos de
esquizofrenia al final del
tratamiento, el funcionamiento
social y la calidad de vida en salud
mental.

Terapia ocupacional
(en el contexto hospitalario o en el ambulatorio), consejería y terapia de apoyo, Terapia de orientación
psicodinámica: no se puede recomendar ni contraindicar sin embargo se pueden tener en cuenta las
consideraciones y preferencias del paciente.

Dosis Antipsicóticos
Orales

Stefany Cruz Parrado

 Mantenimiento
♥ Si un paciente ha permanecido estable durante cerca de 1 año, entonces se
puede reducir poco a poco la dosis hasta que alcance el mínimo eficaz

♥ Educar a los familiares para que alerten de cualquier recaída, como insomnio y
recaídas

♥ Terapia electroconvulsiva (TEC). Puede ayudar en la psicosis aguda y en el supone

catatónico. Los pacientes cuya enfermedad se ha extendido menos de 1 año responden
mejor. El electrochoque supone un tratamiento alentador para los síntomas positivos
refractarios. Se ha comprobado que posee una eficacia sinérgica con los medicamentos
antipsicóticos

♥ Apuntes clase

 EPISODIOS PSICÓTICOS AGUDOS:4-8 semanas- Antipsicóticos-Benzodiacepinas

ESTABILIZACIÓN Y MANTENIMIENTO: Evitar recaída- Tratamiento antipsicótico

Stefany Cruz Parrado