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PSIQUIATRIA

ENAM – GRUPO CTO.


DR OMAR FERNANDEZ INFANTE
DOCENTE PSIQUIATRIA UNMSM
HNGAI -ESSALUD
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PSICOSIS:

–Se refiere a la pérdida de las fronteras


del ego o un grave deterioro en la
evaluación de la realidad

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ESQUIZOFRENIA

– Ideas delirantes,
– Alucinaciones,
– Lenguaje desorganizado (p.ej. descarrilamiento,
incoherencia ),
– Comportamiento catatónico o gravemente
desorganizado,
– Síntomas negativos.

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– Persistencia de los síntomas durante al menos 6
meses
– Exclusión de trastorno esquizoafectivo y del
estado de ánimo
– Exclusión del consumo de sustancias y de
enfermedad médica
– Relación con un trastorno generalizado del
desarrollo
– Disfunción sociolaboral

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Síntomas positivos Síntomas negativos

• Alucinaciones • "Afecto plano" (la persona no


predominantemente auditivas, mueve el rostro o habla con
de voces peyorativas, una voz desanimada y
dialogantes, comendatorias. monótona)
• Delusiones. • Falta de satisfacción en la vida
• Trastorno del pensamiento diaria
como el pensamiento • Falta de habilidad para iniciar y
desorganizado, bloqueo del mantener actividades
pensamiento, o a través del planificadas
lenguaje la creación de • Falta de comunicación, incluso
neologismos. cuando la persona se ve
• Trstrno del movimiento como forzada a interactuar
la agitación o la catatonia. • Alteraciones en la votilidad:
Hipobulia

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Causas??? Desconocidas… Solo teorías.

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Sintomas cognitivos
• Los síntomas cognitivos son más sutiles. Al igual que
los síntomas negativos, estos síntomas son difíciles de
reconocer como parte de este trastorno. Con
frecuencia, sólo se detectan cuando se realizan
pruebas por otras razones. Estos síntomas incluyen:
a. "Funcionamiento ejecutivo" (habilidad para comprender
información y utilizarla para tomar decisiones) deficiente
b. Problemas para concentrarse o prestar atención
c. Problemas con la "memoria de trabajo" (habilidad para
utilizar información inmediatamente después de haberla
aprendido)

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Varón de 40 años con deluciones auditivas de
persecución, desconfiado y celoso el diagnostico
presuntivo corresponde al síndrome???

A. Fobico.
B. Histérico.
C. Obsesivo compulsivo.
D. Maniaco depresivo.
E. Paranoide.

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28. El convencimiento de que los pensamientos y
sentimientos pueden ser conocidos por personas
que lo rodean, es característico de:

A. Depresión reactiva
B. Esquizofrenia
C. Neurosis histérica
D.Trastorno de personalidad
E. Depresión mayor

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• En la esquizofrenia es frecuente presentar
una alteración del pensamiento muy
particular, la cual se denomina “pensamiento
esquizofrénico”, esta consiste en alteraciones
en el contenido por ejemplo la publicación
del pensamiento, la telepatía, las ideas de
control externo y posesión, así como la
enajenación y robo de pensamiento son
usuales en esta patología.

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El convencimiento de que los pensamientos y
sentimientos más íntimos pueden ser conocidos por
otros, es propio de???

A. La personalidad paranoica
B. La “neurosis histérica”
C. La esquizofrenia
D. La psicosis afectiva
E. Todas ellas

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25. ¿Cuál es el tratamiento de elección en el primer
episodio de esquizofrenia?

A. Antiepiléptico
B. Ansiolítico
C. Antidepresivo
D.Hipnótico
E. Neuroléptico

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• Muchas veces
observamos pérdida de
la conciencia del Yo.
Este es lo que se llama
«pérdida de las
fronteras del Yo»

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Durante el primer episodio de esquizofrenia
debe usarse???

A. Antidepresivos
B. Ansiolíticos
C. Neurolépticos
D. Hipnóticos
E. Ninguno

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Pero… hay tratamiento???
• En el tratamiento del primer episodio
psicótico de la esquizofrenia actualmente se
postula el uso de antipsicóticos, conocidos
anteriormente como neurolépticos, esto
deben ser administrados a diferencia de hace
algunos años en dosis bajas si es un primer
episodio y de preferencia el uso de anti
psicóticos atípicos o de segunda generación.

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¿Qué entiende por acatisia?:

A. Actitud de acatamiento incondicional de una


orden
B. Grado extremo de la agitación psicomotriz
C. Necesidad imperiosa de moverse
D. Tipo de catalepsia
E. Trastorno de afectividad

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• Dentro de los efectos adversos de la medicación
anti psicótica era común observar ( con el uso de
otros productos de primera generación o los
llamados “típicos”) la presencia de acatisia, que
es la incapacidad para mantenerse quieto que se
acompaña de una sensación de intranquilidad a
nivel corporal.
• La necesidad imperiosa de moverse lleva al
paciente a cambiar de lugar y de postura, a
levantarse y sentarse en forma reiterada, a cruzar
y extender las piernas, etc

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• Otro de mayor riesgo por el compromiso y la
alteración del sistema nervioso autonómico
era el denominada Síndrome Neuroléptico
maligno, , que constituye una emergencia
medica Se caracteriza por disautonomía,
hipertermia, rigidez, y alteración en el estado
de conciencia, que puede llegar a ser mortal si
no se la trata a tiempo.

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32. Un paciente que recibe altas dosis de
neurolépticos de alta potencia,
intempestivamente presenta fiebre alta con
palidez, inestabilidad autonómica y delirio. Esta
complicación se denomina:

A. Síndrome neuroléptico maligno


B. Discinesiatardía
C. Hipertonía
D. Acatisia
E. Estado confusional
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Un paciente de 25 años llega a la sala de Emergencia porque se ha
ocasionado un corte profundo en un antebrazo. La familia relata que es
tímido pero nunca tuvo síntomas psiquiátricos. Hace pocas semanas se
recluyo en su habitación, muestra falta de concentración, desinterés por
sus obligaciones habituales, inapetencia, insomnio y cierto desaliño
personal. Para establecer el diagnóstico debe buscarse en primer lugar:

A. Historia de consumo de drogas estimulantes


B. Presencia de síntomas de depresión severa o esquizofrenia
inicial
C. Antecedentes de estresores psicosociales severos de ocurrencia
reciente
D. Presencia de síntomas de trastorno orgánico cerebral que afecta
la memoria
E. Antecedentes de rasgos histriónicos de la personalidad

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• También es bueno recordar que el inicio de una
esquizofrenia no es muchas veces con un cuadro
psicótico como se podría pensar. En la mayoría de los
casos lo primero que se observa es la presencia de un
autoaislamiento, una cierta desconfianza, el paciente
suele permanecer en su cuarto, hay un descuido de los
hábitos y desaliño personal así como también un poco
interés para entablar relaciones sociales, a los que en
muchos casos pueden agregarse sensación de
extrañeza o de ser perseguidos, incluso algunos casos
suelen confundirse con síndromes depresivos
inicialmente.

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• Otra consideración importante a tener en
cuenta es la edad de aparición que varia en
promedio entre los 15 y 25 años de edad
siendo mas temprana la aparición de los
síntomas en los varones

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Para tener en cuenta:
• La catatonia no es una enfermedad en sí misma sino un
síndrome debido a múltiples causas. Habitualmente se
produce en pacientes con esquizofrenia y en trastorno
bipolar. Sin embargo puede producirse como
consecuencia de diversas enfermedades del sistema
nervioso central (tumores, accidentes
cerebrovasculares, encefalitis traumatismos, síndrome
de abstinencia del alcohol Síndrome de Wernicke-
Korsakoff, etc), como manifestación de una epilepsia y
en encefalopatías de causas diversas (por
enfermedades metabólicas, endocrinas, intoxicaciones,
etc).

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• La catatonia es un estado físico y psicológico,
se define desde una crisis hasta un trastorno,
dependiendo del tiempo que dure, ya que
puede durar desde unas horas hasta meses. O
simplemente puede presentarse en
variaciones o intervalos en la vida de una
persona que tiende a la catatonia
(esquizofrénico catatónico).

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¿Qué sintomatología ocupa un lugar
preeminente en la catatonía?:

A. Alteraciones Psicomotoras
B. Despersonalización
C. Empobrecimiento afectivo
D. Ideación delirante
E. Trastornos sensoperceptivos

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La esquizofrenia implica cambios patológicos
a nivel del???

A. Hipotálamo
B. Sistema reticular.
C. Lóbulo occipital
D. Cerebelo
E. Lóbulo frontal, temporal y ganglios de la
base

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Las alucinaciones auditivas, en forma de
voces dialogantes, que comentan los actos del
paciente, sugieren el diagnóstico de???

A. Trastorno bipolar
B. Trastorno Esquizofrénico
C. Trastorno de pánico
D. Síndrome orgánico cerebral
E. Epilepsia

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33. Varón soltero de conducta de aislamiento social,
negligencia en su aseo personal, escuche 21 años de
edad, quien desde hace 8 meses presenta a voces
que lo insultan, refiere que la policía lo persigue y
que es controlado por la antena parabólica de su
barrio. El diagnóstico más probable es:
A. Trastorno delirante persistente
B. Psicosis reactiva breve
C. Trastorno esquizoafectivo
D.Trastorno esquizofrenoide
E. Esquizofrenia
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• Como se señalaba anteriormente la presencia
de voces dialogante constituyen criterios
mayores para el diagnostico de esquizofrenia.
No es común observarlos en otras patologías.
• Hay que recordar que esta enfermedad es más
frecuente en varones y sobretodo jóvenes.

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ANSIEDAD
• Ansiedad (del latín anxietas, 'angustia,
aflicción')

• En la actualidad se estima que un 20.5% o


más de la población mundial sufre de
algún trastorno de ansiedad, generalmente
sin saberlo.

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 La ansiedad se puede manifestar de tres formas
diferentes:
◦ Síntomas fisiológicos.
◦ Síntomas cognitivos.
◦ Síntomas conductuales.

 Los más comunes: hiperactividad vegetativa, p.e.


taquicardia, taquipnea, midriasis, sensación de
ahogo, temblores, sensación de pérdida de control ,
transpiración, rigidez muscular, insomnio, inquietud
motora.

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TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

 La característica esencial de este trastorno es una ansiedad


generalizada y persistente
 Este trastorno es más frecuente en mujeres y está a menudo
relacionado con estrés ambiental crónico .
 Su curso es variable, pero tiende á ser fluctuante y crónico .
 El afectado debe tener síntomas de ansiedad la mayor parte
de los días durante al menos varias semanas seguidas.

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11. Paciente de 45 años, con cuadro clínico de 2 años de
evolución constante, caracterizado por marcada
preocupación por hechos poco probables y no relevantes,
intranquilo, tenso, irritable, temblor de manos, insomne.
Cuando está muy preocupado tiene palpitaciones,
sudoración, boca seca, aumenta su frecuencia de orinar y
presenta diarrea. ¿Cuál es su diagnóstico?:

A. Trastorno depresivo – ansioso


B. Trastorno límite de la personalidad
C. Trastorno obsesivo compulsivo
D. Trastorno por ansiedad generalizada
E. Trastorno por estrés traumático
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8. Los principales síntomas del trastorno por crisis de
angustia son:

A. Depresión y despersonalización
B. Sentirse confundidos y tener dificultades de
concentración
C. Un miedo extremo y una sensación de muerte inminente
D. Ansiedad anticipatoria y fobia social
E. Alteraciones amnésica y preocupación de que el episodio
se repita

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Trastorno de pánico.

– Su característica esencial es la presencia de crisis


recurrentes de ansiedad grave.
– No se limita a ninguna situación o conjunto de
circunstancias particulares.
– Frecuente la aparición repentina de palpitaciones,
dolor precordial, sensación de asfixia, mareo o
vértigo y sensación de irrealidad.
– Temor secundario a morirse,
a perder el control o a
enloquecer.

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– TIPS:
1. Mas frecuente en mujeres. (3:1)
2. En el período entre las crisis el individuo
debe además estar relativamente libre de
ansiedad aunque es frecuente la ansiedad
anticipatoria leve.
3. No deben presentarse sólo en
situaciones conocidas o previsibles

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Sujeto que presenta de forma repentina sensación de
muerte inminente, taquicardia, ahogo, opresión
precordial, amenaza intensa a su salud y bienestar, que
no relaciona con ningún estímulo o causa concreta.
Exploración somática y pruebas complementarias dentro
de la normalidad. El diagnóstico más probable será???

a)Crisis de angustia.
b)Trastorno de ansiedad generalizada.
c)Trastorno de ansiedad fóbica.
d)Trastorno hipocondríaco.
e)Neurosis histérica.
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La medicación más efectiva en los
trastornos de ansiedad en la etapa
aguda???

A. Benzodiazepinas
B. Tricíclicos
C. Sales de litio
D. Fenotiazínicos
E. Inhibidores de la MAO

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Tratamiento: Existe???
• Las benzodiacepinas son el tratamiento de
elección para tratar de forma aguda los
trastornos de ansiedad, pero su efectividad
suele disminuir al cabo de pocas semanas, es
por ello que tanto para el mantenimiento y
control de los síntomas se use otro
medicamento. En este caso los antidepresivos
(ISRS o duales) han demostrado buena
efectividad.
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7. La medicación más importante en los trastornos
de ansiedad es:

a) Benzodiacepinas
b) Inhibidores selectivos de recaptación de
serotonina
c) Sales de litio
d) Fenotiazinas
e) Propranolol

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3. En el diagnóstico de ansiedad y pánico, ¿cuál de
los siguientes síntomas o signos pertenece a la
tensión motora?
A. Temblores
B. Taquicardia
C. Palpitaciones
D. Desvanecimiento
E. Micción frecuente

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Trastorno Obsesivo Compulsivo
• La característica esencial de este trastorno es la
presencia de pensamientos obsesivos o actos
compulsivos recurrentes.
– Obsesión: proviene del término latino obsessĭo que
significa asedio. Se trata de una perturbación anímica
producida por una idea fija. Este pensamiento, sentimiento
o tendencia aparece en desacuerdo con el pensamiento
consciente de la persona, pero persiste más allá de los
esfuerzos por librarse de él.

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– Compulsión: Impulso irresistible u obsesivo a la repetición
de una acción determinada.
• Rituales de limpieza.
• De comprobación.
• De tipo sexual.
• De agresividad.
– Hay que señalar que la forma más común de
obsesiones son las de contaminación con sus
rituales o compulsiones de limpieza, seguidas de las
obsesiones de duda patológica con sus rituales de
comprobación.

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El rasgo característico del pensamiento en los
trastornos obsesivos es???

a)Bradipsíquico.
b)Insólito y parasitario.
c)Ideofugaz.
d)Saltígrado.
e)Empobrecido.

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4. En el Trastorno Obsesivo Compulsivo, el patrón
sintomático más común es la obsesión:

A. De contenido sexual y la compulsión al castigo


B. De la duda seguida de la compulsión de comprobar
C. Del miedo a la contaminación seguida de la compulsión
de lavados
D. De simetría y precisión seguida de lentitud compulsiva
E. Del miedo a pecar seguida de la compulsión de rezar

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EPISODIOS DEPRESIVOS
– Animo depresivo con duración mayor a dos
semanas
– La disminución de la atención y concentración.
– La pérdida de la confianza en sí mismo y
sentimientos de inferioridad.
– Las ideas de culpa y de ser inútil (incluso en las
episodios leves).

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– Una perspectiva sombría del futuro.
– Los pensamientos y actos suicidas o de
autoagresiones.
– Los trastornos del sueño.
– La pérdida del apetito.

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• El término médico hace referencia a un
síndrome o conjunto de síntomas que afectan
principalmente a la esfera afectiva: la tristeza
patológica, el decaimiento, la irritabilidad o un
trastorno del humor que puede disminuir el
rendimiento en el trabajo o limitar la actividad
vital habitual, independientemente de que su
causa sea conocida o desconocida.

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• En la depresión podemos observar diferentes
síntomas pero inicialmente e incluso antes de
que la persona reconozca una alteración o se
haga evidente una alteración en el estado del
animo encontramos una disminución del
rendimiento habitual del individuo, esta
disminución puede ser en el campo laboral ,
académico o social.

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Mujer de 50 años de edad, casada. Hace 5 meses
presenta casi todos los días: apetito y concentración
disminuidos, insomnio terminal, lentificación psíquica y
motora, irritabilidad, bajo estado de ánimo, ideas de
muerte. El diagnóstico más probable es:

A. Melancolía
B. Trastorno afectivo bipolar
C. Depresión mayor
D. Depresión con síntomas psicóticos
E. Esquizofrenia

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• Asimismo es frecuente encontrar en casos de
depresión la llamada pseudodemiencia que
consisten una alteración de las funciones
cognitivas , debido a la alteración del estado
del animo mas frecuente en adultos mayores
donde se observa principalmente alteración
de la atención concentración y memoria.

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La depresión puede ser causa de???

A. Alcoholismo
B. Pseudodemencia
C. Suicidio
D. Bajo rendimiento escolar
E. Todas ellas

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• En la fisiopatología de la depresión también
podemos apreciar alteraciones en los niveles de
IL 6 y TNF, asi como en los niveles de cortisol,
que a la larga estarían asociados a disfunción
endotelial ( que guardaría relación con DM,
HTA, EV), o el aumento de hormonas de estrés.

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12. ¿Cuál es la manifestación más frecuente en la
depresión?

A. Suicidio
B. Bajo rendimiento
C. Alcoholismo
D.Pseudemencia
E. Agresividad

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• En personas mayores podemos apreciar
sintomas depresivos acompañados de
irrtiabilidad.

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19. Varón de 85 años de edad. Desde hace un mes
presenta pérdida de interés por lo que lo rodea,
olvidos frecuentes, insomnio, irritabilidad y pérdida
de peso. Tiene un test minimental normal. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?:

A. Demencia vascular
B. Demencia tipo Alzheimer
C. Síndrome confusional agudo
D.Demencia frontal
E. Depresión
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18. Para el diagnóstico de episodio depresivo mayor,
¿durante cuántas semanas deben existir
simultáneamente por lo menos cinco síntomas de
depresión?:
A. 4
B. 2
C. 8
D. 12
E. 16

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23 ¿En qué condición mental existe mayor
riesgo de suicidio?:

A. Depresión
B. Ansiedad
C. Esquizofrenia
D.Trastorno de personalidad
E. Oligofrenia

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14. En relación al tratamiento de la depresión, una de
las siguientes afirmaciones es INCORRECTA:
a) La terapia electroconvulsiva no tiene indicación en
las
depresiones neuróticas.
b) El litio se utiliza en los cuadros bipolares.
c) Los IMAOS están indicados en depresiones
atípicas.
d) Los inhibidores de la receptación de la serotonina
son mejor
tolerados que los antidepresivos tricíclicos.
e) El tiempo medio de mantenimiento de la
medicación antidepresiva es de 6 semanas.
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¿Cuál es el factor predictor de suicidio mas
importante?

a. Intentos previos
b. Depresión leve
c. Alcoholismo
d. Impulsividad
e. Personalidad limítrofe

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Trastorno Afectivo Bipolar
El trastorno bipolar, también conocido como trastorno afectivo
bipolar (TAB) y antiguamente como psicosis maníaco-depresiva
(PMD), es un trastorno del estado del animo caracterizado por
la presencia de uno o más episodios con niveles anormalmente
elevados de energía, cognición y del estado de animo.
Clínicamente se refleja en estados de manía o, en casos más
leves, hipomanía junto con episodios concomitantes o
alternantes de depresión, de tal manera que el afectado suele
oscilar entre la alegría y la tristeza de una manera mucho más
marcada que las personas que no padecen esta patología1

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• La presencia de ideas de grandeza, animo
expansivo, verborrea, taquipsiquia, taquilalia,
y disminución de la necesidad de sueño son
indicadores de que estamos frente a un
síndrome maniaco.

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Paciente de 35 años, presenta ideas de
grandeza, duerme pocas horas, no se cansa,
habla rápidamente y de todo hace bromas. El
diagnóstico es:

A. Trastorno fóbico
B. Trastorno esquizofrénico
C. Episodio maníaco
D. Trastorno de angustia
E. Trastorno de adaptación
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20. Es posible evitar la recurrencia de
trastornos bipolares (alternancia de crisis
maníacas y depresivas) y unipolares (crisis
depresivas) mediante:

A. Carbonato de litio
B. Psicoterapia cognitiva
C. Inhibidores de la MAO
D. Antidepresivos tricíclicos
E. Antipsicóticos
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Pero… hay tratamiento???
• Actualmente el tratamiento del TAB (trastorno
afectivo bipolar) se basa en el uso de
estabilizadores del animo y antipsicoticos
atípicos. El uso de antidepresivos viene siendo
muy criticado.

DR. OMAR FERNANDEZ PSIQUIATRIA - ENAM 2013 72


• El uso de carbonato de litio h a demostrado
efectividad en el tratamiento del TAB.
• No se recomienda el uso de antidepresivos de
ningún tipo en estos casos por el elevado
riesgo de inducir manía.

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En el tratamiento de un episodio maníaco,
¿cuál de los fármacos siguientes está
contraindicado?:

a)Fluoxetina.
b)Levomepromacina.
c)Haloperidol.
d)Carbamacepina.
e)Carbonato de litio.

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Y que son los cicladores???
• Para prevenir el “ciclaje rápido” (pasar de
forma rápida de un estado de animo a otro) es
usual el uso de estabilizadores del animo,
debido a su probada efectividad. El litio no ha
mostrado ser mejor que esta alternativa en
estos casos.

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• Para recordar en Ciclaje rapido:
– • Presenta, al menos, 4 episodios al año (entendiendo por
episodios, tanto los depresivos como los maníacos).
• Presenta menor respuesta al Litio,
• Los episodios se delimitan por, al menos, 2 meses sin
síntomas o cambio de polaridad.
• Suelen presentar previamente episodios depresivos e
hipomaníacos.
• Suele tener cierta tendencia a la aceleración.
• Pueden presentar ciclos continuos, con episodios cada
48 horas.
• Entre los factores predisponentes se han descrito:
- Es más frecuente en la mujer: el 70-90% de los casos son
mujeres

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ADICCIONES
• La nicotina, la droga legal más adictiva que existe.
La nicotina es la principal razón de que el tabaco
sea adictivo, aunque el humo del cigarrillo
contiene muchas otras sustancias peligrosas,
como alquitrán o monóxido de carbono por decir
algunas. Los que intentan dejar de fumar pueden
sufrir de síntomas de abstinencia tales como
dolores de cabeza, irritabilidad, dificultad para
dormir, tensión, dificultad para concentrarse, y
aumento del apetito. Se dice que la nicotina es
una de las drogas que más cuesta dejar

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• NICOTINA (Potencial de adicción: 100/100)
• METANFETAMINA DE VIDRIO O HIELO
(Potencial de adicción: 98/100)
• CRACK (Potencial de adicción: 97/100)
• VALIUM o DIAZEPAM (Potencial de adicción:
85/100)
• ALCOHOL (Potencial de adicción: 82/100)

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El problema psiquiátrico prevalente en nuestra
población es:

A. Esquizofrenia
B. Abuso y dependencia alcohólica
C. Abuso y dependencia a cocaína
D. Trastorno orgánico cerebral
E. Trastornos bipolares

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Estimados de población que ha
consumido drogas (Perú 2005)
(tomado de www.opd.gob.pe)

Prevalencia Uso Actual Uso Ultimo año Ex - Consumo


Sustancia

% Población % Población % Población % Población

Alcohol 87.6 12,651,823 47.2 6,816,964 73.3 10,586,514 14.1 2,036,424

Tabaco 67.4 9,734,393 31.8 4,592,785 42.9 6,195,927 24.3 3,509,581

Marihuana 11.9 1,718,684 1.0 144,427 3.3 476,610 8.6 1,242,074

PBC 3.7 534,381 0.1 14,443 0.8 115,542 2.9 418,839

Cocaína 3.4 491,052 0.5 72,214 1.4 202,198 2.0 288,854

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¿Cuál de las siguientes condiciones
patológicas puede producir alucinosis?:

A. Alcoholismo
B. Bipolar
C. Depresión
D. Epilepsia
E. Trastorno afectivo

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Sd de abstinencia alcohólica
• Durante el síndrome de abstinencia alcohólica, el funcionamiento estará
alterado y la persona dará muestras de síntomas como:
• temblores, en un principio leve luego más grave, en dedos, lengua y
extremidades
• sudores
• taquicardia (aceleración del pulso)
• ansiedad
• irritabilidad
• náuseas
• vómitos
• anorexia (falta de apetito)
• insomnio
• alucinaciones visuales o auditivas.

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35. ¿Qué síntomas y signos se presenta en el síndrome
de abstinencia alcohólica severa (delirium tremens)?:

A. Ansiedad, náuseas, vómitos, temblores


B. Agitación psicomotriz, desorientación, alucinaciones,
temblores
C. Temblores, ansiedad, convulsiones, hipertensión arterial
D. Fiebre, deshidratación, vómitos, hipertensión arterial
E. Diaforesis, temblores, vómitos , convulsiones

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37. En el Perú , el consumo de droga que
produce mayor dependencia es :

A. Cocaína
B. Tabaco
C. Marihuana
D. Alcohol
E. Diazepam

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• Delirium Tremens y alcoholismo
• El delirium tremens es una exageración del síndrome de
abstinencia alcohólica que se produce entre el segundo y
cuarto día de la abstinencia. En un principio suele haber
ansiedad, sudores, temblores. Luego se pasa a la fase del
delirium con desorientación, confusión mental, alucinaciones
(generalmente visuales y tactiles), miedo intenso y agitación.
Existe peligro de deshidratación por la sudoración y de crisis
epilépticas. La situación se agrava por la noche. Es una
complicación muy grave que puede conducir incluso a la
muerte

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La presencia de convulsiones de tipo
generalizado en la abstinencia alcohólica ocurre
frecuentemente ???

A. En el segundo mes
B. Entre el tercer y quinto mes
C. Entre el sexto y décimo día
D. En la segunda quincena
E. En los dos primeros días

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• Síndrome amnésico de Korsakoff
• Este síndrome se caracteriza por una pérdida
de memoria tanto anterógrada (nuevos
aprendizajes) como retrógrada (hechos
pasados). Las demás funciones intelectuales
quedan preservadas. Puede ir asociado a la
encefalopatía de Wernicke. La presencia de
confabulaciones es frecuente.

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Es característico del síndrome de Korsakoff:

A. Alucinaciones visuales
B. Confabulaciones
C. Agitación Psicomotriz
D. Convulsiones
E. Satiriasis

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39. Un paciente varón de unos 40 años es traído a urgencias
por haber sido hallado caído en la vía pública. Esta poco
reactivo, frecuencia respiratoria de 7 por min. PA: 90/60 y
frecuencia cardiaca: 55x’,pupilas mióticas. Después de
asegurar la vía aérea. ¿Cuál sería elpaso inmediato más
apropiado a seguir?

a) Administrar 0.4 mg de naloxona IM o IV.


b) Obtener un hemograma y bioquímica urgente.
c) Solicitar un examen toxicológico.
d) Realizar un EKG.
e) Solicitar una TAC de cráneo.

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Trastornos de personalidad
• Trastorno paranoide de la personalidad
– Las personas proyectan sus propios conflictos y
hostilidades hacia otros. Son generalmente frías y
distantes en sus relaciones

• Trastorno disocial de la personalidad


– Las personas con personalidad antisocial (en otro tiempo llamada psicopática
o personalidad sociopática), la mayor parte de las cuales son hombres,
muestran desprecio insensible por los derechos y los sentimientos de los
demás

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• Trastorno de inestabilidad emocional de la
personalidad
• Las personas con una personalidad límite, la mayor parte de las cuales son
mujeres, son inestables en la percepción de su propia imagen, en su
humor, en su comportamiento y en sus relaciones interpersonales (que a
menudo son tormentosas e intensas). La personalidad límite se hace
evidente al principio de la edad adulta pero la prevalencia disminuye con
la edad. Estas personas han sido a menudo privadas de los cuidados
necesarios durante la niñez. Consecuentemente se sienten vacías, furiosas
y merecedoras de cuidados.

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• Trastorno dependiente de la personalidad

• Las personas con una personalidad dependiente transfieren


las decisiones importantes y las responsabilidades a otros y
permiten que las necesidades de aquellos de quienes
dependen se antepongan a las propias. No tienen confianza
en sí mismas y manifiestan una intensa inseguridad. A
menudo se quejan de que no pueden tomar decisiones y de
que no saben qué hacer o cómo hacerlo. Son reacias a
expresar opiniones, aunque las tengan, porque temen
ofender a la gente que necesitan.

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Paciente mujer de 20 años de edad, soltera, secretaria ejecutiva, sin
antecedentes de enfermedad mental. Relata ser siempre impredecible
en su conducta; cuando su progenitora le llama la atención por llegar
en estado de embriaguez se autolesiona con cortes superficiales en el
cuerpo; se torna hostil al sentirse decepcionada con su pareja, prefiere
su compañía a pesar del maltrato verbal; sentimiento crónico de vacío y
aburrimiento; carece de sentido de identidad consistente. ¿Qué tipo de
trastorno de personalidad es?

A. Antisocial
B. Borderline
C. Histriónica
D. Dependiente
E. Por evitación

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REFERENCIAS
• Vallejo Ruiloba, Julio (2006). Introducción a la psicopatología y la
psiquiatría (6ta edición). Elsevier, España
• Berrios, G E & Porter, R S; (1995). A history of clinical psychiatry: the
origin and history of psychiatric disorders. London
• Hales, Robert E. (2009). Tratado de psiquiatría clínica. Quinta
edición. Barcelona
• Sadock, Benjamin J. & Sadock, Virginia A. (2008). Kaplan & Sadock.
Sinopsis de Psiquiatría Clínica. Décima edición. Cartoné. Lippincott
Williams and Wilkins
• Belmaker RH, Agam G. Major depressive disorder. N Engl J Med
2008;358:55-68
• Belmaker RH. Bipolar disorder. N Engl J Med 2004;351:476-486
• http://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/esquizofreni
a-2011/index.shtml

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