SALUD MENTAL FAMILIAR: GENERALIDADES

SALUD
“Un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades” -OMS
1947

¿QUÉ ES LA MENTE?
Conjunto de capacidades cognitivas:
• Pensamiento
• Percepción
• Memoria
• Afecto
• Socialización
• Recreación
Todo esto tendría que estar pleno para hablar de salud mental

SALUD MENTAL
“…estado de bienestar en el cual un individuo advierte sus propias habilidades, puede lidiar
con los estresores normales de la vida, puede trabajar productivamente y es capaz de
contribuir con su comunidad…”

COMPONENTES / DETERMINANTES DE LA SALUD MENTAL

• Sociales
• Biológicos
• Psicológicos

EPIDEMIOLOGÍA
• 800k suicidios por año • Trastorno mental grave (esquizofrenia, bipolar
o Cada 40 segundos una persona se quita depresión), sobrevida de 10-20 años menor.
la vida o Se descuidan en otras enfermedades y
o 2da causa de muerte entre personas de les afectan más
15 a 29 años o Suicidio
• Áreas en conflicto, 1/9 trastorno mental
moderado a grave
ESTADÍSTICA
• Profesionales de salud mental 70 por 100 mil • Ags (2022) 2.53/100 mil
habitantes en países con ingresos altos. • 1 de cada 10 personas sufre trastorno mental
• <2 por 100 k habitantes en países con ingresos • Sólo 1 de cada 100 profesionales en salud,
bajos atienden salud mental
• Psiquiatras Mx 3.68/100 mil (cdmx 20.1)

HERENCIA
• Todas las enfermedades tienen componentes heredables, excepto: infecciones, traumatismos y exposición a
sustancias
• Enfermedades heredables: autismo (80%), TDAH, esquizofrenia, trastorno bipolar. Tiene más peso lo genético que
lo ambiental.
• Ansiedad y depresivos tiene heredabilidad más baja. Lo demás está determinado por el ambiente y la epigenética.
• Ca páncreas, dolor crónico,
• Factores psicológicos: estrés crónico, etc.
HECHOS
• Trastornos mentales, neurológicos y por consumo de sustancias
• 10% de la carga mundial morbimortalidad y 30% de las enfermedades no mortales
• Aprox 1 de cada 5 niños y adolescentes tiene un trastorno mental
• Depresión
o 264 millones de personas
o Una de las principales causas de discapacidad
• Casi 50% de trastornos mentales inician antes de los 14 años
** causa principal de consulta en infantil: TDAH
 EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA DEL MENOR

PRINCIPIOS GENERALES
• Entrevista conjunta vs diferida (historia clínica)
o En presencia del adulto acompañante o el menor solo
o Con los papás se obtienen antecedentes: familiares, personales patológicos, perinatales
o Sin los papás: evidencia de violencia familiar, psicosexuales, consumo de sustancias
• Valoración individual
o Entrevista al menor
▪ Acorde a edad de desarrollo
▪ Entrevista no dirigida, juego o dibujo
• Laboratorios, genética EEG, imagen
o No existe ningún sólo estudio diagnóstico en psiquiatría. La clínica sigue siendo el gold estándar
o
• Pruebas: inteligencia, neuropsicológicas, proyectivas
** los estudios no se piden de primera intención, a menos de que haya una sospecha de algo más que se quiera descartar
** proyectivos: completar frases incompletas o dibujar ciertos elementos, sueños. Tampoco son diagnósticas, sólo apoyan
el diagnóstico

HISTORIA CLÍNICA
• Ficha de identificación
o Datos generales (nombre, edad, sexo, estado civil, religión, lugar y fecha de nacimiento, dirección)
o Escolaridad, ocupación
o Acompañante y relación
• Motivo de consulta (textual): Lo que espera el acompañante que se resuelva, aunque vaya acompañado de todo
un padecimiento
• Padecimiento actual:
o Tiempo
o Detonante
o Progresión (exacerbación, remisión)
o Síntomas actuales
• Funcionalidad: sueño, apetito, socialización, rendimiento académico, recreación
o Una alteración sugiere un problema de salud mental/física.
• Antecedentes heredofamiliares (psiquiátricos, no psiquiátricos [neurológicos])
• Familia (estructura), relación
• Antecedentes personales no patológicos (consumo sustancias)
• Antecedentes personales patológicos (medicamentos)

HISTORIA OBSTÉTRICA:
• Madre:
o No de gesta, partos, aborto:
▪ Aquellos px que antes sufrieron muchos abortos “producto valioso”.
▪ Mamá estresada = cortisol = neurotóxico
o Cesárea
• Embarazo:
o Gesta no de no
o Evolución de gestación
o Trabajo de parto
o Parto/cesárea (motivos)
o Anestesia
• Nacimiento:
o Peso
o Talla
o Apgar
o Complicaciones
Todos los antecedentes perinatales pueden ser factor de riesgo para psicopatología:
• La mayor cantidad de px con esquizofrenia nacieron en septiembre o en otoño. Correlación con infecciones
respiratorias y el riesgo de esquizofrenia.
• Entre más temprana sea la complicación más va a afectar, por menor diferenciación del SN
• Tabaco: restricción crecimiento intrauterino, y hay asociación con TDAH
• Alcohol: síndrome alcohólico fetal
• Psicopatología relacionada con consumo de sustancias prenatal: esquizofrenia, TDAH, espectro autista, bipolar,
desarrollo intelectual, motricidad, aprendizaje

DESARROLLO (HITOS)
• Motor: sostén cefálico, gateo, bipedestación marcha.
o Bebés que no gatean tendrán problemas de coordinación motora fina.
o Gateo 8 meses (al menos antes del año, bipedestación antes de 9, marcha alrededor del año (hasta 3
meses), sostén 3 meses.
o Fundamentales gateo y marcha
• Lenguaje: fonemas, palabras, frases 2-3p, estructurada
o Palabras antes del año
o Fonemas: 3 meses
o Frases 2-3 p:
o Estructurado: 2-3 años
o Espectro Autista: tienen retardo en habla, parecen que no escuchan
• Control esfínteres: inicio, control
• Alimentación: seno materno, biberón
• Social: crianza/meternaje, sonrisa social, ansiedad separación, negación, objeto transicional, temor a extraños
o Sonrisa social: sonrisa a la madre con mirada fija. Se conoce como sonrisa endógena: se da entre los 2-3
meses
o Ansiedad por separación a los 8 meses
• Sueño: noche completa, con quien duerme.
o Parasomnias: conducta, ej. terror nocturno, sonambulismo
o Disomnias: alteraciones en el inicio y el mantenimiento del sueño. Insomnio, hiperinsomnia, narcolepsia.
o Pesadilla: contenido perturbador, inquietante, no despierta, puede tener movimiento, generalmente se
puede recordar. Sueño REM
o Terror nocturno: grito aterrador, abre el ojo, agitación, se relaja y se vuelve a dormir.
• Vida escolar (por etapas): inicio, rendimiento, socialización, conducta, cambios.
o Saber si al ir a la escuela fue angustiante, cómo arrancó y cómo ha sido el rendimiento escolar
o La excelencia a veces puede traducir algo patológico
• Vida laboral (si tiene)
• Psicosexual
o AGO. Desarrollo. Ritmo. FUM
o Función sexual: IVSA, PS (parejas sexuales), MPF (método de planificación familiar), riesgo, satisfacción
• IPAYS, EF, Examen mental, impresión diagnostica, plan de tratamiento

EXAMEN MENTAL
En examen mental no se reporta normalidad, se reporta no patológico o sin alteración
Sólo hay una cosa que pudiera ser normal: inteligencia → pero siempre y cuando exista una prueba que lo evalúe en un
rango 90 a 110.

HABITUS EXTERIOR:
• Genero
• Edad aparente
• Complexión: ecto, meso, endo
• Integró
• Talante, facies
• Higiene y aliño
• Vestimenta
• Marcha y movimiento
NEUROLÓGICO
• Alerta
o Alerta
o Somnolencia
o Estupor
o Comatoso
• Orientación: lugar, persona, tiempo.
o Se inicia por persona, luego espacio y tiempo.
o En ese mismo orden se pierden en trastorno neurocognitivo (tiempo, espacio, persona).
o En psiquiatría se evalúa una 4 persona: circunstancia: que sepan qué están haciendo en esa situación.

ATENCIÓN Y COMPRENSIÓN
Puede ser
• Centrípeta: absorto y ensimismado en su pensamiento, haca adentro (autismo)
• Centrífuga: mente dispersa, hacia el exterior (TDAH)

POSTURA
• Recto
• Encorvado
• tenso

ACTITUD:
Hacia el explorador
• Cooperador
• No cooperador: hostil, combativo, disruptivo, reticente, displicente (de malas)

CONTACTO VISUAL:
No hay en el espectro autista

TICS:
Movimientos semi involuntarios si se tiene conciencia. Se relaciona con ansiedad. Relacionado a alteración dopaminérgica.
Pueden ser:
- Motores
- Vocales: sonidos, carraspeo,
- Ambos pueden ser simples o complejos
- Complejos: involucran a ambos
- Agudos (días), crónicos (meses o años)
- Sx de gils de la touret: es lo más grave: coprolalia (decir groserías)

DISCURSO
• Espontaneidad
• Latencia de respuesta
• Fluidez
• Forma (volumen, velocidad, inflexiones, trastornos de pronunciación)
o Espasmofemia: tartamudeo: repetición de sílabas o fonemas, habitualmente la inicial
o Inflexiones: cambios en el tono de voz. Tono alto: autista.
• Coherencia: que las palabras tengan secuencia lógica
o Llega a metas sin ayuda
o Necesita ayuda para llegar a metas
o Ensalada de palabras
• Congruencia con la realidad: apegado a la realidad compartida.
CONTENIDO
• Ideas delirantes, sobrevaloradas, obsesiones, preocupaciones
o Idea delirante: idea fuera de la realidad compartida. Tipo:
▪ Esquizofrenia: daño
▪ Persecución
▪ Celotípico
o Ideas sobrevaloradas: se les da más peso del que debería tener
o Ideas obsesivas: ideas intrusivas que generan ansiedad e incomodidad en el px, y el px reconoce que
son propias. Ideas clásicas del TOC:
▪ Ideas de contaminación
▪ Orden
▪ Religiosas
▪ Hipocondría
▪ Imágenes o impulsos
▪ Niño no necesariamente puede identificar si son propias o externas, adultos sí
▪ Se acompañan de conductas obsesivas
▪ Compulsión: idea obsesiva que no hacerla genera incomodidad
• Fobias: Miedo irracional. Trastorno psiquiátrico más frecuente, pero no necesariamente es el principal motivo de
consulta.
o Inyecciones, sangre y procedimientos/lesiones → más frecuentes
• Ideas de muerte: en todo paciente deprimido a consignar si hay o no ideas de muerte
• Trastornos formales del pensamiento: Casi patognomónico de esquizofrenia.
o Transmisión del pensamiento
o Robo del pensamiento
o Inserción
o Adivinación
o Bloqueo del pensamiento
o RABIT:
▪ Robó
▪ Adivinar
▪ Bloqueo
▪ Inserción
▪ Transmitir
* Todo lo que se parezca a esquizofrenia puede estar implicado en trastornos formales del pensamiento
• Proyección a futuro: Cómo se ve a corto, mediano y largo plazo

SENSOPERCEPCIÓN
Sensaciones: estímulos que se perciben por los estímulos y llegan a corteza primaria.
Percepción: requieren interpretación. Conectan con cortezas secundarias.
• Ilusiones: percepciones distorsionadas con un objeto. Ej ver algo que sí existe, pero se ve como algo diferente.
• Alucinaciones: si no hay objeto que se esté distorsionando. Ej, escuchar una voz
o Liliputienses: personas chicas
o Formicación: hormigas
• Modalidad
• Despersonilización y desrealización:
o Síntoma más frecuente en psiquiatría es la desrealización
o Despersonalización: sentir que una parte de uno no pertenece a uno, una persona sale de si mismo
o Desrealización: sentir que lo que se está viviendo no corresponde a la realidad. Es el síntoma más
reportado en psiquiatría, ya que se presenta en la depresión. No ha perdido el contacto con la realidad,
porque sí lo está sintiendo.
Psicosis: pérdida de contacto con la realidad
• Alucinaciones
• Ideas delirantes
• Conducta francamente errática
Se reporta sin alteración
AFECTO
• Hiper/hipo
o Hipertímico: elevado
▪ Eufórico
▪ Disforia: está de malas
▪ Mania
▪ Placentero
▪ No placentero
▪ Irritable
o Eutímico: buen estado de ánimo
o Hipotímico: bajo
• Calidad
• Resonancia: que uno como explorador conecte con el paciente y se sienta si está de buenas o de malas. Depende
de la subjetividad del explorador
• Sintonía: qué tanto checa lo que dice el paciente y cómo se ve
• Alexitimia: no hay palabras para el estado afectivo, o no sabe exactamente lo que está sintiendo.
o ¿Cómo estás? = No sé

PSICOMOTRICIDAD:
Qué tanto se mueve según su estado mental
• Aumentada: TDAH hiperactivo impulsivo, ansiedad, psicosis, delirium hiperactivo,
• Disminuida: depresión melancólica y clásica, demenciado

JUICIO
Cómo se evalúa la realidad del px
• Pensamiento (Piaget)
• Inteligencia aparente: la inteligencia que parece tener un px: por encima, por debajo o dentro de lo esperado para
la edad y las condiciones del px
• Alterada: psicosis, depresión (distorsiona la realidad, no saliéndose, pero viéndolo de una manera más estrecha),
ansiedad (ideas fatalistas),
• En niños no se puede juzgar esto
• 4 etapas del desarrollo según Piaget
Si nunca tuvo una capacidad adecuada podemos decir que es insuficiente

ADVERTENCIA DE CONDICIÓN:
La capacidad que tiene el px para darse cuenta de su condición y ser consciente sobre eso
o Egosintónico: se siente bien con lo que hace
o Egodistónico: no se siente bien

MEMORIA Y PERCEPCIÓN
• Deja vú: fenómeno de lo ya visto/vivido: aplica para cuando en una situación nueva parece que ya se estuvo ahí
• Llame vú: una situación que aparentemente sería familiar, no lo es.
Aplican para percepciones en memoria y percepción. No son patológicas, son aisladas. Si son recurrentes, puede traducir
epilepsia del lóbulo temporal.
 TEORÍAS DEL DESARROLLO
Se habla de desarrollo esperado, no normal
• Desarrollo = interacción presdisposición biológica + ambiente
o Ej: Gen SERT + experiencias adversas en la infancia = riesgo de depresión
• Experiencias infantiles adversas altera el desarrollo
o Vulnerabilidad en estadios temprano
FREUD (PRIVOR 1856- LONDRES 1939)
• Teoría psicoanalítica:
• Estructura
o Consciente – preconsciente- inconsciente:
▪ C: todo lo que podemos ver
▪ P: a punto de salir pero no en el consciente
▪ I: todo lo que esta guardado y que poco a poco se
puede hacer salir o no dependiendo de que tanto le
afecte a la persona. La gran mayoría de personas
estaría aquí
o Ello – yo – superyó
▪ Ello: impulsos, deseos, cuestiones básicas y no
racionales. Nacemos con él, nos permite ser
impulsivos. Que sirven para la supervivencia.
• Exceso: psicopata, TLP
▪ Yo: entra en contacto con la realidad
▪ Superyo: actúa desde la moralidad, los papás
determinan este código moral
• Exceso de superyo: ansiedad
• Desarrollo culminaba en la edad adulta
• Inconsciente
o Abordaje (sueños, asociación libre)
o Transferencia y contransferencia
• Regresión (dormía solo y vuelve a dormir con los papás), fijación (estancado en una etapa del desarrollo)
• Mecanismo de defensa
• Sublimación: convertir un impulso negativo en algo socialmente reconocido

ETAPAS
Define 5 etapas/libido

• Oral (0-18 meses)

• Anal (18-36 meses)
• Fálica (3-6 años): interés centrado en genitales
• Latencia (6-12 años)
• Genital (12 años a la adultez)

El avanzar a la siguiente etapa de que tan bien pasó la anterior

ORAL (0-18 MESES)

• Placer- Oral
o Alimento
o Cercanía con la madre
• Si distinción de otros objetos
• Insatisfacción
o Oralidad, dependencia, agresión, trastorno de conducta alimentaria
• ELLO y surgimiento del YO
o Es importante que la mamá no esté 24/7 ya que la frustración es necesaria para entrar en contacto con
la realidad
 o Personas que ni tuvieron suficiente contacto con la mamá es probable que tenga situaciones de fijación
como dependencia a sustancias (oralidad).

ETAPA ANAL (18-36 MESES)

• Control esfínter
• Placer- retención y expulsión
• Independencia
• Insatisfacción
o Compulsión limpieza
o Controladores
• Inicio de lenguaje y deambulación
• Según el psicoanálisis aquí estaría el problema de los TOC

ETAPA FÁLICA (3 A 6 AÑOS)

• Manipulación de genitales
• Fantasías sexuales con padre del sexo opuesto
o Complejo Epido y Electra: los hijos intentan acabar con el papá del mismo género, por amor al padre del
género opuesto
o Ansiedad de castración/envidia del pene
• Aparición del SUPERYÓ

ETAPA DE LATENCIA (6 A 12 AÑOS)

• Sin zona erógena en concreto (temporal)
• Preocupación por escuela, interacción social
• Desarrollo de habilidades
• Pudor y vergüenza
• Desprenderse de madre
• Asociación con pares de mismo sexo

ETAPA GENITAL (ADOLESCENCIA A MUERTE)

• Impulsos sexuales
• Concluye en sexualidad adulta madura
• Atracción por sexo opuesto
• Placer en masturbación y relaciones con pareja
• Vínculos de unión (abstracta y simbólica), consenso y apego a otros

EXPERIENCIAS
1 año 4 año 13
Nacimiento Interpreta Responsabilidad
hermano como que sobre el
lo han hermano
desplazado
Muerte Fácil de Afecta, Afecta más
madre sustituir pero no
entiende
muerte
Abuso Ya es
sexual consciente

PERIODO PRENATAL
trimestre 1 2 3
Infección +
JEAN PIAGET NEUCHÂTEL1696 - GINEBRA 1900)
• Funciones Intelectuales - en el núcleo de la formación de la personalidad; coordinan desarrollo de todas las
áreas.
• Epigenético: dominio de cada fase dependo del éxito en el dominio de los elementos de la anterior.
o Para que una fase pueda iniciarse, tiene que haberse completado la previa con un mínimo de éxito
• Procesos de adaptación
o Asimilación: absorción (Incorporación) de una nueva experiencia
o Acomodación: cambio en estructura cognitiva existente para ajustarse a nuevas experiencias y utilizarlas
La teoría del desarrollo piagetiano se refiere al desarrollo cognitivo, cómo el niño va conociendo el mundo a través de las
funciones cerebrales.
• Qué tanto dominio y conocimiento del mundo va a marcar cómo se va a desarrollar la personalidad. La cognición
va a marcar las diversas áreas.
• Lenguaje: primero fonemas, luego sílabas → formar ideas → luego palabras → oraciones

ETAPAS
o Sensoriomotora (nacimiento - lenguaje)
o Preoperacional (pensamiento prelógico, 2-7a)
o Operaciones concretas (Primaria, 7-12a)
o Operaciones formales (adolescencia)

SENSORIOMOTORA (0 A 2 AÑOS)
• Egocéntrico, satisfacción de necesidades
o Todo gira alrededor de él, porque no tiene referencia ni conocimiento del mundo. Expresa sensaciones que
no sabe interpretar, pero que no son agradables.
o Hambre, sueño, ausencia de dolor, temperatura, contacto físico.
• Permanencia objetal: abre la puerta a la siguiente etapa
o Antes de que se desarrolle, todo existe en función a que lo pueda experimentar (ver, sentir, escuchar)
o Adquiere pensamiento simbólico
El periodo termina cuando se desarrolla la permanencia objetal. Hasta antes de que se desarrolle, todo lo que entre en
contacto y ya no lo esté, desaparece. Implica que un objeto (todo loc que existe entra en contacto es considerado objeto
para esta teoría), si no está en su contacto sensorial, no existe o desaparece. Una vez que sabe que el objeto no va a
desaparecer, sino que simplemente no está en contacto con él, pero sigue en mente del niño.

PREOPERACIONAL (2 A 7 AÑOS)
Los pensamientos elaborados se llaman operaciones, la etapa que precede a la elaboración de un pensamiento lógico,
es la etapa preoperacional. Entra todo lo preescolar.

• Pensamiento prelógico
• Empatía, juego de roles, simbolización
o Simbolización: permite dar una representación de un objeto real, aún en otro objeto.
• Sin capacidad para manipular información según lógica. Pensamiento mágico
o Pensamiento mágico: manera de llenar el mundo con ideas más simple

OPERACIONES CONCRETAS (7-12 AÑOS)

• Lógica, conclusiones válidas (no abstractas), categorización más compleja, menos egocéntrica.
o Categorización compleja: pueden mezclar categorías

OPERACIONES FORMALES (12 AÑOS- ADOLESCENCIA)

• Abstracciones, pensar sobre pensar:
o Piensa sobre cosas concretas e incluso sobre sus propios pensamientos. Le da la capacidad de manipular
la información y entender a mayor profundidad los valores.
• Razonamiento hipotético deductivo: realizar hipótesis y deducciones, aunque no tenga una noción de lo real
TEORÍAS DE ERIK ERIKSON (1902 -1994)
• Desarrolla teoría freudiana (incluye dimensiones sociales y culturales)
• 2 impulsos básicos de dirección opuesta, tensión entre ambos = crisis vital
o Vector expansivo: desarrollo, avance y vida
o Vector regresivo: fuerza que no permite crecer
o El individuo se encuentra en medio “crisis vital”
• Importancia de relaciones interpersonales para el desarrollo: desarrollo psicosexual y psicosocial
• Desarrollo 8 etapa epigenéticas. equilibrio interno (intrapsíquico, psicosexual) y externo (interpersonal, psicosocial)
o Una etapa se va sobreponiendo a la otra. El éxito de una etapa depende del éxito de la pasada.

NOTAS
• Cree que el desarrollo no acaba a los 18 años como decía Freud → le personalidad se desarrolla a partir del contacto
con el mundo también, y no solo del factor intrínseco del px (teoría Freudiana).

Etapa Éxito → Expansivo Fracaso → Regresivo

Etapa 1: Confianza: se siente protegido y seguro; Desconfianza: reñido desprotegido o
0-12 meses desarrolla el sentimiento básico de confianza abandonado, teme y aprende a desconfiar del
ante la vida. mundo
También hay que darle una dosis de
“realidad” (no darle todo 24/7) para que que
sepa de la frustración.
Etapa 2: 1-3 años Autonomía: se ve como “independiente”, se Vergüenza y duda: demasiado controlado por
atreve a hacer cosas y desarrollar sus los padres, no se atreve, duda, aprende tarde
capacidades todo
Etapa 3: 4-5 años. Iniciativa: imaginación, viveza, actividad, Culpabilidad: Falta de espontaneidad,
Niños de kinder orgullo por las propias capacidades inhibición, se siente culpable (malo).
Etapa 4: 6-11 años Laboriosidad: trabajador previsor, Inferioridad: pereza, falta de iniciativa, evitación
emprendedor, le gusta hacer cosas y jugar. de la competición. Se cree inferior y mediocre
Competitivo
Etapa 5: Identidad: sabe quién es y que quiere en la Confusión: inseguridad, no sabe lo que quiere.
Adolescencia y vida. Seguridad, independencia, se es capaz No sabe situarse frente al trabajo, la sociedad y
pubertad de aprender mucho. Sexualidad integrada sexualidad
Etapa 6: Intimidad: capacidad de amar y entregarse. Aislamiento: dificultades para relacionarse,
Sexualidad enriquecedora, vínculos sociales problemas de carácter. Relaciones inauténticas
Juventud adulta
estables y abiertos
Etapa 7: Generatividad: productivo y creativo, Estancamiento: empobrecimiento temprano,
Edad adulta proyección al fututo, colaboración con las egocentrismo, improductividad
nuevas generaciones
Etapa 8: Madurez Integridad: acepta la propia existencia como Desesperación: considera que ha perdido el
algo valioso, satisfacción de haber vivido tiempo y que la vida se termina, temor a la muerte

“Hay que recordar que es un enfoque externo”

ETAPA 1:
Lo primero que necesita es sentirse seguro, la seguridad le brinda confianza → depende de la mamá. Si no cumple, el
bebé desconfía del mundo
ETAPA 2:
“Autonomía” mediante control de esfínteres, mayor motilidad, lenguaje → depende de los padres también para dejarlo
hacer las cosas por él.
• La sobreprotección es una forma de maltrato
ETAPA 3:
Entre los 4-5 (preescolar). La retroalimentación de las manualidades influye mucho en la seguridad del niño. Coincide con
el Super yo de la teoría Freudiana.
• Proponer actividades
• Hacer cosa por sí mismo y para producir a su nivel

ETAPA 4:
• Etapa de inferioridad ya sea que no lo dejen hacer nada, o por exigencias excesivas → Padres

ETAPA 5:
Identidad es saber quién es uno mismo. Qué tengo yo que me hace único e irrepetible. Equilibrio entre expectativas
externas y las propias → Responsabilidad de uno mismo, no solo los papás.
• Aquí entra la identidad de genero
• Puede extenderse mucho esta fase. Si no hay identidad, puede avanzar, pero no de la mejor manera. El problema
de esta fase es de nosotros y nosotros debemos de solucionarlo (personal y legalmente)
• Confusión: estoy perdido, no se lo que quiero, asumo lo que me dicen, me comporto como me dicen que lo haga.
• Genero no binario parece ser una fase de confusión, tipo retraso de desarrollo.

ETAPA 6:
Intimidad implica pertenencia, conocimiento, comunicación, capacidad de resolución. No necesariamente con la pareja,
sino con amigos, familiares, grupos religiosos…
• Desconfianza → complica la intimidad con alguien. Por eso las bases son fundamentales.
• Intimidad VS dependencia excesiva de alguien →
o Equilibrio de ambos, si en los 2 hay crecimiento, pero es difícil definirlo

ETAPA 7: conocimiento, dinero,

 DESARROLLO ESPERADO
• Prenatal (Concepción - 8 sdg) + Fetal (3 sog- nacimiento).
• PIAGET
o Sensoriomotor (0-2a)
▪ "Infancy® (0-15m) + Toddler (15-30 m)
o Pensamiento preoperacional (2.5-6 años)
o Operaciones concretas (6-12 años)
o Operaciones formales (12- (final de adolescencia)
PRENATAL
• Influencia de factores endógenos y exógenos en vida uterina (Ej. estrés materno ((antidepresivos el cortisol es
neurotóxico ISRN))
o El estrés materno puede ser neurotóxico por el cortisol, puede afectar al producto → riesgo de psicopatología
▪ No hay medicamentos recomendados para las embarazadas
▪ El riesgo para el bebé suele ser mucho mayor por la producción de cortisol que el riesgo de malformación
cardiaca con antidepresivos (vale la pena mantener los antidepresivos en mamás embarazadas, tiene mayor
riesgo, derivar a especialista)
▪ Si se requieren la recomendación general es usarlos para proteger a la mamá y al bebé
o Consumo de sustancias, exposición a infecciones
• Diferencias de neonatos: temperamento*. Chess- Thomas, es una parte de la personalidad con la que si nacen
o Fácil: tienen un “horario”, son predecibles. Mamás satisfechas
o Intermedio: aquí están la mayoría.
o Difícil: irritables, irregulares. Mamás insatisfechas
• Daño con mayor impacto que postnatal
o Mientras más joven, más impacto genera
o varones > mujeres (XX) *expuestos por que no tiene cromosoma X que es protector*
*El temperamento depende de la genética que se suma a todo lo demás. Temperamento + crianza + experiencia =
personalidad.
• Conducta identificable: succión pulgar, asumir presentación por nacimiento:
o depende de qué tanto se muevan
• Movimiento fetal variable (respuesta a estímulos sonoros o de movimiento)
• Reflejos primarios
o Prensión
o Moro
o Succión
• Corteza cerebral: 1º sensorial y motora, post asociación:
o La corteza sensorial y motora son las primeras que se desarrollan, después las de asociación
• Cerebro 350gr (RN)-1450 gr (adulto); neocortex:
o El aumento de volumen es atribuible al crecimiento de sustancia gris
o En humanos existe el neocórtex: corteza prefrontal
PODA
Es para darle eficiencia a las sinapsis que ya está

• Eliminación programada (neuronas, sinopsis, estructuras)

o Cortex visual, desarrollo de. 0-3 años, post reducción
• Áreas con sensibilidad de daño variable
o Sustancia blanca (32 sdg) sensible a isquemia y daño metabólico

SENSORIOMOTOR (0-2 AÑOS)

Bebes aprenden por observación sensorial y ganan control de funciones motoras.

• Actividad, exploración, manipulación de ambiente

Biología + experiencia = conducta aprendida

• Reflejo succión: modificación de forma de boca. Se modifica con respecto a la experiencia, y da paso a cambios
en la conducta
 • Estimulo – respuesta + sensación de advertencia (primer esquema)
o Un esquema sobre el previo- cada vez mas complejos

HITO: PERMANENCIA OBJETAL

Los objetos existen independientemente de su interacción con ellos

• Todo es objeto con el niño, y existen sólo si están en contacto con sentidos.
• Al final del año puede haber indicios de permanencia objetal, pero se espera hasta el año y medio
• Peek-a-boo: dónde está bebé. Implica la transición entre permanencia, si no lo busca, todavía no hay permanencia
objetal.
• Imitación de expresiones

18 MESES (APROX). SIMBOLIZACIÓN

• Imagen o símbolo mentales de un objeto real
• La simbolización es la representación de los objetos en la mente del niño, de esto vendrán las palabras, que es la
representación de los objetos
• Si un niño de más de 18 meses no simboliza, algo pasó
• En espectro autista no hay juego simbólico

SUBETAPAS
Tiene 6 subetapas

PREMATUREZ:
Riesgo de psicopatología.
Otros factores: Toxicomanías, preeclampsia, eclampsia, DM gestacional, estrés (cortisol es neurotóxico), prematurez

SONRISA EXÓGENA VS ENDÓGENA

Hay dos sonrisas en los bebes:
• Endógena
• Exógena: responde a estímulos externos, ej mamá

TEMPERAMENTO
Parte de la personalidad con la que se nace

• Tipos
o Fácil: madre satisfecha.
o Intermedio: la mayoría se encuentra en este punto
o Difícil: madre insatisfecha
 • Cuidadores: Determina cómo interactúa o la relación que se genera con los papás. Tiene que ver con la
depresión posparto, ya que modifica la actitud de los cuidadores.
o Depresión posparto: 20%, 1 de c 5 mamás se deprimen.

VINCULO (CUIDADOR A MENOR)

Se genera de los papás hacia el bebé. Se afecta cuando la mamá está enferma hospitalizada. Un facilitador de este
vínculo es el primer contacto con la mamá.

APEGO (MENOR A CUIDADOR)

Del bebé a los padres, en especial a la mamá. Hay una
figura de apego principal, que es la mamá. Tipos de
apego:
• Seguro: que sienta el apoyo de la mamá.
Debe tener cubiertas necesidades dolor. Tiene
que ver en cómo va a desarrollar sus
relaciones a futuro.
• Inseguro/evitativo: se da cuando la mamá
rechaza, agrede, no sabe si va a estar o no,
se aleja y no se queda esperando
• Inseguro ambivalente: a veces está y a
veces no. No sabe cuándo sí o cuando no, y
esto hace que prefiera alejarse.

OPOSICIONISMO: TERRIBLES DOS AÑOS

• Hay dos momentos fisiológicos de oposicionismo 2 años y durante adolescencia. A partir de los 2 años conoce el
concepto del “no”. Obedecer, dormir, bañarse, vestirse, etc. Imagen clásica: es el berrinche.
• Se tiene que implementar manejo conductual. Es necesario poner límites
• Decir no indica que está pensando por sí mismo, y tiene que ver con la autonomía. Tiene que aprender a enojarse
y a frustrarse, para aprender que no siempre se va a tener lo que se quiere.
• Iniciar con un no → hablar de manera más seria → contención física

El primer punto de corte en el neurodesarrollo es antes del nacimiento, después es entre los 5-6 años, después en la
adolescencia, y finalmente en la adultez.

PREOPERACIONAL (2-6 AÑOS)

• Símbolos y lenguaje más extensamente
o Durante esta etapa se espera que se empiece a aterrizar el lenguaje estructurado (sujeto, verbo,
predicado), que tenga más de 3 palabras para estructurar una idea
o De los 2 a los 6 años aumentan más el vocabulario
• Pensamiento y razonamiento mas intuitivos
o No deductivos, conceptos primitivos
o Pensamiento prelógico, todavía no tiene una lógica, pensamiento mágico, rellenar huecos lógicos con
explicaciones mágicas, pero sí se hace más intuitivo, sabe que si hace algo habrá una consecuencia.
o No deduce, pero sí puede intuir.
• Sin integrar causa-efecto
• Sin diferenciar objeto en diferentes circunstancias
• Uso de lenguaje y dibujos más elaborados:
o Símbolos que representan algo que está en la mente del niño.
o Tendrá más representaciones gráficas y podrá dibujar más detalles
• Incapaz de ser moral, identifican bien/mal
o Sentido de justicia inminente
o Entre los 4-6 años aparece la razón de lo que es bueno y es malo, el super yo.
o No es capaz de tener una moral muy estructurada, ¿por qué romper un plato o una vajilla está mal?.
• Egocéntricos
• Pensamiento mágico (casualidad femenológica)
FUNCIÓN SEMIÓTICA
• Representación (objetos, eventos, esquema conceptual) con significante:
o Le empieza a dar representación y significado a las cosas
o En trastornos del espectro autista no hay claridad en las representaciones, tampoco en el metalenguaje,
analogías, metáforas, etc.
o Un escolar todavía quizá no pueda entender estas analogías hasta la adolescencia
• Lenguaje, imagen mental, gesto simbólico
• Ejemplo: dibujo

JUEGO DE ROLES, JUEGO ASOCIATIVO/COOPERATIVO

• Amigo imaginario: es normal es estas edades y no es psicosis
• Hermano: acontecimiento más significativo
o Amenaza la atención de los padres, la exclusividad, en general los hermanos menores terminan siendo
figuras positivas.
o Es posible que rechace al hermano menor, pero si esto se convierte en agresiones se conoce como
trastorno de rivalidad entre hermanos.
▪ Esperada cuando acaba de llegar, pero no debe persistir.
▪ Se espera que al menos en los primeros meses vaya bajando.
o En ausencia de hermano, otro momento significativo es la entrada a la escuela.

PREESCOLAR
• Salida de casa
• Autoridad frente a los padres
• Estructura social

El cerebro del niño está preparado para leer y escribir a partir de la etapa escolar, aunque puede aprender antes.
OTROS TÉRMINOS
• Estereotipias: movimientos repetitivos sí voluntarios, que tienen un propósito, pero no es identificable por el
explorador. A veces pueden ser de manera automática.
• Manierismos: expresiones físicas que acompañan al discurso para acentuar.

OPERACIONES CONCRETAS

Ya todo debe estar establecido y hay perfeccionamiento gradual de operaciones básicas

• Opera y actúa en un mundo concreto, real y perceptible
• Pensamiento egocéntrico-concreto
o Lidia con amplia información fuera del mentor
o Puede ver desde perspectiva externa (empático) pero no actúa en base a eso.
▪ Todavía no les importa la trascendencia, porque es un concepto abstracto, sigue siendo egoísta
▪ Empieza a desarrollar francamente la empatía, es capaz de ver las cosas desde la perspectiva
externa
• Procesos lógicos: tienden a ser lógicos, no abstractos
o Seriación, orden y agrupar: Son capaces de agrupar por diferentes características, antes sólo podría
hacerlo por una característica
o Silogismos: sacar conclusiones lógicas a partir de un razonamiento A + B = C
• Sigue reglas y regulaciones: Es más capaz de entender si alguien quiere comportarse bien o mal
• Sentido moral y código de valores: Depende de los papás de cómo surge el super yo, si fue muy agresivo el
trato habrá oposición a las reglas, si fue muy laxo, serán voluntariosos
o Sobre involucrados- obsesivo- compulsivos
o Resistentes- voluntariosos
• Conservación: cambiar agua de recipiente alto a ancho.
o Aunque cambie la forma, conserva características
o Vaso-contenedor
• Reversibilidad: el objeto puede cambiar de forma y seguir cambiando su forma y su naturaleza. Puede entender
que la esencia se mantiene, a pesar de los accidentes o que cambien las características.
o Cambio de forma
o Agua-hielo-agua
• Escuela: evento más significativo
o Rechazo: no hay criterios, pero es un rechazo sistemático para ir a la escuela, puede tener muchas causas.
 ▪ Ansiedad de separación, hostigamiento escolar, madres ansiosas)
o No hay distinción de juego de niños o niñas en preescolar, en escolares ya hay distinción de géneros.
No hubo llegada de nuevas habilidades, pero se perfeccionan las previas

OPERACIONES FORMALES
• Pensamiento formal, altamente lógico, sistemático y simbólico
o Álgebra. Implica una idea que no se traduce en objetos y una cantidad específica
• Pensamiento abstracto: pensar en el mundo de las ideas, que pueden no tener traducción en el mundo de lo
concreto. Pensar sobre el pensamiento
o Razonamiento deductivo, definir conceptos, lidiar con combinaciones, probabilidades
o Intereses en filosofía, religión política, ética
o Lo lleva a pensar en condiciones complejas: valores, vida/muerte, moral (lo bueno para el colectivo),
religión, dios, trascendencia
o Las hormonas determinan el ímpetu y la impulsividad, aquí sí se hace caso a las ideas de suicidio,
exageración en las ideas enamoramiento.
o Lograr identidad
o Oposicionismo:
▪ Implica que se está diferenciando, y esto es bueno para el desarrollo del adolescente: indica
pensamiento crítico, autonomía, deja de pensar lo que le decían los papás.
▪ Se separa de las ideas de los papás para tener las propias.
▪ Está logrando la identidad.
o No ha alcanzado la madurez mental, pero ya no ya más en qué pensar
o Hay personas que no alcanzan el pensamiento abstracto
• Hipotesis: planteamiento de posibilidades
o Lenguaje completo con reglas formales, lógico y gramáticamente correcto
• Pensamiento hipotético-deductivo
o Organización más alta de pensamiento
o Deductivo: de lo general a lo particular
o Inductivo: particular a lo general
o Autoconsciencia: ser consciente de lo que se está pensando, qué soy, quién soy.
• Cambios sociales/conductuales
o Aumento de riesgos: impulsivo por naturaleza.
▪ Aun ante el consejo de los padres
▪ Consumo de sustancias, conductas de riesgo
o Aumento de comportamiento sexual
o Afiliación con pares (más que con familia de origen)
• 75% tiene una adaptación exitosa, 25% desajuste patológico.
o Después de la adolescencia y esta parte caótica o caída viene un aterrizaje del 75% y se ajusta
exitosamente
o Desajuste patológico: ansiedad, depresión, consumo sustancias, problemas conductuales
• Identidad vs confusión de rol (Erikson):
o El vector expansivo es la identidad
o El regresivo es la confusión de rol

OTROS COMENTARIOS

o Se tiene derecho a enojarse, pero no de tener una reacción violenta, depende de cómo lo aborden los papás.
o Durante la adolescencia se tienen que poner no negociables cuando son cosas que lo pongan en riesgo (legar
tarde, tatuarse, consumir sustancias, llegar tarde), tienen voz, pero no tienen voto.
o Se permite que haga cosas hasta que tenga responsabilidad legal.