LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS

Se definen por anomalías en uno o más de los siguientes cinco dominios:

1. Delirios: Los delirios son creencias fijas que no son susceptibles de cambio a la luz de las pruebas en su
contra pueden ser:

- Delirios persecutorios →creencia de que va a ser perjudicado, acosado, etc; por un individuo,
organización o grupo.
- Delirios referenciales→Creencia que ciertos gestos, comentarios, señales del medio ambiente, etc., se
dirigen a él.
- Delirios de grandeza →Cuando el sujeto cree que tiene habilidades, riqueza o fama excepcionales.
- Delirios erotomaniacos →Cuando el individuo cree erróneamente que otra persona está enamorada
de él/ella
- Delirios nihilistas→ Convicción de que sucederá una gran catástrofe
- Delirios somáticos→ Preocupaciones referentes a la salud y al funcionamiento de los órganos.
- Delirios extravagantes→Son incomprensibles y no proceden de experiencias de la vida corriente,
creencia de que una fuerza externa le ha quitado al individuo sus órganos internos y se los ha
sustituido por los de otra persona sin dejar heridas ni cicatrices, incluyen la pérdida de control sobre la
mente o el cuerpo, como: robo o inserción del pensamiento.
- Delirio no extravagante→Creencia de que está siendo vigilado por la policía a pesar de la ausencia de
pruebas convincentes.

2. Alucinaciones: Percepciones sin la presencia de un estímulo externo. Son vividas y claras, con toda la
fuerza y el impacto de las percepciones normales, no están sujetas al control voluntario. Pueden darse
en cualquier modalidad sensorial (más comunes en la esquizofrenia son las auditivas).

3. Pensamiento (discurso) desorganizado: El sujeto puede cambiar de un tema a otro (descarrilamiento o

asociaciones laxa). Sus respuestas a las preguntas pueden estar relacionadas o no en absoluto
(tangencialidad). El discurso puede ser incomprensible.

4. Comportamiento motor muy desorganizado o anómalo (incluida la catatonia): Agitación

impredecible. Pueden evidenciarse problemas para llevar a cabo comportamientos dirigidos a un
objetivo, con dificultad para realizar actividades cotidianas.

5. Síntomas negativos: Responsables de gran parte de la morbilidad asociada a la esquizofrenia. Éstos

son:
● Expresión emotiva disminuida: disminución de la expresión de las emociones
● Abulia: disminución o ausencia de iniciativa o motivación
● Alogia: reducción del habla.
● Anhedonia: disminución de la capacidad para experimentar placer
● Asocialidad: aparente falta de interés por las interacciones sociales.

ESQUIZOFRENIA:
Trastornos mentales graves definido como un síndrome, como un grupo o como el espectro de la
esquizofrenia:
● Etiologías heterogéneas
● Signos y síntomas variables (cambios en la percepción, la emoción, la cognición, el pensamiento y el
comportamiento).
Epidemiología:
✓ Misma prevalencia en hombres y en mujeres.
✓ En hombres aparece entre los 10-25 años y en las mujeres entre los 25-35 años.
✓ La respuesta clínica de los pacientes con esquizofrenia es mejor en las mujeres que en los hombres.
✓ Persiste durante toda la vida y afecta a personas de todas las clases sociales
✓ Factor familiar: parientes de primer grado de personas con esquizofrenia presentan un riesgo mayor
de desarrollar la enfermedad

Etiología:

Factores genéticos: Existe una contribución genética en las formas de esquizofrenia, la predisposición se debe
a los efectos genéticos aditivos. La esquizofrenia y los trastornos relacionados con ella tienen una prevalencia
más elevada entre los parientes biológicos de los pacientes afectados por este trastorno.

Factores biológicos
Hipótesis de la dopamina. Plantea que este trastorno tiene su origen por una actividad dopaminérgica
excesiva.

DIAGNÓSTICO

Los criterios diagnósticos del DSM-5 incluyen especificaciones sobre la evolución, pronóstico, y describen
situaciones clínicas actuales.
Para diagnosticar la esquizofrenia no es necesaria la presencia de alucinaciones o delirios; un paciente se
diagnostica como esquizofrénico cuando:
- Presenta dos de los cinco síntomas especificados en el criterio A.
- El criterio B requiere que durante la fase activa de la enfermedad esté presente una alteración de la
actividad en general, aunque no un deterioro.
- Los síntomas deben durar como mínimo 6 meses y no puede haber un diagnóstico de trastorno
esquizoafectivo o un trastorno del estado de ánimo.

Subtipos:
Se han descrito cinco subtipos de esquizofrenia basado en su presentación clínica. El DSM-5 ya no utiliza estos
subtipos.

● Tipo paranoide: Este subtipo se caracteriza por la presencia por uno o más delirios (de persecución o
de grandeza) o alucinaciones auditivas frecuentes. Los individuos suelen ser nerviosos, desconfiados,
reservados, hostiles o agresivos, pero en situaciones sociales, saben comportarse como corresponde.
● Tipo desorganizado. Se caracteriza por la regresión importante hacia un comportamiento primitivo,
desinhibido y desorganizado, y por la ausencia de los criterios que coinciden con el tipo de
esquizofrenia catatónica.
● Tipo catatónico. El rasgo característico es la alteración importante de la actividad motora; puede
causar estupor, negativismo, rigidez, excitación, o bien catalepsia o adopción de posturas extrañas. En
ocasiones, el paciente muestra alteraciones rápidas, pasando de un estado de excitación a uno de
estupor, movimientos estereotipados, manierismo, flexibilidad cérea, mutismo.
● Tipo indiferenciado. Pacientes que son claramente esquizofrénicos y no encajan fácilmente en uno u
otro tipo de esquizofrenia.
● Tipo residual. Se caracteriza por manifestaciones continuas con ausencia de un conjunto completo de
síntomas activos o de síntomas suficientes para cumplir con el diagnóstico de otro tipo de
esquizofrenia.

PRUEBAS PSICOLÓGICAS. Las áreas más afectadas son la atención, la memoria y la formación de conceptos, y
coinciden con la afectación patológica de la corteza frontotemporal. La capacidad motora también está
alterada.
PRUEBAS DE INTELIGENCIA. Los resultados de las pruebas de inteligencia de los esquizofrénicos son inferiores
con respecto a otros pacientes psiquiátricos y a la población general. Suele estar presente en el momento del
inicio, y puede continuar deteriorándose a medida que evoluciona el trastorno.
PRUEBAS PROYECTIVAS Y DE PERSONALIDAD. El Test de Rorschach y el Test de apercepción temática, pueden
indicar ideas extrañas pero su contribución al diagnóstico y a la planificación del tratamiento es mínima.
CUADRO CLÍNICO
Llevar a cabo una descripción de los síntomas y signos de la esquizofrenia plantea tres problemas
fundamentales.
● No existe ningún síntoma o signo patognomónico del trastorno. Los antecedentes de un paciente son
esenciales para el diagnóstico
● Los síntomas de un paciente van cambiando a medida que pasa el tiempo.
● El médico debe tener en cuenta el nivel educativo del paciente, su capacidad intelectual y la
pertenencia a un grupo cultural mayoritario o marginal.

Síntomas y signos premórbidos

● Se presentan con anterioridad a la fase prodrómica de la enfermedad.
● Los pacientes presentaban una personalidad esquizoide o esquizotípica
● Los síntomas y signos pueden persistir durante meses o incluso años antes del diagnóstico:
o Inicialmente: síntomas somáticos como cefalea, mialgia, dorsalgia, debilidad y problemas
digestivos.
o Posteriormente: interferencia en las actividades laborales, sociales y personales. El enfermo
puede comenzar a interesarse por ideas abstractas, como la filosofía, y plantearse cuestiones
 religiosas o esotéricas.

Exploración del estado mental

Descripción general. El aspecto puede variar desde una persona desaliñada, agitada y chillona, hasta una
obsesivamente arreglada, completamente silenciosa y con un grado muy elevado de inmovilidad. Entre estos
dos polos, los enfermos pueden ser:
● Muy habladores
● Adoptar posturas extrañas
● Comportamiento violento o agitado, aparentemente sin provocación previa, aunque por regla general
suele ser catatónico («catatonía»); los pacientes parecen estar totalmente inertes y pueden presentar
signos como mutismo, negativismo y obediencia automática. Pueden quedarse sentados en una silla,
inmóviles y sin hablar; pueden responder a las preguntas únicamente con respuestas breves, y
moverse solo cuando se les conmina a hacerlo.
● Flexibilidad cérea y el manierismo son excepcionales.
● Torpeza o la rigidez en los movimientos corporales: indicativos de un proceso patológico en los núcleos
basales.
● Descuido de la higiene personal, evitan bañarse, y se visten con ropas inadecuadas para la temperatura
ambiental.
● Tics, las estereotipias, los manierismos y, en ocasiones, la ecopraxia.

Estado de ánimo, sentimientos y afecto

Principales: anhedonia y la presencia de emociones inadecuadas al contexto. Puede existir embotamiento o el
aplanamiento afectivo, sentimientos exultantes de omnipotencia, éxtasis religioso o una ansiedad paralizante
por la destrucción del universo, perplejidad, sensación de aislamiento, ambivalencia abrumadora y depresión.
Alteraciones perceptivas
ALUCINACIONES. Las alucinaciones más características son las auditivas (el paciente oye voces que hablan
entre ellas o con él mismo y que suelen ser amenazadoras, obscenas, acusatorias o insultantes), al igual que
las alucinaciones visuales
IDEAS DELIRANTES. Lo que diferencia a las alucinaciones de las ideas delirantes es que son distorsiones de
imágenes o sensaciones reales, mientras que las primeras no se fundamentan en la realidad.
Pensamiento.
CONTENIDO DEL PENSAMIENTO. Los pacientes pueden llegar a creer que alguien o algo controla sus
pensamientos o su comportamiento, o al contrario, que ellos pueden determinar los acontecimientos
externos de forma extraordinaria (provocar el amanecer y el anochecer, o que son capaces de evitar
terremotos). Pueden manifestar una preocupación intensa, que llega incluso a consumirles, por las ideas que
tienen.
FORMA DEL PENSAMIENTO. Estos trastornos pueden abarcar las asociaciones laxas de ideas, el
descarrilamiento, la incoherencia, la tangencialidad, la circunstancialidad, la creación de neologismos, la
ecolalia, la verbigeración.
PROCESO DEL PENSAMIENTO. Los trastornos del proceso del pensamiento afectan a la forma en que se
formulan las ideas y las lenguas. Estos son: fuga de ideas, bloqueo del pensamiento, déficit de atención,
pobreza del contenido del pensamiento, escasa capacidad de abstracción, perseveración, ecolalia.
Impulsividad, violencia, suicidio y homicidio. Pueden presentar un escaso control de los impulsos cuando
están en la fase activa.
VIOLENCIA. Es frecuente en esquizofrénicos no tratados. El tratamiento comprende la administración de un
antipsicótico adecuado, reclusión, aislamiento y sedación aguda con lorazepam, de 1 a 2 mg por vía
intramuscular, repetida cada hora en función de las necesidades.
● SUICIDIO. Los intentos de suicidio son comunes en el 20% al 50% de los enfermos. El factor más
importante es la presencia de un episodio depresivo profundo.
● HOMICIDIO. Los datos disponibles apuntan a que estos pacientes no son más proclives al homicidio
que cualquier otro miembro de la población general.
Sensorio y cognición
Orientación. Buena orientación en los 3 planos, aunque pueden haber respuestas extravagantes («Yo soy
Cristo, esto es el Cielo y estamos en el año 35 d. C.».)
Memoria. Suele permanecer intacta, pero pueden existir deficiencias cognitivas leves.
Deterioro cognitivo. Suelen manifestar un déficit cognitivo leve en las áreas de la atención, la función
ejecutiva, la memoria de trabajo y la memoria episódica. La mayoría presentan un CI normal aunque inferior al
que podría tener si no padeciera el trastorno.
Juicio e introspección. Presentan una escasa conciencia de la gravedad y la naturaleza de su enfermedad. La
poca conciencia de enfermedad se asocia a un escaso cumplimiento terapéutico.
Fiabilidad. Un paciente esquizofrénico no es menos fiable que otro enfermo mental.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Otros trastornos psicóticos
Los síntomas psicóticos presentes en la esquizofrenia pueden ser idénticos a los que se dan en los trastornos
esquizofreniformes, psicóticos breves, esquizoafectivos y delirantes.
● El trastorno psicótico breve es el diagnóstico correcto cuando los síntomas duran un mínimo de 1 día y
un máximo de 1 mes, y cuando el enfermo no ha vuelto al nivel premórbido de actividad en ese
período de tiempo. El factor desencadenante de los síntomas también puede ser un acontecimiento
traumático.
● El trastorno esquizofreniforme se diferencia de la esquizofrenia en que los síntomas duran como
mínimo 1 mes, pero no superan los 6 meses.
● Trastorno esquizoafectivo: cuando los principales síntomas de la esquizofrenia coexisten con un
síndrome maníaco o depresivo.
● Trastorno delirante: si el individuo manifiesta delirios plausibles durante un mínimo de 1 mes sin que
se presenten otros síntomas de esquizofrenia o un trastorno del estado de ánimo.
PRONÓSTICO
✓ A pesar de estas cifras tan la esquizofrenia no siempre sigue una evolución de deterioro, y existen
diversos factores que se asocian con un buen pronóstico

✓ 20%-30% pueden llevar una vida relativamente normal.

✓ 20%-30% siguen mostrando síntomas moderados
✓ 40%-60% continuarán notablemente afectados durante toda su vida.
TRATAMIENTO
✓ Los antipsicóticos + psicoterapia pueden intensificar la mejoría clínica de estos pacientes

Hospitalización:
Está indicada para:
✓ Realizar el diagnóstico
✓ Estabilizar la administración de los fármacos
✓ Para la seguridad del paciente por su ideación suicida u homicida
✓ Para el cuidado en caso de incapacidad para atender necesidades básicas

Tratamiento farmacológico:
✓ Antagonistas de los receptores dopaminérgicos postsinápticos del cerebro.
✓ Alivian tanto los síntomas positivos como los negativos y reducen las tasas de recaída.
✓ ~ 70% de los pacientes tratados con antipsicótico remiten
✓ Antipsicóticos típicos o de primera generación: clorpromazina, flufenazina, el haloperidol, la
tioridazina y la perfenazina→ Antagonistas dopaminérgicos
o Tienen un alto riesgo de producir efectos secundarios extramiramidales, sedación y efectos
anticolinérgicos y antiadrenérgicos
✓ Antipsicóticos atípicos o de segunda generación: clozapina, la risperidona, la olanzapina, la
ziprasidona, la quetiapina y el aripiprazol→ Antagonistas serotoninérgicos-dopaminérgicos

FASES DEL TRATAMIENTO EN LA ESQUIZOFRENIA

Tratamiento de los episodios psicóticos agudos
 ✓ Los síntomas psicóticos agudos deben tratarse de forma inmediata para eliminar los síntomas más
graves y prevenir daños.
✓ Dura de 4 a 8 semanas.
✓ Los antipsicóticos y las benzodiazepinas (lorazepam) tienen una acción relativamente breve
Tratamiento durante la fase de estabilización y mantenimiento
✓ Síntomas psicóticos en su expresión mínima
✓ Los objetivos son evitar una recaída de los síntomas psicóticos y ayudar al paciente a mejorar su nivel
de actividad.
✓ Los pacientes estables en los que se mantiene el tratamiento antipsicótico experimentan muchas
menos recaídas que los que suspenden el tratamiento.
✓ NO existe recomendaciones definitivas sobre la duración del tratamiento de mantenimiento tras el
primer episodio→ se recomienda 1-2 años
✓ Es preferible cambiar el tratamiento que aumentar la dosis del tratamiento administrado en caso de no
haber respuesta.
o La clozapina es eficaz en los pacientes que presentan una respuesta insuficiente con los
antagonistas del receptor dopaminérgico.

OTROS TRATAMIENTOS BIOLÓGICOS

Terapia electroconvulsiva (TEC) en pacientes con esquizofrenia tanto aguda como crónica. La terapia
combinada con fármacos antipsicóticos es más eficaz que los antipsicóticos en monoterapia. Estos fármacos
deben administrarse durante y después de la TEC.
TRATAMIENTOS PSICOSOCIALES
Comprenden métodos destinados a aumentar las habilidades sociales, la autosuficiencia, las habilidades
prácticas y la comunicación interpersonal de los enfermos esquizofrénicos para capacitar a las personas
gravemente enfermas y ayudarlas a desarrollar habilidades sociales y profesionales que les permitan llevar
una vida independiente.

OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS:

1. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ESQUIZOTÍPICA

Las personas que presentan un trastorno de la personalidad esquizotípica son muy

extravagantes. El pensamiento mágico, la ideación extraña, las ideas de referencia, las ilusiones y la
desrealización son parte de su mundo cotidiano.

Epidemiología
✓ Se desconoce la distribución por sexos, aunque se diagnostica con frecuencia en mujeres con síndrome del
cromosoma X frágil, suele ser más común en los varones.
✓ Se observa un mayor número de casos entre los familiares de pacientes esquizofrénicos que en los grupos de
control.

Diagnóstico
Se diagnostica por las características de los pacientes en su pensamiento, su conducta y su apariencia. Es difícil
realizar la HC debido a la inusual forma de comunicarse de los pacientes.
Cuadro clínico
✓ Alteraciones del pensamiento y la comunicación→no existe un trastorno del pensamiento evidente, su
discurso puede ser peculiar o característico, tiene sentido solo para ellos y requiere interpretación.
✓ Desconocen sus propios sentimientos, aunque sean muy conscientes de los demás y sensibles para
detectarlos, en especial los afectos negativos como la ira.
✓ Pueden ser supersticiosos o pretender que poseen facultades de clarividencia, y creer que tienen
poderes especiales de pensamiento e introspección.
✓ Su mundo interior se alimenta de relaciones imaginarias muy intensas y de miedos y fantasías
infantiles.
✓ Pueden admitir ilusiones perceptivas o macropsias, y creer que los demás son inexpresivos y todos
iguales entre sí. Puesto que tienen unas relaciones interpersonales deficientes y pueden actuar de
manera inapropiada, viven aisladas y tienen pocos amigos.
✓ Presentan rasgos propios del trastorno de la personalidad límite, y a veces pueden establecerse ambos
diagnósticos a la vez.
✓ En situaciones de estrés, pueden presentar síntomas psicóticos, aunque duran poco tiempo.
✓ En casos graves puede aparecer anhedonia y depresión grave.

Diagnóstico diferencial
✓ Esquizofrénicos por la ausencia de psicosis. Si están son breves y fragmentarios.

Evolución y pronóstico
✓ Muchos pacientes mantienen una personalidad esquizotípica estable a lo largo de sus vidas, se casan y
trabajan a pesar de sus excentricidades.
✓ El 10% de las personas con este trastorno se suicidan.
Tratamiento
✓ Psicoterapia
✓ Tratamiento farmacológico. Antipsicóticos. Antidepresivos si existe un componente depresivo de la
personalidad.

2. TRASTORNO DELIRANTE

Epidemiología:
✓ Menos habitual que la esquizofrenia
✓ Edad: 18-90 años; edad media 40 años
✓ Ligera preponderancia de las mujeres.
✓ El subtipo más frecuente es el persecutorio.
✓ Es más probable que los varones presenten ideas delirantes paranoides que las mujeres, que
probablemente desarrollarán ideas delirantes erotomaníacas.
✓ El tipo celotípico es más común en los hombres que en las mujeres.

Criterios diagnósticos
A. Presencia de uno (o más) delirios de un mes o más de duración.
B. Nunca se ha cumplido el criterio A de esquizofrenia.
Nota: Las alucinaciones, no son importantes y están relacionadas con el tema delirante.
C. Aparte del impacto del delirio o sus ramificaciones, el funcionamiento no está muy alterado y el
comportamiento no es extravagante o extraño.
D. Si se han producido episodios maníacos o depresivos mayores, han sido breves en comparación con la
duración de los períodos delirantes.
E. El trastorno no se puede atribuir a efectos fisiológicos de una sustancia o a otra afección médica y no
se explica mejor por otro trastorno mental, como el trastorno dismórfico corporal o el trastorno
obsesivo-compulsivo.

Subtipos
✓ Tipo erotomaníaco, el tema central del delirio es que otra persona (generalmente de mayor status)
está enamorada del paciente.
✓ Tipo de grandeza, convicción de tener cierto talento o conocimientos, o de haber hecho algún
descubrimiento importante. Pueden tener un contenido religioso.
✓ Tipo celotípico, el téma central del delirio es que la pareja es infiel sin motivo justificado, basándose en
inferencias incorrectas apoyadas en pequeños "indicios" (p. ej., ropa descolocada)
✓ Tipo persecutorio, creencia del individuo de que están conspirando su contra o de que lo engañan, lo
espían, lo siguen, lo envenenan, lo acosan. El sujeto afecto se dedica a desquitarse mediante acciones
legales y se muestran resentidos y enfadados y pueden recurrir a la violencia hacia aquellos que creen
que les está haciendo daño.
✓ Tipo somático, implica funciones o sensaciones corporales; como la creencia de que el sujeto
desprende un olor repugnante, de que hay una infestación de insectos sobre piel o debajo de ella, de
que hay un parásito interno, etc.

Desarrollo y curso:
✓ El funcionamiento global es mejor que en la esquizofrenia.
✓ Suele ser estable aunque una proporción desarrollará esquizofrenia.
✓ Factor familiar: tanto con la esquizofienia como con el trastorno de la personalidad esquizotípica.

Diagnóstico diferencial:
 Esquizofrenia y trastorno esquizófreniforme, puede distinguirse de la esquizofrenia y del trastorno
esquizofreniforme por la ausencia de los demás síntomas característicos de la fase activa de la
esquizofrenia .

3. TRASTORNO PSICÓTICO BREVE

Es un síndrome psicótico agudo y transitorio que se define como un trastorno que implica el inicio súbito de
síntomas psicóticos que duran 1 día o más, pero menos de 1 mes. La remisión es completa y el individuo
retorna al nivel funcional premórbido.

Prevalencia
✓ Se considera infrecuente.
✓ Es más común en pacientes jóvenes (entre 20-30 años)
✓ El trastorno psicótico breve es dos veces más frecuente en las mujeres que en los hombres y en
individuos en países en vías de desarrollo, clases socioeconómicas bajas y en los que han
experimentado desastres o grandes cambios culturales (p. ej., inmigrantes).
✓ Las personas que han experimentado factores estresantes psicosociales graves pueden presentar un
mayor riesgo para un trastorno psicótico breve.

Criterios diagnósticos
A. Presencia de uno (o más) de los síntomas siguientes. AI menos uno de ellos ha de ser (1), (2) o(3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
Nota: No incluir un síntoma si es una respuesta aprobada culturalmente.
B. La duración de un episodio del trastorno es al menos de un día pero menos de un mes, con retorno
final total al grado de funcionamiento previo a la enfermedad.
C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno depresivo mayor o bipolar con características
psicóticas u otro trastorno psicótico como esquizofrenia o catatonía, y no se puede atribuir a le efectos
fisiológicos de una sustancia (p.-ej., una droga o un medicamento) o a otra afección médica.

Desarrollo y curso
✓ El inicio puede tener lugar a lo largo de toda la vida, siendo la edad media de inicio la mitad de la
treintena.
✓ Parece haber un aumento del riesgo de comportamiento suicida, en especial durante el episodio
agudo.

Factores de riesgo y pronóstico

✓ Los trastornos y rasgos preexistentes de la personalidad pueden predisponer al sujeto a desarrollar el
trastorno.
✓ Altas tasas de recaída, para la mayoría de los individuos el pronóstico es excelente en cuanto a
funcionamiento social y sintomatología.
✓ La aparición de este trastorno psiquiátrico puede poner de manifiesto la vulnerabilidad mental de un
paciente.
 ✓ Generalmente tienen un buen pronóstico pero pueden mostrar finalmente síndromes psiquiátricos
crónicos, como esquizofrenia y trastornos del estado de ánimo.
✓ Pueden aparecer síntomas depresivos después de resolverse los síntomas psicóticos, lo cual contribuye
al suicidio en fase psicótica y la fase depresiva pospsicótica.

Diagnóstico diferencial

Otros trastornos psicóticos. Si los síntomas psicóticos persisten durante 1 mes o más, el diagnóstico será de
trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, trastorno depresivo con características psicóticas, trastorno
bipolar con características psicóticas u otro trastorno del espectro de la esquizofrenia especificado o no.

4. TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME

Epidemiología

● Más común en adolescentes y adultos jóvenes, generalmente hombres

● Frecuencia es inferior a la mitad en comparación con la esquizofrenia
● En países desarrollados, la incidencia es baja
● En los países en vías de desarrollo, la incidencia puede ser mayor, en especial aquellos de buen
pronóstico

Criterios diagnósticos

A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de
tiempo durante un período de un mes (o menos si se trató con éxito). Al menos uno de ellos ha de ser
(1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatònico.
5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia).
B. Un episodio del trastorno dura como mínimo un mes pero menos de seis meses. Cuando el diagnóstico
se ha de hacer sin esperar a la recuperación, se calificará como “provisional”.
C. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con características
psicóticas porque 1) no se han producido episodios maníacos o depresivos mayores de forma
concurrente con los síntomas de la fase activa, o 2) si se han producido episodios del estado de ánimo
durante los síntomas de fase activa, han estado presentes durante una parte mínima de la duración
total de los períodos activo y residual de la enfermedad.
D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga o un
medicamento) u otra afección médica.

Factores de riesgo y pronóstico

✓ Factor familiar: familiares de los sujetos con trastorno esquizofreniforme tienen un riesgo aumentado
de padecer esquizofrenia.
 ✓ Progresión a esquizofrenia oscilan entre el 60%-80%.
✓ 20-40% restante→ repiten episodios durante el cual se deteriorarán hasta alcanzar una forma más
crónica de esquizofrenia; otros pueden presentar únicamente un episodio y proseguir con sus vidas
(poco común)

5. TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO

✓ Tiene características de la esquizofrenia y de los trastornos afectivos o del estado de ánimo.

✓ Puede establecerse el diagnóstico de trastorno esquizoafectivo si el afectado no se ajusta a:
o Esquizofrénicos con síntomas del estado de ánimo
o Pacientes con trastorno del estado de ánimo con síntomas de esquizofrenia
o Pacientes con trastorno del estado de ánimo y esquizofrenia
o Pacientes con una tercera psicosis no relacionada con la esquizofrenia y el trastorno del estado
de ánimo
o Pacientes cuyo trastorno es un continuo entre la esquizofrenia y el trastorno del estado de
ánimo
o Pacientes con alguna combinación de los anteriores.

Epidemiología
● En la práctica, se establece este diagnóstico cuando el terapeuta no está seguro del diagnóstico.
● Mayor incidencia en mujeres que en hombres (por mayor incidencia del tipo depresivo entre las
mujeres).
● La edad de inicio en las mujeres es más tardía en comparación con los varones
● Factor familiar: mayor riesgo en individuos con un familiar de primer grado con esquizofrenia,
trastorno bipolar o trastorno esquizoafectivo.
● La edad típica de inicio es la vida adulta temprana

Criterios diagnósticos

A. Un período ininterrumpido de enfermedad durante el cual existe un episodio mayor del estado de
ánimo (maníaco o depresivo mayor) concurrente con el Criterio A de esquizofrenia.
Nota: El episodio depresivo mayor ha de incluir el Criterio A1: Depresión del estado de ánimo.
B. Delirios o alucinaciones durante dos o más semanas en ausencia de un episodio mayor del estado de
ánimo (maníaco o depresivo) durante todo el curso de la enfermedad.
C. Los síntomas que cumplen los criterios de un episodio mayor del estado de ánimo están presentes
durante la mayor parte de la duración total de las fases activa y residual de la enfermedad.
D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos de una sustancia (p. ej., una droga o medicamento) o a
otra afección médica.

Pronóstico y curso
✓ El pronóstico es algo mejor el de la esquizofrenia pero peor que el de los trastornos del estado de
ánimo.
✓ Los síntomas depresivos o maníacos pueden ocurrir en todas las fases psicóticas (pródromo, fase
aguda y fase residual y de remisión).
 ✓ El trastorno esquizoafectivo de tipo bipolar es más común en los adultos jóvenes y el tipo depresivo
podría ser más común en adultos mayores.

Diagnóstico diferencial

Esquizofrenia, trastornos bipolar y depresivo. Distinguir el trastorno esquizoafectivo de la

esquizofrenia y de los trastornos depresivo y bipolar con características psicóticas es a menudo difícil. El
Criterio C está diseñado para separar el trastorno esquizoafectivo de la esquizofrenia y el Criterio B está
diseñado para distinguir el trastorno esquizoafectivo de un trastorno depresivo o bipolar con características
psicóticas.

6. TRASTORNOS PSICÓTICOS INDUCIDO POR SUSTANCIAS/MEDICAMENTOS:

Criterios diagnosticos
A. Presencia de uno o los dos síntomas siguientes:
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o las pruebas de laboratorio de (1) y
(2):
1. Síntomas del Criterio A desarrollados durante o poco después de la intoxicación o abstinencia
de la sustancia o después de la exposición a un medicamento.
2. La sustancia/medicamento implicado puede producir los síntomas del Criterio A.
C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno psicótico no inducido por sustancias/ medicamentos.
Estas pruebas de un trastorno psicótico independiente pueden incluir lo siguiente:
- Los síntomas fueron anteriores al inicio del uso de la sustancia/medicarnento
- Los síntomas persisten durante un periodo importante (p. ej., aproximadamente un mes)
después del cese de la abstinencia aguda o intoxicación grave; o existen otras pruebas de un
trastorno psicótico independiente no inducido por sustancias/medicamentos; (p. ej.,
antecedentes de episodios recurrentes no relacionados con sustancias/medicamentos).
D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un delirium.
E. El trastorno causa malestar clínicamente significativo o deterioro en los ámbitos social, laboral u otros
campos importantes del funcionamiento.
Nota: el medicamento/sustancia debe ser capaz de producir síntomas psicóticos y el síndrome de abstinencia
producido por su suspensión brusca también puede provocarlos.
✓ Sustancias asociadas: alcohol, cannabis, alucinógenos como la fenciclidina y otras sustancias
relacionadas, inhalantes, sedantes, hipnóticos y ansiólíticóS, estimulantes (incluida la cocaína) y otras
sustancias (o sustancias desconocidas).
✓ Medicamentos asociados: anestésicos y analgésicos, agentes anticolinérgicos, anticonvulsivantes,
antihistamínicos, antihipertensivos y fármacos cardiovasculares, medicamentos antimicrobianos,
fármacos antiparkinsonianos, agentes quimioterapéuticos (p. ej., ciclosporina, procarbazina),
corticosteroides, medicamentos gastrointestinales, relajantes musculares, antiinflamatorios no
esteroideos, otros medicamentos de venta sin receta (p. ej., fenilefrina, pseudoefedrina), fármacos
antidepresivos y disulfiram.
✓ Toxinas asociadas: inhibidores de la acetilcolinesterasa, insecticidas organofosforados, sarín y otros
gases nerviosos, monóxido de carbono, dióxido de carbono y sustancias volátiles como eí combustible
 o la pintura.
Marcadores diagnosticos→ niveles de la sustancia en sangre
Desarrollo y curso:
✓ El inicio del trastorno puede variar de manera considerable en función de la sustancia.
✓ Habitualmente remite en menos de un día, paro en algunos casos puede persistir durante unos días o
semanas incluso.

7. TRASTORNOS PSICOTICO DEBIDO A OTRA AFECCION MÉDICA

Criterios diagnósticos
A. Alucinaciones o delirios destacados.
B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o las pruebas de laboratorio de que el
trastorno es la consecuencia fisiopatológica directa de otra afección médica.
C. El trastorno no se explica mejor por otro trastorno mental.
D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un delirium
E. El trastorno causa malestar clínicamente significativo o deterioro en los ambitos social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento.
Las características esenciales de un trastorno psicótico debido a otra afección medica son los delirios o las
alucinaciones prominentes que se consideran atribuibles a los efectos fisiológicos de otra afección medica y
que no se explican mejor por otro trastorno mental
✓ Patologías neurológicas: neoplasias, enfermedad cerebrovascular, enfermedad de Huntington,
esclerosis multiple, epilepsia, lesion o disfuncion de los nervios visuales o auditivos, sordera, migrana,
infecciones del sistema nervioso central
✓ Patologías endocrinológicas: hipertiroidismo e hipotiroidismo, hiperparatiroidismo e
hipoparatiroidismo, hiperadrenocorticismo e hipoadrenocorticismo
✓ Trastornos metabolicos: hipoxia, hipercapnia, hipoglucemia
✓ Alteraciones del equilibrio hidroelectrolitico, las enfermedades hepaticas y renales, y los trastornos
autoinmunitarios con afectación del sistema nervioso central: lupus eritematoso sistemico

Marcadores diagnósticos→ Depende de la enfermedad

8. CATATONÍA ASOCIADA A OTRO TRASTORNO MENTAL (ESPECIFICADOR DE CATATONÍA)

El cuadro clínico está dominado por tres (o más) de los síntomas siguientes:
1. Estupor (es decir, ausencia de actividad psicomotora; no interactuar activamente con el entorno).
2. Catalepsia (es decir, induccion pasiva de una postura mantenida contra la gravedad).
3. Flexibilidad cérea (es decir, resistencia leve y constante al cambio de postura dirigida por el
examinador).
4. Mutismo (es decir, respuesta verbal ausente o escasa [excluir si hay afasia confirmada]).
5. Negativismo (es decir, oposicion o ausencia de respuesta a instrucciones o estimulos externos).
6. Adopcion de una postura (es decir, mantenimiento espontaneo y activo de una postura contra la
gravedad).
7. Manierismo (es decir, caricatura extrana, circunstancial de acciones normales).
8. Estereotipia (es decir, movimientos repetitivos, anormalmente frecuentes, no dirigidos hacia un
 objetivo).
9. Agitacion, no influida por estimulos externos.
10. Muecas.
11. Ecolalia (es decir, imitacion del habla de otra persona).
12. Ecopraxia (es decir, imitacion de los movimientos de otra persona).

El diagnostico puede utilizarse cuando se cumplen los criterios de la catatonia durante el curso de un
trastorno del neurodesarrollo, psicotico, bipolar, depresivo o mental de otro tipo; suele aparecer en el 35%
de los pacientes con esquizofrenia.