GARANTÍA DE LA CALIDAD EN

SALUD

CURSO TALLER “AUDITORÍA DE LA

CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD”

Contenidos
I. Garantía de Calidad
 II. Procesos en Calidad
III. Habilitación de los Servicios de Salud
IV. Acreditación y Certificación
V. Auditoria en Salud
VI. Seguridad del Paciente.
I. Garantía de la Calidad

La calidad como meta

🡽 “La totalidad de los atributos y características que influyen
en nuestra habilidad para satisfacer la meta establecida o
implícita de atención al paciente”
🡽 Para asegurar que el objetivo sea alcanzado se requiere
de un programa de Garantía de Calidad completamente
 implementado en toda la instalación.
I. Garantía de la Calidad

Qué es Garantía de Calidad?

🡽 “Todas aquellas acciones planificadas y sistemáticas
necesarias para proporcionar la confianza de que el
producto o servicio satisfacerá requisitos de calidad
dados.”
I. Garantía de la Calidad

Qué es Garantía de Calidad?

🡽 Garantía de calidad es el proceso global apoyado por
actividades de control de calidad
🡽 Control de calidad describe los mecanismos y
procedimientos concretos a través de los cuales se puede
garantizar la calidad
I. Garantía de la Calidad

Un programa integral de GC típico incluye:

1. Comité de garantía de calidad
2. Manual de políticas y procedimientos
3. Grupo de garantía de calidad
4. Auditorías de calidad
5. Mejora continua de calidad
I. Garantía de la Calidad

1. Comité de Garantía de Calidad

 🡽 Debería “representar” al departamento
🡽 Debería ser “visible” y accesible al personal

🡽 Supervisa todo el programa de Garantía de Calidad 🡽 Escribe

políticas para asegurar la calidad en la atención del paciente
🡽 Asiste al personal en la adaptación del programa para satisfacer
las necesidades del departamento (usando reportes publicados
como guía)
🡽 Monitorea y audita el programa para asegurar que cada
componente es ejecutado y documentado.
I. Garantía de la Calidad

1. Comité de Garantía de Calidad

Revisión del comité de GC
 🡽 ¿Dónde se han excedido los “Niveles de actuación”? 🡽 ¿Dónde
se ha detectado que los procedimientos establecidos son
incorrectos?
🡽 Luego de una revisión, se deben formular por escrito
recomendaciones para la mejora del programa de GC 🡽 Cuando
errores son descubiertos, la falta estriba en el proceso más que
en la acción de las personas.
I. Garantía de la Calidad

1. Comité de Garantía de

Calidad Documentación del comité de

garantía de calidad
🡽 Términos de referencia
🡽 El comité deberá reunirse a intervalos establecidos y reservar
para propósitos de la auditorias minutos de las reuniones,
acciones recomendadas y resultados alcanzados
🡽 En resumen, existe un programa de GC para el comité de GC.
I. Garantía de la Calidad

2. Manual de políticas y procedimientos

🡽 Este manual contiene declaraciones claras y concisas de todas
las políticas y procedimientos llevados a cabo en el Servicio /
Departamento
🡽 Revisado anualmente (típicamente)
 🡽 Actualizado según cambien los procedimientos

I. Garantía de la Calidad

2. Manual de políticas y procedimientos

🡽 Como mínimo deberían existir secciones para:
🡽 Procedimientos administrativos

🡽 Procedimientos clínicos
 🡽 Procedimientos de tratamientos
🡽 Procedimientos de terapia física (Ejm.)

🡽 Seguridad radiológica (Ejm.)

I. Garantía de la Calidad

2. Manual de políticas y procedimientos

🡽 Deberá ser firmado por el Jefe del Departamento y los Jefes
de secciones apropiados.
🡽 Es importante que todo el personal tenga “propiedad” sobre el
manual – debería reflejar las opiniones de todos y ser
aceptado por todos.
🡽 El Manual y sus ubicaciones deberán ser mantenidas para
asegurar que cada copia sea actualizada.
I. Garantía de la Calidad
 3. Grupo de garantía de Calidad
🡽 Incluye
a todas las disciplinas.
🡽 Responsabilidad bien definida e informando la estructura.

🡽 Cada miembro del equipo debe:

▪ Conocer todas sus responsabilidades
▪ Estar entrenado para ejecutarlas
▪ Conocer que acciones son tomadas cuando una prueba o
acción esta fuera de los “niveles de actuación”
preestablecidos.
I. Garantía de la Calidad

3. Grupo de garantía de Calidad

Cada miembro del grupo deberá también:
 🡽 Tener al menos cierto conocimiento de las consecuencias
cuando pruebas o acciones están fuera de los “niveles de
actuación”
🡽 Mantener registros documentando la frecuencia de ejecución,
los resultados y las acciones correctivas tomadas de ser
necesarias
I. Garantía de la Calidad

4. Auditorías de Calidad
“Un examen y evaluación sistemáticos e
independientes para determinar si las actividades
de calidad y sus resultados cumplen con los
acuerdos planificados y si estos acuerdos son
implementados de forma efectiva para alcanzar
 los objetivos.”

I. Garantía de la Calidad

4. Auditorías de Calidad
🡽 Idealmente: llevadas a cabo por alguien ajeno a la
organización (garantiza la imparcialidad).
Ejemplos
▪ Programa de TLD (dominios Tops de nivel superior)
OIEA/OMS para la comprobación de la dosis en unidades
de radioterapia.
▪ Programa EQUAL(iniciativa comunitaria) en Europa.
 ▪ Auditorías a la participación en ensayos clínicos.
I. Garantía de la Calidad

🡽 El
Comité de Garantía de Calidad y el
Grupo de Garantía de Calidad deberán
monitorear continuamente informaciones
nuevas e implementarlas en sus
procedimientos.
I. Garantía de la Calidad

5. Mejora continua de la Calidad

🡽 CQI (organismo internacional dedicado únicamente a la Calidad)
muchas otras siglas están disponibles para el término. 🡽 Es parte de
virtualmente todos los sistemas de GC. 🡽 La mejora de métodos de
 manejo de pacientes con cáncer son documentados en reportes de
ensayos clínicos.
🡽 Los protocolos de Garantía de Calidad están continuamente en
desarrollo en muchos países.
🡽 Reuniones regulares de Garantía de Calidad con todos los
miembros de la sección.
🡽 Educación continua – conferencias, talleres, clubes de publicaciones;

deberá estar disponible para todo el personal.

I. Garantía de la Calidad

Finalmente: GC no es una
amenaza GC es una oportunidad
🡽 Es esencial para un programa de GC que todo el personal se
 sienta libre de reportar un error
🡽 Deberá existir un ambiente libre de amenazas

🡽 Recompensar honestidad con aliento

🡽 Educación es la clave, no el castigo

I. Garantía de la Calidad

Beneficios de la GC
🡽 Beneficios para el departamento
▪ Mejoramiento del sistema de gestión
▪ Mejora en la comunicación
▪ Mejora en la seguridad
▪ Menos repetición y gastos
🡽 Beneficios al paciente
 ▪ Procedimientos optimizados
▪ Re-garantía
I. Garantía de la Calidad

Beneficios Adicionales de la GC
🡽 Credibilidad.

🡽 Potencial para captar fondos (y dar cuenta de ellos…)

🡽 Participación en ensayos clínicos.

🡽 Actualizaciones regulares y auditorias para la mejora continua.

🡽 Orgullo y confianza del personal.
🡽 En el campo de la salud se utilizan habitualmente cuatro palabras con
las que se pretende enmarcar el accionar sanitario. Estas son:

• EQUIDAD,
• EFECTIVIDAD,
• EFICACIA y
• EFICIENCIA.

🡽 Cuando la prestación de servicios se realiza con equidad, se da más a

quién más necesita garantizando la accesibilidad; con eficacia, esto es
con metodologías y tecnologías adecuadas; con efectividad, esto
es alcanzando cobertura e impacto adecuados; y con eficiencia, esto
 es con rendimiento y costos acordes.
II. Procesos en Calidad
¿Qué es un proceso?
Conjunto de actividades que se realizan para obtener un valor añadido o
determinado resultado
Pasos para la gestión por procesos
1. Identificar y secuenciar los procesos
2. Describir cada proceso
3. Realizar el seguimiento y la medición para conocer los resultados que
obtienen
4. Realizar mejoras en los procesos en base en el seguimiento y medición
Tipos de procesos
 Para quiénes  Para qué ✔ Procesos estratégicos

 Qué ✔ Procesos operativos ✔

 Cómo Procesos de apoyo
 II. Procesos en Calidad
🡽 Ejm. Evalúa la marcha de los programas de salud mental analizando
las interrelaciones (administrativas, financieras, científicas) entre los
recurso humanos, tecnológicos, económicos, las actividades
intermedias y finales.
🡽 La evaluación y el monitoreo:
▪ Permite el ajuste periódico del programas.
▪ Brinda seguimiento para identificar posibles desviaciones de lo
programado y lo ejecutado, de manera que permite realizar
correcciones oportunas y precoz.
II. Procesos en Calidad

Evaluación Integral
PROCESO
PRESTACIÓN DE SERVICIOS
 NATURALEZA RENDIMIENTO
CONTENIDO ATENCIÓN % ocupacional –X estadía egresos
cama/año
TECNOLOGÍA UTILIZADA
COORDINACIÓN
FRECUENCIA DE PROCEDIMIENTOS (restricción/aislamiento)

RECEPCIÓN DE SERVICIOS
CONTENIDO CONCENTRACIÓN UTILIZACIÓN OPORTUNIDAD
II. Procesos en
Calidad

Proceso:
🡽 Prestación de servicios
▪ Naturaleza y contenido de la atención
 ▪ Tecnología utilizada
▪ Frecuencia de procedimientos
▪ Rendimiento y productividad
✔(Conjunto de Recursos o
Procedimientos) ▪ Recepción de servicios
✔Contenido y Oportunidad de la Atención
II. Procesos en Calidad

Proceso: Ejemplos de Indicadores de Proceso

Cuadro 8: Indicadores de Proceso de Salud Mental en Hospitales
Generales
Nombre descriptivo Fórmula Periodicidad Nivel de uso Fuente
Razón de Total de hospitalizaciones en Anual Local / Regional Registro de
rehospitalizaciones Psiquiatría / Total de Admisión
pacientes distintos
en Psiquiatría Egreso
hospitalizados en
Psiquiatría
Porcentaje de salidas N° de salidas sin Anual Local / Regional Registro de
sin autorización autorización médica / Total Admisión
de egresos en Psiquiatría
médica Egreso

Promedio de días Sumatoria de días Anual Local / Registro de

de estancia en estancia de todos los Regional / Admisión
Psiquiatría. pacientes Psiquiátricos. Nacional Egreso

II. Procesos en Calidad Eficiencia

Evaluación de la

Análisis de Costo - Efectividad.

Mide los resultados en una sola dimensión Ejemplo Tx. Ambulatoria vs
Tx. con Hospitalización vs H. día.

Análisis de Costo - Utilidad.

Mide los resultados en términos de años ganados o perdidos por
 discapacidad (AVADS , DALYS)

Análisis del Costo – Beneficios

Evalúa los resultados de una intervención en términos monetarios.
II. Procesos en Calidad Eficiencia

Evaluación de la
Análisis de Costo - Utilidad.
Mide los resultados en términos de años ganados o perdidos por
discapacidad (AVADS , DALYS)

Los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) son un indicador

sintético de salud utilizado para medir la carga de enfermedad a nivel
poblacional, que proporciona información conjunta de las consecuencias
mortales y no mortales de las enfermedades, lesiones y factores de riesgo.
Este indicador, que se interpreta como el número de años de vida sana
perdidos, se ha utilizado tanto para describir la situación epidemiológica en
 distintos países o regiones como para estimar el impacto poblacional de
diferentes intervenciones
II. Procesos en Calidad

PRODUCTOS
 • RESULTADOS
III. Habilitación de los Servicios de Salud
 La habilitación constituye el procedimiento que lleva a cabo
la autoridad sanitaria jurisdiccional o quien esta disponga.
 La habilitación es un procedimiento obligatorio que tiene
como finalidad asegurar que el establecimiento cumpla con
las condiciones estructurales mínimas para la función que
desea llevar a cabo.
 La habilitación es previa a la puesta en funcionamiento de la
institución es decir que es un procedimiento legal.
III. Habilitación de los Servicios de Salud

Sistema Único de Habilitación

 Conjunto de normas, requisitos y procedimientos mediante
los cuales se establece, registra, verifica y controla el
cumplimiento.
 Condiciones

 Capacidad Tecnológica y Científica

 Suficiencia Patrimonial y Financiera

 Capacidad Técnico Administrativa

III. Habilitación de los Servicios de Salud

SISTEMA DE HABILITACION
CONDICIONES BÁSICAS DE CAPACIDAD
TECNOLÓGICA Y CIENTÍFICA
 Mínimas indispensables para la prestación de los servicios
de salud, en las áreas temáticas siguientes:
 Recursos humanos
 Condiciones y mantenimiento de instalaciones físicas

 Dotación y su mantenimiento

 Procesos prioritarios asistenciales

III. Habilitación de los Servicios de Salud

SISTEMA DE HABILITACION
CONDICIONES BÁSICAS DE CAPACIDAD
TECNOLÓGICA Y CIENTÍFICA

AREAS TEMATICAS:
 Historia clínica y sus registros clínicos
  Interdependencia de servicios
 Referencia de pacientes

 Seguimiento a riesgos.
III. Habilitación de los Servicios de Salud

PROCESO HABILITACIÓN
Prestador se autoevalúa y diligencia formulario de inscripción

Radica formulario de inscripción en el registro especial de prestadores de servicios de salud.

La entidad departamental o distrital hace efectúa de forma inmediata el tramite de inscripción ,

Prestador podrá ofrecer y prestar servicios.

Entidad verifica (análisis de soportes y visitas)

 Entidad certifica

Institución prestadora publica reporte y certificación

IV. Acreditación y Certificación

🡽 Es el procedimiento que evalúa el cumplimiento de
normas y estándares preestablecidas tendientes a
garantizar un determinado nivel de calidad de
atención.
🡽 Algunos aspectos de interés para la acreditación
están dados por el tipo y formación del recurso
humano, la aplicación de normativas de atención, la
estabilidad del personal y la organización de los
recursos de acuerdo a los procesos a realizar
IV. Acreditación y Certificación
 Cuando hablamos de Acreditación de los Servicios de Salud
debemos mencionar 3 aspectos básicos que el equipo de salud
debe conocer puestos que ellos son agentes activos en este
proceso.
4.1. Calidad de los servicios de salud
4.2. Categorización de los servicios de salud
4.3. Garantía de la calidad
IV. Acreditación y Certificación

4.1. Calidad de los servicios de salud

• La calidad en los Servicios de Salud supone simultáneamente derechos y
deberes de los actores intervinientes.
• Un derecho de los usuarios es que se les brinde la atención que se merecen. •
También un derecho de los trabajadores del Sector es sentirse reconocidos y
gratificados por prestar un adecuado servicio.
 • Un deber del Estado es ser garante de la salud y de su recuperación para toda
la ciudadanía.
• Un deber de los usuarios es exigir y valorar la atención que se les brinda. •
Un deber de los Servicios de Salud es dar las respuesta que se les solicita.
• Un deber de los trabajadores es optimizar todo su accionar.
• Para poder hacer viable esto, es necesario que cada instancia de este proceso
asuma el rol que le corresponde, teniendo en cuenta el involucramiento de
todos los actores.
IV. Acreditación y Certificación

4.2. Categorización de los servicios de salud

• La categorización consiste en adjudicar a cada
institución un nivel acorde a la complejidad de los
servicios que puede brindar
• Una adecuada categorización favorece una
adecuada atención de salud.
 • Uno de los aspectos más comúnmente considerados
en la categorización es si los establecimientos tienen
internación o solamente atención ambulatoria
• La categorización se basa en la evaluación de la
capacidad resolutiva de cada establecimiento frente
a determinadas patologías o prácticas
IV. Acreditación y Certificación

“La gestión de la calidad es algo que

compete a todos y es necesario que a partir
de marcos conceptuales y normativos
 generales, cada organización construya su
propio programa de garantía de calidad.
Nadie va hacer por nosotros lo que
corresponde que nosotros hagamos”
IV. Acreditación y Certificación

4.3. Garantía de la Calidad

COMPONENTES:
A. CALIDAD EN LA ESTRUCTURA DE LOS SERVICIOS DE SALUD El
primer componente está relacionado con los aspectos de habilitación
y categorización de los establecimientos de salud. En el mismo se
confeccionan las normas de organización y funcionamiento de los
servicios que integran un establecimiento, a través de comisiones de
trabajo "ad hoc" integradas por entidades académicas, gremiales,
 financiadores y prestadores de servicios.
IV. Acreditación y Certificación

4.3. Garantía de la Calidad

COMPONENTES:
B. CALIDAD EN RECURSOS HUMANOS
El segundo componente hace referencia al ejercicio profesional de
todos los integrantes del equipo de salud, en el cual se incluyen la
especialización, matriculación, certificación y recertificación
profesional, con participación de todas las entidades vinculadas a
este proceso.
IV. Acreditación y Certificación

4.3. Garantía de la Calidad

 COMPONENTES:
C. CALIDAD EN LOS PROCESOS Y GESTIÓN DE LOS SERVICIOS
DE SALUD
El tercer componente se vincula con la elaboración de guías y
protocolos clínicos, así como de procedimientos en la gestión de
los Servicios de Salud.
IV. Acreditación y Certificación

4.3. Garantía de la Calidad

COMPONENTES:
D. EVALUACIÓN Y CONTROL DE LA
CALIDAD
Aquí corresponde referirse a la implementación de indicadores
y estándares de la estructura, proceso y resultados en los
 Servicios de Salud y la compatibilización de las distintas
modalidades de evaluación externa de la calidad y la gestión
interna de calidad.
IV. Acreditación y Certificación

4.3. Garantía de la Calidad

COMPONENTES:
E. COOPERACIÓN TÉCNICA CAPACITACIÓN
Este componente se refiere a la oferta que el Programa tiene para el
asesoramiento y capacitación en esta temática a las jurisdicciones
provinciales, así como la promoción de las diversas iniciativas de la
calidad.
V. Auditoria en Salud
Auditoría para Mejoramiento de la Calidad de la Atención de
Salud Es:
 Esel mecanismo continuo de evaluación y mejoramiento de la
calidad respecto a la atención de salud que reciben los
usuarios.

 Los programas de auditoria deberán ser concordantes con la

intencionalidad de los estándares de acreditación y superiores a los
que se determinan como básicos en el Sistema Único de
Habilitación.

 Los procesos de auditoria serán obligatorios para las Entidades

Departamentales, Distritales y Municipales de Salud, las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud

V. Auditoria en Salud
Auditoría para Mejoramiento de la Calidad de la Atención de
Salud Implica:
1. La realización de actividades de evaluación, seguimiento y
mejoramiento de procesos definidos como prioritarios.
2. La comparación entre la calidad observada y la calidad esperada,
la cual debe estar previamente definida mediante guías y normas
técnicas, científicas y administrativas
3. La adopción por parte de las instituciones de medidas tendientes
a corregir las desviaciones detectadas con respecto a los
parámetros previamente establecidos y a mantener las
condiciones de mejora realizadas.
VI. Seguridad del Paciente
IOM’s Report on Medical Errors
1999
 Según el Instituto Nacional de Medicina de los Estados
Unidos, más de 98000 personas mueren por causas
 atribuibles a errores médicos.

VI. Seguridad del Paciente

Las ocho Acciones Esenciales para la Seguridad del Paciente y
sus objetivos generales, son:
1. Identificación del paciente. Mejorar la precisión de la
identificación de pacientes, unificando este proceso en los
establecimientos del Sector Salud, utilizando al menos dos datos
que permitan prevenir errores que involucran al paciente
 equivocado.
2. Comunicación Efectiva. Mejorar la comunicación entre los
profesionales de la salud, pacientes y familiares, a fin de obtener
información correcta, oportuna y completa durante el proceso de
atención y así, reducir los errores relacionados con la emisión de
órdenes verbales o telefónicas.
VI. Seguridad del Paciente
Las ocho acciones y sus objetivos generales, son:
3. Seguridad en el proceso de medicación. Fortalecer las
acciones relacionadas con el almacenamiento, la
prescripción, transcripción, dispensación y administración
de medicamentos, para prevenir errores que puedan dañar
a los pacientes.
4. Seguridad en los procedimientos. Reforzar las prácticas
de seguridad ya aceptadas internacionalmente y reducir los
eventos adversos para evitar la presencia de eventos
centinela derivados de la práctica quirúrgica y
procedimientos de alto riesgo fuera del quirófano.
VI. Seguridad del Paciente
Las ocho acciones y sus objetivos generales, son:
5. Reducción del riesgo de Infecciones Asociadas a la
Atención de la Salud (IAAS). Coadyuvar a reducir las
IAAS, a través de la implementación de un programa
integral de higiene de manos durante el proceso de
atención.
6. Reducción del riesgo de daño al paciente por causa de
 caídas. Prevenir el daño al paciente asociado a las caídas
en los establecimientos de atención médica del Sistema
Nacional de Salud mediante la evaluación y reducción del
riesgo de caídas.
VI. Seguridad del Paciente
Las ocho acciones y sus objetivos generales, son:
7. Registro y análisis de eventos centinela, eventos
adversos y cuasi fallas. Generar información sobre cuasi
fallas, eventos adversos y centinelas, mediante una
herramienta de registro que permita el análisis y favorezca
la toma de decisiones para que a nivel local se prevenga su
ocurrencia.
8. Cultura de seguridad del paciente. Medir la cultura de
seguridad del paciente en el ámbito hospitalario, con el
propósito de favorecer la toma de decisiones para establecer
acciones de mejora continua del clima de seguridad en los
hospitales del Sistema Nacional de Salud.
Fuentes de información
▪ Ley N° 26842. Ley General de Salud
▪ Ley N° 27657. Ley del Ministerio de Salud.
▪ Ley N° 27815. Ley del Código de Ética de la Función Pública
▪ Resolución Ministerial Nº 519-2006/MINSA del 30 de Mayo del 2006. Documento
Técnico: "Sistema de Gestión de la Calidad en Salud“.
▪ Resolución Ministerial N° 474-2005/MINSA. Norma Técnica de Auditoría de la
Calidad de Atención en Salud.
▪ Resolución Ministerial N° 041-2005/MINSA. Directiva para el funcionamiento del
equipo de gestión de la Calidad en las Direcciones de Salud.
▪ Resolución Ministerial N° 143-2006/MINSA. Comité Técnico para la Seguridad del
Paciente.

▪ http://www.fadq.org/Portals/0/Investigacion/Monogra.Avedis.pdf ▪
ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/dgsp/SistemaCalidadMinsa.ppf
GRACIAS