ABC EN RADIOLOGÍA

DEL TÓRAX PEDIÁTRICO

AUTOR : DR. LUIS GENTILE
COLABORADORES : DRA. LIDIA BLUMENTHAL
DR. HUGO COZZANI
EN ESTA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX FRENTE
SE VEN 5 DENSIDADES
METAL HUESO AGUA GRASA AIRE
 RX DE TÓRAX FRENTE

• Inspiración ( 8 espacios posteriores)

• Densidad cardíaca simétrica
• Bordes cardiodiafragmáticos nítidos
• Clavículas simétricas
¿CÓMO SABER SI LA RX ES ÓPTIMA?

• ENCUADRE
• FACTORES TÉCNICOS ( Penetración )
• TIEMPO RESPIRATORIO (Inspiración correcta )
• CENTRADO (No rotación)
• DIRECCIÓN DEL RAYO CENTRAL (Angulación)
• ARTEFACTOS
 ENCUADRE
CORRECTO INCORRECTO
Deja ver todo el tórax Corta vértices y senos
costofrénicos
 FACTORES TÉCNICOS
( Penetración )
NORMAL BLANDA PENETRADA
TIEMPO RESPIRATORIO
( MISMO PACIENTE )
RX ESPIRADA RX INSPIRADA
 CENTRADO
BIEN CENTRADA ROTADA
 ANGULACIÓN
(DIRECCIÓN DEL HAZ DE RAYOS)

FOCO CORRECTO FOCO INCORRECTO

 ARTEFACTOS
SOMBRAS
MAMARIA PECTORAL ESCAPULAR
 ARTEFACTOS
NÚCLEOS DEL ESTERNÓN
TRENZA DE PELO
 VARIACIONES NORMALES
• LOBULACIONES DIAFRAGMÁTICAS
• HERNIACIONES PULMONARES
• CAYADO DE VENA ÁCIGOS
• CISURAS PULMONARES
 FENÓMENO DEL VACÍO
SIGNO DE LA MEDIALUNA
• Cuando se aplica una fuerza de tracción sobre una
articulación , se crea una presión negativa en el
interior de la misma y el nitrógeno normalmente en
solución pasa a estado gaseoso.
TÓRAX NORMAL FRENTE
TÓRAX NORMAL PERFIL

.
 SISTEMÁTICA DE LECTURA

• ÁREA CARDÍACA
• MEDIASTINO
• CAMPOS PULMONARES
• RECESOS DIAFRAGMÁTICOS
• HUESOS Y TEJIDOS BLANDOS
ÍNDICE CARDIOTORÁCICO

NORMAL AUMENTADO
 TIMO

• UBICADO EN MEDIASTINO ANTERIOR

• DENSIDAD DE PARTES BLANDAS HOMOGÉNEA
• DEJA VER LA TRAMA VASCULAR PULMONAR
• BORDES LISOS U ONDULADOS
• NO COMPRIME ESTRUCTURAS VECINAS
 TIMO

.
VARIANTES TÍMICAS
 VARIANTES TÍMICAS

.
 Patrones Radiográficos

• Imágenes Intersticiales

• Imágenes Alveolares

• Imágenes mixtas

GENTILE 2015
 ¡IMPORTANTE!

ZONAS DONDE LAS NEUMONÍAS SE ESCONDEN

 NEUMOPATÍAS

• SIGNO DEL BRONCOGRAMA AÉREO

• SIGNO DE LA SILUETA
 BRONCOGRAMA AÉREO
• CONSISTE EN LA VISUALIZACIÓN DE TRAYECTOS
BRONQUIALES AIREADOS DENTRO DE UNA OPACIDAD
PULMONAR.
• SE OBSERVA PREFERENTEMENTE EN NEUMOPATÍAS.
• PUEDE ESTAR PRESENTE EN OTRAS PATOLOGÍAS COMO POR
EJEMPLO : INFARTO PULMONAR , ATELECTASIA POR
COMPRESIÓN , EDEMA PULMONAR , TUMORES ETC.
PATOLOGÍAS CON BRONCOGRAMA AÉREO

NEUMONÍA ATELECTASIA INFARTO

PULMONAR
 SIGNO DE LA SILUETA

• CUANDO DOS ESTRUCTURAS DE IGUAL

DENSIDAD CONTACTAN, SE BORRAN SUS
CONTORNOS
• LAS PATOLOGÍAS PULMONARES QUE
GENERAN AUMENTO DE DENSIDAD HARÁN
SILUETA SI CONTACTAN CON EL MEDIASTINO
O LOS HEMIDIAFRAGMAS.
 ESQUEMAS DEL SIGNO DE LA SILUETA
Proceso contacta Proceso no contacta
con corazón (Silueta) con corazón( No hay silueta)

.
 EJEMPLOS
SILUETA NO SILUETA
NEUMOPATÍAS CON Y SIN SILUETA

.
 NEUMONÍA
SIGNOS RADIOLÓGICOS

• OPACIDAD FOCALIZADA
• PRESENCIA DE BRONCOGRAMA AÉREO
• PUEDE ASOCIARSE A DERRAME PLEURAL
• GENERA SIGNO DE SILUETA SI CONTACTA CON
MEDIASTINO O DIAFRAGMA
 NEUMONÍAS

• LOBAR
• SEGMENTARIAS
• SUBSEGMENTARIAS
• ALVEOLOGRAMAS
NEUMONÍAS BACTERIANAS
OPACIDAD TENUE CON BRONCOGRAMA
AÉREO EN UNA NEUMONÍA

.
 NEUMONÍA REDONDA

• SE AUTOLIMITA POR EL POCO DESARROLLO

DE LOS CANALES DE LAMBERT Y POROS DE
COHN
• NEUMOCOCO 90 %
• DESAPARECE EN 1 SEMANA CON ATB
NEUMONÍA REDONDA

.
TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE UNA NEUMONÍA

• A VECES LA NEUMONÍA SE PUEDE

ESTABLECER ABRUPTAMENTE
• EJEMPLIFICAMOS UN PACIENTE CON FIEBRE
DE 39° , TOS Y DOLOR INTERCOSTAL
• CONSULTA AL PEDIATRA EL 14 DE AGOSTO
QUIEN LE INDICA RX DE TÓRAX FRENTE Y
PERFIL EN FORMA INMEDIATA
 16 DE JULIO DE 2013
( Sin imagen condensante )

.
 17 DE JULIO DE 2013
• SE REPITE PAR RADIOGRÁFICO A LAS 24 HS
POR EMPEORAMIENTO DEL CUADRO CLÍNICO
NEUMATOCELES COMO COMPLICACIÓN
DE NEUMOPATÍAS

.
ABSCESO PULMONAR
NIVEL HIDROAÉREO EN ABSCESO
 TC EN NEUMOPATÍAS

• RESERVADA PARA NEUMOPATÍAS COMPLICADAS Y

PULMONES SECUELARES

• NO SE USA DE RUTINA POR LA CANTIDAD DE RADIACIÓN

IONIZANTE EMITIDA EN CADA ESTUDIO
 NEUMOPATÍAS VISTAS POR TC

.
 .

 Virus < 5 años

 Bacterias > 5 años
 Acino RN - 1 mm
 Acino adulto – 6 - 10 mm
 Patología infecciosa involucra a :
– Acinos (Alveolar – Intersticial)
– Vía aérea
– Acinos + vía aérea
 INFILTRADO INTERSTICIAL
PERIBRONCOVASCULAR

.
INTERSTICIOPATÍA FOCALIZADA

.
NEUMOPATÍA INTERSTICIAL
CRÓNICA INFECCIOSA

.
EDEMA AGUDO DE PULMÓN
NEUMONÍA POR MICOPLASMA

.
NEUMOPATÍA BACTERIANA MULTIFOCAL

.
NEUMOPATÍA MULTIFOCAL

.
 NEUMONÍA POR TBC

• INFILTRADOS ALVÉOLO INTERSTICIALES

• ENFISEMA OBSTRUCTIVO
• DERRAME PLEURAL
• ADENOPATÍAS
• PRESENTACIÓN MILIAR EN LACTANTES Y
ADOLESCENTES
NEUMONÍA TUBERCULOSA

.
ADENOPATÍA TUBERCULOSA

.
NEUMOPATÍA POR BORDETELLA
PERTUSSIS ( COQUELUCHE )
CORAZÓN ESPINADO

.
 PATRÓN DE NEUMONÍA VIRAL
• Infiltrados intersticiales perihiliares
NEUMOPATÍA EN VARICELA

.
Neumonía por sarampión
Adenovirus
NEUMOPATÍA MICÓTICA POR
PNEUMOCYSTIS CARINII
 Tiempo de Resolución Radiológica

Agente etiológico Tiempo

• Virus respiratorio sincicial 2 semanas
• Virus parainfluenza 2 a 8 semanas
• Virus influenza 3 a 8 semanas
• Adenovirus 3 a 6 meses
• Micoplasma pneumoniae 2 a 8 semanas
• Streptococcus pneumoniae 4 a 8 semanas
• Staphylococcus aureus 4 a 8 semanas
PATRÓN INTERSTICIAL CON SIGNOS DE
ATRAPAMIENTO AÉREO POR VIRUS
SINCICIAL RESPIRATORIO
 ATELECTASIAS
SIGNOS RADIOLÓGICOS

• OPACIDAD FOCALIZADA
• DISMINUCIÓN DE LA AIREACIÓN PULMONAR
• DESPLAZAMIENTO DE CISURA
• RETRACCIÓN COSTAL , MEDIASTÍNICA O
DIAFRAGMÁTICA
ATELECTASIA DEL LÓBULO
SUPERIOR DERECHO

.
ATELECTASIA DEL LÓBULO MEDIO

.
ATELECTASIA DEL LÓBULO INFERIOR

.
 ATELECTASIA POR SOBREINTUBACIÓN
• PRESENCIA DE TUBO ENDOTRAQUEAL EN BRONQUIO DERECHO
ATELECTASIA CRONIFICADA
 DERRAME PLEURAL
SIGNOS RADIOLÓGICOS

• OPACIDAD QUE BORRA SENO COSTOFRÉNICO

• LINEA CURVA ASCENDENTE DE CONCAVIDAD
SUPERIOR
• DESPLAZAMIENTO MEDIASTINAL SI ES
VOLUMINOSO
 DERRAME PLEURAL

.
DERRAME PLEURAL BILATERAL

.
DERRAME CISURAL

.
EMPIEMA PLEURAL EXTENSO
EMPIEMA FOCALIZADO

.
DECÚBITO LATERAL
QUILOTÓRAX

.
LESIÓN PLEURAL LESIÓN EXTRAPLEURAL
 HEMITÓRAX ÓPACO POR
NEUMOPATÍA CON DERRAME

TRANSDUCTOR
NEUMOPATÍA CON DERRAME

.
DERRAME PLEURAL Y PERICÁRDICO

.
DERRAME PLEURAL TABICADO

.
 ATRAPAMIENTO AÉREO
• APLANAMIENTO DE HEMIDIAFRAGMAS
• HORIZONTALIZACIÓN DE COSTILLAS
• MAYOR RADIOLUCIDEZ PULMONAR
• ACENTUACIÓN DE HILIOS
• ANILLOS PERIBRONQUIALES
• PRESENCIA DE AIRE PRECARDÍACO INFERIOR
• CONVEXIDAD ESTERNAL
• HERNIACIONES PULMONARES INTERCOSTALES
• AUMENTO DEL DIÁMETRO A-P TORÁCICO
 BRONQUIOLITIS

.
 ASMA

.
 CUERPO EXTRAÑO
 > Fr = 2 años
 Maní = 40%
 Bronquio F.D. + + F Bronquio F.I.
 10% Radiopacos
 Sospecha -Neumonía persistente
-Atelectasia
-Hiperaereación local
 Utilidad de la Rx en decúbito y en I - E
CUERPOS EXTRAÑOS EN VÍAS AÉREAS

.
RX EN INSPIRACIÓN Y ESPIRACIÓN

.
ENFISEMA LOBAR CONGÉNITO
 SINDROME DE SWYER JAMES
CONOCIDO TAMBIÉN COMO PULMÓN HIPERCLARO UNILATERAL O SINDROME DE
MC LEOD ES CONSECUENCIA DE BRONQUIOLITIS OBLITERANTES REPETIDAS
NEUMOTÓRAX UNILATERAL

.
NEUMOTÓRAX BILATERAL
 NEUMOMEDIASTINO
SIGNO DEL DIAFRAGMA CONTÍNUO