Osteocondritis Fracturas

HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
Buenos Aires - Argentina EN PEDIATRIA

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OSTEOCONDRITIS
Cada vez más niños están jugando deportes organizados, y están especializados
en un deporte a una edad temprana. Mientras que el ejercicio y el atletismo son
enormemente beneficioso para los niños y adolescentes, el uso excesivo del
deporte puede provocar lesiones como la osteocondritis disecante.
La osteocondritis se refiere a cualquiera de una serie de enfermedades que

destruyen el tejido óseo. La enfermedad afecta el crecimiento del hueso (epífisis) y
por tanto se encuentra generalmente en las articulaciones de los niños y
adolescentes. La falta de suministro de sangre provoca que el tejido óseo se
destruya, y aunque es reemplazado gradualmente con los años, el progreso del
crecimiento se retrasa.
Cualquier hueso del cuerpo puede ser afectado por la osteocondritis, pero algunas
áreas tienden a ser propensas a ser afectadas que otras. Si la osteocondritis
ocurre en alguna de esas áreas, a menudo tiene un nombre específico. La más
común es el síndrome de Legg-Calvé-Perthes, que afecta a la articulación de la
cadera. Algunos otros incluyen la enfermedad de Freiburg y la enfermedad de
Kohler, ambos afectan a los huesos en los pies, y la enfermedad de Panner, que
afecta al codo.
Los síntomas de la osteocondritis típicamente incluyen dolor, aumento de la

sensibilidad y, algunas veces, hinchazón en el lugar afectado. Dependiendo de
donde manifieste la osteocondritis, el rango de movimiento del paciente puede
disminuir.
Las causas subyacentes de la osteocondritis son desconocidas. Algunas posibles

causas son la genética, el crecimiento excesivamente rápido del hueso o una mala
alimentación. En algunos casos, el estrés y el uso excesivo de la articulación
parece jugar un papel importante.
El diagnóstico de la osteocondritis tiene como primer paso el examen físico del

pediatra. El seguimiento con rayos X normalmente viene a continuación para
confirmar el diagnóstico y determinar la extensión del daño. Una exploración ósea
y el diagnóstico por imágenes mediante resonancia magnética puede ser útil en
algunos casos también.
El tratamiento para la osteocondritis pueden variar, y a menudo dependen de que

huesos están involucrados. Normalmente se recomienda limitar la presión en el
Módulo Nro. 6: Osteocondritis - Fracturas 1
Dr. Luis Fernando Gentile, Dra. Lidia Blumenthal, Dr. Hugo Cozzani
lugar afectado mientras la enfermedad sigue su curso. A veces, un refuerzo o yeso

puede ser útil para soportar el hueso y limitar el deterioro óseo. La fisioterapia y la
cirugía pueden ser necesarias para ayudar a fortalecer la zona y reparar los
daños. En algunos casos, el tratamiento puede que no sea necesario.
El pronóstico de los niños con osteocondritis puede variar significativamente,

dependiendo de en que parte del cuerpo se produce la osteocondritis y cuando se
diagnostica la enfermedad. Algunas formas de esta enfermedad causan un daño
relativamente pequeño, y los pacientes pueden esperar una recuperación casi
completa con algo de tiempo. Otras formas de osteocondritis pueden conducir a
complicaciones como deformidades, artritis o incluso requerir el reemplazo de la
articulación.
TIPOS DE OSTEOCONDRITIS
ENFERMEDAD DE SCHEWERMANN (DORSO CURVO DEL ADOLESCENTE)
Es una osteocondritis que se suele dar al final de la adolescencia. Hay compresión

aumentada de las vertebras dorsales que sufren del aporte sanguíneo local y la
consecuente necrosis de los núcleos de osificación.
Clinicamente hay dolor, limitación funcional y deformidad de la columna vertebral.

(Acentuación de la cifosis dorsal)
Radiologicamente se observa acuñamiento de las vertebras que están en el centro
de la cifosis (D7,D8y D9)y muescas en las carillas superior e inferior de las
vertebras.
ENFERMEDAD DE KOHLER l
Es una osteocondritis que afecta el hueso escafoides del tarso. Es una necrosis
aséptica que se origina por compresión de otros huesos del tarso previamente
osificados ocasionando reducción del flujo sanguíneo en el escafoides.
Clinicamente los niños presentar dolor de pie y claudicación en la marcha ,
también puede haber edema regional y limitación en la rotación del pie.
Radiológicamente presenta aumento de densidad en el centro del escafoides que
se va extendiendo hacia todo el hueso. El escafoides puede aplastarse y
fragmentarse.

ENFERMEDAD DE FREIBERG (KOHLER ll)
Es una osteocondritis que deforma y destruye la epífisis distal del segundo

metatarsiano. Se suele dar en adolescentes mujeres por el uso de calzado con
tacos acentuados. Clinicamente se observa dolor del pie que aumenta durante la
marcha y ante la palpación.
Radiologicamente de observa deformidad y destrucción de la epífisis distal del

segundo metatarsiano con aumento de densidad ósea y reducción de la altura
epifisaria con aumento del diámetro transversal de la misma . El espacio
metatarso falángico correspondiente suele estar ensanchado.
ENFERMEDAD DE KONIG (OSTEOCONDRITIS DISECANTE DE RODILLA)
Se observa más frecuente en jóvenes del sexo masculino y afecta en un 80% el

cóndilo medial femoral, siendo habitualmente unilaterales. El mecanismo de
producción es un antecedente traumático con alteración en el flujo vascular óseo.
Clinicamente se observa tumefacción de rodilla, dolor, bloqueo en los movimientos
y en ocasiones derrame articular. Radiologicamente se observa defecto óseo en
cóndilo interno femoral con fragmento óseo cartilaginoso es espacio articular.
ENFERMEDAD DE PANNER (OSTEOCONDRITIS DEL CÓNDILO HUMERAL)
Se ve frecuentemente en niños entre 5 y 10 años y se piensa que este tipo de

osteocondritis es consecuencia de estrés repetitivo sobre la articulación del codo.
Clinicamente presentan dolor, tumefacción de tejidos blandos y limitación en la
movilidad del codo. Radiologicamente se detecta aumento de densidad del cóndilo
con fisura o fragmentación del mismo.
SINDROME DE JOHANSON LARSEN (OSTEOCONDRITIS DE RODILLA)
Esta osteocondritis es conocida también como rodilla del saltador. Se produce en

niños atletas en crecimiento principalmente en aquellos que juegan básquet. Se
ocasiona por una sobrecarga sobre la rodilla generando un reblandecimiento del
cartílago articular de la rótula. Clinicamente presentan dolor, edema e hidrartrosis

con amiotrofia cuadricipital.Radiologicamente se observa irregularidad del extremo

rotuliano con posibilidad de fragmentación.
ENFERMEDAD DE SEVER (OSTEOCONDRITIS DEL TALÓN)
Esta osteocondritis del núcleo de osificación del calcáneo afecta la epífisis

posterior del mismo. Se ve más en varones previo a la edad de osificación del
calcáneo (8 a 14 años). Puede ser bilateral.El mecanismo de producción son los
repetidos esfuerzos al correr o saltar.Clinicamente los niños se presentan con
dolor en uno o en ambos talones, claudicación en la marcha, equino pronunciado
al caminar, tumefacción del talón con acentuación del dolor a la presión digital.
Radiologicamente se observa aumento de densidad del núcleo de osificación con
irregularidad en el contorno óseo y fragmentación. El espacio que lo separa del
resto del calcáneo se encuentra aumentado.
ENFERMEDAD DE BLOUNT
Es una hemiatrofia congénita de la epífisis tibial superior. Ocasiona un genu varo

caracterizado por la angulación de la parte proximal e interna de la diáfisis tibial. El
mecanismo de acción es desconocido, probablemente sea por peso sobre la placa
de crecimiento. Radiologicamente se observa el arqueamiento tibial con agudeza
del sector supero interno de las epífisis tibiales.
ENFERMEDAD DE OSGOOD SCHLATTER
Es una osteocondritis que compromete la tuberosidad anterior de la tibia.

Se ve más en varones entre 8 y 15 años . Un 25 % se puede presentar en forma
bilateral. El mecanismo de acción sería una tracción excesiva del tendón rotuliano
sobre una epífisis inmadura (Movimiento brusco de extensión de la pierna).
Clinicamente los niños se presentan con tumefacción, calor y dolor de la
tuberosidad ántero superior tibial a la palpación y en el movimiento.
Radiologicamente se observa alejamiento del núcleo óseo de la diáfisis y
fragmentación de la tuberosidad anterior tibial. La interlínea articular de rodilla no

muestra alteraciones.
SINDROME DE TIETZE
Es una condritis costal. Se produce una insuflación y un engrosamiento doloroso

de tipo inflamatorio en uno o más cartílagos condro esternales. Es poco frecuente
en niños. El mecanismo de acción es desconocido, podría ser de causa viral.
Clinicamente se observa dolor en la parte anterior del tórax que se irradia a
hombros y brazos, acentuándose al toser o estornudar.
Desde el punto de vista del diágnóstico por imágenes no hay una prueba
concluyente.
ENFERMEDAD DE PERTHES (OSTEOCONDRITIS DE CADERA)
También conocida como coxa plana , necrosis aséptica de la cabeza femoral o

enfermedad de Legg-Calvet-Perthes. El mecanismo de producción sería una
disminución del aporte sanguíneo en la epífisis femoral de causa desconocida. Se
produce un infarto de los osteocitos y se detiene el desarrollo del centro de
osificación epifisario. Suelen ser unilaterales con mayor frecuencia en varones
entre 4 a 10 años. Clinicamente se presenta con dolor y cojera . También puede
haber limitación de ciertos movimientos y atrofia de músculos regionales. Los
síntomas remiten a los 2-3 años pero puede evolucionar a coxartrosis secundaria.
Radiologicamente se observa aplanamiento y fragmentación de la cabeza femoral
con el cosecuente ensanchamiento del espacio coxo femoral.
ENFERMEDAD DE CALVE (OSTEOCONDRITIS VERTEBRAL)
También conocida como vértebra plana.
Se da entre los 2 a 7 años y una sola vértebra es la afectada. El cuerpo vertebral

sufre necrosis , luego reabsorción y finalmente regeneraciónósea. El mecanismo
de acción es desconocido, probablemente sea debido a defectos en el desarrollo o
fragilidad ósea. Clinicamente los niños presentan dolor espontáneo y acentuado
ante la palpación. Puede haber limitación de movimientos. Radiologicamente hay
aplastamiento de una sola vértebra, generalmente dorsal. Los discos

intervertebrales se mantienen respetados.
ENFERMEDAD DE KIENBOECK (OSTEOCONDRITIS SEMILUNAR)
Es la osteocondritis del hueso semilunar carpiano. Se da más en jóvenes varones

con tareas manuales excesivas o prolongadas. El mecanismo de acción es
desconocido, pero se cree que participa un traumatismo que puede ser leve pero
continuo. Habria una interrupción del aporte sanguíneo al hueso semilunar
provocando necrosis. Clinicamente hay dolor que se acentúa con el movimiento de
la mano. Puede haber hipersensibilidad en área del semilunar al igual que atrofia
de músculos regionales. Radiologicamente se observa deformidad y aplanamiento
del hueso con áreas de rarefacción ósea alternando con zonas de esclerosis.
FRACTURAS FRECUENTES EN LA INFANCIA
A los niños les encanta correr, saltar, andar en patines y hacer distintos tipos de
piruetas , por lo tanto los accidentes en la infancia son algo frecuente. Una mano
mal apoyada, una caída o un golpe pueden dar lugar a una fractura de huesos.
Casi la mitad de los niños, nada menos que un 42 por ciento, tiene posibilidad de
sufrir una fractura de hueso a lo largo del periodo de crecimiento. En la niñas, tal
vez porque participan en juegos menos activos, la probabilidad es algo menor, del
27 por ciento.
Las fracturas de huesos en los niños son episodios bastante habituales, aunque
normalmente se resuelven en poco tiempo y sin dejar secuelas. La fractura más
frecuente en la infancia se produce en los huesos del antebrazo (radio o cúbito) y
en el codo, y aproximadamente tres de cada cuatro fracturas de antebrazo en los
niños involucran el extremo del radio que corresponde a la muñeca.

Al ser los huesos de los niños diferentes a los de los adultos (son mas elásticos,
más porosos), las fracturas también son diferentes, y por tanto el tratamiento suele
ser más sencillo debido a la alta capacidad de regeneración y remodelación del
esqueleto en crecimiento.
IMPORTANTE!!!
Pensar en osteopatías metabólicas en niños con fracturas a repetición.
CARACTERÍSTICAS DEL HUESO INFANTIL :
• Tiene una FISIS que es cartílago de crecimiento que condiciona el crecimiento

longitudinal. Una lesión traumática puede dañarla y provocar un trastorno de
crecimiento futuro.
• Tiene una EPÍFISIS que produce el centro de osificación secundario que

determina el tamaño y la forma de las articulaciones. La relación cartílago/hueso
en las epífisis es más elevada cuanto más joven es el niño, lo que provoca un
almohadillado de superficies articulares (menos fracturas articulares).
• Tiene APÓFISIS que son centros de osificación secundario en una inserción

tendinosa. Se lesionan por tracción.
• Hay METÁFISIS que son zonas de transición con hueso esponjoso y cortical
delgada que mecánicamente se colapsa bajo fuerzas de compresión.
• Existe una DIÁFISIS que es una zona central de cortical gruesa y médula ósea
en el interior.
• Hay PERIOSTIO que es una membrana fibrosa que envuelve el hueso excepto
en la epífisis articular, grueso, muy vascular y muy osteogénico. Favorece la
estabilidad primaria de la fractura y forma hueso rápidamente.

ZONAS MÁS FRECUENTES DE FRACTURA
• Fractura de antebrazo y codo: son las más frecuentes en la infancia por

caídas sobre la mano.
• Fractura de tobillo y tibia: puede presentarse al torcerse o doblarse el pie

hacia arriba. Frecuentemente ocurren como consecuencia de una caída, un golpe,
un accidente o la práctica de algún deporte.
• Fractura de húmero: puede producirse en recién nacidos por un parto

dificultoso. También la pueden presentar niños mayores por un golpe muy fuerte.
• Fractura de clavícula: puede producirse durante el parto, especialmente en

niños de gran tamaño o partos difíciles. Se resuelven sinsecuelas. También se
puede dar en los niños mayores por un golpe fuerte en el hombro.
PATRONES DE FRACTURA
• Longitudinal : el trazo de fractura sigue el eje longitudinal del hueso.
• Transversa : el trazo de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso.
• Oblicua : el trazo de fractura tiene un ángulo variable entre 30 y 45º respecto al

eje longitudinal
del hueso.
• Espiral : el trazo de fractura envuelve en forma espiralada una porción de diáfisis.
• Impactada : el hueso trabecular y cortical en cada lado del hueso se rompen

juntos.
• Conminuta : el trazo de fractura se propaga en diferentes direcciones creando

fragmentos de
diferente tamaño. Infrecuente en niños, más común en adolescentes.

• Incurvaciónplástica : el hueso se deforma por encima de su capacidad elástica

en una
deformidad plástica permanente. Típico de peroné y de cúbito, donde el otro

hueso (tibia, radio)
tiene más tendencia a romperse.
• Tallo verde : el hueso se fractura pero una parte de cortical y periostio

permanece
relativamente intacta en el lado de compresión aunque está generalmente en

deformidad plástica.
Fractura muy típica del niño.
• Rodete : el hueso se pliega por una carga axial, más que romperse
completamente (fractura incompleta).
• Avulsión: separación completa del cartílago articular o epifisario del resto de

hueso. Puede haber
una fina lámina de hueso unida al cartílago. Típico de la tuberosidad tibial anterior
y del codo.
• Trabecular: se trata de un patrón de microtrauma que afecta al hueso subcondral

de metáfisis o
al centro de osificación epifisario. Detectable sólo por RMN.
• Fracturas subperiósticas: no llegan a romper el periostio y pueden pasar

desapercibidas en una
primera radiografía.
• Fractura fisaria o del cartílago de crecimiento. Tienen el riesgo de provocar

trastornos del
crecimiento después de la consolidación ósea.

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES EN FRACTURAS
Las ténicas por imágenes son esenciales en el estudio de los traumatismos

músculo esqueléticos.
Tienen como objetivos , demostrar la lesión y sus características como así también
controlar evolución y respuesta al tratamiento. La radiología convencional es la
más práctica y la más utilizada. Se necesitan siempre dos proyecciones
ortogonales: Frente y Perfil. En algunas regiones anatómicas se prefiere Rx frente
y axial ,como en caderas y hombros. También incidencias frente y oblicuas como
en manos y pies. Muy importante conocer las edades de aparición de los núcleos
de osificación para no confundirlos con fracturas, por eso ante la duda hay que
realizar radiografías comparativas.
La principal limitación de las radiografías es la utilización de radiaciones ionizantes

que sabemos es acumulativa y en algunos órganos aumenta el riesgo de cancer.
Hoy la Radiología digital nos ayuda en ese aspecto al utilizar menor cantidad de
radiaciones y también evitar repeticiones al poder procesar las imágenes
obtenidas.
La Tomografía computada (TC) está indicada en fracturas de regiones complejas

como cadera , hombro y pelvis que incluyan compromiso articular. Además es de
utilidad la reconstrucción en 3D para planificar la cirugía correctiva.
La Resonancia magnética (RM) la indicamos para ver compromiso de partes

blandas en fracturas importantes, siendo también de utilidad en fracturas de fisis u
osteocondritis.
Es el principal método en pediatría para hacer una valoración completa de un

traumatismo de rodilla ya que nos permite ver cavidad articular, ligamentos,
meniscos , tendones, hueso subcondral y haces neurovasculares.
La Ecografía es útil en fractura donde se sospeche lesión tendinosa y tiene como

ventaja la de realizar el estudio en movimiento óseo u articular. Además es el
primer estudio a indicar para valorar complicaciones en tejidos blandos regionales
postraumatismo.
• La Artrografía queda limitada como estudio previo a una cirugía para obtener una
imagen contrastada de los elementos intraarticulares que puedan estar dañados.

Fracturas fisarias( Clasificación de Salter y Harris )
El 10% cursa con trastornos significativos del crecimiento. Precisarán un

seguimiento largo
después de la curación que no debe ser inferior a 6 meses.
La fisis tiene menor resistencia que ligamentos y tendones y se fractura antes.
Según el trazo de fractura se clasifican en 5 tipos básicos (Salter y Harris):
Tipo I: separación completa de la epífisis respecto a la metáfisis sin lesión ósea
Tipo II: el trazo pasa por la fisis para atravesar en un extremo el hueso metafisario
Tipo III: el trazo discurre desde la superficie articular hasta la fisis y luego avanza
por ésta hasta la periferia
Tipo IV: el trazo discurre desde la superficie articular hasta la fisis, la atraviesa y
avanza por el hueso metafisario
Tipo V: existe una lesión fisaria por compresión (no visible radiológicamente)
Fractura obstétrica de clavícula
Mecanismo: se producen durante el parto y se asocia con alto peso al nacer

Fracturas de cintura escapular y condistocia de hombros
A la exploración puede apreciarse una pseudoparálisis del miembro afecto, en

cuyo
caso debe descartarse una parálisis braquial obstétrica. Es habitual encontrar
únicamente un reflejo de Moro asimétrico y una tumefacción en la zona de la
clavícula, dolorosa a la palpación, generalmente sin separación de los fragmentos.
No suele ser necesaria la realización de radiografías para el diagnóstico ni para el
seguimiento.

Fractura de clavícula no obstétrica
Típica de varones por encima de los 10 años
Mecanismo generalmente indirecto por caída y apoyo lateral del hombro.
Gran capacidad de consolidación y de remodelación
Diagnóstico por radiografía
Fractura proximal de húmero
Suele tratarse de fracturas fisarias o metafisarias de húmero
Tipo variable, rodete, tallo verde o fractura completa con desplazamiento
Diagnóstico radiológico, generalmente mostrando un desplazamiento en

desviación
posterior de la cabeza del húmero
Es el lugar de la anatomía con mayor capacidad de remodelación ósea
Fractura de codo
Fractura supracondílea de codo
Generalmente se producen por un mecanismo de caída en hiperextensión de codo
Dificultad diagnóstica por la gran cantidad de tejido no osificado
Asociación lesional vascular y nerviosa: implica valorar pulsos, sensibilidad y
capacidad motora antes y después del tratamiento.
Riesgo de reducción inadecuada o de trastornos de crecimiento
Diagnóstico: radiológico, determinando el grado de Gartland:
Grado I: sin desplazamiento
Grado II: desplazamiento posterior con contacto de la cortical posterior

Grado lII: desplazamiento completo sin contacto entre los fragmentos
Fractura avulsión de cóndilo medial
Niños entre 4-10 años : apófisis con escasa osificación
Fractura fisaria tipo IV y menos frecuente tipo III: si no existe una reducción
perfecta pueden provocar trastornos de crecimiento.
Inserciones musculares potentes que desplazan el fragmento y obligan a una
contención fuerte (normalmente quirúrgica).
Diagnóstico: radiografía y en ocasiones resonancia magnética
Fractura avulsión de epitróclea (epicóndilo medial)
Niños entre 9-14 años.
Mecanismo lesional: 50 % en el contexto de una luxación del codo. En este caso,

al reducir el codo, el fragmento puede quedar mal colocado (rotado) o atrapado
dentro de la articulación.
Se trata de una fractura fisaria de la apófisis.
Inserciones musculares desplazan el fragmento y obligan a una contención fuerte
(habitualmente quirúrgica).
Contacto con el nervio cubital: lesión neurológica.
Diagnóstico: radiografía y en ocasiones resonancia magnética .
Fractura del cuello del radio
Mecanismo: caída sobre la palma de la mano con el codo en extensión y un
mecanismo de valgo.

Se produce fractura metafisaria y uxtafisaria con desviación lateral de la cabeza

del radio
Fracturas del antebrazo
Pueden ser fracturas completas o incompletas metafisarias.
También Fracturas diafisarias de radio y cúbito
Mecanismo: indirecto por caída sobre mano y codo en extensión
Dos situaciones:
Fractura de ambos huesos
Fractura de un hueso + luxación radio-cubital proximal o distal
Fractura de Monteggia: cúbito + luxación cabeza radial. Se las clasifica en varios

tipos según hacia donde se desplace la cabeza radial.
Fractura de Galeazzi: radio + luxación radio-cubital distal
Fractura de Pouteau-colles es una fractura radial a 25 mm aproximadamente de la

línea radiocarpiana, puede ser sin o con desplazamiento radial.
Tipos de fracturas:
Tallo verde de ambos o tallo verde de uno y deformidad plástica en el otro.
Típico de niños pequeños.
Fractura completa de ambos huesos con mayor o menor desplazamiento.
Ocurre en niños a partir de 6-8 años.
Diagnóstico: radiografía que incluya codo y muñeca para descartar fracturas

luxaciones
Fracturas de mano
Más frecuentes en varones entre los 10 y los 14 años

Más frecuentes a nivel metafisario
Más frecuente 5º dedo seguido de 1er dedo
Más frecuente en la base de la primera falange
En niños más pequeños la fractura es metafisaria paralela a la fisis y en niños más
mayores es una fractura fisaria
Suelen provocar una desviación lateral del dedo (generalmente el 5º)
La fractura del escafoides es poco frecuentes en niños menores de 10 años por la

importante cobertura cartilaginosa que recubre al núcleo de osificación a esa
edad. Sin embargo en adolescentes es frecuente pudiendo llevar a una
pseudoartrosis como secuela. El mecanismo de producción de la fractura es la
caída con mano en extensión. Para diagnosticarla se necesitan Rx de frente y
ambas oblicuas.
Fractura de fémur
Se pueden ver en lactantes: secundaria a caídas, precipitaciones, niño maltratado.
En edad escolar: secundaria accidentes de tránsito, deportes o caídas.
En adolescentes: secundario a accidentes de tránsito principalmente.
En todas las edades: fracturas patológicas.
Valorar la situación vascular y nerviosa de la extremidad.
El estudio por la imagen debe incluir radiografías del femur frente y perfil como así
también cadera y rodilla para descartar lesiones asociadas.
Fracturas de tibia
Fractura diafisaria de tibia subperióstica
Generalmente en niños por debajo de los dos años y medio
Mecanismo torsional
Debido a la edad del niño es difícil identificar un antecedente traumático claro

No siempre visible en la radiografía
Diagnóstico diferencial especialmente con la osteomielitis
Fractura diafisaria de tibia
En el niño pequeño suele tratarse de fracturas de baja energía por
mecanismo indirecto por lo que el peroné se encuentra íntegro en el 70% de
los casos.
En el niño mayor y adolescente suelen estar en el contexto de actividades
deportivas de mayor intensidad o en accidentes de tráfico. El mecanismo
directo es más frecuente y aparecen fracturas de tibia y peroné, con mayor
grado de inestabilidad y en muchos casos abiertas.
Es importante comprobar el estado neurovascular, especialmente en las fracturas

del tercio proximal (arteria poplítea, nervio peroneo).
Alto riesgo de síndrome compartimental.
Se estudia con Rx simple.
Fracturas de tobillo
La fisis distal de la tibia se cierra de forma no homogénea durante unos 18 meses,

primero en
la parte central y después hacia la zona medial. Ello provoca un período de tiempo
en que la
zonafisaria lateral está abierta y es más vulnerable a los traumatismos. Las

fracturas en este
período pueden tener un trazo que pase por la fisis lateral y luego por hueso
maduro.
Hablamos entonces de fracturas de transición.

Los núcleos de osificación tibial y peroneal pueden asemejar una fractura y puede
hacer
necesario una comparación con el lado contralateral sano.
Las fracturas fisarias tipo II y IV afectan la superficie articular tibial y por ello
precisan una
reducción muy precisa.
Fractura triplana:
Presenta un trazo siguiendo los tres ejes del espacio, transverso en la zona
anterolateral,
sagital a través de la epífisis (se ve como un tipo III en la Rx anteroposterior) y

coronal que
delimita un fragmento metafisario posterior (se ve como un tipo II o IV en la Rx

lateral).
Fractura de pie
En los niños todos los huesos que componen el pie pueden sufrir fracturas
principalmente por golpes directos sobre los mismos. Las fracturas del calcáneo,
cuboides, escafoides son raras en la infancia. No obstante se debe destacar la
fractura del 5° metatarsiano que es un hueso externo del pie que aloja la inserción
de varios tendones siendo factible su fractura en lesiones deportivas además de
las provocadas por golpes directos.
La rx simple de pie acompañada de una incidencia oblicua suelen ser suficientes

para su diagnóstico , indicando resonancia magnética en casos de dudas o para
mejor evaluación de los tendones.
LESIONES ESQUELÉTICAS POR MALTRATO INFANTIL
Es importante aprender a reconocerlas. Caffey en 1946 asoció fracturas

esqueléticas infantiles con hematomas subdurales sospechando la posibilidad de
que el niño haya sido golpeado. Sin embargo fue Silverman en 1953 quién
describió los típicos cambios radiológicos y asociarlos con mal trato, por esto el
sindrome de mal trato lleva su nombre.
Son frecuentes las fracturas diafisarias , las metafisarias en esquina por

impactación diafisaria en la metáfisis , calcificaciones subperiósticas ,
despegamientos perióstico, irregularidades metafisarias , fracturas costales ,
diastasis de suturas craneales, fracturas por aplastamiento vertebral , callos
hipertróficos , fracturas en distinto estadío de evolución.
Hay que hacer diagnóstico diferencial principalmente con fracturas patológicas que
asientan en aquellas osteopatías carenciales como así también con osteomielitis ,
osteogénesis imperfecta, displasia fibrosa, tumores, quistes óseos entre otras.


Osteocondritis Fracturas

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HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ DIAGNOSTICO POR IMÁGENES

Buenos Aires - Argentina EN PEDIATRIA

La osteocondritis se refiere a cualquiera de una serie de enfermedades que

Los síntomas de la osteocondritis típicamente incluyen dolor, aumento de la

Las causas subyacentes de la osteocondritis son desconocidas. Algunas posibles

El diagnóstico de la osteocondritis tiene como primer paso el examen físico del

El tratamiento para la osteocondritis pueden variar, y a menudo dependen de que

lugar afectado mientras la enfermedad sigue su curso. A veces, un refuerzo o yeso

El pronóstico de los niños con osteocondritis puede variar significativamente,

ENFERMEDAD DE SCHEWERMANN (DORSO CURVO DEL ADOLESCENTE)

Es una osteocondritis que se suele dar al final de la adolescencia. Hay compresión

Clinicamente hay dolor, limitación funcional y deformidad de la columna vertebral.

Módulo Nro. 6: Osteocondritis - Fracturas 2

ENFERMEDAD DE FREIBERG (KOHLER ll)

Es una osteocondritis que deforma y destruye la epífisis distal del segundo

Radiologicamente de observa deformidad y destrucción de la epífisis distal del

ENFERMEDAD DE KONIG (OSTEOCONDRITIS DISECANTE DE RODILLA)

Se observa más frecuente en jóvenes del sexo masculino y afecta en un 80% el

ENFERMEDAD DE PANNER (OSTEOCONDRITIS DEL CÓNDILO HUMERAL)

Se ve frecuentemente en niños entre 5 y 10 años y se piensa que este tipo de

SINDROME DE JOHANSON LARSEN (OSTEOCONDRITIS DE RODILLA)

Esta osteocondritis es conocida también como rodilla del saltador. Se produce en

Módulo Nro. 6: Osteocondritis - Fracturas 3

con amiotrofia cuadricipital.Radiologicamente se observa irregularidad del extremo

ENFERMEDAD DE SEVER (OSTEOCONDRITIS DEL TALÓN)

Esta osteocondritis del núcleo de osificación del calcáneo afecta la epífisis

Es una hemiatrofia congénita de la epífisis tibial superior. Ocasiona un genu varo

ENFERMEDAD DE OSGOOD SCHLATTER

Es una osteocondritis que compromete la tuberosidad anterior de la tibia.

fragmentación de la tuberosidad anterior tibial. La interlínea articular de rodilla no

Es una condritis costal. Se produce una insuflación y un engrosamiento doloroso

ENFERMEDAD DE PERTHES (OSTEOCONDRITIS DE CADERA)

También conocida como coxa plana , necrosis aséptica de la cabeza femoral o

ENFERMEDAD DE CALVE (OSTEOCONDRITIS VERTEBRAL)

También conocida como vértebra plana.

Se da entre los 2 a 7 años y una sola vértebra es la afectada. El cuerpo vertebral

aplastamiento de una sola vértebra, generalmente dorsal. Los discos

ENFERMEDAD DE KIENBOECK (OSTEOCONDRITIS SEMILUNAR)

Es la osteocondritis del hueso semilunar carpiano. Se da más en jóvenes varones

FRACTURAS FRECUENTES EN LA INFANCIA

Módulo Nro. 6: Osteocondritis - Fracturas 6

Pensar en osteopatías metabólicas en niños con fracturas a repetición.

CARACTERÍSTICAS DEL HUESO INFANTIL :

• Tiene una FISIS que es cartílago de crecimiento que condiciona el crecimiento

• Tiene una EPÍFISIS que produce el centro de osificación secundario que

• Tiene APÓFISIS que son centros de osificación secundario en una inserción

Módulo Nro. 6: Osteocondritis - Fracturas 7

ZONAS MÁS FRECUENTES DE FRACTURA

• Fractura de antebrazo y codo: son las más frecuentes en la infancia por

• Fractura de tobillo y tibia: puede presentarse al torcerse o doblarse el pie

• Fractura de húmero: puede producirse en recién nacidos por un parto

• Fractura de clavícula: puede producirse durante el parto, especialmente en

• Longitudinal : el trazo de fractura sigue el eje longitudinal del hueso.

• Transversa : el trazo de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso.

• Oblicua : el trazo de fractura tiene un ángulo variable entre 30 y 45º respecto al

• Espiral : el trazo de fractura envuelve en forma espiralada una porción de diáfisis.

• Impactada : el hueso trabecular y cortical en cada lado del hueso se rompen

• Conminuta : el trazo de fractura se propaga en diferentes direcciones creando

diferente tamaño. Infrecuente en niños, más común en adolescentes.

Módulo Nro. 6: Osteocondritis - Fracturas 8

• Incurvaciónplástica : el hueso se deforma por encima de su capacidad elástica

deformidad plástica permanente. Típico de peroné y de cúbito, donde el otro

tiene más tendencia a romperse.