SNC

ENFERMEDAD TRAUMA
«DAÑO INTENCIONAL O NO INTENCIONAL
PRODUCIDO AL ORGANISMO DEBIDO A SU
BRUSCA EXPOSICIÓN A FUENTES O
CONCENTRACIONES DE ENERGÍA MECÁNICA,
QUÍMICA, TÉRMICA, ELÉCTRICA O RADIANTE
QUE SOBREPASAN SU MARGEN DE
TOLERANCIA, O A LA AUSENCIA DE
ELEMENTOS ESENCIALES PARA LA VIDA COMO
EL CALOR Y EL OXÍGENO.»
ATENCION INICIAL DE PACIENTES TRAUMATIZADOS. Dr. JORGE NEIRA
 TRAUMA

LESIONES PRIMARIAS LESIONES SECUNDARIAS

PRODUCIDAS AL MOMENTO DEL SE RELACIONAN CON LA
SINIESTRO RESPUESTA DEL TEJIDO
• COMPLICACIONES ENCEFÁLICO FRENTE A UNA
 EXTRAAXIAL: AGRESIÓN
-HEMATOMA EXTRADURAL • COMPLICACIONES
-HEMATOMA SUBDURAL  EXTRAAXIALES
-HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA -HIDROCEFALIA
-HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR  INTRAAXIALES
 INTRAAXIAL: -ISQUEMIA
-CONTUSIÓN -INFECCIÓN
-HEMATOMA -EDEMA CEREBRAL
-LESIÓN AXIONAL DIFUSA -HTENDOCRANEANA
-HIPOXIA
 LESIONES DEL SNC
TC vs RX
• ES IMPORTANTE DISERNIR SI HAY DAÑO CEREBRAL, ANTES
QUE FRACTURAS.

• EL ÁREA DE ENCÉFALO AFECTADO COINCIDE CON LA ZONA

DEL TRAUMATISMO. TBN, CON EL LADO OPUESTO, «GOLPE Y
CONTRA GOLPE»
 LESIONES DEL SNC
TC:
• EXAMEN INICIAL Y DE ELECCIÓN EN TRAUMA
+ SIGNOS NEUROLÓGICOS.
• VENTANA ÓSEA Y VENTANA CEREBRAL.
• ALTA SENSIBILIDAD PARA EL DIAGNÓSTICO DE
HEMORRAGIAS AG., EDEMA,
NEUMOENCÉFALO, ETC.
 LESIONES DEL SNC
• TC:
• INDICACIONES;
o PÉRDIDA DE CONCIENCIA O AMNESIA DE MAS DE 5 MIN
o LETARGO, ESTUPOR, COMA
o HERIDA PENETRANTE O DE FUEGO
o SIGNOS NEUROLÓGICOS FOCALES
o POLITRAUMATISMO
o FRACTURA CON DEPRESIÓN CRANEAL.
o PÉRDIDA DE LCR / NARIZ O BOCA.
 SNC
RM:
o INDICADA EN PCTES CON TC NEGATIVA Y CLÍNICA
NEUROLÓGICA

o DEMUESTRA, DAÑO AXONAL DIFUSO, CONTUSIONES, ETC.

 TRAUMATISMO DEL SNC
RX:
o ÚTIL LA RX. DE COL. CERVICAL F y P

o DESCARTA LUXACIONES, FRACTURAS, ETC.

o  CAUSAS DE COLUMNA INESTABLE.
 TRAUMATISMO DEL SNC
HALLAZGOS:
 SIGNOS DE FRACTURA DE CRÁNEO.
 SIGNOS DE HEMATOMA EPIDURAL o EXTRADURAL
 SIGNOS DE HEMATOMA SUBDURAL
 SIGNOS DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
 SIGNOS DE CONTUSIÓN CEREBRAL
 SIGNOS DE EDEMA CEREBRAL DIFUSO
TC
RM

T2 T1
 SECUENCIA POTENCIADA EN T1
• GRASA ALTA INTENSIDAD

• AGUA BAJA INTENSIDAD

• SUST BLANCA; RICA EN GRASA, MAYOR INTENSIDAD

• SUST GRIS; MAYOR CONTENIDO ACUOSO, BAJA INTENSIDAD

• BRINDA DETALLE ANATÓMICO.

 T1 GRASA

SUSTANCIA
SUST. GRIS BLANCA

LCR
 SECUENCIA POTENCIADA EN T2
• GRASA: TIENE SEÑAL DE ALTA INTENSIDAD

• AGUA: TIENE SEÑAL DE ALTA INTENSIDAD

• SUSTANCIA BLANCA: TIENE MENOR INTENSIDAD QUE LA

SUSTANCIA GRIS
T2

SUSTANCIA GRIS

SUSTANCIA BLANCA

LCR
GRASA
SECUENCIA DE INVERSIÓN RECUPERACIÓN

• SE AÑADE UN PULSO DE INVERSIÓN QUE ANULA

SELECTIVAMENTE LA SEÑAL DE UN TEJ. ESPECÍFICO.

• EJ; SECUENCIA STIR

 ÚTIL EN LA VALORACIÓN DE TEJ. CON ALTO

CONTENIDO ADIPOSO
T2 STIR
SECUENCIA DE INVERSIÓN RECUPERACIÓN

• SE ELIMINA LA SEÑAL DE ESTRUCTURAS CON

CONTENIDO ACUOSO
• MAS USADA EN NEUROLOGÍA, CONOCIDA COMO
FLAIR. POTENCIADA EN T2
• SE ELIMINA EL LCR (HIPOINTENSO)
• POBRE CONTRASTE ENTRE LA SUST. GRIS Y BLANCA
• SIGNOS DE PATOLOGÍA: HIPERINTENSIDAD
T2 FLAIR
 SUSCEPTIBILIDAD MAGNÉTICA
• SECUENCIA GRADIENTE DE ECHO, GRE, T2*, ECHO, True FISP,
FIESTA
• SON POTENCIADAS EN T2
• PRODUCIDAS A PARTIR DE LOS PRODUCTOS DE
DEGRADACIÓN DE LA HEMOGLOBINA.
• DETECTA HEMORRAGIAS (TRANSFORMACIÓN HEMORRÁGICAS DE
LESIONES) CALCIO Y METALES
DEPÓSITO DE
MINERALES
CALCIFICACIÓN SANGRE
 REPASAMOS…
• T1: INFORMACIÓN ANATÓMICA.
• T2, T2 FLAIR y T1 c/Cte, ÚTILES EN CARACTERIZAR
LESIONES.
• T2 o SUSCEPTIBILIDAD MAGNÉTICA, ÚTIL EN
DETECCIÓN DE HEMORRAGIAS, METALES, AIRE, ETC.
 SIGNOS DE FRACTURA DE CRÁNEO

SUTURAS – SURCOS VASCULARES FRACTURAS

• RECORRIDO • SIN RECORRIDO PRECISO NI SIMETRÍA.
ANATÓMICO PRECISO Y • LAS F. LINEALES ATRAVIESAN LAS
SIMÉTRICOS. TABLAS INTERNAS Y EXTERNAS DE LA
CALOTA.
• COINCIDEN CON LESIÓN DE TEJIDOS
BLANDOS.
• F. MÚLTIPLES: CÁSCARA DE HUEVO
• F. BASE CRANEO: RINORREA-
OTORRAGIA
• F. ABIERTAS (PÉRD. MASA ENCEFÁLICA)
 CEFALOHEMATOMA
• HEMATOMA LOCALIZADO DEL TEJIDO CELULAR
SUBCUTÁNEO
• ASOCIA A TRAUMATISMO ENCÉFALO-CRANEAL
• CLÍNICAMENTE, INSIGNIFICANTES
 CEFALOHEMATOMA

TC:
• IMAGEN HIPERDENSA, SEMILUNA ENTRE LA PIEL Y CALOTA
• AUMENTO DEL ESPESOR DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO
• BURBUJAS AÉREAS, ASOC. A FRACTURAS
CEFALOHEMATOMA

T2 FLAIR
 TRAUMATISMO
HEMATOMA DEL SNC
EXTRADURAL
 SIGNOS DE HEMATOMA EPIDURAL o EXTRADURAL
• FORMA DE LENTE BICÓNVEXA
• LÍMITES: INT; DURAMADRE
EXT; CALOTA CRANEAL
• NO ATRAVIESA LAS SUTURAS POR SU LÍMITE DURAL
• UBICACIÓN FREC, REG. FRONTOPARIETAL
• ASOCIADOS A FRACT. y LESIÓN DE ART. MENÍNGEA
MEDIA.
• TC: EN AG. ES HIPERDENSO
 HEMATOMA EXTRADURAL

• EPIDURAL:
• ENTRE LA TABLA INTERNA Y LA DURAMADRE
• UNILATERAL, BICONVEXO, SUPRATENTORIAL
• 85-90% LACERACIÓN ART. MENINGEA MEDIA
• 10-15% DESGARRO SENO VENOSO DURAL
• POTENCIALMENTE MORTALES, DIAG PRECOZ DISMINUYE
MORTALIDAD
• NO CRUZAN SUTURAS CRANEALES
• ELEV RIESGO DE HERNIACIÓN POR COMPRESIÓN
PARÉNQUIMA.
 HEMATOMA EXTRADURAL
1° D 11° D

TC sin Contraste: Zona de sangrado frontal derecha biconvexa por hematoma epidural agudo
Con el correr de los días, va transformándose, perdiendo su densidad.
HEMATOMA EXTRADURAL

-Hematoma Temporo-parietal
Izquierdo.
- Borramiento de los núcleos de
la base y ventrículo izquierdo.
- Localización Temporal.
- Afectación de la Arteria
Meníngea Media, comunmente
lesionada en fracturas de esta
región.
MASCULINO, SINIESTRO VIAL, TC, colección biconvexa frontotemporal
izquierda, Desplazamiento de la línea media. Fractura lineal Temporofrontal
Izquierda.
 TRAUMATISMO DEL SNC
HEMATOMA SUBDURAL
 SIGNOS DE HEMATOMA SUBDURAL
• FORMA DE MEDIA LUNA
• EXTENSO Y «CRUZA LAS SUTURAS»
• LOCALIZADO EN REG, FRONTO-TÉMPORO-PARIETAL.
• «NO SE ASOCIA» A FRACTURAS
• EFECTO DE MASA, COMPRIMEN SURCOS Y CISURAS
CEREBRALES, DESPLAZAN VENTRÍCULOS Y LÍNEA
MEDIA «HACIA OPUESTO»
• PDEN CALCIFICARSE CON EL TIEMPO.
HEMATOMA SUBDURAL
-FORMA DE SEMILUNA
-HIPERDENSOS Y HOMOGÉNEOS (60%)
-HIPERDENSOS Y HETEROGENEOS (40%)/SGRE, SUERO, LCR
-UNILATERALES 85%
-PUEDEN ATRAVESAR LAS SUTURAS
-ASOCIADOS A COMPRESIÓN Y DESPLAZAMIENTO DE ESTRUCTURAS VECINAS.
-PUEDEN RESANGRAR
-ANCIANOS: FRECUENTEMENTE PUEDEN NO RECORDAR EL EVENTO
TRAUMÁTICO
-LOCALIZADO EN REGION FRONTO-TÉMPORO-PARIETAL.
A)TC sin contraste EV. Hipodensidad en media luna
B)RM con área hiperintensa en media luna
- Sangrado Región Frontoparietal Derecha.
- No respeta las suturas óseas.
- Produce desplazamiento de la línea media.
- Signo del hematocrito (flecha)
- El hematoma se vuelve más hipodenso con el paso de los días.

A B
HEMATOMA SUBDURAL

PACIENTE PEDIÁTRICA
LOS HEMATOMAS SUBDURALES SUBAGUDOS BILATERALES, PREDOMINIO IZQUIERDO,
SIN EVIDENCIA DE DESPLAZAMIENTO DE LA LÍNEA MEDIA.
HEMATOMA SUBDURAL

T1
-EXTENSO HEMATOMA
SUBDURAL
-HIPERINTENSO
-DESPLAZA PARÉNQUIMA,
VENTRÍCULOS Y LÍNEA MEDIA
HEMATOMA SUBDURAL
 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
• PRESENCIA DE SANGRE EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO.

• SECUNDARIA A ROTURA ANEURISMÁTICA, POS TRAUMATISMO,

HEMATOMAS INTRACEREBRALES O INFARTOS HEMORRÁGICOS
CON POSTERIOR PASAJE HEMÁTICO AL ESPACIO SUBARACNOIDEO

• CLARA RELACIÓN ENTRE VOLÚMEN DEL SANGRADO e ISQUEMIA

TARDIA MAL PRONÓSTICO.

• SOSPECHAR ANTE; CEFALEA INTENSA, RIGIDEZ DE NUCA Y

FOTOFOBIA.
 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
HALLAZGOS TOMOGRÁFICOS:

• IMÁGENES DELGADAS, LINEALES, HIPERDENSAS,

LOCALIZADAS EN SURCOS CEREBRALES SUPERFICIALES (ESP.
SUBARACNOIDEO) Y CISTERNAS DEL LCR.

• RELACIONADAS AL SITIO DEL IMPACTO (TRAUMA) O

CISTERNAS BASALES Y CISURA DE SILVIO CUANDO SE
ORIGINAN DE ANEURISMAS DEL POLÍGONO DE WILLIS Y
BIFURCACIÓN DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA.
 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

1 3 3 4
2
4

TC sin Contraste.
Extenso sangrado en el espacio subaracnoideo bilateral, representado por áreas espontáneamente hiperdensas en: cisternas
selar/supraselar (1), cisternas peritroncales (2), valles silvianos (3), surcos y cisuras cerebrales (4) y hoz del cerebro (5).
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
 CONTUSIÓN HEMORRÁGICA
• PRODUCIDA POR EL IMPACTO DEL TEJ. ENCEFÁLICO CON LA
SUP. INTERNA DE LA BÓVEDA CRANEAL.

• LESIÓN PARENQUIMATOSA, ASOC. FREC. CON TEC, (50% PCTES

c/ TEC MODERADO o GRAVE)

• 90% PCTES CON LESIONES MÚLTIPLES Y BILATERALES (GOLPE-

CONTRAGOLPE)

• SUELE COMPRIMIR LOS LÓBULOS TEMPORALES, FRONTALES Y

CORTEZA PERISILVIANA.
 CONTUSIÓN HEMORRÁGICA
HALLAZGOS TOMOGRÁFICOS:
• ÁREAS FOCALES, PARENQUIMATOSAS SUPERFICIALES
(PRÓXIMAS A LA SUP. INTERNA DEL CRÁNEO) HIPERDENSAS
(HEMORRAGIAS PETEQUIALES) Y VINCULADAS A LAS
EXCRECENCIAS ÓSEAS INTRACRANEALES.
• DISTRIBUCIÓN PARCHEADA
• HALO PERIFÉRICO HIPODENSOEDEMA PERILESIONAL
(CITOTÓXICO)
• 20% EVOLUCIONA Y DESARROLLA HEMATOMA FOCAL
• 25% DESARROLLA EDEMA CEREBRAL DIFUSO
 HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

• GENERALMENTE, DE ORÍGEN ARTERIAL, (45-65%)

SECUNDARIA A HTA, otras; MALFORMACION VASCULAR,
TUMOR, ACO, VASCULITIS, ETC.

• PRODUCIDAS POR MICROANEURISMAS DE ART. REGIONALES

PROFUNDAS DE HEMISFERIOS CEREBRALES
(QUE COMPROMETEN, CÁPSULA EXTERNA, PUTAMEN Y TÁLAMO) DEL
CEREBRO Y TRONCO CEREBRAL.
 HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
HALLAZGOS TOMOGRÁFICOS:
• IMAGEN REDONDEADA, HIPERDENSA (Aguda),
INTRAPARENQUIMATOSA.
• SE RODEA DE EDEMA (CITOTÓXICO) Y HALO HIPODENSO.
• HEMORRAGIAS OCASIONADAS POR HTA, SUELEN
LOCALIZARSE ENTRE EL PUTAMEN Y CORTEX INSULAR O
TÁLAMO Y TRONCO ENCEFÁLICO.
• REQUIERE USO DE CTE E.V. PARA DESCARTAR MALF AV u OTRA
CAUSA DIFERENTE A HTA.
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
• SANGRE EN EL ESPACIO INTRAVENTRICULAR.
• PUEDE SER POR:
-EXTENSIÓN CONTIGUA DE UN HEMATOMA
INTRAPARENQUIMATOSO.
-ROTURA DE VENAS SUBEPENDIMARIAS QUE DELINEAN LAS
CAVIDADES VENTRICULARES
-REFLUJO RETRÓGRADO DE UNA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
DESDE EL FORAMEN DEL 4° VENTRÍCULO.

• SUELEN ASOCIARSE A HSA, Y CONTUSIONES SUPERFICIALES.

LESIONES VASCULARES
 LESIONES VASCULARES

HEMORRAGÍA SUBARACNOIDEA.
• TC
-»TIÑE DE SANGRE BLANCA» LAS CISTERNAS, LAS CISURAS
Y LOS SURCOS CEREBRALES
• TC SIN CONTRASTE
-SENSIBILIDAD SUPERIOR AL 95% PARA DETECTAR
HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEA EN LAS PRIMERAS
HORAS Y DÍAS. LA SENSIBILIDAD DISMINUYE CON EL
TIEMPO.
 LESIONES VASCULARES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
-TIENE COMPORTAMIENTO SIMILAR A LA HSA Y TBN CAMBIA
MAS RÁPIDAMENTE DE TONO QUE LAS INTRACEREBRALES.

-PUEDE HABER HIDROCEFALIA POR IRRITACIÓN E INFLAMACIÓN

DEL EPÉNDIMO QUE OBSTRUYE LOS ORIFICIOS DE MONRO,
ACUEDUCTO DE SILVIO, ETC.
LESIONES VASCULARES
¡MUCHAS GRACIAS!