DIAGNOSTICO DE LAS

AFECCIONES
QUIRÚRGICAS DEL
TÓRAX

DR. RODNEY DIAZ

UPE CDE
 Tos
Expectoración

PROCEDIMIENTOS Hemoptisis
SEMIOLOGICOS:
I. ANAMNESIS Dolor Torácico
Disnea
Alteración del estado general
 I. ANAMNESIS
TOS
• PROCESO INFLAMATORIO , NEOPLÁSICO ,
CUERPO EXTRAÑO TRAQUEO BRONQUIAL
• INICIO, CANTIDAD, HORARIO O FRECUENCIA,
INFLUENCIA EN CAMBIOS POSTURALES
• IRRITATIVA, EDAD AVANZADA, PERSISTENTE:
NEOPLÁSICO
• NIÑO SIN ANTECEDENTES, IRRITATIVA,
ESPASMÓDICA: CUERPO EXTRAÑO BRONQUIAL
• BRONCORREA, INFLUENCIADA CON CAMBIOS
POSTURALES: ABSCESO, BRONQUIECTASIA
EXPECTORACIÓN
• ACOMPAÑA FRECUENTEMENTE A LA TOS
• CARACTERÍSTICAS: MUCOSA, PURULENTA,
HEMOPTOICA, FÉTIDA O NO, INFLUENCIADA POR
CAMBIOS POSTURALES
• EL ESTUDIO MACROSCÓPICO Y
BACTERIOLÓGICO DEL MATERIAL EXPECTORADO
SUGIEREN LA NATURALEZA DEL DIAGNÓSTICO
BRONCORREA
 I. ANAMNESIS

DOLOR TORÁCICO
HEMOPTISIS
• SE PRODUCE CUANDO HAY COMPROMISO PLEURAL O
• MANIFESTACIÓN DE DESTRUCCIÓN DE LA PARED DE UN VASO INTERCOSTAL
SANGUÍNEO, CAPILAR, VENA, ARTERIA DEL APARATO
TRAQUEO- BRONQUIO-PULMONAR • PLEURITIS, ATELECTASIA, TUMORES PROPAGADOS A PARED
TORÁCICA, TRAUMATISMOS
• ESTABLECE LA NATURALEZA Y TOPOGRAFÍA: INFECCIOSA,
ULCERATIVA , TUMORAL

• PUEDE SER SÍNTOMA INICIAL O DE LA EVOLUCIÓN DE LA

ENFERMEDAD

• ES UN SÍNTOMA VALIOSO PARA DETERMINAR NATURALEZA Y

ASIENTO
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE HEMOPTISIS Y HEMATEMESIS
HEMOPTISIS HEMATEMESIS
Expulsada con la tos Expulsada con vómito
Color rojo, rosado y espumoso Rojo oscuro , negruzco, posos de café

Acompañada de saliva Acompañada de restos alimenticios

Clínica respiratoria acompañante Clínica digestiva acompañante
Esputos hemoptoicos días previos No

pH alcalino pH ácido
No melenas Con frecuencia melenas

No suele causar anemias Habitualmente produce anemia

Disnea No disnea

Confirmación : broncofibroscopia Endoscopia

 I. ANAMNESIS
ALTERACIÓN DEL ESTADO
DISNEA GENERAL

• ÍNDICE HABITUAL DE UN ESTADO AVANZADO EN EL

• SENSACIÓN SUBJETIVA DE DIFICULTAD RESPIRATORIA PROCESO PATOLÓGICO
• CAUSA CENTRALES: TOXICAS, FIEBRE • POR PROCESOS INFECCIOSOS, SUPURATIVOS O
• DISMINUCIÓN IMPORTANTE DE SUPERFICIE RESPIRATORIA: TUMORALES
CONGESTIÓN PULMONAR, ATELECTASIA, TUMORES O
DESTRUCCIÓN DEL PARÉNQUIMA COMO SUPURACIÓN,
TBC, COMPRESIÓN POR UN DERRAME PLEURAL
IMPORTANTE O NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
 II. EXAMEN FISICO

• INSPECCIÓN, PALPACIÓN, PERCUSIÓN Y AUSCULTACIÓN

• EN LA INSPECCIÓN: ACTITUD Y POSICIÓN DEL PACIENTE

• SX DE COMPRESIÓN MEDIASTÍNICA: EDEMAS, CIANOSIS, DILATACIONES VENOSAS CÉRVICO-

FACIALES

• SX DE VÉRTICE POR INVASIÓN DEL GRAN SIMPÁTICO: ENOFTALMIA, ANISOCORIA

• AFECCIONES NEOPLÁSICAS Y BRONQUIECTASIAS: DEDOS HIPOCRÁTICOS, OSTEOPATÍA NEUMICA

HIPERTROFIANTE

• RAQUITISMO: MALFORMACIONES COMO EL TORAX EXCAVADO O EN QUILLA

• TUBERCULOSIS DE LA COLUMNA(MAL DE POTT): XIFOSIS
SINDROMES TORACICOS

1.Condensación
2.Atelectasia
3.Cavitario
4.Rarefacción (obstructivo)
5.Pleural
6.Mediastinal
 SINDROME DE CONDENSACION

• ES EL RESULTADO DE CAMBIOS FÍSICOS QUE PRODUCEN LLENADO DEL ALVEOLO DE ALGÚN MATERIAL DISTINTO
AL AIRE COMO EN EL CASO DE INFECCIONES TALES COMO NEUMONÍA BACTERIANA, TUBERCULOSIS, O BIEN
TUMORES.

• A LA INSPECCIÓN LA MOVILIDAD DEL HEMITÓRAX AFECTADO SE ENCUENTRA DISMINUIDA POR DISMINUCIÓN DE

LA ELASTICIDAD DEL PULMÓN.
• A LA PALPACIÓN LAS MANIOBRAS DE AMPLEXIÓN Y AMPLEXACIÓN CORROBORAN DICHA DISMINUCIÓN EN LA
MOVILIDAD, Y LAS VIBRACIONES VOCALES ESTÁN AUMENTADAS DEBIDO A QUE ESA PARTE DEL PULMÓN
TRANSMITE MÁS VÍVIDAMENTE LOS SONIDOS, TAL COMO LO HARÍA UN MEDIO SÓLIDO.
• A LA PERCUSIÓN LA SONORIDAD ESTÁ DISMINUIDA O ABOLIDA Y SE PERCUTE MAS BIEN UN SONIDO MATE O
SUBMATE.
• A LA AUSCULTACIÓN, EL RUIDO RESPIRATORIO SE ENCUENTRA AUMENTADO DE INTENSIDAD, ADEMÁS DE QUE
PUEDE ESCUCHARSE UN SOPLO “TUBARIO” QUE SE PARECE AL SONIDO PRODUCIDO POR EL PASO DEL AIRE AL
SOPLAR A TRAVÉS DE UN TUBO. PUEDE HABER TAMBIÉN FENÓMENOS AGREGADOS COMO ESTERTORES.
 SÍNDROME DE ATELECTASIA
• SE PRODUCE CUANDO SE OBSTRUYE UN BRONQUIO, YA SEA POR VÍA INTRÍNSECA COMO UN TUMOR O
CUERPO EXTRAÑO DENTRO DEL MISMO, O BIEN POR VÍA EXTRÍNSECA COMO UNA COMPRESIÓN
OCASIONADA POR UNA TUMORACIÓN QUE SE ENCUENTRE FUERA DE LA LUZ DEL BRONQUIO. EN
CUALQUIERA DE ESTAS SITUACIONES LA CONSECUENCIA PRODUCIDA ES QUE EL AIRE QUE SE ENCUENTRA
DENTRO DE LOS ALVEOLOS ES ABSORBIDO POR LA SANGRE CIRCULANTE Y SE PRODUCE LA ATELECTASIA, LO
QUE CONLLEVA A UNA DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN DEL PULMÓN AFECTADO, REDUCIENDO ASÍ SU TAMAÑO
Y CAUSANDO RETRACCIÓN DE LAS ESTRUCTURAS QUE ESTÁN ADYACENTES AL MISMO.

• A LA INSPECCIÓN LOS HALLAZGOS DEBEN BUSCARSE DESDE LA EXPLORACIÓN DEL CUELLO, EN LA CUAL, LA
PALPACIÓN DE LA TRÁQUEA DENOTARÁ UNA RETRACCIÓN DE LA MISMA HACIA EL HEMITÓRAX AFECTADO,
EXISTE DISMINUCIÓN DEL TAMAÑO DE LOS ESPACIOS INTERCOSTALES DEL TÓRAX ÓSEO, CON DISMINUCIÓN
DEL TAMAÑO DEL HEMITÓRAX AFECTADO Y DE LOS MOVIMIENTOS DEL MISM

• A LA PALPACIÓN, LAS MANIOBRAS DE AMPLEXIÓN Y AMPLEXACIÓN SE ENCUENTRAN DISMINUIDAS, Y LAS

VIBRACIONES VOCALES ESTÁN DISMINUIDAS O AUSENTE

• A LA PERCUSIÓN SERÁ MATE O SUBMATE

• A LA AUSCULTACIÓN NO SE AUSCULTAN RUIDOS RESPIRATORIOS NI LA TRANSMISIÓN DE LA VOZ YA QUE EL
PARÉNQUIMA PULMONAR SE ENCUENTRA COLAPSADO AL IGUAL QUE LOS BRONQUIOS DENTRO DEL MISMO.
 SINDROME CAVITARIO
• ES EL RESULTADO DE LA DESTRUCCIÓN DEL PARÉNQUIMA PULMONAR CON FORMACIÓN DE UNA CAVERNA
DE PAREDES GRUESAS QUE CIRCUNDA UNA ZONA CON AUSENCIA DE TEJIDO, MISMA QUE SE ENCUENTRA
LLENA DE AIRE, SIEMPRE Y CUANDO NO TENGA UN PROCESO INFECCIOSO SOBREAGREGADO YA SEA POR
HONGOS O BACTERIAS. LOS EJEMPLOS CLÁSICOS SON LAS CAVERNAS POR TUBERCULOSIS, QUISTES, BULAS,
NEUMATOCELES O HASTA ABSCESOS PULMONARES.

• A LA INSPECCIÓN OBSERVAMOS DISMINUCIÓN DE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS DEL LADO AFECTADO

• A LA PALPACIÓN MUESTRA LAS MANIOBRAS DE AMPLEXIÓN Y AMPLEXACIÓN DISMINUIDAS Y LAS

VIBRACIONES VOCALES TAMBIÉN DISMINUIDAS.

• A LA PERCUSIÓN ENCONTRAMOS UNA ZONA LIMITADA DE HIPERCLARIDAD.

• A LA AUSCULTACIÓN SE PUEDE PERCIBIR UN “SOPLO ANFÓRICO O SOPLO CAVITARIO”, QUE ES SEMEJANTE

AL PRODUCIDO AL SOPLAR AIRE A TRAVÉS DE UNA BOTELLA DE FORMA HORIZONTAL, EL RUIDO
RESPIRATORIO VA A ESTAR AUSENTE DEBIDO A LA AUSENCIA DE PARÉNQUIMA PULMONAR QUE LO
TRANSMITA. SIN EMBARGO, EN LA PERIFERIA DE LA CAVITACIÓN SE PUEDEN ENCONTRAR LOS MISMOS
DATOS QUE EN UNA CONDENSACIÓN PULMONAR COMO RESULTADO DE LA NEUMONITIS QUE CIRCUNDA A
LA CAVIDAD.
 SÍNDROME DE RAREFACCIÓN

• ES CARACTERÍSTICO DE LOS PACIENTES QUE TIENEN ENFISEMA PULMONAR.

• A LA INSPECCIÓN LA FORMA DEL TÓRAX ES EL LLAMADO TÓRAX EN TONEL.
• A LA PALPACIÓN Y AUSCULTACIÓN EL MOVIMIENTO RESPIRATORIO, LAS MANIOBRAS DE
AMPLEXIÓN Y AMPLEXACIÓN, LAS VIBRACIONES VOCALES, EL RUIDO RESPIRATORIO Y LA
TRANSMISIÓN DE LA VOZ SE ENCUENTRAN DISMINUIDOS

• A LA PERCUSIÓN EN VEZ DE ENCONTRAR CLARO PULMONAR, SE PERCUTE HIPERCLARIDAD

GENERALIZADA
 SINDROME DE DERRAME PLEURAL

• SE PRESENTA CUANDO EL LÍQUIDO CONTENIDO EN EL ESPACIO ENTRE AMBAS PLEURAS INCREMENTA

TANTO QUE SUPERA LA REABSORCIÓN DEL MISMO.
• EXISTEN 6 MECANISMOS PARA QUE ELLO SUCEDA Y DA COMO RESULTADO QUE:
• A LA INSPECCIÓN EL MOVIMIENTO RESPIRATORIO DEL HEMITÓRAX AFECTADO SE ENCUENTRA
DISMINUIDO,
• A LA PALPACIÓN LAS MANIOBRAS DE AMPLEXIÓN Y AMPLEXACIÓN VAN A ESTAR DISMINUIDAS LO MISMO
QUE LAS VIBRACIONES VOCALES POR DEBAJO DEL NIVEL DEL DERRAME
• A LA PERCUSIÓN ES MATE SOBRE EL DERRAME
• A LA AUSCULTACIÓN EL RUIDO RESPIRATORIO SE ENCUENTRA DISMINUIDO O AUSENTE AL IGUAL QUE LA
TRANSMISIÓN DE LA VOZ.

• ES IMPORTANTE RECORDAR QUE EN OCASIONES LA ÚNICA MANERA PARA DIFERENCIAR UN DERRAME

PLEURAL DE UNA ATELECTASIA ES ENCONTRAR DESPLAZAMIENTO O RETRACCIÓN DE LA TRÁQUEA HACIA
EL LADO AFECTADO YA QUE AMBOS SÍNDROMES SON MUY SIMILARES.
 SINDROME DE NEUMOTORAX

• PRESENTE CUANDO HAY AIRE EN EL ESPACIO ENTRE AMBAS PLEURAS COMO RESULTADO DE LA RUPTURA
DE LA PLEURA VISCERAL PERMITIENDO DICHA FUGA, HECHO FAVORECIDO POR LA PRESIÓN NEGATIVA
DE LA CAVIDAD, IGUALÁNDOLA CON LA PRESIÓN ATMOSFÉRICA, LO QUE PRODUCE COLAPSO
PULMONAR.

• A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA:

• A LA INSPECCIÓN DISMINUCIÓN DEL MOVIMIENTO RESPIRATORIO

• A LA PALPACIÓN LAS MANIOBRAS DE AMPLEXIÓN Y AMPLEXACIÓN, LAS VIBRACIONES VOCALES

DISMINUIDAS

• A LA AUSCULTACIÓN LA TRANSMISIÓN DE LA VOZ Y EL RUIDO RESPIRATORIO SE ENCONTRARÁN

AUSENTES

• A LA PERCUSIÓN ENCONTRAMOS TIMPANISMO EN EL HEMITÓRAX AFECTADO.

SINDROME DE HIDRONEUMOTORAX

• SE PRESENTA CUANDO ADEMÁS DE LÍQUIDO SE ENCUENTRA AIRE EN LA CAVIDAD PLEURAL

COMO RESULTADOS DE UNA FÍSTULA BRONCOPLEURAL O DE FORMA IATRÓGENA AL
INTRODUCIR AIRE DURANTE LA TORACOCENTESIS DE UN DERRAME PLEURAL.

• SE CARACTERIZA POR LA COMBINACIÓN DE AMBOS SÍNDROMES, TANTO DE NEUMOTÓRAX

QUE SE ENCUENTRA EN LA PARTE SUPERIOR DEL HEMITÓRAX AFECTADO, COMO DE DERRAME
PLEURAL QUE SE ENCUENTRA EN LA PARTE INFERIOR DEL MISMO, ESTO SECUNDARIO AL EFECTO
QUE PRODUCE LA GRAVEDAD.
 DEDOS
HIPOCRATICOS EN
PALILLO DE TAMBOR
OSTEOPATÍA NEUMICA HIPERTROFIANTE
TORAX EN TORAX
QUILLA EXCAVATUM
• “ DESPUÉS DE ESTA AMPLIA REVISIÓN DE LA EXPLORACIÓN DEL TÓRAX Y DE LOS SÍNDROME QUE SE
PUEDEN INTEGRAR, RECORDAMOS A RENÉ LAËNEC Y EL INSTRUMENTO QUE CREÓ PARA FACILITAR LA
AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX Y DEL CORAZÓN; NO SOLO ESO, EL ESTETOSCOPIO ES UN SÍMBOLO DEL
QUEHACER MÉDICO; ADEMÁS, EL INSTRUMENTO QUE ÉL IDEÓ, SIRVIÓ, EN SU MOMENTO, PARA QUE SU
SOBRINO LO AUSCULTARA, Y CONFIRMARA EL DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD QUE LO LLEVÓ A LA
MUERTE, LA TUBERCULOSIS PULMONAR ”
 III.EXAMEN FUNCIONAL

• ESTABLECE LA SUFICIENCIA CARDIORRESPIRATORIA

• SE DISTINGUEN 2 COMPONENTES:
1. COMPONENTE VENTILATORIO: FUNCIÓN MECÁNICA, DESTINADA A LA RENOVACIÓN DEL AIRE
ALVEOLAR POR LOS MOVIMIENTOS DE EXPANSIÓN Y RETRACCIÓN DEL TORAX

2. FUNCIÓN RESPIRATORIA PROPIAMENTE DICHA O DE HEMATOSIS: FENÓMENOS FÍSICO-QUÍMICOS

DESTINADOS A LA OXIGENACIÓN DE LA HEMOGLOBINA Y A LA ELIMINACIÓN DE ANHIDRIDO
CARBÓNICO, EXPRESADOS POR EL CONSUMO DE OXIGENO. SE DETERMINA POR LA COMPOSICIÓN
GASEOSA DEL AIRE ALVEOLAR Y POR EL EXAMEN DE GASES EN SANGRE
 TENER EN CUENTA!!!!

• CAPACIDAD VITAL O RESERVA RESPIRATORIA: VOLUMEN DE AIRE DESPUÉS DE UNA ESPIRACIÓN

MÁXIMA. SUMA DE AIRE COMPLEMENTARIO, AIRE CORRIENTE Y AIRE DE RESERVA O SUPLEMENTARIO

• AIRE RESIDUAL: ES EL QUE QUEDA EN EL PULMÓN DESPUÉS DUNA ESPIRACIÓN MÁXIMA Y QUE ES
DIFÍCIL EXPULSAR

• VOLUMEN RESPIRATORIO O VENTILACIÓN PULMONAR: CANTIDAD DE AIRE QUE ENTRA Y SALE DEL
PULMÓN EN EL TERMINO DE UN MINUTO, PARA RENOVAR CONSTANTEMENTE EL AIRE ALVEOLAR Y
MANTENER SU COMPOSICIÓN GASEOSA

• AIRE ALVEOLAR: PERMITE TENER LA NOCIÓN EXACTA DE GRADO DE VENTILACIÓN ALVEOLAR Y DEL
INTERCAMBIO GASEOSO ENTRE EL AIRE ALVEOLAR Y LA SANGRE. ES LA GUÍA + EXACTA PARA INDICAR
CUANDO Y CUANTO DE UN PULMÓN PUEDE SER COLAPSADO O RESECADO

• GASES DE LA SANGRE: DE LA SANGRE ARTERIAL PONE DE MANIFIESTO EL GRADO DE PERTURBACIÓN

DE LA FUNCIÓN HEMATORRESPIRATORIA
 “El volumen pulmonar de un
adulto normal es de 6500 cc”:

1. 2500 cc de aire complementario

2. 500 cc de aire corriente
3. 2000 cc de aire de reserva
4. 1500 cc aire residual
IV EXAMEN RADIOLOGICO

• RADIOSCOPIA
• RADIOGRAFÍA SIMPLE
• RADIOGRAFÍA PENETRANTE
• TOMOGRAFÍA
• RADIOGRAFÍA CONTRASTADA
• BRONCOGRAFIA CONTRASTADA
• ANGIOCARDIOGRAFIA
 V. BRONCOSCOPIA (BRONCOFIBROSCOPIA)
• SE CREO PARA EXTRACCIONES DE CUERPO EXTRAÑO

• MÉTODO INDISPENSABLE PARA AFECCIONES RESPIRATORIAS

• TIENE INDICACIÓN Y FINALIDAD TERAPÉUTICA EN EL TRATAMIENTO DE ABSCESO DEL PULMÓN,
ELECTROCOAGULACIÓN DE PROCESOS BENIGNOS SANGRANTES

• PROPORCIONA ELEMENTOS DIRECTOS DE DIAGNOSTICO, PERMITE VISUALIZACIÓN DE LESIONES Y

EXTRACCIÓN DE MATERIAL PARA ESTUDIO SEA HISTOLÓGICO, CITOLÓGICO, BACTERIOLÓGICO(
BIOPSIA, ASPIRACIÓN DE SECRECIONES)

• HACE POSIBLE EL CATETERISMO Y LA INTRODUCCIÓN DEL MEDICAMENTO ESPECIFICO DENTRO DEL

PROPIO ABSCESO

• EN EL CÁNCER BRONQUIAL SIRVE PARA VISUALIZAR EL TUMOR, DETERMINAR ASIENTO Y EXTENSIÓN,

PRACTICAR BIOPSIA Y EL LAVADO BRONQUIAL PARA ESTUDIO CITO-HISTOLOGICO, SIGNOS INDIRECTOS
DE PROPAGACIÓN

• LAS CONTRAINDICACIONES SON CASI NULAS, SE LIMITARÍAN AL MAL ESTADO DEL PACIENTE
 VI. PUNCION EXPLORADORA

• PUEDEN SER PUNZADAS LAS CAVIDADES SEROSAS COMO PLEURA Y PERICARDIO CON FINES
DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS; LAS CAVIDADES PATOLÓGICAS PULMONARES: ABSCESOS, CAVERNAS, Y
LOS TUMORES SOLIDOS PARA BIOPSIA

• PARA EFECTUAR DEBE ESTABLECERSE LA LOCALIZACIÓN EXACTA DE LA LESIÓN, SI SE TRATA DE UN

PROCESO SÉPTICO PULMONAR (ABSCESO), LA PLEURA SE DEBE EXPLORAR PREVIAMENTE Y NO SE DEBE
REALIZAR EN PRESENCIA DE PLEURA LIBRE, SE DEBE EXTREMAR LAS MEDIDAS DE ASEPSIA

• CON LA PUNCIÓN SE LOGRA:

✓ ESTABLECER LA NATURALEZA DEL TUMOR( SOLIDO O QUÍSTICO)

✓ EXTRAER EL MATERIAL PARA SER ESTUDIADO (BIOPSIA)

✓ INYECTAR SUSTANCIAS DE CONTRASTE(AIRE O MATERIAL OPACO COMO ACEITES IODADOS) CON EL FIN
DE EFECTUAR RADIOGRAFÍAS CONTRASTADAS
 LABORATORIO
ORINA

Hemograma,
SANGRE Coagulograma, Urea,
Glicemia, Reacciones
serológicas

HECES Examen parasitológico

Citología, bacteriología, parasitología

Caracteres físicos
Exámenes bacteriológicos(Gram, Ziehl,
Giemsa)
ESPUTO
Investigación de hogos
Estudios cito- histológicos
Examen del material extraído por
broncoscopia o punción
 VIII. TORACOTOMIA EXPLORADORA

• PUEDE SER PRACTICADA CON SEGURIDAD, TAN PRONTO SI EXISTIERA PROCESO DE PROCESO
NEOPLÁSICO

• SE USA CON MENOS FRECUENCIA DEBIDO AL PROGRESO DE LOS MÉTODOS DE DIAGNOSTICO

• NO DEJAR EVOLUCIONAR EL TUMOR EN ESPERA DEL DIAGNOSTICO + DE MALIGNIDAD(

CONFIRMACIÓN HISTOLÓGICA )
GRACIAS!!