ECOGRAFÍA DE CADERAS

AUTOR: DR. LUIS FERNANDO GENTILE

COLABORADORES: Dr. HUGO COZZANI
Dr. LIDIA BLUMENTHAL
 Diferencia Básica Conceptual

• Inestabilidad Neonatal

• Inestabilidad Neonatal + Displasia

 Screening Ecográfico
• 1992 Marks et al J. Bone Surgery. 14000 - RN 34 DDC - 5 RN sin
signos clínicos.
• 1992 Gentile et al SPR.
• 3000 pac 12 DDC - 2 sin signos clínicos.
• 1994 Harcke et al AJR (Costo-sobrediagnóstico).
• 1996 Hernandez et al J. Bone Surgery. (operador dependiente)
Screening con ecografía =

2.5 % de tratamientos

Screening con Rx =

8 % de tratamientos
 Diferencia de Métodos
Graff Harcke
Estático Dinámico

Analiza posición y estabilidad de la

Anatomía cabeza femoral

Un corte con ángulos Varios cortes

Laborioso Práctico

Uso europeo Uso Americano

Modelaje óseo
 Promontorio
Acetábulo óseo
cartilaginoso
Acetábulo
óseo
Graff

Alfa normal = > 60 °

Medición del Ángulo Alfa
 Modificación de Rosendhal
• Normal 60 ° (toma en cuenta el ángulo alfa)

• Inmadura 50° - 60°

• Displasia leve 43° – 50°

• Displasia acentuada < 43°

• Estable, inestable, dislocable, luxada

Cobertura: d / D por
100
(Morin)
 Validez de Screening en DDC

1. Predecir luxación y displasia en

neonatos y niños

2. Predecir displasia sin subluxación

 ¿Screening en Eco de Cadera?
• Es posible en niños sanos
• Es necesario en pacientes con riesgo.
• Puede ser costoso
• Puede favorecer sobrediagnóstico y sobretratamiento
(no olvidar inmadurez o laxitud transitoria)
• Mayor desarrollo en Europa que E .U.A
• Se practica en el HNRG (Argentina)
• Entrenamiento en ecografía de caderas
 ¿Screening en Eco de Cadera?

• Reduce prevalencia de subluxación o luxación.

• Reduce tratamiento con férulas
• Reduce 75 % de cirugías
(Alemania) (Inglaterra)
 Hallazgos Habituales en Ecografía

• 85 % de recién nacidos tienen caderas normales

• 25 % poseen inmadurez
• 1 a 3 % displasia
• 0.1 % de las normales son luxables
• 0.6 % de inmaduras son luxables
 Posibilidades
• Anatomía normal y estable al mes: Escaso riesgo de DDC
• Anatomía normal e inestable requiere seguimiento.
• Anatomía de inmadurez y estable resuelve en un 96 %
• Cadera displásica y estable pueden resolverse (pero se
tratan)
• Cadera francamente displásica: Se trata
 Indicaciones de Ecografías
• Screening
• Examen físico anormal o dudoso
• Posición podálica
• Historia familiar
• Malformaciones asociadas (tortícolis - pie-
bot, etc)
 Factores de Riesgo de E.L.C. (DDC)
• Oligoamnios
• Examen clínico anormal
• Antecedentes familiares de ELC (DDC) (Hermano: 6%)
– (Padres: 12%)
• Presentación pelviana
• Malformaciones (tortícolis - espina bífida - pies).
 “ La ecografía dinámica de caderas es mas
sensible y específica que el examen clínico y
radiológico”

• 1992 Harcke. Radiology

• 1992 Rosendhal. Acta pediátrica
• 1994 Tonnis. J. Pediatric ortop. Surgery
• 1996 Nelson. T. Pediatría 14 ed.
 Desventajas de la ecografía de caderas

• Operador dependiente
• ¿ Costo ?
• Osificación progresiva después de los 6
meses
 Se recomienda el siguiente algoritmo para la pesquisa de ELC
(DDC) (SAP – SAOTI)

¿S?
Exámen físico del recién nacido
Negativo Positivo Dudoso

Evaluar factores Ecografía

de riesgo 2 semanas
Interconsulta
Factores de ortopédica
riesgo + Negativo Positivo Dudoso

Ecografía a las 6
semanas de vida Ecografía
Interconsulta ortopedia +
Eco a 3 - 4 sem.
Interconsulta ortopédica Factores de riesgo
 Imágenes en ecografía de caderas
Coronal en Técnica de
extensión
Graf

Normal Subluxada Luxada

“Raqueta o Coronal
en flexión
paleta”
Normal subluxada luxada
Coronal Modificación
en de técnica de
“Horizonte” flexión Harcke
posterior
normal luxada
Axial en
flexión
“V corta”

Normal Subluxada luxada

“Flor” Axial en Imagen de

orientación
extensión
normal subluxada luxada
Esquemas de Interpretación
Cadera Subluxada
Cadera Luxada
Cadera Subluxada con Tejido Interpuesto
 Otras aplicaciones en ecografía de
caderas

• Sinovitis

• Epifisiolisis

• Perthes
Corte ecográfico para
sinovitis
Esquema anatómico del corte ecográfico para sinovitis
Trasductor que realiza el corte
Sinovitis con abombamiento de capsula
Cadera derecha normal. Sinovitis cadera izquierda.
Sinovitis con abombamiento de capsula
Cadera derecha normal. Sinovitis cadera izquierda.
 Epifisiolisis
• Deslizamiento cabeza femoral
• (Obesidad - Pubertad - Trastornos
hormonales)
• Varones 2.5 / 1
• Dolor en cadera o rodilla
Epifisiolisis
Epifisiolisis
Epifisiolisis
Epifisiolisis
Ecografía de Epifisiolisis
Tratamiento de epifisiolisis
 Perthes

• Dolor
• Varones 4 / 1
• 5 – 8 años
• Núcleo aplanado y fragmentado
Perthes
Perthes
 Perthes
Si bien la RM es el examen ideal para LCP,
trabajos del 2008 realizados por Bhargava,
Shathi. Hospital de Nueva Delhi, mencionan el
ecoíndice de la cabeza femoral como seguimiento
del Perthes en niños.