ANESTESIA RAQUIDEA

Dr. Claudio Duran Azurduy

Anestesiología
CONCEPTO

En la anestesia raquídea
se administran fármacos
anestésicos en el espacio
subaracnoideo,
para producir
bloqueo sensitivo, motor
y autonómico
 COLUMNA VERTEBRAL

 vértebras: 7 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares y 5 sacras 3-

5coxigeas
 4 curvaturas fisiológicas: Lordosis cervical y lumbar
Cifosis dorsal y sacra
 Referencias superficiales: Apófisis espinosas de:
- C7 :sobresale de la nuca
- D3 : espina del omoplato
- D7 : punta del omoplato
- L4 : espina iliaca ant- sup
- L5 : fosita lumbar
PUNTOS DE REFERENCIA
Referencias superficiales: apófisis espinosas

 C7 :sobresale de la nuca
 D3 : espina del omoplato
 D7 : punta del omoplato
 L4 : espina iliaca ant- sup
 L5 : fosita lumbar
CIRCULACION DE LCR
• Piel a lig. Amarillo 4 -5 cm
• Piel a duramadre 4 -6 cm
• Vol. LCR 135ml
• Vol. raquídeo 75 ml
Densidad LCR 1.003 g/ml
Presión LCR 7 -18 cm
H2O
Medula espinal
Piel
Tj. Celular subcutáneo
Lig. Supraespinoso
Lig.Interespinoso
Lig. Amarillo
Espacio Epidural
DURAMADRE
Espacio Subdural (virtual)
ARACNOIDES
Espacio Subaracnoideo
PIAMADRE
DERMATOMAS

Zona de la piel
inervada por la raíz
dorsal de un nervio
espinal.
 POSICIONES
Paciente decúbito lateral
elección Obstetricia

Paciente sentado
elección Raíces sacras (silla montar)
PX obesos
Intervenciones ginecológicas y urológicas
 INDICACIONES
 Combinada con anestesia general.
 No requieran un nivel superior de bloqueo que
sobrepase T10 y que no dure > 180 min:

 Clásicamente:
• Cx perineal (genital, proctológica)
• Cx urológica baja (próstata, vejiga, uréter bajo)
• Endoscopia de vías urinarias
• Cx miembros inferiores (ortopedia y
traumatología)
ANTES DE REALIZAR
PROCEDIMIENTO
 Vía venosa
 Pre hidratación: 500 – 1000 ml para prevenir la
hipotensión art. por bloqueo de fibras simpáticas
 Monitorización: FC, PA y EKG
 Material y fármacos de reanimación
cardiorespiratoria comprobados y accesibles
 Condiciones rigurosas de asepsia
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS

Negación del paciente.

Infección del área de punción.
Hipovolemia, choque
Problemas de coagulación sanguínea (TPT >
45seg TP > alt plaquetas < 80.000/ml3).
Terapia con anticoagulante.
Hipertensión endocraneana.
Anomalías anatómicas.
Bacteriemia
RELATIVAS

Neuropatías.
Demencia.
Enfermedades del sistema nervioso central.
Sub-estenosis aórtica.
Estenosis aórtica.
Cirugía prolongada.
Heparina en mini dosis.
Problemas neurológicos pre-existentes.
Resistencia del cirujano.
 COMPLICACIONES
PROBLEMAS CON LA PUNCIÓN DURAL

LCR
sanguinolento
Dejar gotear hasta se sea clara, si continua
suspender procedimiento

Ausencia de LCR
Repetir punción

LCR turbio
Tomar muestra y suspender procedimiento
COMPLICACIONES TEMPRANAS

Rotura de aguja

Inyección intravascular accidental

Daño en nervios o cola de caballo

Hipotensión

Nauseas y vómitos

Bradicardia

Insuficiencia respiratoria

Anestesia raquídea total

COMPLICACIONES POSOPERATORIAS

Hipotensión posoperatoria

Anestesia raquídea ascendente

Retención urinaria

Dolor de espalda baja

TX: reposo en
CEFALEA Empeora cama(plano)
Región
(1 -2 días sentado o hidratación , analgésicos
occipital
después) de pie ( no opiáceos) . Parche
sanguíneo epidural.
COMPLICACIONES TARDÍAS

Lesión de nervios periféricos

Parálisis de nervios craneales

Daño directo de medula espinal

Hematoma raquídeo

Meningitis séptica o aséptica

Aracnoiditis adhesiva crónica

BLOQUEO DIFERENCIAL:

Capacidad de un AL para bloquear determinadas fibras nerviosas y respetar

otras (axones de menor diámetro y las fibras amielinicas son más
susceptibles):
 Bloqueo simpático
 Bloqueo sensibilidad dolorosa y térmica
 Bloqueo sensibilidad tacto y presión
 Bloqueo motor

En la recuperación de la anestesia el orden se invierte siendo el dolor la

última sensación en reaparecer.
Secuencia clínica de la anestesia

Bloqueo simpático Vasodilatación

Menor sensación de dolor y
temperatura
Perdida de propriocepción
Perdida de sensación de tacto y Para ver esta película, debe
disponer de QuickTime™ y de
presión un descompresor TIFF (sin comprimir).

Parálisis motora
 REALIZAR
POCEDIMIENTO
1. TODO LISTO, agujas,
monitereo , equipo para la vie
aérea, medicamentos todo a la
mano y antes de colocar al
paciente.

2. Se posiciona al paciente y se
identifican los espacios

3. Las crestas iliacas se unen con

una línea a fin de encontrar L4L5

4. Limpieza de la piel y
colocación de campos estériles
5. Anestésico local en la piel formando una roncha y se administra
mas anestésico a lo largo de la trayectoria proyectada 2.5 a 5 cm de
profundidad
Se palpa el espacio
intervertebral deseado

Anestesico local

La aguja introductora en Angulo ligero 10 a

15 grados en direccion cefalica

Recordar los elementos que atraviesa

Conforme la aguja espinal atraviesa al

duramadre suele oirse un chasquido

Una vez que se oye dicho chasquido se retira el

estilete del introductor para verificar si hay LCR

Con aujas de pequeño calibre puede tardar 5

a 10 s en salir)
Tipos de agujas
Haga clic en el icono para agregar una imagen