Bloqueos

Neuroaxiales
Centrales
Por: Melanie Barrera, Andre Zambrano, Mateo Silva,
Matias Rubiano, Noheli Rodriguez, Nicol Rodriguez,
Michelle Portilla, Gabriel Paredes y Gabriela Cueva
01
Anestesia espinal,
epidural y caudal
CONSIDERACIONES GENERALES

1. Valoración prequirúrgica
a. Debe examinarse el área donde se administrará el bloqueo en busca de
dificultades o patologías potenciales
2. Consentimiento informado
3. Como en la anestesia general, los pacientes deben recibir monitorización
adecuada y tener colocado un catéter intravenoso (IV) .
4. Debe disponerse de oxígeno, equipo para intubación y ventilación con
presión positiva, así como medicamentos para brindar soporte
hemodinámico.
CONTRAINDICACIONES PARA LA ANESTESIA NEURAXIAL

Absolutas Relativas

1. Negativa del paciente. 1. Septicemia o bacteremia.

2. Infección localizada en el sitio 2. Hipovolemia.
de punción cutánea. 3. Enfermedad del sistema
3. Coagulopatía significativa. nervioso central.
4. Presión intracraneal
aumentada.
 ANESTESIA ESPINAL
La anestesia espinal implica administrar un anestésico local en el espacio subaracnoideo

Anatomía

Conducto espinal

Se extiende desde el foramen magno

hasta el hiato sacro. Los límites anteriores
del conducto óseo son los cuerpos
vertebrales, los laterales son los pedículos
y los posteriores son las apófisis
espinosas y las láminas
Tres ligamentos interlaminares unen las apófisis vertebrales:

Ligamento supraespinoso conecta los ápices de las

apófisis espinosas.

Ligamento interespinoso conecta las apófisis

espinosas en su superficie horizontal.

Ligamento amarillo conecta el borde caudal de la

vértebra superior con el borde cefálico de la lámina
inferior.
La médula espinal se extiende a lo largo del conducto vertebral durante la
vida fetal, termina cerca de L3 al nacimiento y se mueve progresivamente a
una posición cefálica a medida que la columna vertebral crece para alcanzar
el nivel L1 adulto alrededor de los 2 años de edad.

La médula espinal está investida en tres meninges:

1. La piamadre.
2. La aracnoides, que se encuentra entre la
pia y la duramadre.
3. La duramadre, cubre por completo la
médula espinal y está anclada a S2 en
dirección caudal.
 Espacio subaracnoideo
Se encuentra entre la piamadre y la aracnoides y se extiende desde el anclaje de la
dura en S2 hasta el ventrículo cerebral en dirección cefálica

LCR
Es un líquido incoloro, transparente, que llena el espacio subaracnoideo
Plexo cervical
Plexo cervical

El plexo cervical se
forma en el cuello, y se
ubica profundo al
músculo
esternocleidomastoideo
y anterolateral a los
músculos elevador de la
escápula y escaleno
medio de cada lado.
 Plexo braquial
El plexo braquial es una red nerviosa que da
lugar a todos los nervios motores y sensitivos
de las extremidades superiores.
Este plexo nace de los ramos ventrales de
los nervios espinales C5 a T1, los cuales
sufren varias fusiones y divisiones que
resultan en la formación de troncos y ramos,
hasta llegar a formar los denominados ramos
terminales en su porción más distal

Estos ramos terminales son responsables por

la inervación motora y sensitiva del miembro
superior, incluyendo a los nervios;
musculocutáneo, axilar, radial, mediano y
ulnar (cubital).
 Cambios fisiológicos

Bloqueo neural Cardiovasculares. Respiratorios

El bloqueo diferencial se ● La hipotensión es ● La anestesia espinal baja

refiere a la sensibilidad que proporcional al grado de no tiene efecto sobre la
tienen las fibras nerviosas bloqueo simpático ventilación con la altura
frente a los efectos producido, el bloqueo ascendente del bloqueo
anestésicos locales simpático provoca hacia las áreas torácica
● Las fibras C dilatación de los vasos y se presenta parálisis de
● Las fibras que transmiten reduce la resistencia los músculos
la sensaciones se vascular sistémica y el intercostales
bloquean con más retorno venoso
facilidad que las motoras.
 Efectos viscerales

Vesicales Intestinales Neuroendócrinos

● El bloqueo sacro S2 a S4 ● El bloqueo simpático de ● El bloqueo peridural T5

provoca una vejiga T5 a L1 provoca la inhibe parte del
atónica que puede contracción del intestino componente natural de la
retener grandes delgado y grueso debido respuesta al estrés por
volúmenes al predominio del tono bloqueo de las aferencia
parasimpático simpáticas y bloqueo de
las vías simpáticas y
somáticas que media en
el dolor
 Anestesia
Epidural torácica

La anestesia epidural torácica proporciona

anestesia abdominal superior y torácica con
una dosis menor de anestésico local.
Existe el riesgo de producir traumatismo de
la médula espinal subyacente si ocurre la
punción dural.
Un catéter epidural permite la
inyección repetida de anestésico
local para procedimientos
prolongados y brinda una vía
para la analgesia posquirúrgica
 Determinantes
del nivel del
bloqueo epidural

1. Volumen de anestésico local.

2. Edad
3. Embarazo
4. Velocidad de inyección
5. Posición
6. Diseminación del bloqueo epidural
 Complicaciones

1. Incapacidad para insertar el catéter

epidural
2. El catéter puede insertarse en una vena
epidural
3. Los catéteres pueden romperse o
anudarse
4. Canulación del espacio subdural
 Complicaciones
Inyección subaracnoidea accidental.

La inyección de un gran volumen de

anestésico local en el espacio
subaracnoideo puede ocasionar
anestesia espinal total
ANESTESIA
ESPINAL-EPIDURAL
COMBINADA

La anestesia espinal ofrece los beneficios

de un inicio rápido. La colocación de un
catéter epidural al mismo tiempo ofrece
la ventaja de anestesia y analgesia
prolongadas para procedimientos más
duraderos o manejo del dolor
posquirúrgico. Con frecuencia se utiliza
esta técnica en labor y parto
ANESTESIA CAUDAL

La anestesia caudal se obtiene al colocar

un anestésico local dentro del espacio
epidural en la región sacra. Con
frecuencia se utiliza esta técnica para
anestesia pediátrica
 Anatomía
El espacio caudal es una extensión del espacio epidural. El
hiato sacro está formado por la falla en la fusión de las
láminas de S5. El límite lateral del hiato está formado por
los cuernos sacros, que son las apófisis articulares inferiores
de S5. La membrana sacrocoxígea es una capa delgada de
tejido fibroso que cubre el hiato sacro.

Fisiología
La fisiología de la anestesia caudal es similar a la descrita para la anestesia
epidural. Está indicada para procedimientos quirúrgicos y obstétricos del área
perineal y sacra.
Técnica
1. La anestesia caudal epidural se realiza con el paciente en posición lateral, prona o de navaja
suiza. 2. Palpar los cuernos sacros. Si son difíciles de palpar de manera directa, la localización del
hiato sacro en adultos puede estimarse al medir 5 cm desde la punta del coxis en la línea media.
3. Insertar una aguja espinal calibre 22 en un ángulo de 70 a 80 grados en la piel. Avanzar la aguja a
través de la membrana sacrocoxígea, que se identifica por un pop característico.
4.Retirar el estilete e inspeccionar el conector de la aguja para flujo pasiva de LCR o sangre. La
aguja puede aspirarse para una verificación adicional.
5.Administrar una dosis de prueba de 3 mL de solución anestésica local con epinefrina (1:200 000)