ANESTESIOLOGIA

Dr.Giovanni Villavicencio G.
Gestión 2019

UNIVERSIDAD MAYOR REAL Y PONTIFICIE DE SAN FRANCISCO XAVIER DE CHUQUISACA

FACULTAD DE MEDICINA
 ANESTESIA
NEUROAXIAL
ANATOMIA

7 cervicales
12 torácicas
5 lumbares
5 sacras
4 o 5 coxígeas

Curvaturas Fisiológicas
Lordosis cervical y lumbar
Cifosis dorsal y sacra
 El cuerpo humano es sustentado por un
sistema de huesos superpuestos que forman
la columna vertebral compuesto por 24
vértebras independientes (7 cervicales, 12
torácicas y 5 lumbares) seguidas de 5 sacras
y 5 coccígeas soldadas entre sí.
 Vista de frente o por detrás, la columna es

recta y vertical.
 Vista de perfil, muestra una concavidad

posterior (lordosis) en la región cervical y

lumbar, y una convexidad posterior (cifosis)
en la región torácica y sacro coccígea.
Cada vértebra tiene una forma y una función
que depende de su situación anatómica.
 LCR
 El LCR es un ultrafiltrado plasmático producido
en los plexos coroideos en los ventrículos
laterales; circula por el tercero y cuarto
ventrículos y sale al espacio subaracnoideo a
través de las aberturas del cuarto ventrículo,
siendo después filtrado por las vellosidades
aracnoideas a la circulación venosa.
 Su producción es lenta y constante, a razón de
500 ml por día, y la capacidad total del espacio
subaracnoideo es de 150-200 ml, por lo que el
mismo es completamente renovado cada 10 a
12 horas a razón de 0,35 ml por minuto.
LCR
 ANESTESIA SUBARACNOIDEA

 Es la administración de un anestésico local en

el espacio subaracnoideo para producir 4
tipos de bloqueo:
◦ Bloqueo sensitivo.
◦ Bloqueo motor.
◦ Bloqueo simpático o autonómico.
◦ Bloqueo propioceptivo.
 1.030 gr/ml

1.040 gr/ml
25G NARANJA
26G CAFÉ
27G PLOMA
• Piel a duramadre 4 -6 cm Introduce una aguja para atravezar

Piel

Tj. Celular subcutáneo

Lig. Supraespinoso

Lig.Interespinoso

Lig. Amarillo
Espacio Epidural

DURAMADRE

Espacio Subdural (virtual)

ARACNOIDES
Espacio Subaracnoideo

PARA
LLEGAR A LCR Y PROCUCIR BLOQUEO
SENSITIVO Y MOTOR
INDICACIONES

Combinada con anestesia general

Combinada con anestesia peridural
Preferentemente cirugias que no requieran
un nivel superior de bloqueo que sobrepase
un nivel T10 y no dure + 180 minutos:
Cx perineal
Cx genital
Cx proctologica
Cx urológica baja
Endoscopia de vias urinarias
Cx de miembros inferiores en
traumatologia y ortopedia.
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS

Negación del paciente.

Infección del área de punción.
Hipovolemia, choque
Problemas de coagulación sanguínea (TPT >
45seg TP > 22seg plaquetas < 140000/ml3).
Terapia con anticoagulante.
Hipertensión endocraneana.
Anomalías anatómicas.
Bacteriemia
RELATIVAS

Neuropatías.
Demencia.
Enfermedades del sistema nervioso central.
Sub-estenosis aórtica.
Estenosis aórtica.
Cirugía prolongada.
Heparina en mini dosis.
Problemas neurológicos pre-existentes.
Resistencia del cirujano.
COMPLICACIONES TEMPRANAS

Rotura de aguja

Inyección intravascular accidental

Daño en nervios o cola de caballo

Hipotensión

Nauseas y vómitos

Bradicardia

Insuficiencia respiratoria

Anestesia raquídea total

 COMPLICACIONES POS ANESTÉSIA

Hipotensión posoperatoria

Anestesia raquídea ascendente

Retención urinaria

Dolor de espalda baja

TX: reposo en
CEFALEA Empeora cama(plano)
Región
(1 -2 días sentado o hidratación , analgésicos
occipital
después) de pie ( no opiáceos) . Parche
sanguíneo epidural.
COMPLICACIONES TARDÍAS

Lesión de nervios periféricos

Parálisis de nervios craneales

Daño directo de medula espinal

Hematoma raquídeo

Meningitis séptica o aséptica

Aracnoiditis adhesiva crónica

ANESTESIA EPIDURAL O PERIDURAL

 Es la administración de un anestésico local en

el espacio EPIDURAL o PERIDURAL para
producir 4 tipos de bloqueo:
◦ Bloqueo sensitivo.
◦ Bloqueo motor.
◦ Bloqueo simpático o autonómico.
◦ Bloqueo propioceptivo.
ANESTESIA EPIDURAL O PERIDURAL
 La anestesia epidural o anestesia peridural es
la introducción de anestésico local en
el espacio epidural, bloqueando así las
terminaciones nerviosas en su salida de
la médula espinal.
 Por lo tanto, su distribución será metamérica,

es decir, se anestesiará la zona del cuerpo

que corresponde a los nervios que han sido
alcanzados por el anestésico local inyectado.
• Piel a lig. Amarillo 4 -5 cm Introduce una aguja para atravezar

Piel

Tj. Celular subcutáneo

Lig. Supraespinoso

Lig.Interespinoso

Lig. Amarillo
Espacio Epidural

DURAMADRE

ARACNOIDES
Espacio Subaracnoideo

LCR
ANESTESIA EPIDURAL O PERIDURAL
ANESTESIA EPIDURAL O PERIDURAL
ANESTESIA EPIDURAL O PERIDURAL
ANESTESIA EPIDURAL O PERIDURAL
ANESTESIA EPIDURAL O PERIDURAL
ANESTESIA EPIDURAL O PERIDURAL
ANESTESIA EPIDURAL O PERIDURAL
INDICACIONES
INDICACIONES
INDICACIONES
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES

Negación del paciente.

Infección del área de punción.
Hipovolemia, choque
Problemas de coagulación sanguínea (TPT >
45seg TP > 22seg plaquetas < 140000/ml3).
Terapia con anticoagulante.
Hipertensión endocraneana.
Anomalías anatómicas.
Bacteriemia
 COMPLICACIONES

Inyección intravascular accidental

Daño en nervios o cola de caballo

Hipotensión

Nauseas y vómitos

Bradicardia

Insuficiencia respiratoria

Anestesia raquídea total