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ASPECTOS GENERALES DE LA

ANESTESIA PERIDURAL

Dr. Nelson Antezana Jimenez


ANESTESIA PERIDURAL

Es una anestesia raquídea de conducción, obtenida


inyectando una solución de anestésico local en el
espacio extradural (epidural o peridural).

El espacio peridural se extiende desde el agujero


occipital hasta la membrana sacro coccígea.
ANATOMIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

7 cervicales

12 dorsales

5 lumbares

5 sacras

4 coxis
ANATOMIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
ANATOMIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Ligamento longitudinal anterior:


Comienza en el axis y se prolonga hacia abajo
por la parte anterior de los cuerpos
vertebrales.

Ligamento longitudinal posterior:


Transcurre por la cara posterior del cuerpo
vertebral.

Ligamento amarillo: Se encuentra a


ambos lados de las apófisis espinosas.

Ligamentos interespinosos: Unen entre


sí las apófisis espinosas.

Ligamento supraespinoso: Une entre sí


los extremos de la apófisis espinosa.
ANATOMIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

CUBIERTAS DE LA MEDULA
ESPINAL

La ME es una continuación del bulbo


raquídeo que termina en el borde
inferior de la L1.

Duramadre: 2 capas: perióstica y


envolvente, entre ellas ESPACIO
PERIDURAL

Aracnoides: Es la mediana de las tres


capas que recubren la ME.

Piamadre: Unida estrechamente a la


ME.
ANATOMIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

ESPACIO PERIDURAL:

Es la separación de las dos capas de la duramadre.

Limitado por arriba por la fusión de las dos capas de la duramadre a


nivel del agujero occipital y por debajo por el ligamento sacrococcigeo.

Los 31 pares de nervios raquídeos atraviesan el espacio antes de salir


por los agujeros intervertebrales.

Contiene además, grasa, tejido conectivo, vasos sanguíneos y vasos


linfáticos.
ANESTESIA PERIDURAL
PREPARACION DEL PACIENTE

Control de PA., FC., FR.

Colocación de vía endovenosa.

Monitorización del paciente: ECC, Sat. O2


ANESTESIA PERIDURAL
Consiste en la administración de solución
anestesia en el espacio peridural.

La aguja atraviesa piel, tejido subcutáneo,


ligamentos (supraespinoso, intravertebral,
amarillo) hasta llegar al espacio epidural.

Puede ser simple o continuo, desde la región


cervical hasta la lumbar.
ANESTESIA PERIDURAL
TECNICA

Posición del paciente:

Decúbito lateral: Con la


columna y el cuello flexionales
para abrir el espacio
interlaminar y facilitar la
entrada al espacio epidural.
ANESTESIA PERIDURAL
TECNICA

Posición del paciente

Paciente sentado:

En pacientes obesos o en
anestesia peridural torácica.

Posición curvada para abrir los


espacios intervertebrales y
facilitar su identificación.
ANESTESIA PERIDURAL
TECNICA

Desinfectar la piel con alcohol que contenga yodo.

Se anestesia la zona seleccionada con infiltración subcutánea.

METODO PARA IDENTIFICAR ESPACIO EPIDURAL

Es espacio epidural se encuentra a lo largo de toda la CV desde C3-C4 hasta el hiato sacro S4-S5.

El bloqueo puede ser a nivel torácico, lumbar, cervical y sacro (anestesia caudal).

La ME acaba a la altura de L1-L2.

El punto más común de entrada epidural es a nivel lumbar.

El abordaje del espacio epidural es más fácil a nivel lumbar por:

Apofisis espinosas no tan anguladas.

Espacio peridural es más grande.

Los espacios intervertebrales más utilizados L1-L2-L3-L4.


ANESTESIA PERIDURAL
TECNICA
METODO PARA IDENTIFICAR ESPACIO
EPIDURAL
1. TECNICA DE LA PERDIDA DE RESISTENCIA

Existe una considerable resistencia a la inyección cuando la aguja avanza a través del
ligamento amarillo y el interespinoso. Al desaparecer esa resistencia es que la aguja llego al
espacio peridural.

Los cambios de resistencia se aprecian al ejercer una presión continua sobre el embolo de una
jeringa llena de líquido o aire.

2. SIGNO DE LA GOTA SUSPENDIDA DE GUTIERREZ:


Se deposita una gota de líquido en el pabellón de
la aguja, cuando esta entra en el espacio peridural
la gota es aspirada.
MATERIAL PARA ANESTESIA PERIDURAL

Aguja de Tuohy 16, 17 o 18G.

Catéter epidural.

Jeringas de 5, 10 y 20 cc

Aguja # 18, 20, 21.

Recipiente para alcohol yodado.

Pinza Kocher

Gasas

Campos pequeños

Bandeja de acero quirúrgico.


EQUIPO PARA ANESTESIA PERIDURAL
EQUIPO PARA ANESTESIA PERIDURAL

AGUJA PERIDURAL
APLICACIONES CLINICA
Cirugía ortopedica

Obstetricia.

Ginecología.

Cirugía urológica.

Cirugía de abdomen.

Cirugía vascular.

Cirugía torácica.

Manejo del dolor crónico.


COMPLICACIONES GENERALES

Hipotensión arterial

Temblores y escalofríos.

Toxicidad sistémica por sobredosis de anestésico local.

Extensión exagerada del nivel superior de anestesia.

Complicaciones respiratorias.

Cefalea.

Punción inadvertida de la duramadre.

Cefalea post punción.


COMPLICACIONES LOCALES

Fracaso de la anestesia peridural.

Analgesia en tablero de ajedrez.

Analgesia unilateral.

Transtornos de la micción.

Lumbalgias.

Errores sobre la naturaleza del fármaco inyectado en el espacio peridural.

Bloqueo sensitivo motor prolongado.

Hematoma extradural.

Isquemia medular.

Complicaciones infecciosas locales. (absceso peridural, aracnoiditis)


CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS RELATIVAS
Coagulopatías.
Rechazo del paciente.
Recuento de plaquetas menor a
Hipovolemia no corregida. 100000
Paciente no coopera.
Incremento de la PIC.
Anormalidades anatómicas de
Infección. la columna
Sepsis.
Alergia a la amida.
Hipertermia
USO DE ANESTESICOS LOCALES EN
ANESTESIA PERIDURAL

Concentració Dosis Duración


Anestésico local
n (%) máxima (mg) (min)

Lidocaina 1-2 150 - 500 60 -120

Mepivacaina 1-2 150-500 60 - 150

Bupivacaina 0.25-0.75 37.5-225 120 - 240

Ropivacaina 0.5 - 1 40 - 200 90 - 180


Anestesia epidural