ANESTESIA RAQUIDEA O ESPINAL

DEFINICIÓN Tipo de anestesia regional que se obtiene al bloquear los nervios raquídeos en
el espacio subaracnoideo. Conduciendo una pérdida de la actividad sensitiva,
motora y vegetativa
 ANESTESIA RAQUIDEA
PLANOS QUE SE ATRAVIEZAN PARA INSERTAR LA AGUJA DE PUNCIÓN LUMBAR:

1.- Piel y TCSC

2.- L. Supraespinoso
3.- L. Interespinoso
4.-L. amarillo
5.- Tejido aereolar o
espacio epidural
6.- Duramadre
7.- ESA
 EFECTOS FISIOLÓGICOS

SECUENCIA CLÍNICA:

Bloqueo Cardiovascular respiratorio Viscerales

neural Hipotensión -vejiga
Fibras C -intestino
-Renal
 TIPOS DE AGUJA
Quincke Sprotte Whitacre

AGUJAS INTRADURALES:

Cortantes. (Quincke – Babcock)

Separan. (Whitacre y Sprotte)

CALIBRE: 25-26-28 (8.75CM)

A.INTRODUCTORA

Sprotte y whitacre
reducen la incidencia de
cefalea pospunción al
producir una separación
mas que una incisión de
las fibras durales

CALIBRE: 20 (3.75 cm)

POSICIÓN DEL PACIENTE

DECUBITO LATERAL

POSICION SENTADA
TÉCNICA:
 TÉCNICA
VIAS DE ABORDAJE
 DETERMINANTES DEL NIVEL
ANESTÉSICO

DOSIS DEL FÁRMACO

VOLUMEN DEL FÁRMACO

TURBULENCIA DEL LCR

BARICIDAD

AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL

CURVATURAS RAQUÍDEAS

DETERMINANTES DE LA DURACIÓN DEL BLOQUEO ANESTÉSICO

 • BARICIDAD DEL ANESTESICO LOCAL

- Se preparan mediante
la mezcla del fármaco
SOLUCION con agua destilada.
HIPOBARICA - Fluyen hacia la parte
más elevada de la
columna

- Diseminación predecible a
través del LCR.
- Es independiente de la
SOLUCION posición del paciente.
ISOBARICA - Tiene mas efecto sobre la
duración de la anestesia que
sobre los dermatomas.

- Mezcla del fármaco con

SOLUCION dextrosa.
- El LCR fluye hacia la parte más
HIPERBARICA declive de la columna.
 COMPLICACIONES

AGUDAS O INMEDIATAS POSTOPERATORIAS

La hipotensión Cefalea
Parestesias Dolor de espalda

Disnea Punción hemática Retención urinaria

Infección
Disnea - Apnea Deterioro Neurológico
Nauseas y vómitos Infección

CEFALEA POST-PUNCIÓN

- Empeora sentado y mejora en decúbito supino

- Cefalea occipital e irradia a la región posterior
- Se acompaña de tinnitus, visión borrosa y diplopía
- Fisiopatología: Extravasación de LCR por el agujero de la duramadre, disminuye la presión
del LCR, causando tracción de los vasos y nervios meníngeos.
- Tto conservador: reposo, líquidos IV y analgésicos
Si dura >24 hrs
Parche sanguíneo
epidural
INDICACIONES
 CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
Shock
Hipotensión
Trombocitopenia <80000
Heparinizacion
Sepsis: sobreviene sepsis
Dermatitis local/lugar de punción
Perforación intestinal / íleo
Imposibilidad de establecer
contacto con el paciente
Incremento de la presión
intracraneal
Paciente que rechaza la técnica
Anemia perniciosa, neurosífilis,
porfiria, etc.
Esclerosis lateral, amiotrópica y
multiesclerosis
RELATIVAS
Enfermedades medulares y del
sistema nervioso periférico
Artritis, degeneración del disco
Artrosis vertebral
Intervención de vertebras
anteriormente
Estenosis valvular aórtica
Pacientes psicóticos o
extremadamente tensos
Enfermedad respiratoria
Presencia de estomago lleno
Niños
Enfermedad respiratoria aguda
ANESTESICOS LOCALES MÁS UTILIZADOS