Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
1. Lesiones nerviosas.
2. Lesiones de partes blandas.
3. Lesiones óseas.
4. Lesiones articulares.
5. Lesiones del intervalo rotador.
1.Lesiones
nerviosas
• Anatomía.
• Síndrome del atrapamiento del N.
Supraescapular.
• Síndrome del cuadrilátero
humerotricipital.
• Síndrome de Parsonage-Turner.
Anatomía
El Nervio Supraescapular (R. del tronco superior del plexo braquial) entra por la
escotadura supraescapular a la fosa supraespinosa, pasa por la
escotadura espinoglenoidea hasta llegar a la fosa
infraespinosa.
Da ramas motoras para el
músculo Supraespinoso y para el
músculo Infraespinoso y sensitivas para la
articulación acromioclavicular y
glenohumeral.
*
* * Si la compresión se produce por encima de la
escotadura espinoglenoidea afectará tanto al supra
* como al infraespinoso.
Si la compresión se produce por debajo de la *
escotadura espinoglenoidea sólo afectará al
*
infraespinoso.
Fig. 1 : Secuencias
coronal TSE-T1 (a),
sagital TSE-T2 (b),
coronal TSE-T2-SPIR
(c) y axial FFE-T2 (d).
Se visualiza atrofia
del músculo
a b infraespinoso
(flechas) con
infiltración grasa del
vientre muscular y un
quiste paralabral que
afecta a la escotadura
espinoglenoidea
(flechas huecas).
c d
Síndrome del cuadrilátero
húmerotricipital
El cuadrilátero húmerotricipital se encuentra localizado en la región
posterior de la axila y está delimitado por el húmero, el redondo menor,
el redondo mayor y la cabeza larga del tríceps. Contiene al N. Axilar y a
los vasos humerales circunflejos posteriores.
Cuello anatómico
del húmero
M. Redondo menor
N. Axilar
Cabeza larga
del M.
Tríceps
M. Redondo
mayor
Este síndrome es una neuropatía compresiva del N.axilar, que
produce atrofia del redondo menor y/o del deltoides.
La clínica típica es dolor difuso que aumenta con la rotación externa
y la abducción, con parestesias en la piel lateral y posterior del
hombro.
La causa más frecuente son las bandas fibrosas, otras son la
luxación anterior, fractura del cuello humeral o lesión del plexo
braquial.
a b
Fig. 2: Secuencias coronal SE-T1 (a) y sagital TSE-T2 (b). Atrofia del redondo menor con
infiltración grasa (flecha). No se evidenciaron masas u otras causas de afectación del espacio
húmerotricipital por lo que se asumió que el n. axilar estaba siendo comprimido por bandas
fibrosas.
Síndrome de Parsonage-Turner
Es una neuritis braquial aguda de causa desconocida. Se postula un
origen viral.
Se ha descrito afectación del supra e infraespinoso y del deltoides. En
1/3 de los casos la afectación es bilateral.
Clínica: Dolor neurítico agudo con una profunda debilidad en la
musculatura del hombro.
RM: Inicialmente se produce un edema muscular (hiperintenso en T2).
Más adelante se produce infiltración grasa (hiperintensa en T1).
a b
Supraespinoso
S. de
Plexo Braquial Infraespinoso
Parsonage-Turner
Deltoides
Índice
1. Lesiones nerviosas.
2. Lesiones de partes blandas.
3. Lesiones óseas.
4. Lesiones articulares.
5. Lesiones del intervalo rotador.
2.Lesiones
de Partes
Blandas
Lesiones no neoplásicas:
• Quistes/Gangliones.
• Hematoma.
• Rotura muscular.
Lesiones neoplásicas:
• Benignas: lipoma, elastofibroma, mixoma,
linfangioma..
• Malignas: Sarcomas, linfoma...
Lesiones de
partes blandas
no
neoplásicas
Quistes intramusculares
Estos quistes se disponen longitudinalmente dentro de uno o
varios músculos del manguito de los rotadores.
No están adyacentes al labrum, lo que los diferencia del quiste
paralabral.
Se producen por rotura de un tendón del manguito.
¡Cuidado! Como los tendones en el manguito se interdigitan, el
líquido puede pasar de uno a otro y así el tendón del músculo
que tiene el quiste puede estar intacto.
a b c
Fig.4: Secuencias sagital TSE-T2 (a), coronal TSE-T2-SPIR y axial FFE-T2 (c). Se
observa un quiste en el interior del supraespinoso (flecha) con rotura parcial del
tendón (flecha hueca).
Hematoma
a b c
Fig. 5: Paciente con antecedente de traumatismo. Secuencias coronal TSE-T1 (a), coronal TSE -T2-
SPIR (b) y axial FFE-T2 (c). Lesión en el deltoides (flecha), heterogénea, parcialmente hiperintensa
en todas las secuencias, con imágenes puntiformes hipointensas en eco de gradiente (cabeza de
flecha). Diagnóstico: hematoma.
Rotura muscular
1. Por traumatismo directo: Contusión y laceración muscular. Las
fibras se rompen por golpe sobre el músculo y compresión del
mismo contra el hueso.
2. Por traumatismo indirecto: Síndrome del dolor muscular
retardado (por ejercicio excesivo no habitual), desgarro
muscular (por aplicación de una fuerza excesiva sobre el
músculo).
a b c
Fig.6: Mujer de 75 años con dolor e impotencia funcional, en tratamiento crónico con
esteroides.
Secuencias axial FFE-T2(a), coronal TSE-T2-SPIR (b) y sagital TSE-T2 (c).
Discontinuidad completa del deltoides (flecha) y abundante líquido con depósitos de
hemosiderina (estrella). Rotura de los tendones del supraespinoso y del infraespinoso.
Lesiones de
partes blandas
neoplásicas
Benignas: Lipoma
Es el tumor de partes blandas más frecuente (50%).
Está compuesto por adipocitos maduros.
Cuando son isointensos con respecto a la grasa en todas las secuencias, la
RM permite el diagnóstico certero de lipoma. En ocasiones muestran una
apariencia más compleja por la presencia de elementos no adiposos: septos
gruesos (más de 2 mm.) o áreas nodulares. En estos casos no pueden
diferenciarse de los liposarcomas.
* *
a
b
Fig.9: Secuencias axial (a) y coronal (b) SE-T1. Masa de partes blandas subescapular
(asterisco) interpuesta entre la pared costal y el serrato. Es isointensa con respecto
al músculo en todas las secuencias, pero con vetas de señal grasa. Diagnóstico de la
pieza quirúrgica: Elastofibroma.
Benignas: Mixoma
Tumores benignos, que contienen gran cantidad de mucina y
agua, lo que condiciona que sean hipointensos en T1 y
marcadamente hiperintensos en T2.
Puede presentar un anillo de grasa rodeando la lesión (dato
que ayuda a diferenciarlo del liposarcoma mixoide).
* *
a b c
Fig.10: Secuencias axial SE-T1 (a), axial TSE-T2 (b) y coronal TSE-T2 SPIR (c). En la región
posterior del deltoides se observa una lesión (asterisco) redondeada y lobulada, de contornos
definidos, hipointensa en T1 y con una intensidad de señal mayor que la grasa en T2. Muestra
halo perilesional de señal grasa (flecha).
Diagnóstico de la pieza quirúrgica: mixoma intramuscular.
Benignas: Linfangioma
Se consideran neoplasias benignas de origen congénito
constituidas por vasos linfáticos.
Crecimiento lento y progresivo.
Variedades en relación con el tamaño de los vasos y su aspecto
histológico: capilar, cavernoso, quístico / linfangioendotelioma,
linfangioqueratoma y linfangiohemangioma.
*
*
*
a b c d
Fig.11: Secuencias axial TSE-T1 (a) , sagital TSE-T2 (b), coronal TSE-T2-SPIR (c) y coronal SE-T1
SPIR con gadolinio.
Lesión polilobulada de predominio quístico (asterisco) con realce de sus paredes (cabezas de flecha).
Áreas serpiginosas adyacentes al margen medial (flecha), que realzan con gadolinio.
Diagnóstico histológico: linfangiohemangioma.
Malignas: Sarcomas de Tejidos
Blandos
Derivan del mesénquima: músculo, grasa, tejido fibroso y
estructuras vasculares y nerviosas. Son infrecuentes (1% de
los tumores malignos).
El papel principal de la RM es el ESTADIAJE LOCAL:
Sugieren malignidad: la profundidad, el tamaño (>6cm), la señal
heterogénea en T2, la presencia de necrosis y la afectación ósea o
neurovascular.
Crecen desplazando las estructuras adyacentes (pseudocápsula).
a b c d
*
*
Fig.12: Secuencias coronales TSE-T1 (a), TSE-T2 (b) y TSE-T2-SPIR (c), y sagital TSE- T1(d).
Tumoración axilar bien definida (asterisco), de gran tamaño y señal heterogénea. Está
desplazando la musculatura y el paquete vasculonervioso.
Diagnóstico de la pieza quirúrgica: sarcoma pobremente diferenciado con áreas de fibrosis y
hemorragia (flecha hueca).
Malignas: Linfoma
Los linfomas primarios de partes blandas son extremadamente raros.
Los linfomas sistémicos cuando afectan a las partes blandas pueden
simular clínicamente un sarcoma. La RM de estos casos revela
alteraciones óseas subyacentes que permiten sospechar el
diagnóstico.
c d
Índice
1. Lesiones nerviosas.
2. Lesiones de partes blandas.
3. Lesiones óseas.
4. Lesiones articulares.
5. Lesiones del intervalo rotador.
3.Lesiones
Óseas
• Fracturas.
• Necrosis avascular de la cabeza
humeral.
• Tumores.
Fracturas
Fracturas ocultas:
La localización más frecuente es la tuberosidad mayor.
Las contusiones aparecen como áreas mal definidas, heterogéneas,
hipointensas en T1 e hiperintensas en T2.
Las fracturas se visualizan como imágenes lineales hipointensas en T1 y en
T2, con edema de la médula ósea adyacente si son agudas.
a b
a b c d
Fig 16: RX simple (a) y secuencias coronales TSE-T2 (b) y STIR( c) y sagital TSE-T2
(d). Foco de osteonecrosis que presenta en T2 el signo de la doble línea (flecha), con
edema de la médula ósea adyacente (asterisco).
Tumores óseos: Benignos
• El tumor primario más frecuente que afecta al hombro es el
encondroma. Aparece como una lesión bien definida, lobulada,
hipointensa en T1 e hiperintensa en T2, que puede presentar
calcificaciones en su interior (hipointensas en todas las secuencias).
b c
Tumores óseos: Benignos
c
Tumores óseos: Malignos
• Las lesiones malignas que más frecuentemente afectan al
hombro son las secundarias: metástasis y mieloma.
• El tumor maligno primario más frecuente es el condrosarcoma.
a b
Índice
1. Lesiones nerviosas.
2. Lesiones de partes blandas.
3. Lesiones óseas.
4. Lesiones articulares.
5. Lesiones del intervalo rotador.
4.Lesiones
articulares
• Patología de la art. Glenohumeral (AGH).
• Artropatía degenerativa.
• Artropatía inflamatoria.
• Lesiones del labrum.
• Asociadas con inestabilidad (Bankart, ALPSA…).
• No asociadas con inestabilidad (SLAP, GLAD)
• Quistes Paralabrales.
• Capsulitis adhesiva.
a b
Fig. 20: Secuencias coronales SE-T1 (a) y TSE-T2-SPIR (b). Cambios degenerativos
evolucionados en art. glenohumeral con elevación superior de la cabeza humeral y grandes
osteofitos (flecha). Cambios degenerativos en art. acromioclavicular (asterisco) y rotura
del manguito rotador.
Patología inflamatoria de la AGH
Suele ser debida a Artritis Reumatoide (A.R), que además de a la AGH puede
afectar a la AC y a las bursas sinoviales del hombro.
Hallazgos en RM: Adelgazamiento del cartílago y erosiones, generalmente
marginales. Elevación de la cabeza humeral. Hipertrofia sinovial y bursitis.
El derrame articular puede tener un contenido característico con múltiples
defectos de repleción, hipointensos, debido al desprendimiento de villis
sinoviales, que le dan un aspecto en “granos de arroz”.
a b c d
Fig. 21: Secuencias coronales SE-T1 y TSE-T2 (a y b) Secuencia axial TSE-T2 (c) .Artritis reumatoide evolucionada
con adelgazamiento y erosiones del cartílago, rotura del manguito, elevación de la cabeza humeral y signo del
“geiser” con abundante líquido en la artic. A.C (asterisco) y contenido en granos de arroz (flechas).
En la secuencia axial SE-T1-SPIR con gadolinio (d),se observa un importante realce del pannus (cabezas de flecha).
Patología inflamatoria de la AGH
a b
c d
Fig 22: Varón de 17 años con artritis idiopática juvenil e importante componente clínico de
entesitis.
Secuencias coronales SE-T1 y TSE-T2-SPAIR, sagital TSE-T2 y axial FFE-T2 con múltiples
erosiones en la cabeza humeral (flechas), hiperintensidad difusa de las inserciones tendinosas
(flecha hueca) y edema de la médula ósea adyacente.
Lesiones del labrum:
asociadas a inestabilidad
Lesión de Bankart: es el desprendimiento de la porción anteroinferior
del labrum y del ligamento glenohumeral inferior, con desgarro del
periostio anterior de la escápula. Es la más frecuente.
Incluye el Bankart cartilaginoso y el óseo (con fractura de la glenoides
anteroinferior). Se asocia a luxación anterior del hombro.
a b
a b c
Fig 26: Secuencia axial FFE-T2 en cortes consecutivos (a, b y c). Lesión quística
polilobulada en la escotadura supraescapular (flecha hueca) y espinoglenoidea
(flecha) de señal similar al líquido en todas las secuencias, compatible con quiste
paralabral.
Capsulitis adhesiva
Síndrome clínico caracterizado por dolor y gran limitación de la
movilidad.
Secundario a engrosamiento de las estructuras de la cápsula
articular y sinovial.
Puede ser de causa idiopática o secundaria a traumatismos o
cirugía.
a b
Fig.27: Secuencia coronales SE T1 (a) y TSE-T2-SPIR (b) y axial FFE-T2 (c).
Se aprecia engrosamiento de tejidos blandos en el receso axilar de la articulación (flecha
hueca) con aumento de la señal en T2 (flechas), característico de la capsulitis adhesiva.
Patología de la art.
acromioclavicular
Os acromiale
Patología articular degenerativa
Osteolisis postraumática de la
clavícula
Os acromiale
Es un centro de osificación accesorio del acromion que
normalmente está fusionado a los 25 años.
Un 15 % de la población presenta falta de fusión de
este osículo, lo que predispone al pinzamiento del
manguito rotador, probablemente debido a su
movilidad.
*
Fig.28: Secuencia axial FFE-T2 a nivel de la
Clavícula
ClavículaAcromion art. acromioclavicular. Se observa un os
Acromion
acromiale no fusionado (asterisco),
separado del resto del acromion por una
fina línea hiperintensa (flecha).
Artrosis acromioclavicular
Los cambios degenerativos se manifiestan como osteofitos dependientes
del acromion, la clavícula o ambos, e hipertrofia fibrosa de la cápsula
articular.
Puede ser dolorosa por sí misma aparte de causar pinzamiento del
manguito de los rotadores.
La RM valora mejor que la RX simple la hipertrofia de la cápsula, la
impronta de la articulación sobre el supraespinoso y la obliteración de la
grasa entre ambos.
a b c d
Fig. 29: Secuencias coronales TSE-T1(a) y TSE-T2-SPAIR (b), sagital TSE-T2 (c) y axial
FFE-T2(d). Edema de la médula ósea (asterisco), osteofitos (cabeza flecha), hipertrofia
de la cápsula y líquido articular, con impronta sobre el tendón del supraespinoso (flecha).
Hallazgos típicos de la artrosis acromioclavicular.
Osteolisis postraumática de la clavícula
Se produce por resorción ósea tras un único traumatismo o traumatismos
repetidos (deportes de contacto, nadadores y levantadores de peso).
En RM:
• Derrame articular.
• Pérdida de la cortical del extremo distal de la clavícula y en ocasiones del
extremo distal acromial.
• Edema de la médula ósea de la clavícula y del acromion (hipointenso en T1 e
hiperintenso en T2).
Fig.30: Rx simple
(a) y secuencia
coronal TSE-T1 (b)
del hombro dcho,
donde se aprecian
erosiones en el
extremo distal de
la clavícula con
reabsorción del
mismo (flecha) y
aumento del espacio
articular, en varón
joven que
a b practicaba boxeo.
Índice
1. Lesiones nerviosas.
2. Lesiones de partes blandas.
3. Lesiones óseas.
4. Lesiones articulares.
5. Lesiones del intervalo rotador.
5.Lesiones del
intervalo
rotador
Anatomía del Intervalo Rotador
El intervalo rotador es un espacio triangular delimitado:
a b