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ANESTESIA REGIONAL

Anestesia local por infiltracin Bloque de campo

Percutneamente en el sitio de la incisin. Inicio rpido terminaciones nerviosas delgadas. Evitar aplicacin IV. Areas con circulacin terminal como dedos de los pies y las manos, el pene, los genitales, el lbulo de las orejas, la punta de la nariz NO usar AL con epinefrina.

Drenaje de abscesos en piel. Bloqueo para hernia umbilical. Bloqueo para fibroadenoma de seno.

BLOQUEO DE NERVIOS PERIFRICOS

Bloqueo de los nervios intercostales

Ramas primarias de los nervios raquideos desde T1 hasta T11, T12 es un nervio subcostal.

Usos: Fracturas intercostales. Manejo de trax inestable. Herpes Zoster.

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Problemas relacionados: Efectos sistmicos importantes. (Bloqueo de varios nervios, bilateral) Neumotrax.

Desplazado por el bloqueo intrapleural

Bloqueo del nervio pudendo

Se encuentra por detrs y por fuera de la espina isquitica y del ligamento sacro espinoso Ramas perineales, rectales inferiores, hemorroidales, dorsal bilateral.

BLOQUEOS DE MIEMBRO SUPERIOR

Bloqueo del plexo braquial

Tcnicas

Tcnica Axilar (Mas sencilla y con buena posibilidad de bloquear la mano y el antebrazo). Tcnica supraclavicular (Incidencia de Neumotrax entre 0.5 6%). Tcnica Infraclavicular (Necesidad de usar un estimulador de nervio por inexistencia de referencias vasculares palpables). Tcnica Interescalenica (variante paraescalenica).

Bloqueo del nervio cubital

Se bloquea por el codo arriba del surco epitrcleo olecraneano, en la cara posterior de la epitrclea. Bloqueo a nivel de la mueca entre el tendn del flexor cubital y la arteria cubital. Se usa como complemento del bloqueo axilar o interescaleno.

Bloqueo del nervio mediano

Se puede bloquear en la parte anterior del codo o en la mueca. Codo: se identifica la arteria braquial en el pliegue antecubital medial, se inserta la aguja medialmente a la arteria y se dirige al epicondilo medial hasta que produzca una parestesia o respuesta motora con el estimulador.

Mueca: se pide al pte que flexione la mano en contra resistencia y se identifican los tendones del palmar largo y el flexor radial del carpo.

Bloqueo del nervio radial

Se bloquea en el espacio antecubital, se identifica la cara lateral del bceps en el pliegue de flexin y se inserta la aguja hacia el epicondilo lateral. En la mueca se bloquea a la altura de la apfisis estiloides cubital entre la arteria radial y el tendn flexor del carpo. Complemento de un bloqueo braquial.

BLOQUEO DE MIEMBRO INFERIOR

Bloqueo de miembro inferior

No son muy populares por su dificultad y el uso de bloqueos neuroaxiales. Femoral (L2 L4). Obturador (L2 L4). Cutneo femoral lateral (L2 L4). Citico (L4 S3).

Bloqueo del nervio femoral y tres en uno

A nivel de la articulacin de la cadera se usa para anestesiar la parte anterior del muslo, rodilla y porcin media del pie.
Presin distal para difundir el anestsico proximalmente y alcance el compartimiento del psoas, logrando bloquear el obturador y el cutneo femoral lateral ( Tres en uno)

Bloqueo del nervio citico

Procedimientos que no requieran torniquete a nivel del muslo y si se combina con bloqueo tres en uno puede anestesiar toda la extremidad. Vas: Anterior: Pacientes que no pueden flexionar la cadera. Posterior o clsica. Fosa popltea.

BLOQUEOS NEUROAXIALES

Bloqueo neuroaxial
Piel Tj. Celular subcutneo Lig. Supraespinoso Lig.Interespinoso Lig. Amarillo Espacio Epidural DURAMADRE Espacio Subdural (virtual) ARACNOIDES Espacio Subaracnoideo PIAMADRE

Medula espinal

Anestesia Raqudea o Subaracnoidea

Colocacin de AL en el espacio subaracnoideo, por medio de una aguja de calibre delgado a travs de un espacio entre dos apfisis espinosas de la columna vertebral.

La medula espinal termina en el borde inferior de L1 en un adulto normal, espacio subaracnoideo continua hasta S2. Raza negra hasta L3, nios L2. El Espacio mas usado es L3 L4, que corresponde a una lnea horizontal que une las crestas iliacas posterosuperiores

Tcnicas

Va mediana: mas frecuente. Decbito lateral + Genupectoral. Sentado (Mayor espacio interespinoso).

Va paramediana: ancianos con osteoartritis severa, cifoscoliosis, ciruga previa de columna, obesidad.

Equipo

Cortan fibras de la duramadre: Quincke Separan fibras: Whitacre y Sprotte (atraumticas, con forma punta lpiz). Calibres 22-29G, el ms utilizado el 27.

Anestsicos

Soluciones Hiperbaricas: mas densas que el LCR, requieren menos cantidades de anestsico para inducir el bloqueo.

Bupivacaina pesada (dextrgira levgira): al 0.5 y 0.75 % con dextrosa al 5%.

Control del bloqueo


Latencia 3 a 4 minutos. Despus de 15 minutos se considera bloqueo fijo. Factores que determinan el nivel: Posicin. Dosis. Volumen. Sitio de la puncin. Velocidad de inyeccin. Peso de la solucin. Longitud del raquis.

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Indicaciones
Cx anorectal S2-S5

Cx del pie
Cx pierna / Cx muslo Cx cadera
Endoscopia ureterovesical

L2-L3
L1

T10

Obstetricia

Cx clica Cx urolgica Cx ginecolgica

T6-T8

Contraindicaciones
Absolutas Coagulopatias Rechazo de la tcnica por parte del paciente Sepsis. HTE Hipovolemia o shock. Relativas Psicosis o demencia. Neuropata perifrica. Aspirina y otras drogas antiplaquetarias. Heparina. Enfermedades desmielinizantes del SNC. Inestabilidad Psicologica o paciente poco colaborador. Ciruga de mas de dos horas o de duracin incierta. Fiebre de origen no determinado.

Complicaciones

Cambios neurolgicos. Nauseas y vmitos. Cefalea Postdural. Dolor lumbar. Paro cardiaco inesperado.

Anestesia peridural o epidural

Colocacin de volmenes altos de AL en el espacio peridural.

Tcnica de eleccin en analgesia obsttrica y control del dolor agudo postoperatorio.


Peridural

Raqudea

Tcnica (Dificultad). Menor habilidad. Menor masa de volumen de anestsico. Desprovisto de efectos farmacolgicos sistmicos. Mejor bloqueo motor. Inicio de accin mas rpido.

Tcnica (Dificultad). Mayor habilidad. Mayor volumen de AL. Mayor incidencia de efectos sistmicos. Posible analgesia sin bloqueo motor. Mantener catter para analgesia postoperatoria.

Anatomia

Desde agujero magno hasta hiato sacro Delimitacin: Anterior: cara posterior de cuerpos vertebrales y discos intervertebrales + ligamento vertebral longitudinal posterior. Posterior: ligamento amarillo. Lateral: pedculos vertebrales y agujero de conjuncin. Contenido: estructuras vasculares y tejido Adiposo.

Identificacin del espacio peridural

Presin negativa del espacio peridural que se origina en la presin pleural y abdominal negativas. Cuando se avanza con la aguja de Touhy a travs del ligamentos interespinoso, la presin negativa se detecta por la perdida sbita de resistencia en el embolo de la jeringa que puede contener aire o solucin salina (No produce cefalea, anestesia en parches, neumoencefalo y otras complicaciones menores)

Tcnicas

Va mediana: mas frecuente. Decbito lateral + Genupectoral. Sentado (Mayor espacio interespinoso).

Va paramediana: ancianos con osteoartritis severa, cifoscoliosis, ciruga previa de columna, obesidad. Menos posibilidad de perforacin de la dura, menos posibilidad que el catter se enrolle o pase intravascular, menos incidencia de cefalea postdural.

Control del bloqueo


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Sitio de la puncin. Volumen anestsico. Velocidad de aplicacin. Posicin del paciente. (Poca influencia) Concentracin y potencia del AL.

Indicaciones

Ciruga urolgica. Vaginal Anorectal. Abdominal inferior Miembros inferiores. Obstetricia. Enfermedad vascular perifrica.

Contraindicaciones
Absolutas Coagulopatias Rechazo de la tcnica por parte del paciente Sepsis. HTE Hipovolemia o shock. Relativas Psicosis o demencia. Neuropata perifrica. Aspirina y otras drogas antiplaquetarias. Heparina. Enfermedades desmielinizantes del SNC. Inestabilidad Psicologica o paciente poco colaborador. Ciruga de mas de dos horas o de duracin incierta. Fiebre de origen no determinado.

Complicaciones

Hipotensin (Menos frecuente). Inyeccin intravascular: convulsiones, inconsciencia, colapso cardiaco y paro respiratorio. Inyeccin subaracnoidea 0.2% : Colapso cardiaco, apnea, inconsciencia y paro cardiaco.

Anestesia peridural sacra o caudal

El espacio caudal es la porcin sacra del espacio peridural y se llega a el por el hiato sacro cubierto por el ligamento sacrocoxigeo.

Utilizada en pediatra Mejor palpable su anatoma.

El hiato sacro es un orificio en forma de arco que se origina debido a que la apfisis de la quinta vertebra sacra no se fusiona con las cuatro primeras.

Paciente en decbito prono o lateral Infiltracin del ligamento sacrocoxigeo aguja en 45 grados hasta perder resistencia se aplana la guja y se avanza 2 a 3 cm. Dosis: 0.5 a 1 ml/kg de bupivacaina.

Anestesia espinal epidural combinada

1981, en Europa. 1984, primera cesrea en USA. Sumar las ventajas de las tcnicas y disminuir sus desventajas. Indicaciones: Obstetricia, ortopedia y la mayora de las indicaciones de los bloqueos NA.