UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE ANATOMÍA
PARALELO M7-PRIMER SEMESTRE
DR. IVAN GALINDO

Integrantes del grupo:

José Luis Lamas, Cristian Tonato, Sara Jiménez, Magaly Zumba, María José Patiño

CASO CLÍNICO - APARATO RESPIRATORIO

Mujer de 16 años sin antecedentes personales de interés ni hábitos tóxicos que es remitida desde el centro de
salud por un cuadro de 2-3 semanas de evolución de astenia y discreta sensación subjetiva de disnea en los
esfuerzos moderados. Se realiza una radiografía de tórax en dicho centro, observándose una imagen sugerente
de derrame pleural izquierdo, por lo que es remitida al hospital.
En la exploración física se encontraba normotensa, con temperatura de 37,2 a 18 rpm, frecuencia cardíaca
normal, y lo único destacable era la abolición del murmullo vesicular en la base izquierda, con presencia de
ruidos hidroaéreos a ese nivel en la auscultación pulmonar. El resto de la exploración era absolutamente normal.
En la analítica presentaba 12.270 leucocitos (71,1% neu, 18,1% lin, 5,7% mo) con el resto del hemograma
normal. La bioquímica y el sedimento de orina eran del todo normales. La gasometría arterial basal revelaba un
pH, 7,43; pCO2, 30; pO2, 88; HCO3, 23 y satO2, 97,2%. En la radiografía de tórax se observaba una importante
elevación del hemidiafragma izquierdo con imágenes aéreas compatibles con la presencia de colon a ese nivel
en la proyección lateral. Ante estos hallazgos se realiza una resonancia magnética nuclear torácica, en donde
se aprecia un defecto posterior del hemidiafragma izquierdo, conservándose la porción más anterior. Se
observa herniación de asas del intestino delgado, grasa mesentérica y colon que ocupan gran parte del
hemitórax izquierdo. El hígado, el estómago y el bazo permanecen en la cavidad abdominal, mientras que el
riñón izquierdo, comparando con el derecho, presenta una posición más elevada.
Radiografía de la paciente

1) Separe lista de signos y síntomas

2) Cuál es su impresión diagnostica y porque.
3) Describa de forma general a la patología.
4) Que aptitud tomaría para la prevención de este diagnostico
Nota: Las referencias bibliográficas deben ser libros de semiología o semiotecnia, anatomía clínica y para
artículos científicos periodo de aceptación hasta como máximo 5 años desde su publicación.
 1. Separe lista de signos y síntomas

SIGNOS SINTOMAS
 Abolición de murmullo vesicular en la base  Astenia
izquierda  Disnea en esfuerzos moderados
 Ruidos hidroaéreos.
 T 37
 18 rmp
 Elevación del hemidiafragma izquierdo
 Tensión sanguínea normal

2. ¿Cuál es su impresión diagnostica y por qué?

Nuestra impresión diagnóstica inicial corresponde a un derrame pleural izquierdo, basada principalmente en el
cuadro de una reciente evolución de astenia y síntoma de disnea durante esfuerzos moderados. Se confirma
este diagnóstico con la radiografía del tórax, en donde se distingue opacidad de la base pulmonar con una línea
cóncava superior que mira hacia el pulmón. Consideramos que la magnitud del derrame es moderada, ya que
el velamiento se encuentra hasta la mitad del campo pulmonar. (1) De acuerdo al defecto posterior del
hemidiafragma se colige con la impresión diagnóstica antes mencionada. En la exploración física se evidencia
la abolición del murmullo vesicular en la base izquierda, lo que nos dirige a una de las causas de disena, el
derrame pleural, acertado con la matidez de los campos pulmonares a la percusión con disminución del
murmullo vesicular (2) y ruidos hidroaéreos en la zona de auscultación pulmonar, lo que asevera nuestro
diagnóstico.
Por otro lado, en la radiografía también se identifican burbujas aéreas, lo que sugiere una presencia intestinal
en la cavidad torácica. Posteriormente se realizan otras pruebas, y, en relación a los datos obtenidos en la
resonancia magnética, se determina un defecto posterior del hemidiafragma izquierdo y presencia de contenido
herniado (asas del intestino delgado, grasa mesentérica y colon) en la zona del hemitórax. De acuerdo a la
bibliografía médica, podría tratarse de un diagnóstico de hernia diafragmática, ya que en estos casos, la
abertura anormal formada en el diafragma permite que algunos órganos abdominales se muevan a la cavidad
torácica, cerca de los pulmones. (3)
3. Describa de forma general a la patología.
El Derrame pleural aparece cuando el volumen de líquido pleural que se forma excede al que se reabsorbe.
Dado que, las hojas pleurales parietal y visceral están separadas por una fina capa de líquido (< 12 mL por
hemitórax), cuya función fisiológica es la de lubricar las superficies pleurales, con el objeto de disminuir la
fricción entre el pulmón y la pared torácica durante los movimientos respiratorios. El desarrollo de un DP
requiere tanto de un aumento de la formación como de una disminución de la absorción del líquido pleural (4)
Naturaleza del líquido que ocupa el espacio pleural o derrame: (5)

 Transudado. Es el líquido que se forma por incremento de la ultrafiltración al nivel capilar, debido a
un aumento de la presión hidrostática o a una disminución de la presión coloido-osmótica intracapilar
 Exudado. Es el líquido resultante de una mayor permeabilidad capilar, con salida de proteínas
sanguíneas, que alcanzan en el líquido pleural concentraciones superiores a la mitad de la del plasma.
 Sangre. Proviene de la ruptura de vasos sanguíneos de la pleura. La acumulación de sangre en el
espacio pleural se denomina hemotórax.
  Quilo. La acumulación de quilo en la pleura se debe a lesiones del conducto torácico por trauma o
infiltración tumoral y se denomina quilotórax.
Mecanismos del derrame pleural (5)
Los mecanismos responsables de la acumulación de líquido en el espacio pleural pueden ser los siguientes:
a) Aumento de la presión hidrostática en la microvasculatura pleural.
b) Disminución de la presión oncótica intravascular.
c) Aumento de la negatividad de la presión intrapleural.
d) Aumento de la permeabilidad capilar con salida de líquido y proteínas.
e) Obstáculo al drenaje linfático por bloqueo a nivel de los estomas parietales o de los ganglios
mediastínicos.
f) Paso de transudado peritoneal (ascitis) a través de linfáticos o de pequeños orificios del diafragma.
g) Ruptura de vasos sanguíneos o del conducto torácico.
La hernia diafragmática es un defecto congénito que se origina entre la octava y décima semana de gestación,
mientras el diafragma está en proceso de formación lo que produce la separación de la cavidad celómica en
compartimiento abdominal y torácico. Es allí donde se puede presentar un trastorno en el desarrollo embrionario
del músculo diafragmático, como consecuencia se produce el paso de parte del contenido abdominal hacia el
tórax. (6)
Debido a que el corazón, los pulmones y los órganos del abdomen ocupan espacio en la cavidad torácica, los
pulmones no tienen espacio suficiente para desarrollarse correctamente. Provocando un subdesarrollo de los
pulmones al que se lo denomina como hipoplasia pulmonar. Ello genera problemas respiratorios dado que la
cantidad de sacos de aire o alveolos es menor que lo normal o que los alveolos presentes se llenen de aire
parcialmente, también se puede dar que dichos alveolos se desinflen fácilmente debido a la carencia de factor
surfactante. (7)
La presencia de HD habitualmente es aislada, sin embargo puede asociarse al uso de drogas antiepilépticas,
hijo de madre diabética y a deficiencia o toxicidad por vitamina A, además de diferentes síndromes genéticos,
tales como Fryns, Turner y Down. (6)
Por otra parte los intestinos también pueden presentar subdesarrollo, especialmente si no reciben suficiente
irrigación sanguínea durante este proceso. (7)
4. Que aptitud tomaría para la prevención de este diagnóstico
Generalmente, el derrame de pleura es una consecuencia de otra patología, por ende, una manera eficaz de
controlar esto es con el diagnóstico y tratamiento de la causa principal del derrame pleural.
La prevención también depende del tipo de derrame, ya que puede ser transudativo (líquido filtrado hacia
espacio pleural) debido a una presión elevada de vasos sanguíneos o a un contenido bajo de proteínas en la
sangre. Por otro lado, el derrame exudativo es causado por bloqueo de vasos sanguíneos o linfáticos,
inflamación, lesión o tumoración en pulmón. En conclusión, es importante realizar exámenes rutinarios de
química sanguínea y físicos. (3)
Las formas más idóneas de evitar un derrame pleural son el control de la presión sanguínea, para ello es
recomendable evitar el consumo de tabaco, moderar la ingesta de sal en la dieta, realizar actividad física
evitando así problemas del sistema circulatorio.
Existen factores de riesgo, por ejemplo trasplantes de pulmón, cirugías en el corazón o abdomen. Algunas
enfermedades afecten a órganos relacionados o al tejido del que está compuesto la pleura, por ejemplo
tumores, cáncer o embarazos. (8)

REFERENCIAS:
1. Porter R, Kaplan J, Homeier B. Manual Merck de signos y síntomas del paciente. México: Medica
Panamericana; 2010.
2. SlideShare [Internet]. Imagenología derrame pleural [Actualizado 27 septiembre 2016] [Consultado 18 de julio
2018] Disponible en https://es.slideshare.net/medicinazul905vivi/imagenologia-derrame-pleural
3. Medlinne Plus. Derrame pleural. NIH: Biblioteca Nacional de Medicina de los EE. UU; 2018. [Consultado 18
julio 2018]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000086.htm
4. Álvarez J, Casan P, Rodriguez de Castro F, Rodriguez J, Villena V. Neumología Clínica. 2 th edición. Madrid:
Editorial El.sevier; 2017.
5. Cruz Mena E, Moreno Bolton R. Aparato respiratorio. 4th edición. Santiago de Chile: Editorial Mediterráneo;
1999.
6. Maggiolo J, Rubilar L, Girard G, Perez L. HERNIA DIAFRAGMÁTICA EN PEDIATRÍA. REVISTA
NEUMOLOGIA PEDIÁTRICA [Internet]. 2016 [citado 18 de julio de 2018]; Disponible en :
http://www.neumologia-pediatrica.cl/wp-content/uploads/2017/07/2016112.pdf
7. Stanford. default - Stanford Children's Health [Internet]. Stanfordchildrens.org. 2018 [citado 18 de julio de 2018].
Disponible en : http://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=herniadiafragmtica-90-P05466
8. EmpowHER. (2018). Derrame Pleural. [internet] [Consultado 18 de julio 2018] Disponible en:
https://www.empowher.com/media/reference/derrame-pleural