ANTIBIOTERAPIA EN PANCREATITIS

https://drive.google.com/file/d/1SRGbBOMokNvp6kaMSNziL5q34chRGs0x/view?
usp=sharing

El objetivo de un manejo
con antibiótico en una
pancreatitis, se va en que
nuestros pacientes son
propensos a infecciones
anaerobias potencializada
por translocación bacteriana
que sucede cuando un
paciente tiene pancreatitis
porque hay vasodilatación e
hipoperfusión.

Y eso genera que exista movimiento principalmente de las bacterias que son Flora normal y
poder subir y colonizar otros sitios que son estériles.

En la fotografía el fondo de la imagen Se observa líquido libre que es fluido inflamatorio

derivado de un paciente con pancreatitis, si llega existir una translocación bacteriana del
intestino hacia el peritoneo ese líquido estéril se contamina y genera una peritonitis
séptica es por eso que la antibioterapia tiene sentido y se administra pensando en esto, el
paciente tiene pancreatitis y es probable que pueda haber colonización o movimiento
bacteriano translocación.

Para eso puede hacer el uso de grupos cómo los nitroimidazoles, el metronidazol qué es
manejado vía venosa, no se hace vía oral porque en este caso está inhibida y no se
debería de usar más que administrar terapia con el objetivo de suprimir el ácido clorhídrico,
por lo demás el paciente ya debe de tener puesto un catéter ya le pusimos fluidos,
seguramente ya manejamos el vómito y ahorita nos dedicamos a darle antibiótico, vamos a
ser cuidadosos utilizando dosis no agresivas no dosis altas porque son dosis
profilácticas con el objetivo de que si existe una bacteria nueva la dosis que voy a utilizar
la va a eliminar, no se usan las dosis tope porque no se está frente a un paciente que
presente un cuadro de sepsis, NO, si no en este caso hay que ser preventivo.

- Por ejemplo, para metronidazol se utilizan 15 mg/kg IV, cada 24 horas, por 5
días mínimo. Eso quiere decir, que si se tiene 3 días un catéter en un brazo,
dependiendo como este, se transfiere al otro brazo.

- Lo más que se puede tener puesto un catéter en un perro o gato son 72

horas. Eso sí, si antes de este tiempo el paciente tiene edema, inflamación,
se debe cambiar ese catéter.

Cefalosporinas
● Ceftriaxona
● Cefepime , es la que usa más el doctor
 ● Las cefalosporinas se ponen vía venosa, nunca se ponen diluida con lidocaína IV
→ es seguro que el paciente se muere.
● Las cefalosporinas que vienen así para preparar, se preparan con agua destilada,
dextrosa al 5% o con solución salina fisiológica. Con cualquiera de estas 3 se
preparan, al volumen deseado.
● Ceftriaxona: Dosis 50 mg/kg cada 24 horas
- La ceftriaxona comercial da una caja con una pastilla, y una ampolla. La
ampolla casi siempre trae lidocaína
● Cefepime: Dosis de 40 mg/kg IV
- Se le puede aplicar a este 1 cc, 5 o 10 cc (agua destilada, dextrosa o
solución salina), todo va a depender del tamaño del paciente y cuánto
volumen se le administra, de acuerdo a este volumen se obtiene la
concentración del fármaco por centímetro cúbico
➔ Ejemplo: si se diluye un frasco de cefepima que trae 1gr se le
agregan 10 cm de solución salina y se tienen 100 mg/ml, se pueden
dividir en 5 cc o 1 cc dependiendo la dosis que se le pone al paciente
● Quinolonas: 5 mg/ kg cada 24 horas en perro
- Tienen ciertos usos clínicos, en los gatos cachorros hay que tener cuidado
porque hay ciertos fármacos que no se usan
- Se utilizan como profilácticos a dosis moderadas (la que se encuentra
descrita arriba) ya que no está tratando una causa bacteriana per se, sino
que como preventivo

INFECCIONES ANAEROBIAS
El objetivo de la antibioterapia es evitar que en todo el tejido inflamado donde hay poca
permeabilidad, poca hipoperfusión exista colonización de microorganismos que vienen
principalmente del intestino delgado donde el microbioma puede crecer causando un cuadro
séptico.

PLANEAMIENTO DEL TRATAMIENTO (PARENTERAL)

● Reposición de fluidos intravenosos
● Manejo del vómito: antieméticos y manejo de la hiperclorhidria
- Ondansetron (IV) 0.5 mg/kg cada 24 horas por 5 días + Citrato de
maropitant

El manejo del vómito es clave para controlar el dolor y empezar poco a poco a que el
uso de la vía oral no se vea tan prolongado ya que si la vía oral se deja desatendida
puede existir muerte del enterocito y mientras más pronto se inicie a administrar la
vía oral con dietas claras, ese enterocito garantizara la supervivencia

- Esomeprazol (IV) 40 mg/ cada 24 horas por 10 días.

por lo general uno hace la receta luego le pide al
propietario que vaya a la farmacia, que compre esa.
De las mejores marcas está el Metiom o Nexium
que son fármacos muy buenos y que garantizan que
la supresión del ácido más el manejo del vómito
tiene una buena salida del paciente.
ANALGESIA
● Hay distintos métodos, puede ser que le demos goteos analagesicos, puedo
combinar lidocaína con ketamina y garantizar a través de una infusión analgesia al
paciente. En lo personal se prefiere:
- Opioides:
➔ Aunque están reportados que pueden causar espasmos a nivel del
conducto pero la literatura defiende el uso de los opioides y más el
uso del Tramadol porque el uso de este tiene muy buena actividad
sobre los receptores mu (μ) que están presentes en el músculo liso y
en el caso de la pancreatitis es de músculo liso.
➔ Las dosis de Fentanyl son 5-10 μg/ kg cada 12 horas, IM. Se puede
hacer infusiones continuas con opioides o utilizar dosis hasta 5 μg/ kg
➔ Una cuestión con el tramadol es que conlleva hasta una hora para
poder generar metabolitos activos y poder brindarle al paciente un
grado de analgesia.
➔ La diferencia entre un Fentanyl y un tramadol que son opiodes, en el
caso del tramadol es mixto es bien abismal, El Fentanyl va a
garantizar una buena analgesia en contra del tramadol que puede ser
una analgesia parcial, además no está recomendada en todo tipo de
proceso doloroso.

Pregunta: Qué pasa si cumplimos el límite de días que podemos dar un antiemético y el
paciente sigue vomitando. ¿Qué pasa si cumplimos el límite de días y el paciente sigue con
dolor? ¿Se utiliza otro tipo de fármacos o se cambia de manejo?

En la experiencia del doctor el vómito se controla re bien en las primeras 24 - 48 horas

combinando las drogas que nos acaba de mencionar si estamos usando drogas de acción
central como el Ondansetrón y Citrato de Maropitant que considera en la actualidad en
especies menores es el Top hasta el momento no se sabe de una droga que pueda trabajar
mejor inhibiendo el vómito en perros y gatos y que esté disponible en el país entonces si mi
paciente persiste con el vómito después de este tiempo yo reconsideraria mi diagnóstico,
qué patologías se pueden dar el vómito aun así ya lo he tratado con fármacos antieméticos
que sería un presuntivo en un paciente que sigue vomitando. Igual con la analgesia

● Parasitosis por ejemplo que el parásito deje una lesión intestinal y que la lesión
provoque que se active el vómito vía neuronal (si podria ser pero esta jalado porque
la mayoria de parasitos amenos que sea una alta carga podrían provocar tal daño en
la mucosa intestinal pero tal vez aquí la signología fuera diferente, vómito
sanguinolento, melena etc.

● Una obstrucción o intususcepción podría ser una causa del porque mi paciente no
mejora con antihemetico.

Lo mismo analgesia no se vale con mi paciente decir bueno le voy a dar un analgesico le
voy a poner Meloxicam, Quetoprofeno porque yo vi que tiene una buena actividad
analgesica, SI pero recuendense estos farmacos funcionan solo con cierto mecanismo de
accion y yo necesito entrar a aquellos receptores que me estan dando dolor que
principalmente se están desencadenando a nivel del asta dorsal, todo el tracto intestinal
tiene receptores de dolor y la sustancia P es un activador potente del dolor en el tracto
intestinal por tal razon la combinacion con Citrato de Maropitant nos garantiza un buen
bloqueo analgesico visceral y sobre todo si hacemos una buena combinación analgesica

Idiopatico/inmunomediado

● Dexametasona (IV) 0.5 mg/kg cada 24 horas por 5 días

- O en su lugar Succinato de Metilprednisolona

Una dosis de esteroides antiinflamatoria garantiza que a ese paciente los mediadores
inflamatorios puedan llegar a suprimirse.

Además se dan esteroides porque el paciente puede estar frente a un proceso

inmunomediado idiopático y le ayuda para el manejo del dolor.

Laparotomía para lavado abdominal

(ya se habló por qué se justifica)

Cuidados en casa
Sí es un gato evitar que se lama la herida y provoque dehiscencia

Pronta ingesta de alimento

Que el paciente luego de haber sido intervenido inicie pronto con una dieta clara a blanda

Plasma

2 beneficios teóricos
 ● Soporte coloidal (hipoalbuminemia) plasma fresco
- Esto garantiza el manejo de la presión oncótica que es mediada por
proteínas de alto peso molecular
● Antiproteasas (anti-tripsina, a-macroglobulinas), factores antiinflamatorios, factores
de coagulación
- Estas destruyen sustancias activas como la tripsina

Analgesia

● AINEs*
● Anestésicos locales
● Alfa 2 adrenérgicos*
● Drogas adjuntas (Gabapentina, Tramadol)
● Antagonista NMDA

*evitar

Alimentación temprana

● La dieta AD se puede utilizar en pacientes con convalecencia derivado de

pancreatitis. (la más recomendada)
● La dieta recovery de Royal canin también es recomendada

Soporte nutricional

Sustancias a base de arroz, como el nestum de arroz que se puede suplementar con
saborizante a base de pollo o de res , que están de forma comercial para iniciar una dieta
blanda en estos pacientes.
DIETAS COMERCIALES

Para hacer un manejo similar a lo que la literatura reporta

¿QUÉ HACEMOS SI NO QUIEREN COMER?

- Alimentación con sonda esofágica

 Para garantizar la alimentación y el acceso a drogas orales (ejemplo sucralfato o
inhibidor de bomba (inhibidor HCL) )

CASO CLÍNICO

- Reseña

Molly, hembra entera de 10 ½ años de edad. Teckel, Temperamento impredecible, color

café, vacunas y desparasitacion al dia

- Historia

Propietario refiere que el domingo 24 de agosto comió basura en la que la propietaria había
tirado restos de “pellejo de pollo” y “envoltorios de chorizo”, ha vomitado hilos para amarrar
embutido entre otros restos de alimento de la basura. No ha observado diarrea, no ha
querido comer, se mantiene postrada, al cargarla manifiesta molestia , el abdomen lo
mantiene muy duro. Ha vomitado alrededor de 10 veces al día, toma agua y vomita .

Rescatamos : Comió basura , comió alimento alto en grasa (pellejos de pollo y envoltorios
de chorizo) y no sabemos qué más pudo comer, asumimos que el factor disparador fue la
dieta alta en grasa

- Examen Físico
- 8.7 kg de peso
- Condición corporal 6 (1-9)
- Frecuencia cardiaca 140 lpm
- Pulso femoral: fuerte, rítmico y sincronico
- Llenado capilar<3 segundos
- Frecuencia respiratoria 40 rpm
- Temperatura corporal 38.9C
- Sin fiebre
- *Distension abdominal
- *Dolor abdominal a la palpación
- *Decaimiento

*Lo que más llama la atención

Se hace para detectar el dolor abdominal y al mismo tiempo para descartar la posibilidad de
un cuerpo extraño o de una obstrucción intestinal.

La paciente se encuentra estable, pero cuando ya se manipula aparece el dolor, este signo
es bien característico en patología de abdomen craneal.
Se debe posicionar la mano justo en detrás del arco costal y se presiona hasta donde la
paciente permita y la respuesta es esta: queja por parte del paciente.

A esta misma paciente se le sugirió las siguientes ayudas diagnósticas:

● hemograma completo
● ultrasonido abdominal con énfasis en abdomen craneal y medio
● urianálisis
● creatinina, urea, BUN

¿Cómo tomar muestra de orina en esta paciente?

Primero es una paciente hembra, segundo por el tipo de abdomen que tiene que está
distendido, tenso, relleno de mucha grasa, por lo tanto, es poco probable acceder a la vejiga
a través de la palpación a ciegas, entonces lo que se hace, es una extracción de orina a
través de ultrasonido, se va ecoguiado, es decir, se va viendo la vejiga en la pantalla esta
se ve completamente anecoica, luego de ubicar la vejiga se ubica la ventana para hacer la
punción y ver que no haya algún otro órgano que se puede perforar; ya ecoguiado se coloca
la aguja y se hace la toma de la muestra.

La toma de la muestra se hace directamente de la

vejiga, no se le pone lidocaína ni ningún analgesico,
porque esta maniobra es rápida. Lo importante es
ubicarse bien con el ultrasonido y encontrar la ventana
con acceso al abdomen.

Pasar la muestra de orina directamente a la tira de orina

y se obtiene el resultado siguiente:

Volumen 7 mL

Color Amarillo claro

Aspecto Intenso, debido a deshidratación

Densidad Mayor a 1.020, Se puede considerar mínimamente

concentrada

pH 8, alcalino, se puede intuir que se debe a la presencia de vómitos, por

lo que podría estar en un estado de alcalinización.

Leucocitos -

Nitritos -

Proteína ++

Glucosa -

Cetonas -

Urobilinógeno -
 Bilirrubina ++, puede ser normal hasta dos cruces

Sangre ++, en la muestra, por punción es poco probable, la presencia

glóbulos rojos amerita, la búsqueda, podría ser por la gran
inflamación que hay en la paciente, que esté derribado en algún tipo
de daño en alguna parte de las vías urinarias de la paciente.

● La glucosa salió negativa.

● En otros pacientes la glucosa sale positiva siendo un hallazgo que indica mucho.
● Se hace medición de glucosa en sangre, a través de un medidor de glucosa normal,
que puede tener un margen de error, pero es en el momento.
● Las causas: hipoglucemia, hiperglucemia, en el caso el paciente necesita abordar
por ahí.
● Se completa al paciente con un ultrasonido abdominal con
énfasis en abdomen craneal alto.
● La posición del paciente permite observar correctamente
toda el área craneal del paciente.
● Sin administrar drogas, porque se necesita ver cómo se
encuentra la vía sin alterarla.
● Si se pone anestesia se altera el movimiento intestinal y
puede que se tengan valores falsos.

Se observa una estructura que tiene ecogenicidad

aumentada

Tiene una dilatación en medio y por anatomía

corresponde al páncreas, cortado de una manera
transversal.

La imagen no es clara por la definición del

ultrasonido, pero se puede observar una área
hiperecogénica, con pocas áreas hipoecoicas
alrededor.
El páncreas se ve como si fuera un beso y se sigue
observando una estructura anecoica que corresponde al ducto pancreático. Puede que no
se encuentre el páncreas en el ultrasonido debido a que la ecogenicidad del mismo se
puede confundir con grasa, pero en este caso sí se logra observar una rama pancreática,
seguramente es la rama derecha del paciente. Se hace una medición del ducto pancreático
y es más largo de lo normal, está inflamado.

Por el abdomen craneal derecho se observa la vesícula biliar que en su interior tiene una
ecogenicidad anormal que corresponde a sedimento biliar que podría dar lugar a piedras o
cálculos biliares. En perros los cálculos biliares puede no afectar porque tiene un conducto
accesorio, pero si este barro biliar llega a ser muy espeso causando parcial obstrucción, la
presencia de grasa puede hacer que se estimule más liberación de bilis, puede hacer que
se estimule alguna fluctuación derivado de este, lo que provocó alguna fluctuación derivado
de esto, lo que causó inflamación del ducto biliar, puede causar inflamación del ducto
pancreático y por lo tanto se tiene una paciente con pancreatitis. Esta es una posible causa.

Clase 12/10
https://drive.google.com/file/d/17UTJgyLGaNP0Qhxb_opsgNy_jqTjbSwL/view?usp=sharing

Tenemos a una paciente que estamos

manejando por pancreatitis, se hizo un
hallazgo por ultrasonido Y ahora se va a
implementar una terapia.

En esta paciente se combina el citrato de

Maropitant y Ondansetrón, siempre se emplea
la parte de antibioterapia porque el objetivo del
mismo es evitar la translocación bacteriana, en
este paciente por el grado de dolor y se utiliza
en pacientes que manejan mucho dolor el
compuesto que tiene bromuro de hioscina o
Butilhioscina el cual es un antiespasmódico y
antimuscarínicos y el objetivo es aliviar el dolor
causado por el espasmo del músculo liso, el espasmo que se provoca en todo el músculo
liso que puede estar ubicado en el conducto biliar pancreático, con ese objetivo se utiliza el
bromuro de hioscina dosis que se empleaba de 10-20 mg totales cada 12-24 horas, esto
va a depender de la respuesta del paciente. Está ampolla trae 5 cc y las recomendaciones
que se diluye en 100 cc de solución salina fisiológica solución se da entre 30-40 minutos,
este es el tiempo suficiente darle a los pacientes de esta cantidad de volumen, es una
especie de goteo o también se puede incluir en volúmenes grandes, siempre se debe de
estar atento a los signos del paciente porque a veces podría dar sueño y en otros
resequedad de mucosas porque es un antimuscarínicos y tiene efectos similares a la
atropina pero con diferente grado de presentación en cuanto a signos de la atropina, es
decir que es mejor que la atropina,
comparten la misma familia.

Administra primero fluidoterapia

Ringer Lactato, es importante que
estos pacientes estén bien
perfundido porque la perfusión en el
paciente tiene objetivos y uno de
ellos es ayudar al paciente eliminar
sustancias inflamatorias, seguido de reperfundir el órgano afectado que es el páncreas
dónde se va a cambiar el pH intracelular, cambiar ese cambio de calcio intracelular que
existe. Entonces, se hace una administración de fluidoterapia y en cuanto al Cerenia se
utiliza 1 mg/kg/IV/24 horas, el objetivo de combinar antieméticos de este tipo de
mecanismo de acción es garantizar en este paciente la supresión del vómito, se puede
lograr con uno de ellos porque es bastante seguro que con cualquiera de los dos con una
dosis suprimamos el vómito, por lo general es dependiendo de la dosis que se administre.

● En el caso del Cerenia, el maropitant basta con un dosis de 1 mg/kg cada 24 IV.
● Pero si el grado de vómito del paciente es excesivo podría ser que la disminución no
sea total, por tal razón se combinan ambos.

● En el caso del citrato de maropitant, la administración del mismo dice vía parenteral
principalmente vía subcutánea, pero otra vía donde funcionó bien es IV, no hay
efectos adversos, la única recomendación es administrarlo lento y se debe diluir.
- En el caso del salchica, se uso 1 cc de citrato y también se diluyo en 2 partes mas de
solucion salina, es decir, se le ponen 3 cc totales, pero siempre diluidos en solución
salina, y se administra lento → por lo menos que se tarden 5 minutos. No se hace
apresurado, porque se podría provocar un signo adverso.

● Lo mismo se hace con el ondansetrón, ya que, está combinado con citrato de

Maropitant, lo que se hace es usar dosis bajas de ondansetrón, se usa 0.5 mg/kg/IV/
cada 24 horas. Si por alguna razón, estos pacientes son renuentes al vómito, quiere
decir que en sí en 18 horas se ve vómito, se considera administrar otra dosis. Pero
por lo general con esta combinación es suficiente para que estos pacientes supriman
vómito.

● Ambos productos se pueden poner vía parenteral, pero tienen una desventaja que
arden mucho cuando se aplican. En el caso de ondansetron los volúmenes a
calcular son bien altos, la concentración es baja, por ello pueden salir volúmenes de
5 a 10 cc en un paciente. La mejor recomendación para el manejo del vómito con
estos productos, es canalizar al paciente, hacer el cálculo y administrarlo vía venosa
lenta.

● El cerenia es un producto que se debe mantener en la refrigeradora. Si se pone vía

parenteral, debe colocarse frío entre 2 o 4°C. Puede que el grado de dolor disminuya, pero
siempre al empezarlo administrar duele. Cuando se administra vía venosa, si va diluido y
lento → no hay dolor, es buen método si el producto se coloca por más de 3 días.
● Lo mismo se hace con el metronidazol, en el caso del salchicha se le puso bozal
porque tenía dolor y es desconfiada, por tal razón se le pone bozal para que no se
quite el catéter.
● Administración vía venosa 15 mg/kg IV cada 24 horas (es dosis baja), este
producto se coloca lento (hasta 10 minutos) para que paciente tenga sus
medicamentos sin correr. Por eso se debe planificar porque la administración de
medicamentos puede tardar hasta 40 minutos
 ● Se prepara el producto y se administra en modo de goteo, al momento de ver que el
dolor ha pausado se corta el goteo y si hay necesidad se le pone lo mismo más
adelante. Además se debe recordar que el citrato de maropitant tiene la
característica de trabajar en contra de la sustancia P y por tal razón hay inhibición
del dolor al antagonizar a la sustancia P

CASO CLÍNICO 2
Reseña
Vennom, macho entero, 3 meses de edad, Pit Bull, temperamento tranquilo, color negro.
Vacunas y desparasitación dudosa .

Historia:
Viajó de EU a Guatemala, ya en el país fue llevado a una clínica privada en donde
realizaron vacunación profiláctica. A los días el paciente inicia con signos gastro entérico
(vómito y diarrea) y realizan en la misma clínica una prueba de detección de Ac contra
parvovirus, dando positivo

Tomar en cuenta que:

● El paciente ya tendría que venir vacunado ya que para viajar es requisito tener las
vacunas al días
● La prueba contra anticuerpos siempre dará positivo ya que está vacunado
● En una clínica privada hacen vacunación profiláctica y luego de que el paciente
tenga signos hacen una prueba de anticuerpos, obviamente el paciente va a dar
positivo.

Historia:
Fue internado por una semana recibiendo tratamiento, luego de este tiempo se dio de alta y
recetaron varios medicamentos para tomar en casa. Importante saber que de estos
medicamentos, habían dos presentaciones que contenían sulfas, antidiarreicos,
aminoglucósidos (gentamicina), probioteicos (dos presentaciones comerciales) y
analgesicos.

¿Qué quiere decir esto? que dentro de la terapia que recibió le mandaron productos que
contienen exactamente lo mismo y aparte mandan probióticos de dos marcas comerciales.

Continuando con la historia… Luego de 3 días de estar en casa tomando la medicina, el

paciente inició con letargo, anorexia, vómitos (pocos). Por lo que decidieron llevarlo al
hospital veterinario de la facultad

Examen físico:

● 6.2 kg de peso
● Condición corporal 2 (de 9)
● deshidratación grado 5 (1-12)
● frecuencia cardiaca 100 lpm
● Frec. resp. 28 rpm
● Temperatura corporal 38.3 grados centígrados
● No dolor a la palpación abdominal
● Vómito según propietaria y letargia
● Se pueden ver áreas alopécicas que seguramente varios intentos de canular al
paciente.
Para ayudas diagnósticas se sugirió:

● Hemograma completo
● Creatinina, GPT, directo de heces + gram
● Hospital cuenta con pruebas de ag de parvovirus, son de prueba y al paciente se le
practicó dando negativo a parvovirus y coronavirus
● Ultrasonido abdominal
● Fluidoterapia de reposición + medicamentos (citrato de maropitant + ondansetron)

Hemograma 17/02/2020

en el hemograma presenta que hay anemia y una leucocitosis bien marcada a expensas de
neutrófilos, es parecido de amilasa y lipasa que no son diagnósticas ya que pueden prevenir
de cualquier sitio pero el hemograma una leucocitosis con neutrofilia lo que puede indicar
un grado de inflamación que puede prevenir del páncreas.
Los resultados de la creatinina son normales (0.60)

Hemograma 18/02/2020

En otro hemograma que se hizo el 18 (un día después) en este hemograma vemos que hay
un poco de mejora en cuanto a valores rojos es curioso algo paso ahi y los globulos
blancos la leucocitosis a expensa de neutrófilos sigue en aumento ahora tenemos 88,000 de
blancos y 80,000 de neutros y en la primera teníamos 69,000 con 67,000 de neutros osea
nos está indicando un cuadro inflamatorio que hay que ver de donde proviene luego de
haber instaurado ese dia se inició con la terapia antibiótica y ese mismo día se hizo el
ultrasonido también

Hemograma 19/02/2020
La respuesta cediendo a la terapia que se pone de 88,000 de blancos vamos viendo una
respuesta a la disminución a 85,000 de blancos los neutros por lo mismo van cediendo

También se realiza el ultrasonido

En el directo de heces se encontraron 4 cruces de cocos y bacilos, habían diplococcus

también se tomo en cuenta esto para administrar la terapia

Y en un examen de orina estaba normal solo tenia algunos cristales de fosfato de calcio
hasta el momento se podría intuir que podría ser un derivado de las terapias que estuvo
tomando, hay que recordar que en algunas terapias a base de sulfonamidas podría generar
en los pacientes cristalurias transitorias

Estas imágenes son cedidas por el doctor Gudiel y Yasmin Sian en este paciente se ve una
imagen bastante similar pero mejor definida se observa una estructura en el corte
transversal a nivel craneal abdominal que también vemos una dilatación del ducto
pancreático, alrededor se observa hipoecoico podría ser presencia de fluido
Aqui hay efusión abdominal en grado moderado la efusión abdominal se vuelve a repetir en
varios cuadrantes del área abdominal del paciente y en los cortes se puede observar una
silueta en forma de beso hiperecogénica con una dilatación del ducto pancreático por lo
tanto este paciente fue manejado como una PANCREATITIS

MANEJO DEL PACIENTE

● Este paciente fue manejado como una PANCREATITIS el Doctor tiene la sospecha
que las distintas drogas que estuvo tomando el paciente durante la convalecencia
además se desconoce que el pusieron en el hospital durante toda la terapia de
guardado y se tiene la teoría de que es una pancreatitis inducida por drogas por
la gran cantidad de medicamentos que no tienen justificación haber hecho en este
paciente

● Fluidoterapia con solución Hartman a velocidad de 25 ml/kg/hora. Esta dosis la tuvo

alrededor de 40 minutos, mientras se evaluaba el % de hidratación del mismo
● Manejo medicamentoso, citrato de maropitant (1mg/kg/IV) + 1.5 mg/kg/IV
ondansetron
● Omeprazol IV (20 mg totales o 5 mg/kg)
● Al observar el 2do hemograma del paciente, se administró IV 15 mg/kg de
metronidazol
● A la par de este tratamiento, el paciente inició la toma de sucralfato 4 ml cada 8
horas hasta nueva orden
● Dieta blanda (pollo cocido y arroz blanco)

TEORÍAS DE LA CAUSA
 ● Reflujo duodenal
● Obstrucción de conducto pancreático o papila
- Duodenitis, edema, parásitos
● Infección
- Parvovirus, peritonitis
● Hiperestimulación
- Agonistas colinérgicos
● Reacciones por idiosincrasia (drogas)
- Esteroides, sulfonamidas
- Los esteroides dejaron de pertenecer a esta lista y no se cree que en verdad
sean una causa
● Isquemia pancreática
- Hipovolemia, trombosis, dilatación gástrica

Pasos correcto a seguir con este paciente que viene de otro país, con historia de
diarrea con sangre

- Antes de vacunar, hacer un examen fecal (heces directo)

- Para ver si tiene una alteración y si hay no se vacuna , si no que se trata
primero
- Si despues de vacunas hay vómito y diarrea se hace un examen fecal y ver si hay
algo que cause y esto y se tratan los síntomas

Caso clínico 3

Historia

Ha cursado casi 3 dias con vomito no sabe si ingirio veneno, medicamento, algun objeto
extraño, ha notado un aparecimiento de contenido de color verdoso . lo nota decaído y lo
poco que intenta comer lo regresa (no sabe si vómito o regurgitación)

Anamnesis

- Nombre: Tomate
- Felino macho castrado
- Color jengibre
- Sin raza definida
- Gato de techo
- Temperamento impredecible
- Motivo de consulta: Vómito y decaimiento

Examen físico

- Vacunas y desparacitacion dudosa

- Alimento con concentrado comercial y comida casera
- Condición corporal 4 (1-9) WSAVA
- Frecuencia cardiaca 140 lpm
- Frecuencia respiratoria 40 rpm
- Temperatura corporal 38.9 C
- Dolor abdominal a la palpación
- Deshidratación grado 45
- ¿Enterorrea color verdoso? , tambien puede ser un vómito bilioso

El 100% de los gatos tienen letargo y el vómito de 70-80% , cuando es una enfermedad
pancreática, pancreatitis principalmente
Ayudas diagnósticas

● Examen clínico general

● Ultrasonido abdominal
● Análisis de orina
● Glucosa en sangre
● Laparotomía exploratoria (lavado abdominal)

Se tuvo que sedar al paciente para realizar el ultrasonido abdominal, se tiene que rasurar
para hacer bien la observación.

Donde se encuentran las flechas amarillas es la grasa

que se encuentra alrededor del páncreas, el páncreas
se encuentra hipoecoico con hiperecogenicidad
alrededor del mismo órgano.

El urianálisis dio los siguientes resultados:

Volumen 3m

Color Amarillo oscuro

Aspecto Intenso

Densidad Mayor a 1.055

pH 6

Leucocitos -

Nitritos -

Proteínas +++

Glucosa ++

Cetona +++

Urobilinógeno -

Bilirrubina -

Sangre -
*La densidad de este paciente nos indica que está bien concentrada la orina.
*El resultado del urianálisis es que Tomate presenta Cetoacidosis diabética, por la
presencia de glucosa, cetonas y el pH. Esto es la antesala a una diabetes mellitus o que el
paciente ya la tenga.

Para confirmar si el paciente es diabético o no se debe hacer una valoración de glucosa

en sangre (glicemia).

El resultado fue que el paciente tenía 129 (aún dentro de lo normal), por lo que, el paciente
en sangre se encuentra normoglucémico.

Es un cambio transitorio, que seguramente el paciente estuvo cursando una

hiperglucemia, la logró compensar, pero el riñón rebasó su lumbar de glucosa, por lo tanto
la glucosa a nivel glomerular se filtró y pasó a orina, siendo lo que se observa de manera
transitoria.

● Este paciente sale de la duda de poder ser un paciente diabético.

● Este hallazgo sólo se observa en orina,no se puede hacer con un examen clínico, ni
con un hemograma, ni medición de urea - creatinina.
● Por eso es importante que en todo paciente que se consulta, se haga un examen de
orina.

Diagnóstico presuntivo
● Cuerpo extraño
● Intususcepción
● Peritonitis
● Pancreatitis
● PIF
● Gastritis

Factores predisponentes
● Animales jóvenes - viejos
● Gatos de pelo corto
● Siameses
● Enfermedad multifactorial (tendencia genética)
● Colangitis
● Enfermedad renal
● Enfermedad de intestino inflamatorio
● Alto riesgo de lipidosis hepática

Este es un paciente que pasó a cirugía, porque se vió que la

terapia no respondía, también se tenía un presuntivo que el
paciente podría tener un cuerpo extraño lineal, y por ello el
paciente no tenía buena respuesta al tratamiento.
El paciente salía de lo común porque era de pelo largo.

● Infecciones potencializadas por anaerobios

● Fue el paciente al que se le hizo el lavado, y tuvo una
buena respuesta
 ● Se puede observar el edema subcapsular, que se va generando en el órgano por
tanta citoquina que hay liberada.
● Esto era lo que se observaba en el ultrasonido, siendo un control que se hizo previo
a abrir al paciente, el órgano hipoecoico o hipogénico.
● A los días de haberlo operado, se hace otro control y el páncreas apenas es visible,
ya que se confunde mucho con característica de grasa.

● Se hace un lavado del paciente.

Enfoque primario del tratamiento

● Fluidoterapia
● Antibióticos
● Antieméticos
● Analgesia
● Antioxidantes
● *Inmunomediado

Planeamiento del tratamiento (Parenteral)

● Reposición de fluidos intravenosos
● Manejo del vómito
- Esomeprazol (IV) 40 mg/kg cada 24 horas por 10 días
- Ondansetron (IV) 0.5 mg/kg cada 24 horas por 5 días.

● Analgesia
- Fentanyl
- Tramadol
➔ 5 mg/ kg cada 12 horas, IM

● Manejo antimicrobiano
- Metronidazol IV 15 mg/kg cada 24 horas por 10 días
- Cefepima (IV) 40 mg/ kg cada 24 horas por 10 días.
- Porque se abrió al paciente y evitar que por ese fluído que se pudo haber
quedado, se contamine y pueda generar una peritonitis séptica.

● Idiopatico / inmunomediado
- Dexametasona (IV) 0.5 mg/ kg cada 24 horas por 5 días.
 ● Cuidados en casa
- Bodys, para que el paciente no se moleste la herida y pueda continuar su
actividad normal, de hecho es un paciente que estuvo por tiempo corto en el
hospital y luego de esto se fue a casa.

● Luego de haber intervenido el paciente recupera el apetito.

CASO 2

● Es una siames, con dolor marcado abdominal

● Se le práctica un análisis de orina, de nuevo tiñe
para glucosa
● Fiebre
● Umbral corto para clasificarla hiperglucémica,
aunque en la orina era mi leve (+).
● En otro caso se manejó por pancreatitis y se
observaron buenos resultados.
● Esto indica que en algunos pacientes la glucosa
puede estar al límite, un poco elevada o incluso no afectada.

Notas:
- Los lavados sólo se realizan una vez sin lastimar el páncreas, con solución salina
atemperada. Luego limpiar el abdomen tratando de quitar el fluído libre abdominal.
- En el abdomen es suficiente hacer el lavado con solución salina isotónica sin
administrar productos al abdomen, de preferencia un antibiótico, ya que no es
correcto. Si se puede administrar analgesia.
- Los antibióticos, especialmente los aminoglucósidos como la gentamicina puede
causar parálisis del músculo esquelético, llegando a causar parálisis del diafragma,
músculo esquelético y ototoxicidad en los pacientes, pudiendo morir.
- Las citoquinas se manejan con antiinflamatorios esteroides.