Capítulo 95
Prostatitis aguda
M.J. Clemente Millán, E. Martínez Acevedo, L. Llamas Quiñones,
L. Jiménez Murillo y F.J. Montero Pérez
CONCEPTO
La prostatitis, incluida entre las infecciones urinarias bajas,
es un cuadro polimorfo de difícil diagnóstico que se clasifica,
según el examen bacteriológico de la secreción prostática, en
prostatitis aguda bacteriana y prostatitis crónica (bacteriana
o no bacteriana). La prostatitis bacteriana es una infección
de la próstata producida, sobre todo, por microorganismos
gramnegativos, de los que la Escherichia coli es el más
frecuente.
Un diagnóstico precoz permite la instauración de un
tratamiento adecuado, con lo que se evita el paso a la croni-
cidad o, en el peor de los casos, la aparición de un absceso
prostático y la posibilidad de desarrollar un cuadro séptico
asociado.
DIAGNÓSTICO
Clínica
En general, la prostatitis aguda se caracteriza por un cuadro
clínico recortado que aparenta gravedad, aunque suele tener
una evolución favorable con un tratamiento correcto.
Habitualmente se presenta con gran afección del es-
tado general, escalofríos, mialgias y fiebre elevada. Los
síntomas locales son los derivados de la irritabilidad ve-
sical acompañante: polaquiuria, disuria, dificultad en la
micción e incluso retención aguda de orina. Es frecuente
la hematuria. El dolor puede ser perineal o perianal, y a
menudo se irradia al glande; también puede localizarse
en la región lumbosacra, la cara interna del muslo o la
región inguinal o testicular. Con frecuencia se constatan
antecedentes de cistitis no filiada o canalización de la vía
urinaria.
Exploración física
El tacto rectal evidencia una próstata aumentada de tamaño,
tensa, caliente y más sensible a la palpación. Hay que tener
en cuenta que no debe masajearse una glándula prostática
agudamente inflamada por la posibilidad de precipitar una
bacteriemia.
© 2015. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos
Exploraciones complementarias urgentes
En la consulta de urgencias deben solicitarse las siguientes
pruebas:
● Hematimetría con fórmula y recuento leucocitarios.
Suele evidenciar leucocitosis neutrofílica con desviación
a la izquierda.
● Bioquímica sanguínea que incluya urea, creatinina,
sodio, potasio y glucosa. Su utilidad reside en descartar
el desarrollo de una insuficiencia renal obstructiva ori-
ginada en el contexto de una hiperplasia prostática.
● Orina completa con sedimento. Se aprecia piuria y
bacteriuria. El masaje prostático para la evacuación y el
análisis del líquido prostático está contraindicado, y es
innecesario en el caso de las prostatitis agudas.
● Urocultivo. Es recomendable el cultivo de una muestra
de orina antes de iniciar el tratamiento antibiótico. Como
la cistitis suele acompañar a la prostatitis bacteriana agu-
da, la orina evacuada de la vejiga revela, generalmente,
el patógeno causante.
● La radiografía simple de abdomen es innecesaria en
los episodios agudos. En los casos de cronicidad puede
evidenciar litiasis múltiples en el seno glandular.
CRITERIOS DE INGRESO
Los pacientes con prostatitis aguda deben ingresar en el
área de observación, durante al menos 24 h, para recibir la
primera dosis de antibiótico por vía parenteral y valorar
la evolución del estado general. Nefrourología
TRATAMIENTO
Medidas generales
● Reposo en cama.
● Baños de asiento, para mejorar el síndrome miccional.
● Ingesta de agua mínima de 1,5 l/día.
● Laxantes, para evitar el impacto fecal, como lactulo-
sa (Duphalac®, solución de 200 y 800 ml, y sobres
de 15 ml, que contienen 10 g/15 ml) por vía oral en
dosis de 15 ml (10 g) cada 24 h; o lactitol (Oponaf®,
545
546
Emportal®, sobres de 10 g) en dosis de 10 g/24 h por
la misma vía.
● Antitérmicos, como paracetamol (Termalgin®, Febrec-
tal®, comprimidos de 650 mg) en dosis de 650 mg/6 h
por vía oral.
● Analgésicos, como dexketoprofeno trometamol (Enant-
yum®, comprimidos y sobres de 25 mg) en dosis de
25 mg/8 h; o metamizol magnésico (Nolotil®, cápsulas
de 575 mg) en dosis de 575 mg/8 h; ambos por vía oral.
● Antiinflamatorios no esteroideos, como naproxeno
(Naprosyn®, comprimidos de 500 mg), en dosis de
500 mg/12 h por vía oral.
● Si el paciente presenta retención urinaria, se le coloca
un drenaje de cistostomía por vía percutánea para evitar
la manipulación uretral.
Tratamiento específico
Prostatitis aguda bacteriana
Se basa en la administración de ciprofloxacino, levofloxa-
cino, o ampicilina más gentamicina.
● Ciprofloxacino (Baycip®, comprimidos de 250, 500 y
750 mg; Ciprofloxacino Normon ®, frasco de 100
y 200 ml al 0,2%) en dosis de 500 mg/12 h por vía oral;
o 400 mg/12 h (1 frasco de 200 ml cada 12 h) por vía
intravenosa durante 1 mes.
● Levofloxacino (Tavanic®, comprimidos de 500 mg) en
dosis de 500 mg/24 h por vía oral durante 1 mes.
● Ampicilina (Britapen ®, viales con 500 mg y 1 g) en
dosis de 2 g/6 h por vía intravenosa, más gentamici-
na (Gentamicina Braun®, frascos de 80 ml con 80 y
240 mg) en dosis de 3-5 mg/kg /24 h por vía intravenosa.
SECCIÓN | 8  Urgencias nefrourológicas
Si la evolución es favorable, tras 24-48 h se continúa
con amoxicilina-ácido clavulánico (Augmentine ®,
comprimidos y sobres de 875 + 125 mg) en dosis de
875 + 125 mg/8 h, por vía oral, durante 4 semanas.
Prostatitis crónica bacteriana
Se basa en la administración de ciprofloxacino o levofloxa-
cino por vía oral durante 4-6 semanas.
● Ciprofloxacino (Baycip®, comprimidos de 250, 500 y
750 mg) en dosis de 500 mg/12 h.
● Levofloxacino (Tavanic®, comprimidos de 500 mg) en
dosis de 500 mg/24 h.
Prostatitis crónica no bacteriana o crónica
idiopática
El tratamiento incluye:
● Bloqueadores alfa, por vía oral y durante 4 semanas,
como tamsulosina (Urolosin Ocas®, Omnic Ocas®,
comprimidos de 0,4 mg) en dosis de 0,4 mg/24 h, al
acostarse; o alfuzosina (Unibenestan®, comprimidos
de 10 mg) en dosis de 10 mg/24 h por vía oral.
● En casos excepcionales se procede a la resección.
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
Jiménez Cruz JF, Broseta Rico E. Clasificación, etiología y tratamiento
de las prostatitis. Enferm Infecc Microbiol Clin 2010;23(Supl 4):47-56.
Mensa J, Gatell JM, García-Sánchez JE, Letang E, López-Suñé E, Marco F.
Guía de Terapéutica Antimicrobiana. Barcelona: Escofer Zamora; 2012.
Santisteban Bocos M, Espallargas Ruiz-Ogarrio MC, Martínez Ortiz de
Zárate M. Infecciones del tracto genitourinario. Prostatitis. En: Gonzá-
lez del Castillo J, Jiménez A, Candel González FJ, editors. Manejo de
infecciones en urgencias. Madrid: Edicomplet; 2012. p. 543-6.