El segundo pilar básico en el tratamiento de la CDI es el farmacológico, que

consiste en administrar metronidazol o vancomicina oral, siendo la vancomicina

oral, de elección en CDI grave o grave y complicada.

la vancomicina presenta una baja absorción en el tracto gastrointestinal

(TGI), la literatura describe series de casos de px con distintos grados de
insuficiencia renal en los cuales se han encontrado concentraciones séricas
significativas dentro del rango definido como terapéutico para tratar
infecciones sistémicas

La dosis de vancomicina recomendada es de 125 mg 4 veces al día, esta dosis

ha demostrado ser igual de eficaz, en los casos no complicados, que la de 500
mg 4 veces al día utilizada tradicionalmente en metronidazol

En los casos de CDI grave la vancomicina ha demostrado superioridad frente al

metronidazol y es el tratamiento recomendado.

125 mg 4 veces al día, pudiéndose aumentar hasta 500 mg 4 veces al día en los
casos más graves con distensión abdominal, colitis tóxica o íleo.

Pobre absorción en el TGI existen situaciones en las que pudieran alcanzarse

concentraciones significativas del fármaco dentro del rango terapéutico.

2 factores condicionan esta situación:

 el aumento de la permeabilidad de la pared gastrointestinal y

 la alteración de la función renal

Ambos mecanismos de forma conjunta o independiente justifican que en casos

graves y con un alto grado de inflamación intestinal se alcancen niveles
terapéuticos en sangre.

La utilización de dosis bajas en los pacientes con infección leve-moderada esta

claramente refrendada y su absorción sistémica se verá limitada

en los px con cuadros graves y especialmente en los que se utilicen dosis altas
nos deberíamos plantear la necesidad de monitorización, ya que la absorción se
puede ver aumentada tanto por el CC como por la dosis de fármaco. El paso a
circulación sistémica del fármaco puede implicar la aparición de EA, si bien en
nuestros casos no se objetivó ninguno; además de disminuir la concentración a
nivel intestinal, pudiendo disminuir su eficacia.

Absorción sistémica de vancomicina oral en pacientes con colitis. A propósito de 2 casos. Farm Hosp.
vol.38 no.4 Toledo jul./ago. 2014 https://dx.doi.org/10.7399/FH.2014.38.4.1134

ICD severa: Clínica: fiebre, chuchos, dolor
abdominal.
Paraclínica: leucocitosis > 15000, aumento en la
creatininemia mayor a 50% del basal.
fCC: colitis pseudomembranosa.
ICD severa y complicada: _ Lactacidemia. _
Hipotensión. _ shock. _ Ileo. _ megacolon.
Tratamiento: vancomicina 500 mg por vía
enteral (vía oral o nasogástrica) cada 6 horas +
metronizadol 500 mg i.v. cada 8 horas en íleo:
 tC: evidencia de colitis. considerar vancomicina intracolónica
Tratamiento: vancomicina 125 mg vo cada 6 (intrarrectal) cada 4 – 6 horas día. Consulta con
horas por 10 a 14 días cirujano precoz.
*Recaída:
• Primera recaída: metronidazol v.o. 500 mg cada 8 horas 10 días.
• segunda recaída y subsiguientes: vancomicina v.o. 125 mg cada 6 horas por 10-14 días y luego ir
disminuyendo la vancomicina; semana 1 dos veces día, semana 2 una vez día, semana tres día por
medio, luego cada tres días por cinco dosis.
• otras opciones: 1) luego de la vancomicina inicial rifaximina 400-800 mg v.o. día dividida en dos o
tres dosis por dos semanas; 2) nitazoxanida 500 mg cada 12 horas por 10 días.
• Último recurso: trasplante de heces.

© Cátedra de enfermedades InfeCCIosas. Junio 2012 | actualización en Clostridium difficile

Los pasos a seguir son los siguientes:

1º Reconstituir el vial de Va concentración de 50 mg/ml. ncomicina 500 mg con 10 ml de agua, de modo

que se obtiene una
2º Extraer con una jeringa la dosis indicada por su médico (125mg= 2,5 ml, 250mg= 5 ml, 500mg= 10ml).
3º Diluir la dosis extraída del vial en 30 ml de agua.
4º In gerir la preparación vía oral o administrar por SNG en caso de aquellos pacientes que no puedan
tomarla vía oral. Pueden agregarse edulcorantes a la solución a fin de mejorar su sabor.
5º Una vez que se reconstituye el vial de vancomicina puede conservars Versión 1.0 e 24h en
frigorífico
SESCAM 2016

La asociación de VANCOMICINA con aminoglucósidos puede resultar en nefrotoxicidad grave.

VANCOMICINA tiene en solución un pH bajo, puede precipitar y descomponer otros fármacos, por lo
que debe administrarse sola.
http://www.facmed.unam.mx/bmd/gi_2k8/prods/PRODS/Vancomicina.htm

Las toxinas A y B provocan inflamación a nivel de intestino grueso, aunque se ha descrito aumento de
la incidencia de inflamación por CD en la mucosa ileal con formación de pseudomembranas en
pacientes sometidos a colectomía

Las toxinas generan aumento de la permeabilidad epitelial, producción de citoquinas, infiltración de

neutrófilos, producción de intermediarios reactivos del oxígeno, activación de mastocitos, producción de
sustancia P y daño directo a la mucosa intestinal
capacidad para alterar las uniones intercelulares estrechas de la barrera epitelial.
en el grupo de ICD severa, la respuesta a Vancomicina fue significativamente mejor que con
Metronidazol (97% vs 76%, p=0,02)
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-infeccion-por-
clostridium-difficile-epidemiologia-S0716864014700641

La acción antibacteriana de vancomicina es dependiente del tiempo que su concentración se mantenga

por encima de la concentración inhibitoria mínima (CIM)
elevada hidrofilia (log -3.1)2 y su alto peso molecular (1.449,2 g/mol)3, la
biodisponibilidad oral es despreciable

la administración oral circunscripta al tratamiento de infecciones intestinales, donde la vancomicina

ejerce un efecto local en el lumen intestinal

El volumen de distribución (Vd) de vancomicina es aproximadamente de 0,4-1,0 L/kg.

La vancomicina difunde muy poco al sistema nervioso central a menos que las meninges
estén inflamadas. Se une en un 50% a las proteínas de plasma (albúmina).

os pacientes críticos poseen características fisiológicas que modifican el devenir del fármaco
en el organismo, lo que puede acarrear dificultades para lograr niveles plasmáticos efectivos
y seguros.
Para ello se recomiendan concentraciones valle (Cv) de 15 a 20 mg/L. Dichas
concentraciones séricas deben alcanzar un área bajo la curva de concentración-tiempo
durante un período de 24 horas dividido por la concentración inhibitoria mínima de las
bacterias sospechosas (relación ABC24/CIM) de ≥400 (suponiendo una CIM ≤1 mg/L)
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-714X2021000300287#:~:text=El
%20volumen%20de%20distribuci%C3%B3n%20(Vd,prote%C3%ADnas%20de%20plasma%20(alb
%C3%BAmina).