Técnicas campimétricas CLASE 4

CVC específicamente Humphrey

Statpac 2, se han ido incorporando nuevos análisis estadísticos, como por ejmplo, GPA,VFI,
todo el análisis posterior a los primeros resultados de c/u de estos nuevos parámetros de
análisis.
Las ventajas del Humphrey son la base normativa que permite hacer seguimiento de los
resultados del paciente, por otro lado, que se pueden ir incorporando al mismo equipo o
Hardware, nuevos análisis estadísticos a medida que el Software se va actualizando, sin
necesidad de comprar un nuevo equipo.

Este punto es el
que nombra
Este es otro programa que se usa para el análisis de los datos. Permite la evaluación del
set de puntos (el que esta en el ppt) para 30° o 24°, dependiendo del programa que se va
a usar. El 30-2 evalua 72 puntos dentro de los 30° centrales. El 24-2 evalua 54 puntos
dentro de los 30° centrales.
Dentro del SITA hay 3 tipos de pruebas: SITA Standard, SITA Fast y SITA Faster.
El equipo va a calcular el umbral de sensibilidad en 4 puntos iniciales (son los marcados en
rojo en el ppt). Luego en base al resultado del punto rojo del lado izquierdo superior, va a
calcular el umbral de los 8 puntos que están alrededor, pero no va a partir de 0 sino que va
a partir del valor del punto rojo. Luego los de mas afuera se va calculando con los puntos
adyacentes de los que ya se tiene el resultado del umbral. (todo el rato habla del cuadrante
que esta la estrella) (si no entienden esto sale a los 3 minutos)
En el caso del SITA Standard va a “tirar” 4 puntos por sobre y 4 puntos bajo el umbral de
sensibilidad hasta encontrar el resultado.
El SITA Fast lo que hace es presentar un estimulo por sobre y un estimulo por bajo y calcula
el umbral. Por lo tanto, es mucho mas rápido pero es menos confiable.
El SITA Faster apareció con el ultimo campímetro. Este reduce aun mas el tiempo de
examen que el SITA Fast y dice que es tan reproducible como el SITA Fast.
Cuando no se usa SITA se usa el umbral completo. Lo que hace el umbral completo es
calcular el umbral de cada uno de los puntos. Por lo que este examen puede durar entre
10-12 minutos.

Cuando se hace un Campo Visual luego se imprime. Es distinto lo que podemos ver en la
pantalla de análisis durante el trascurso del examen y una vez terminado el examen a lo
que vamos a obtener en la impresión.
Una de las impresiones es Campo Visual aislado o análisis de campo único, esto se vera
en la esquina superior izquierda de la impresión.
⮚ MD: desviación media
⮚ FC: fluctuación a corto plazo
⮚ DSM: desviación estándar media
⮚ DSPC: desviación estándar patron corregido
⮚ VFI: índice de campo visual
El FC y DSPC se podrán obtener solo cuando se realice un umbral completo, no cuando se
hagan SITA.

Análisis de campo único

Parámetros de la prueba

Parámetros de confiabilidad

Esta es la estructura de una impresión, en este caso es análisis de campo único. La AV no

es necesario, no es tan útil pero si se debe poner siempre la refracción con la que se hace
la prueba.
El mapa de grises se condice con la rejilla numérica es obvio porque se hace en base a la
rejilla numérica. La desviación total se condice con la rejilla numérica también es obvio
porque se hace en base a la rejilla numérica. Si no condicen o no tienen relación es porque
hay un problema severo de análisis de datos. (puede ser el software)
Están estos distintos formatos de impresión, que dependiendo de la cantidad de exámenes
que tenga el paciente y lo que necesite ver el médico, se puede ir imprimiendo, dependiendo
de lo que se vaya necesitando.

Vamos partir con los índices globales. dB: decibel

 La

De este grafico de dB

Análisis probabilístico

desviación total corresponde a lo que en el circulo rojo. En la parte superior esta el grafico
que esta en decibeles y en la parte inferior el grafico que esta en percentiles.
El grafico decibeles lo que hace es comparar el resultado del paciente con un paciente sano
de la misma edad y mismo sexo. Esa comparación nos da la diferencia.
Por ejemplo hay un -6, lo que quiere decir es que la sensibilidad del paciente es 6 dB menor
a la de un paciente sano a la misma edad y sexo.
O un valor + , lo que quiere decir que la sensibilidad del paciente es un dB superior a la
esperada para un paciente sano del mismo sexo y la misma edad.
Si el valor es 0, lo que quiere decir que la sensibilidad del paciente es igual a la esperada
para un paciente sano de la misma edad y sexo.
Una perdida de la sensibilidad de la zona centra es muy distinta a la perdida de la zona
periférica. Una perdida de sensibilidad en el hemicampo inferior va a ser mucho mas notoria
que en el hemicampo superior.
El análisis probabilístico es el grafico de abajo, me va a decir cual es la probabilidad de que
un paciente sano tenga esta alteración (indica el grafico de dB). Tiene una nomenclatura
que es la que abajo del grafico.
Hay un -15 en el grafico de dB, y este dato se representa como un cuadro negro en el
grafico de probabilidades, y quiere decir que la alteración en ese punto se presenta
solamente en menos del 0,5% de la población sana. Hay un 99,5% de probabilidad de que
ese punto este alterado patológicamente.
En un paciente sano el grafico de dB debería estar todo en 0 y en el grafico de
probabilidades debería estar todo en blanco.
Tenemos la diferencia desde el punto de vista funcional para el paciente, porque una
perdida de sensibilidad central va a tener muchas mas consecuencias funcionales que una
perdida periférica. Una perdida inferior es mucho mas importante que una perdida superior.
El CV inferior se usa mucho mas que el CV superior, cuando uno se desplaza, el CV inferior
me va indicando si hay obstáculo, desnivel, o cualquier cosa que vaya a entorpecer la
circulación. Va a afectar mucho mas, desde el punto de vista funcional, una perdida de CV
inferior que una perdida de CV superior.
Hay zonas que son mas indicativas de patologías que otras, una diferencia de sensibilidad
en la zona del escalón nasal debiese alertarnos por un posible glaucoma, no así en la zona
temporal porque puede deberse a otro tipo de patología. Dependiendo del punto donde
pierda la sensibilidad va a tener distintas connotaciones, desde el punto de vista clínico y
desde el punto de vista funcional.

Existen ciertas situaciones como las cataratas, pupilas pequeñas, o un paciente mal
refraccionado van a generar una disminución generalizada del CV.
Son los gráficos que siempre están a la derecha de la desviación total. El resultado de esta
desviación patrón siempre va a estar asociado a los gráficos de desviación total.
Es como en las pruebas en que los profes ajustan la escala porque ningún alumno logra el
valor máximo de puntaje, se baja un poco la escala.
La primera seria la isla de visión medianamente normal. Con un punto de mayor visión y
una isla medianamente pareja.
Acá se esta evaluando sensibilidad, la altura de la isla, no la forma.
Cuando tenemos una catarata, la altura de la isla es menor, además hay cierta irregularidad.
En la catarata disminuye la sensibilidad, pero no disminuye igual en todos los puntos.

SEPTIMO VALOR

El equipo va a tomar el 7mo valor mas alto y va a trazar una nueva isla de visión esperada
para el paciente y en base a eso va a poder definir si es que hay algunos puntos que
efectivamente corresponden a zona de menor visión o no.
Los puntos cafes son donde sale de nuestra isla de visión. Esos 2 puntos son zonas de real
alteración y no todos los demás que son difusos. (Esto sale en los 25 minutos por si no
entienden)
Los índices globales son los que están dentro del circulo rojo.
Cuando tenemos GPA (análisis progresión de glaucoma), los índices globales salen mas
arriba.
Índices globales: prueba de hemicampo de glaucoma, VFI, MD(desviación media),
DSM(desviación estándar media)
Y 5 zonas que son susceptibles de daño glaucomatoso.
En la zona 1 🡪 defecto campimetrico escotoma centrocecal.
En la zona 2 🡪 defecto campimetrico escotoma Bjerrum
En la zona 3 🡪defecto campimetrico escalón nasal
En la zona 4 🡪 tiene relación con el CV de la periferia y también con la proyección del
Bjerrum porque no siempre abarca solo la zona de los 15° sino que puede ir subiendo.
En la zona 5 🡪 defecto campimetrico espolon temporal, son zonas que quedan protegidas
en glaucomas avanzados.
El CV temporal es el que queda mas protegido del daño glaucomatoso.

Con esta prueba se pueden detectar alteraciones precoces al evidenciar la diferencia o

asimetría en la sensibilidad del hemicampo superior con el inferior.
En esta prueba se va a comparar la sensibilidad del hemicampo superior con su homologo
en el hemicampo inferior. Nos va a indicar que si hay diferencias el resultado esta alterado,
pero si no hay diferencias el paciente esta sano.
Pregunta que se cuestiono la profe: ¿Qué pasa si el hemicampo superior y hemicampo
inferior están igual de alterados? Por ejemplo si ambos tienen -5 dB de sensibilidad, me va
a dar un “falso normal” porque al hacer la diferencia me dará 0 y dira que es dentro de los
limites normales.
Todos los puntos de sensibilidad que tenemos en el grafico de decibeles, de sensibilidad,
o en el grafico de desviación, se va a calcular la media y esa media se va a calcular con la
media esperada del paciente sano de la misma edad. Esto nos dará un numero en dB. Esto
nos va a permitir evaluar que tan deprimido esta el CV respecto de la media.

Además puede ser por una pupila pequeña.

Esto solo se puede obtener cuando el examen es umbral completo, lo que es que el equipo
va a calcular desde 0 , el umbral de cada uno de los puntos. Para ver la confiabilidad de las
respuestas del paciente, además de calcular el umbral en los 54 puntos (porque es un 24-
2 el de la imagen), va a agregar 10 puntos mas y en estos 10 puntos va a volver a calcular
el umbral desde 0. Ese nuevo calculo aparece abajo del numero de sensibilidad, aparece
entre paréntesis. Entonces, cada uno de los números que aparecen entre paréntesis
corresponde a la segunda evaluación del umbral de sensibilidad de ese punto.
Es un examen que demanda atención y tiempo. Mientras mas demore el examen, menos
confiable es el resultado. El examen de umbral completo dura entre 10-12 minutos.

Nos da un resultado de reproducibilidad del CV.

Cuando hay un alto numero de células enfermas, estas células no siempre van a permitir
un adecuado paso de la información. Entonces, podría ser que dentro de este trascurso del
tiempo, esta célula enferma logre emitir un impulso para un estimulo pero la próxima vez
que se le presente el mismo estimulo, no logre emitirlo. Por lo tanto, podríamos tener una
diferencia no menor en la fluctuación a corto plazo, esto también lo vamos a ver en los
falsos negativos cuando tenemos pacientes con alteraciones importantes en el CV.
Siempre hay que mirar el campo visual en su estructura completa, como están los índices
de confiabilidad, la edad del paciente, día de realización del examen, que diferencia horaria
hay ente OD y OI, cuanto demoro el paciente en hacer el examen, es su primer CV o no, el
paciente pestañeo mucho o se movió mucho. Luego ver como están los índices globales,
ver si tiene relación lo que estoy encontrando en los índices globales con el comportamiento
del paciente y los resultados del examen.

Cuando el defecto es generalizado vamos a tener la alteración en la desviación media,

cuando tenemos escotomas profundos va a ver alteración en la desviación estándar media.
Solo se obtiene cuando se realiza umbral completo.
VFI se expresa en %. Es el porcentaje de CV útil. No existe un valor normal, pero lo ideal
seria tener un VFI de 100%. Un VFI bajo 20% se considera como un CV que no es
funcionalmente útil para el paciente.
Este VFI se calcula ponderando distintas zonas del CV. Por lo tanto, una perdida del CV en
el centro va a tener una ponderación del VFI mayor que una perdida del CV periferico. Una
perdida del CV inferior va a tener una ponderación mayor que una perdida del CV superior.
El CV nasal va a tener mayor ponderación que el CV temporal.
Este índice esta asociado a la funcionalidad del CV.
Cuando se presenta un CV a otra persona, no se nombran los parámetros pero si uno
cambia uno, debe nombrarlo. Por defecto, siempre se usa el tamaño 3, color blanco, por lo
que esto no debería mencionarse al describir un CV. Pero si se mencionara si se hace un
estimulo color rojo. O si aumentamos el tamaño porque el paciente no lograba verlo, ahí si
se debe mencionar. Generalmente en estrategia se usa SITA Standard, pero si se cambia
por Fast o Faster se debe mencionar.
En un paciente sano de 50 años, debería tener sensibilidad entra 32-35dB, esto seria lo
normal.
Siempre se revisa en este orden.
Para ser capaces de percibir alteraciones campimétricas, tiene que haber un daño del 50%
de las fibras nerviosas, antes de eso, no hay manifestaciones. Por lo tanto, cuando ya se
pueden ver manifestaciones clínicamente en la papila también deberíamos encontrar a nivel
del CV.